带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！
膝关节检查法
膝关节检查法
1.望诊：膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷;若有积液或增厚，则凹陷消失。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早出现的体征，可用周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内髁于伸直时相接触。
若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻;若两侧胫骨内髁分开，则为膝外翻。
所以内、外翻是指远侧肢体的指向。
2.触诊：常用的检查方法有浮髌试验。
在仰卧位，膝伸直，用一手挤压髌上垫，向远侧推动，使髌上囊的液体集中至关节腔内;另一手的示、中指将髌骨反复下压。
若发现髌骨可在股骨髁上下跳动，即为阳性。
关节内积液太多时，反可阻碍髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。
触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在俯卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查腘窝、外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛和挛缩。
3.动诊：膝关节伸直位为中立位，即0°。
膝屈曲120°～150°;过伸5°～10°。
在完全伸直位，无侧向活动;随着膝屈曲度的增加，可增加侧向活动和旋转活动。
膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。
从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。
4.量诊：膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
膝关节体格检查简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外;正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要..和其余部位的骨科检查一样;其也分为望、触、动、量四个部分;同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查..一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常..检查时建议完全暴露双侧膝关节;内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度;还包括局部情况;如颜色、瘢痕、肿物等..对异常处可进一步加以动、触、量明确..行走时的姿态称为步态..患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小;为“抗痛性步态”..同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”..当膝关节伸屈活动受限;如关节交锁时;行走时膝关节活动僵硬;髋部活动增大;躯体出现摇摆..以上总的可表现为不同程度的跛行..正常膝关节屈曲120~130°;过伸5~10°;屈膝90°位小腿内旋10°;外旋20°..检查时需两侧对照图1..畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异..正常双下肢伸直时;双膝内侧和双内踝可同时并拢..当双膝内侧可并拢而内踝分开;为膝外翻“X”形腿；双内踝可以并拢而膝内侧分开;为膝内翻“O”形腿图2、3..如膝关节不能完全伸直;为屈曲畸形;多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等..正常膝关节可有轻度的过伸;但如过伸角度过大;则为膝反张;常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤..如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量详见量诊..下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现;故站立位检查也十分重要;并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量..图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形..其可能是结构性的;也可能是姿势性的;如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短..因此;下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称;比较双侧内踝的位置是否对称..如患膝不能完全伸直;可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察..急性损伤时;由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液;患肢可出现周径增粗..而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细..早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头;其有时可通过望诊发现;表现为髌骨内上方肌腹平坦;严重者髌上大腿周径变小;甚至累及小腿;可进一步进行两侧对比测量详见量诊..急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀..膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大..关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀;进一步可通过浮髌试验明确详见触诊..半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块;有些于膝关节活动或站立时更明显..二、触诊首先应对所有的骨性标志进行触诊;包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等..着重于压痛、皮温、肌张力的检查..压痛可为弥漫的和局限的..局限的压痛点一般提示相应结构的损伤..如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛;常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛；肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎..骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感..急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高..急性损伤时;因疼痛瘀血;患肢肌肉发生痉挛;肌张力增高；当肌肉萎缩时;可出现肌肉松弛、肌张力下降..浮髌试验检查膝关节是否存在血肿或积液..仰卧;患肢尽量伸直放松..检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压;右手指放于髌骨上方向下挤压..如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感;则为阳性;其表示关节腔内至少有超过50ml的积液图4.. 图4三、动诊通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征;包括特殊的手法检查..（一）过伸过屈试验过伸试验患者仰卧放松;检查者将患肢伸直抬高;另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸;如感到膝前部疼痛;即为阳性..提示前部组织损伤或病变;如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征..过屈试验患者仰卧放松;检查者将患肢膝关节极度屈曲;如感到疼痛;即为阳性..根据疼痛部位判断损伤;如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能;后方疼痛考虑半月板后角损伤可能..（二）伸膝装置的检查髌骨研磨试验患者仰卧;检查者一只手托住腘窝;另一只手放在髌骨上方;嘱患者主动伸屈膝关节;如有粗糙的摩擦感;即为阳性..提示髌股关节软骨面损伤和退变..髌骨外推恐惧试验患者仰卧放松;膝关节伸直..检查者将拇指置于髌骨内缘;轻轻向外推髌骨;或可同时嘱患者做屈膝动作;如患者表现出明显的恐惧或不适;出现股四头肌收缩对抗;即为阳性..提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤;多见于髌骨脱位图5..图5 图6 图7 （三）前交叉韧带的检查前抽屉试验患者仰卧;屈髋45°;屈膝90°;小腿旋转中立位;放松..检查者双手抓住胫骨近端;两拇指置于前方关节线水平;施加向前拉力;如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..注意点：①建议两侧对照;排除多发韧带松弛症；②正常情况下股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm台阶征;检查前需确认此关系;否则会将后交叉韧带损伤误认为前交叉韧带损伤；③急性损伤无法屈膝达90°或肌肉紧张度较高的患者不适用;必要时可麻醉下操作提高检出率图6..Lachman试验患者仰卧;屈膝30°;检查者一只手握住大腿远端的前外侧以稳定股骨;另一只手握住胫骨近端后内侧并施加前向的力..如患者腿直径相对较粗无法握住;可将小腿夹于腋下;用手在胫骨后方向前托..检查时小腿需置于旋转中立位..如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..其敏感性和特异性均达95%;为临床最常用的前交叉韧带检查方法图7..（四）后交叉韧带的检查后抽屉试验检查姿势同前抽屉试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..其为评估单纯后交叉韧带损伤最敏感的检查图8..后向Lachman试验检查姿势同Lachman试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..（五）内侧副韧带及后内侧复合体的检查图8外翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝外侧;另一只手置于内踝;共同施加使膝关节内翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如外侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯内侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤图9..（六）外侧副韧带及后外侧复合体的检查内翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝内侧;另一只手置于外踝;共同施加使膝关节外翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如内侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯外侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示外侧副韧带和后外侧复合体损伤;且常同时累及后交叉韧带图9..