盆腔肿物
盆腔肿物PBLppt课件
病历
患者时玲红，女性，38岁，住院号3617013690。孕5 产1，剖宫产1次，已上环。因检查发现盆腔肿物2年 ，下腹痛3小时入院。患者平素月经规则，经期3-4天 ，周期26-30天，量中，有痛经，程度较轻，可以忍 受，末次月经2017年04月28日，行经如常，目前经净 。患者于2年前体检发现盆腔肿物（具体不详），未 行任何治疗，未定期随访。3小时前如厕后突感右下 腹痛，较剧，难以忍受，无头晕心慌，无晕厥，无发 热，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，休息后未能缓解。
初 步 诊 断
卵巢囊肿蒂扭转
确立是否为卵巢囊肿蒂扭转
病史、 妇科检查
超声、肿瘤标记物测定
腹腔镜探查
病理检查
教学查房
治疗
新进展
年龄、生育状况 综合考虑。
腹腔镜手术 保留卵巢
教学查房
手术途径（经腹/腹腔镜）
手 术 治 疗
右侧附件切除
恢复解剖顺序，右侧
卵巢囊肿剥除
严于术前
精于术中
合格的 妇产科 医师
勤于术后
教学查房
自主学习
自主思考
心得
学会倾听 团队精神
谢谢大家！
关 键 信 息
检查发现盆腔肿物2年
下腹痛3小时
如厕后突感右下腹痛 ，较剧，难以忍受
体格检查
体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min， 血压109/74mmHg，发育正常，神志清楚，双 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率84次/分， 律齐，未闻及干湿性啰音。腹平软，右下腹压 痛，无反跳痛。麦氏点无压痛及反跳痛，双肾 无压痛及扣痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，5 次/分。
妇 检 外阴已婚经产式，阴道畅，少许白色分泌 物，宫颈直径约3.0cm，表面尚光滑，无 举痛，宫体前位，常大，活动好，无压痛 ，右附件区可及一大小约5cm的包块，活 动差，压痛明显，左侧附件区无年03月30日彭泽县龙城医院超声报告提示：右侧附件区囊 性肿块；节育器正常（囊肿大小约50*47*38mm）； • 2017年5月01日至九江妇保彩超报告示：右侧附件区占位，考虑 畸胎瘤可能（大小约49*45*38mm）。
盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块判别诊疗
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时常 见主诉，肿块可能是患者本人或家眷无意 发觉，或因其它症状（下腹部、阴道流血 等）行妇科检验或B超检验时发觉
盆腔肿块鉴别诊断
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下腹部肿块子宫增大 子宫附件肿块 肠道来自块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块
盆腔肿块鉴别诊断
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诊疗
病史 体征 辅助检验 手术、病理检验
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫增大
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 子宫畸形 宫腔积血或积脓
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫附件肿块
输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿、
卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系膜 囊肿 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 输卵管癌
盆腔肿块鉴别诊断
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肠道肿块
粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌
盆腔肿块鉴别诊断
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泌尿系肿块
充盈膀胱 异位肾 膀胱肿瘤
盆腔肿块鉴别诊断
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腹壁或腹腔肿块
什么是盆腔囊肿,盆腔囊肿该怎么治疗？【医学养生常识】
什么是盆腔囊肿，盆腔囊肿该怎么治疗？文章导读现代女性每天面临着巨大的生活与工作压力，盆腔囊肿已经成为现代女性的常见疾病。
对于盆腔囊肿的治疗我们一般都会想到开刀，也就是外科手术。
那么盆腔囊肿是什么呢？如何治疗？盆腔囊肿是什么?盆腔囊肿是一个笼统的概念，通俗的来讲就是一包水，通常是在超声检查的时候发现的，其实发现了盆腔囊肿不要过分担心，其实盆腔囊肿并不可怕。
盆腔囊肿大体上可以分为两类，一类是生理性的囊肿，像卵泡黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。
这类囊肿不可怕，因为它是生理性的，它可以随着月经周期的改变，或者其它病理的改变，病因去除后囊肿自然消失，这种囊肿不需要处理。
另外一大类就是病理性的囊肿，病理性的囊肿它自然不会消退，必须采取外科或者其它的方法处理，这类囊肿常见的有巧克力囊肿、浆性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤，还有囊性畸胎瘤，还有一类是与手术相关的，手术后形成的淋巴囊肿或者是包裹性的积液，这类囊肿有一个共性的特点就是它的囊壁上有一层上皮细胞，持续不断的分泌液体，并且不能排出，如果不果断的早期处理，囊肿会逐渐的增大，对病人产生一定的影响。
先进技术可以治疗囊肿传统治疗方法就是开腹手术和腹腔镜手术，这两个方法都是把囊肿剥离或者是切除掉，会对周围的组织产生严重的损伤，对病人后期的影响就是造成粘连，粘连以后多次手术就会粘的更严重，容易造成肠梗阻。
现在，有一种无水乙醇疗法能够治疗，不用开腹，通过一个针在超声的引导下，穿到囊肿里面，把里面的液体抽出来，然后再注入大量的无水乙醇，让无水乙醇与囊壁上皮细胞充分的接触，把上皮细胞灭活掉，阻止囊壁的分泌液体，最后产生无菌性坏损炎症，然后囊壁就慢慢的萎缩闭合掉，与传统的手术方法相比较，最突出的一点就是没有任何的损伤，不会造成盆腔的粘连。
盆腔囊肿分级标准
盆腔囊肿分级标准
盆腔囊肿的分级标准主要基于其良恶性性质。
良性囊肿如卵巢巧克力囊肿、成熟畸胎瘤、卵巢粘液性囊腺瘤、输卵管系膜囊肿、盆腔包裹性积液等，生长缓慢，多数没有明显症状。
一般而言，小于5厘米且无症状的良性囊肿可以暂观察，而大于5厘米或伴有临床不适症状的良性囊肿则需要手术治疗。
恶性囊肿如卵巢浆液性囊腺癌、未成熟畸胎瘤、透明细胞癌等，生长迅速，可能有肿瘤标志物检查异常，并出现压迫症状如腹部增大、腹水、腹胀、食欲减退，还可能伴有消瘦、乏力等。
恶性囊肿需要及时进行手术或辅助放疗和化疗等治疗。
以上内容仅供参考，并非专业医疗建议。
对于任何盆腔囊肿，建议及时就医，明确其性质，并根据医生的建议进行治疗。
盆腔炎性肿物的健康宣教
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、物 理治疗等
药物治疗：抗生 素、抗炎药、止 痛药等
手术治疗：腹腔 镜手术、开腹手 术等
物理治疗：热敷、按摩、针灸 等
预后：根据病情严重程度和治疗 方法不同，预后效果有所不同， 需要根据具体情况进行评估。
预防盆腔炎性肿物的措施
保持良好的生活习惯
01 保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换内衣裤
02 预防措施：保持良好的生 活习惯，如合理饮食、规 律作息、适当运动等
03 定期检查：定期进行妇科 检查，及时发现和治疗盆 腔炎性肿物
04 心理健康：保持良好的心 理状态，学会自我调节和 放松，减轻心理压力
加强健康知识宣传
提高公众对盆腔炎性肿物的认识，
01
了解其病因、症状和治疗方法。 宣传预防盆腔炎性肿物的措施，如
02
保持个人卫生、避免不洁性行为等。 提供正确的治疗和康复指导，帮助
03
患者正确应对疾病。 加强与医疗机构的合作，提高健康
04
教育效果。
Hale Waihona Puke 建立良好的医患关系1