图9外翻应力试验内翻应力试验（七）半月板的检查McMurray试验患者仰卧放松..检查者左手扶于膝关节近端;右手握住足踝部..检查内侧半月板时;膝关节极度屈曲位;外旋胫骨并轻度内翻;逐渐被动伸膝..检查外侧半月板时;膝关节极度屈曲位;内旋胫骨并轻度外翻;逐渐被动伸膝..在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性..如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段;提示半月板损伤靠近后方；如出现于接近伸膝位时;提示损伤靠近前方图10..四、量诊图10（一）周径的测量股四头肌的测量需在髌骨上极近端10-15cm处用皮尺测量..小腿肌肉萎缩的测量需在髌骨下极远端10-15cm处用皮尺测量..测量时需在双膝同样伸直、肌肉完全放松时进行;且需两侧对照..（二）内外翻力线的测量解剖轴和胫股角长骨解剖轴指长骨的长轴;为各横截面中心点连接成的轴线..冠状面上胫骨和股骨的解剖轴的夹角即为胫股角;平均为174°..膝外翻时胫股角减小;膝内翻则增大图11..机械轴股骨头中心点和踝关节中心点的连线;正常情况一般通过膝关节中心点..膝外翻时位于膝关节中心点外侧;膝内翻时则位于内侧图12..Q角髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心这两条连线的夹角..正常男性8~10°;女性10~20°..膝外翻时Q角增大且有髌骨向外偏移倾向;膝内翻时则减小甚至负值..一般仰卧位;髋膝均伸直位测量图13..图11 图12 图13。
膝关节的体检方法参考PPT
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膝关节的体检方法
后抽屉试验 • 内旋位 • 中立位 • 外旋位
是检查后交叉 韧带损伤的最可靠 的方法
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膝关节的体检方法
Lachman试验就是屈膝30°的前抽屉试验。 不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧
带的终止点。（硬性、软性）
Lachman试验阳性+软性终止点 前交叉韧带完全断裂
角。
正常Q角为5°~10°
习惯性髌骨脱位，
Q角>15°，应行
软组织手术+骨性
手术
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膝关头处——股二头肌腱炎，结合屈膝 抗阻试验可进一步确诊
• 外侧副韧带走形部——外侧副韧带损伤
• 股骨外上髁——髂胫束炎、腘肌腱止点 炎，共称膝外侧疼痛综合征
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膝关节的体检方法
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膝关节的体检方法
内翻膝 膝内侧痛 骨性关节炎
外翻膝 内侧半月板损伤
膝外侧痛 外侧半月板损伤 骨性关节炎
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膝关节的体检方法
(1)关节积液：伸膝位检查，分三度 三度（+++） 关节液约有60ml-80ml 二度（++） 关节液约有30ml-40ml 一度（+） 关节液在30ml以下 正常关节液有1~2ml
(5)恐惧症（Apprehenshion test) ：伸膝 位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈 曲膝关节，近45°时产生髌骨脱位的恐 惧而拒绝该检查继续进行。
习惯性髌骨脱位
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膝关节的体检方法
(6)股四头肌角（Quadricep angle,Q角）：
仰卧伸膝位， 髂前上棘至髌 骨中心的连线 与髌骨中心至 胫骨结节的连 线间的锐性夹
膝关节检查ppt课件
触诊--股四头肌紧张度
俯卧位，极度屈曲膝关节 正常情况下，足跟应能接
触臀部 若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动 可以导致股四头肌挛缩，从 而出现伸膝装置劳损症状， 股四头肌紧张度检查结合伸
触诊--屈膝抗阻检查
俯卧位，让患者做屈 膝动作，于踝后施以 阻挡力，出现腘绳肌 止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘 绳肌紧张度检查有助 于诊断腘绳肌劳损。
膝关节检查-视诊
畸形（Deformity） 髌骨位置及形态的 变化 皮肤 股四头肌萎缩 肿胀及肿块 膝关节附近的下凹 异常
畸形（Deformity）
膝内外翻畸
形 正常膝关节有 10°-15°的 外翻角度 膝关节屈曲 畸形 骨关节病、类 风湿、膝关节 结核的晚期、
髌骨位置及形态的变化
触诊--压痛点
•
•
•
髌骨边缘指压痛 医生一手将髌骨向 对侧推起，检查手 于翘起的髌骨边缘 由上至下按压。 如出现疼痛即为阳 性。 髌骨软骨病及滑膜 炎患者多为阳性。
触诊--压痛点
髌骨表面压痛——髌 前滑囊炎 髌尖压痛——跳跃膝 股四头肌腱髌骨止点 处压痛——跳跃膝 胫骨结节压痛——胫 骨结节骨骺炎及局部 取骨后
关节肿胀及肿块
膝关节附近的下凹异常
通常都是由急性损伤所 引起的:a髌骨骨折；b 股四头肌腱；c髌腱；d 胫骨结节撕脱骨折。屈 膝后更明显， 另一种下凹可见于胫骨 近端塌陷（Sag sign） ：病人仰卧，屈髋、屈 膝90°、足支撑于床上
触诊
皮肤温度 软组织的韧度及厚度 肿物 下凹 关节内活动肿物 摩擦感 压痛
触诊
皮肤温度 温度高时，多为炎症、肿瘤 软组织的韧度及厚度 滑膜囊有肥厚感——慢性滑膜炎 硬韧性感——结核性滑膜炎 揉面感——关节内积血 海绵状——色素绒毛结节性滑膜炎
《膝关节体格检查》课件
常见膝关节疾病
骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性疾病，导致膝关节的软骨磨损和疼痛。
半月板损伤
半月板损伤常出现膝关节的卡住感和疼痛。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤可能导致膝关节的不稳定和疼痛。
膝关节体格检查步骤
1
观察膝关节外形
2
通过观察膝关节的外形，可以寻找任何
明显的异常或畸形。
3
活动度测试
4
检查膝关节的活动度，包括弯曲、伸直
分析与评估
综合分析结果
综合各项测试结果，寻找不同指标之间的关联，并建立膝关节疾病的整体评估。
评估严重程度
根据测试结果的分析，评估膝关节疾病的严重程度和对患者日常生活的影响。
选择治疗方案
根据评估结果，制定最佳的治疗方案，以恢复膝关节的功能和减轻疼痛。
总结
1 膝关节体格检查的重 2 有效执行膝关节体格 3 未来的研究方向
和旋转。
疼痛评估
6
了解患者是否有任何疼痛或不适，并记
录疼痛的程度。
7
检查前的准备工作
为了确保准确的检查结果，患者应该适 当休息并穿着适合的服装。
皮肤检查
仔细检查膝关节周围的皮肤，寻找任何 破损、红肿或瘀伤。
稳定性测试
通过一系列测试，评估膝关节的稳定性 和任何存在的不稳定性。
特殊测试
进行一些特殊测试，以评估特定膝关节 疾病的存在与程度。
《膝关节体格检查》PPT 课件
为了分享膝关节体格检查的知识，本课件将介绍膝关节体格检查的重要性、 常见膝关节疾病、体格检查步骤、特殊测试、分析与评估以及总结。
为什么需要膝关节体格检查？
1 早期发现问题
通过体格检查，可以早期发现潜在的膝关节 问题，避免病情恶化。
膝关节查体专科检查模板
膝关节的专科检查模板主要包括以下几项：X线检查：利用X线的物理特性，对膝关节进行检查，可以检查膝关节是否存在骨折、骨质增生、关节畸形等情况。
CT检查：一种计算机断层扫描技术，可以用于检查膝关节是否存在骨折、关节脱位、关节腔积液等情况。
磁共振检查：一种影像学检查，可以对膝关节进行多角度、多方位的成像，发现半月板损伤、关节积液等病变。
浮髌试验：用于检查膝关节滑膜炎（积液）的情况。
患者仰卧，膝伸直放平，股四头肌放松。
检查者一手掌置于髌骨上方，从髌上4横指处起（髌上囊上缘）向下施压，将囊内液体挤入关节腔内，使髌骨浮起；再用另一手食指叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感为阳性。
一般积液量为10mL以上浮髌试验即可为阳性。
膝过伸过屈实验：患者仰卧或坐位，伸膝，检查者一手扶按其大腿下1/3前方，适当用力下压。
另一手握小腿踝上适当用力上提，使膝被动过伸，检查有无疼痛，然后再使膝尽量屈曲。
过伸时股胫关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎或膝横韧带损伤；若腘部疼痛则可能为腘斜韧带损伤。
膝屈曲痛可见于半月板后角损伤或滑膜炎等。
麦氏征实验：用于检查半月板损伤（内外侧）。
患者仰卧床上，髋膝屈曲呈锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。
令患者肌肉放松。
检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。
将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展内旋；再使小腿内收外旋。
如果在某一固定角度触到或听到响声，并伴有疼痛，即为半月板损伤。
挤压或研磨实验：患者俯卧，患膝屈曲，检查者沿小腿用力向下按压，同时作旋转动作，并在不同的屈曲角度做这一动作。
痛在内侧关节间隙为半月板损伤；痛在外侧间隙则考虑是外侧半月板损伤。
屈曲位痛时病在后角，伸直位痛时病在前角。
请注意，在进行专科检查之前应保持平静的状态，遵循医生的指导，并告知医生自身的具体情况和症状。
如有任何疑问或不适，请及时向医生询问或停止检查。
膝关节检查法PPT讲解课件
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
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股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
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浮髌试验
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积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
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后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
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摇摆
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摇摆试验
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麦氏征
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带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！
带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！Lachman试验•目的：评估ACL松弛度(尤其是前内侧束)。
•姿势：仰卧位，屈膝0～-30°(腘绳肌放松)。