尊重患者：尊重患 者的隐私和自主权， 平等对待每一位患
者
2
倾听患者：认真倾 听患者的主诉和需 求，了解患者的心 理状态和情绪变化
3
耐心解释：耐心向 患者解释病情和治 疗方案，消除患者
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01
盆腔炎性肿物的概 述
02 预 防 盆 腔 炎 性 肿 物 的措施
03
盆腔炎性肿物的护 理
04
盆腔炎性肿物的健 康教育
盆腔炎性肿物的概述
病因和发病机制
01
病原体感染：细菌、病
毒、真菌等病原体感染
导致盆腔炎性肿物
盆腔肿物
• 患者术后石蜡病理报告：冰冻对照： 1.（右侧卵巢）浆黏液性囊腺瘤（大约10×9.6×10cm）。
病例二
• 患者女性，10岁，偶感腹痛，无其他不适。 • 2019.10.28至本院急诊就诊，(常规超声)腹腔积液：
MR女性盆腔增强+DWI（1.5T）
（3）畸胎瘤超声显像复杂多样，可呈星花征、垂柳征、杂乱征、面团征等，检查者根据上述特殊征象 已可作出比较准确诊断。
（4）异位妊娠在声像上表现为附件各种回声包块，暂不采用GI-RADS分类系统进行评估。
（5）一些特殊的卵巢肿瘤，仍需有效结合相关检验指标如激素、肿瘤标记物（CA199、CA125、 HE4 、乳酸脱氢酶LDH ）。如卵巢性索-间质肿瘤（包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤）可分 泌雌激素，常伴子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。颗粒细胞瘤分泌的雌激素水平更高，其可分为成人 型及幼年型，成人型占95%，为低度恶性肿瘤，幼年型占5%，恶性度极高。
2类 妇科附件GI-RADS 2类：单纯性囊肿
3类 妇科附件GI-RADS 3类：黄素化滤泡囊肿伴出血 妇科附件GI-RADS 3类：黄体血肿 妇科附件GI-RADS 3类：输卵管积脓 妇科附件GI-RADS 3类：巧克力囊肿
4类 妇科附件GI-RADS 4类：浆液性乳头状囊腺瘤 妇科附件GI-RADS 4类：黏液性囊腺瘤 妇科附件GI-RADS 4类：交界性浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤：较浆液性囊腺瘤少见，常为单侧多房性，囊壁光滑，内含粘液性 液体呈胶冻状、藕糊状，少有乳头状增生，一般囊肿体积均较大，恶变率较浆液 性囊腺瘤低。
超声表现
浆液性乳头状囊腺瘤： 1、肿瘤切面呈圆形或椭圆形，呈多房或单房； 2、囊壁光滑，但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构 突向囊内； 3、乳头状突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。
盆腔肿物合并妊娠的超声
卵巢肿物合并妊娠
图5
早孕合并妊娠黄体
[病史 孕65天 病史]孕 天 病史 [声像图 ⒈纵切显示子宫内孕囊回声； ⒉子宫后方见一囊肿 声像图] 纵切显示子宫内孕囊回声； 声像图 [注释 *-胎囊 C-囊肿 BL-膀胱 注释] 注释 胎囊 囊肿 膀胱 卵巢肿物合并妊娠
㈡、妊娠合并卵巢囊肿 卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿， 卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿 ， 多能自 行消失，也可以是单纯性浆液性囊腺瘤， 行消失 ， 也可以是单纯性浆液性囊腺瘤 ， 瘤 体壁薄， 体壁薄 ， 仅由一层能分泌浆液的柱状或立方 上皮细胞构成，内部为淡黄色透明液体， 上皮细胞构成 ， 内部为淡黄色透明液体 ， 多 为单房，持续存在。 为单房，持续存在。 声像图在显示宫内妊娠回声的同时， 声像图在显示宫内妊娠回声的同时 ， 还可以 在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区， 在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区 ， 多为单侧，瘤体边缘光滑，轮廓清晰， 多为单侧 ， 瘤体边缘光滑 ， 轮廓清晰 ， 囊壁 纤薄、光整，囊内透声好。 纤薄 、 光整 ， 囊内透声好 。 后壁及后方有增 强效应。 强效应。
卵巢肿物合并妊娠
图9 卵巢腺瘤合并中期妊娠 [病史 孕18周 病史] 病史 周 [声像图 ⒈横切显示子宫右侧有一巨大囊肿，内含多房性结构及 声像图] 横切显示子宫右侧有一巨大囊肿， 声像图 大量囊液； 左侧为妊娠子宫， 大量囊液；⒉左侧为妊娠子宫，可见胎盘及胎儿 [注释 C-囊肿 ↓-多房隔 PL-胎盘 注释] 囊肿 注释 多房隔 胎盘 卵巢肿物合并妊娠
子宫颈癌合并妊娠
㈡、子宫内回声 如果宫颈堵塞则出现宫 腔积液或积脓。 腔积液或积脓。 ㈢、宫旁 膀胱、 宫旁、 ㈢、宫旁、膀胱、直肠受侵 如宫旁受侵 则在宫旁及骶韧带受侵处探及低回声区； 则在宫旁及骶韧带受侵处探及低回声区； 癌肿向膀胱扩展， 癌肿向膀胱扩展，则见肿块突向膀胱粘 膜层，病人可出现血尿， 膜层，病人可出现血尿，病灶向直肠方 向侵犯，在宫颈后方可见大片衰减区。 向侵犯，在宫颈后方可见大片衰减区。
盆腔肿物病例报告
鉴别诊断
1、畸胎瘤：多见于骶尾部、纵隔、腹膜后、性腺部位，临床表 现为无痛性肿块，可出现压迫及腔道梗阻症状，可恶变。超声检 查为实质性或其中部分为囊性肿块。良性畸胎瘤里含有很多种成 分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸 胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。该患者以该 病首位考虑。2、横纹肌肉瘤，主要来自盆部腹膜外闭孔内肌， 多见于儿童，肿瘤生长迅速，CT检查表现为稍低于肌密度的肿 块，单发，一般体积较大，形态不规则，有分叶，质地不均匀， 少数可见钙化，血供丰富，增强后不规则强化。该患者不能完全 除外。3、腹主动脉及髂动脉瘤，腹主动脉造影及强化CT可明确， 查体可触及搏动感，该患者肿物无搏动感，可排除。4、盆腔包 块：包括阑尾周围脓肿与盆壁紧粘的炎性肿块，有时区别困难， 需手术及病理检查。5、肠系膜肿瘤：早期无症状，侵犯肠管可 有消化道症状，查体活动度大，该患者肿物基底相对固定，但不 完全除外肠系膜肿瘤，需术后病理明确。
个人史：生于原籍，在原籍长大，无外地久居史。无疫区居住史， 无疫水、疫源接触史，无吸烟史，无饮酒史，否认性病及性病接 触史。无放射物、毒物接触史。
婚姻史：适龄结婚，配偶健康情况：良好。 家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病
史。
体格检查
生命体征：T 36.0℃，P 72次/分，R 16次/分，Bp160/90mmHg 体格检查：头颈部及心肺、脊柱、四肢检查未见明显异常。 腹部专科情况：下腹部膨隆，无疤痕,未见胃肠型及蠕动波规 便常规
肝肾功能、电 解质、血糖
检查日期 2017.02.22 2017.02.22 2017.02.22
2017.02.22
检查结果 正常
正常（尿常规2017.2.18示潜血1+） 正常
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盆腔肿块
6.2.6.1定义
盆腔肿块是盆腔器官之组织异常增生，盆腔和盆腔器官之互相粘连，体液之异常聚集所形成包块。
6.2.6.2病因
发机理不同可分为：
1、功能性：（生理性，暂时性肿块），如妊娠子宫，卵巢黄体囊肿，
2、炎性：（内生殖器炎症）如输卵管积水，输卵管卵巢囊肿
3、阻塞性：（生殖道闭锁或排便不畅）如宫腔积血，粪便嵌顿，处女膜闭锁
4、肿瘤性：如子宫肌瘤，卵巢囊肿
5、其他:发病原因不明，医源性所致，如卵巢子宫内膜异位症，盆腔内异物残留
6.2.6.3发病机理
物理因素：反射性盆腔照射可引起子宫肉瘤
生物因素：人乳头瘤病毒感染与宫颈癌发病有关
内分泌因素：与妇科肿瘤关系密切如子宫肌瘤子宫内膜癌
遗传因素：染色体上存在者原癌基因被激活后转成癌基因而致癌
炎性因素：炎性渗出物，血液潴留，粘液性包块
6.2.6.4诊断方法
现病史
体格检查
（1）常规检查：头，颈，甲状腺，乳房，心脏和肺部（2）腹部检查
（3）妇科检查
辅助检查
(1)血常规，
（2）妊娠试验
（3）B超检查
（4）后穹窿穿刺
（5）反射性检查
（6）腹腔镜检查
（7）剖腹检查
治疗：
查清病因，针对病因处理
当盆腔肿块有并发症时，应作急诊处理。