•方法：稳定股骨远端并使胫骨近端相对股骨向前移动。
•说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的未端感觉。
•注意：试验假阴性可能是由于胭绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。
•统计学：敏感性＝63％-99％，特异性＝42％-100％;阳性似然比＝1.12-27.3，阴性似然比＝0.04-0.83。
俯卧位 Lachman试验•目的：评估ACL松弛度。
•姿势：仰卧位，屈膝30°，支撑下肢，腘绳肌放松。
•方法：触诊膝关节的前侧，同时在胫骨近端后側给矛ー个由后向前的应力。
•说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的末端感觉。
•注意：试验假阴性可能是由于腘绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。
•统计学：敏感性＝70％-82％，特异性＝88％-97％；阳性似然比＝6.83～20.17，阴性似然比＝0.20-0.32；( )PV＝94％(-)，PV=80%。
前抽屉试验•目的：评估ACL松弛度（尤其是前内侧束）。
•姿势：仰卧位，屈膝80°～90°且腘绳肌放松，并将脚稳定地放在桌上。
•方法：使胫骨近端相对股骨前移。
•说明：试验阳性＝向前移位超过5mm；前抽屉试验时发出劈啪声或可触及的痉挛，提示半月板有问题。
•注意：如果胫骨初始位置更靠后侧，可能是同时伴有PCL受伤而出现的过度移位。
•统计学：敏感性＝22％～95％，特异性＝78％～97％；阳性似然比＝1.2-87.9，阴性似然比＝0.09-0.62。
轴移试验( Maclntosh试验)•目的：评估ACL松弛度（尤其是后外侧束）。
•姿势：仰卧位，膝关节伸直。
•方法：握住脚踝并维持胫骨內旋；施加外翻应力并缓慢屈（复位）伸（半脱位）膝关节。
•说明：试验阳性＝屈膝20°-～40°范围内半脱位的胫骨平台前移（失去控制），过程中髂胫束由屈肌变伸肌。
膝部检查大总结
膝部检查大总结1、触诊膝部常见压痛点(图4-15)。
说明如下：⑴髌骨边缘髌骨软化症。
⑵髌韧带两侧髌下脂肪垫损伤。
⑶关节间隙半月板损伤。
⑷胫骨结节胫骨结节软骨炎。
⑸侧副韧带附着点侧副韧带损伤。
⑹髌骨下极髌下韧带病。
此外，检查肿块也是触诊的一个重要内容，检查时应进一步鉴别其性质、压痛、有否波动感，乒乓球感，或搏动感等。
骨折时局部压痛明显，还可触及断端，异常活动和骨擦音。
2、活动膝关节有伸展、屈曲功能，膝关节的正常活动幅度见图4-16。
膝关节被动活动受限，常提示膝关节的病变，如膝关节伸直痛多见于关节面的病变，屈曲痛是膝关节水肿或滑膜炎的表现。
过伸痛和极度屈曲痛可见于半月板损伤、髌下脂肪垫肥厚等。
此外，检查膝关节的主动活动，可测知股四头肌伸膝力和腘绳肌屈膝力。
3、特殊检查和神经反射⑴浮髌试验患者平卧，患肢伸直放松。
医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔;另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。
如有波动感即表示关节腔内有积液。
⑵侧向活动试验患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼痛。
如韧带完全撕裂，则出现侧方异常活动;如韧带捩伤或部分撕裂则引起疼痛。
⑶抽屉试验患者仰卧，屈膝90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。
正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤;向后滑动，则表示后交叉韧带损伤(图4-17)。
⑷膝关节旋转试验患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤(图4-18)。
⑸研磨试验本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法，患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤;反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤(图4-19)⑹膝反射坐位检查时，病员坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时病人仰卧，检查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约20°～30°，然后轻叩膝下股四头肌腱，反应为伸膝动作，其反射中心在L2，4。
膝关节检查法
膝关节检查法原则详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状充分显露肢体双侧对比（最好首先检查对侧）全局观点仔细检查，防止遗漏膝关节活动度(屈伸)膝关节活动度(旋转)伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.膝关节活动度(侧方活动)伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减小.注意与内、外侧开口感鉴别.膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量(髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)每个肌肉的抗阻试验(股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等）股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量关节囊及滑囊关节积液浮髌试验积液诱发试验二分髌骨髌前滑囊炎髌前及髌下滑囊炎其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊鹅掌下滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊鹅足压迫试验屈膝90度主动内旋小腿术者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛并有局部压痛髂胫束压迫试验1.屈髋屈膝90度2.术者拇指压股骨外上髁处3.另一手使膝被动伸直4.至30度时外上髁处疼痛表明髂胫束摩擦综合征主动活动此位置同样疼痛局部压痛胫骨内侧囊肿半月板囊肿交叉韧带囊肿髌骨软骨损伤压髌试验磨髌试验髌缘指压痛股四头肌收缩试验单足半蹲试验推髌抗阻试验内侧髌股关节滑膜嵌入Q角一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50% 髌骨支持带的检查髌骨脱位恐惧试验半月板损伤过伸痛及过屈痛摇摆试验麦氏征Apley 研磨试验外侧副韧带损伤内搬试验内侧副韧带损伤外搬试验ACL损伤Lachman 试验前抽屉试验注意中立位置的选择Lachman 试验和前抽屉试验1.（-）normal2.（+）5mm3.（++）10mm4.（+++）15mm5.（++++）20mmPCL损伤后抽屉试验。
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带你复习一遍，25项膝关节临床检查方法！Lachman试验•目的：评估ACL松弛度(尤其是前内侧束)。
•姿势：仰卧位，屈膝0～-30°(腘绳肌放松)。
•方法：稳定股骨远端并使胫骨近端相对股骨向前移动。
•说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的未端感觉。
•注意：试验假阴性可能是由于胭绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。
•统计学：敏感性＝63％-99％，特异性＝42％-100％;阳性似然比＝1.12-27.3，阴性似然比＝0.04-0.83。
俯卧位 Lachman试验•目的：评估ACL松弛度。
•姿势：仰卧位，屈膝30°，支撑下肢，腘绳肌放松。
•方法：触诊膝关节的前侧，同时在胫骨近端后側给矛ー个由后向前的应力。
•说明：试验阳性＝移位超过5mm或是模糊、柔软的末端感觉。
•注意：试验假阴性可能是由于腘绳肌紧张、关节内积血、后内侧半月板撕裂引起。
•统计学：敏感性＝70％-82％，特异性＝88％-97％；阳性似然比＝6.83～20.17，阴性似然比＝0.20-0.32；(+)PV＝94％(-)，PV=80%。
前抽屉试验•目的：评估ACL松弛度（尤其是前内侧束）。
•姿势：仰卧位，屈膝80°～90°且腘绳肌放松，并将脚稳定地放在桌上。
•方法：使胫骨近端相对股骨前移。
•说明：试验阳性＝向前移位超过5mm；前抽屉试验时发出劈啪声或可触及的痉挛，提示半月板有问题。
•注意：如果胫骨初始位置更靠后侧，可能是同时伴有PCL受伤而出现的过度移位。
•统计学：敏感性＝22％～95％，特异性＝78％～97％；阳性似然比＝1.2-87.9，阴性似然比＝0.09-0.62。
轴移试验( Maclntosh试验)•目的：评估ACL松弛度（尤其是后外侧束）。
•姿势：仰卧位，膝关节伸直。
•方法：握住脚踝并维持胫骨內旋；施加外翻应力并缓慢屈（复位）伸（半脱位）膝关节。
•说明：试验阳性＝屈膝20°-～40°范围内半脱位的胫骨平台前移（失去控制），过程中髂胫束由屈肌变伸肌。
•统计学：敏感性＝18％～98％，特异性97％～99％；阳性似然比＝4～41，阴性似然比＝0.18-0.90。
•备注：髂胫束或半月板损伤则试验不可靠。
动力外翻试验（深跳试验）•目的：评估ACL损伤风险。
•姿势：站在矮板凳上。
•方法：受试者跳下矮板凳并双脚同时着地。
•说明：试验阳性≡着地时膝关节外翻。
•统计学：敏感性＝67％-87％，特异性＝60%~72%。
后抽屉试验•目的：评估PCL松弛度。
•姿势：仰卧位，屈膝90°，脚固定在桌上。
•方法：使胫骨近端相对股骨远端向后移动。
•说明：试验阳性＝向后移位超过5mm。
•统计学：敏感性＝25％-90％，特异性＝99％;阳性似然比＝90，阴性似然比＝0.10。
Sag（Godfrey）试验•目的：评估PCL松弛度。
•姿势：仰卧位，双侧屈髋屈膝90°，支撑下肢。
•方法：比较胫骨结节的高度。
•说明：试验阳性＝患侧胫骨结节的向后移位程度大于健侧。
•统计学：敏感性＝46％～1009％，特异性＝100％。
内翻试验•目的：评估LCL松弛度。
•姿势：仰卧位；膝关节完全伸直，然后屈膝至30°重复试验。
•方法：检查者用一只手掌根部在受试者膝部内侧关节线处握住受试者膝部；用另一只手的手指触诊外侧关节线；在受试者部由检查者内侧手掌和外侧手的前臂/手肘施加一个内翻力。
•说明：试验阳性＝疼痛或患侧比健侧关节间隙增宽。
•统计学：敏感性＝25％，特异性＝NT。
外翻试验•目的：评估MCL松弛度。
•姿势：仰卧位；膝部完全伸展，然后屈膝至30°重复试验。
•方法：检查者用一只手掌根部在受试者膝部外侧关节线处握住受试者膝部；用另一只手的手指触诊內侧关节线；在受试者膝部由检查者外侧手掌和内侧手的前臂/手肘施一个外翻压力。
•说明：试验阳性＝疼痛或患侧比健侧关节间隙增宽。
•统计学：疼痛一敏感性＝78％，特异性＝67％；阳性似然比＝2.3，阴性似然比＝0.3，松弛度一一敏感性＝86％-96％，特异性＝49％；阳性似然比＝1.8，阴性似然比＝0.2。
Apley试验•目的：评估半月板损伤（不能确定半月板撕裂的具体损伤位置）。
•姿势：俯卧位，屈膝90°，握住跟骨及足部。
•方法：向内外旋转胫骨同时由足跟施加一向下的力。
•说明：试验阳性=疼痛、弹响、交锁、捻发音。
•统计学：敏感性＝16％-61％，特异性＝70％-88％；阳性似然比＝1.8-2.0，阴性似然比＝0.56-0.89。
McMurray试验•目的：评估半月板损仿。
•姿势：仰卧位，检查者一手置于髌骨旁，另ー只手握住胫骨远端。
•方法：从最大屈位开始，伸膝同时内旋、内翻胫骨，逐渐恢复最大屈膝位，然后伸膝并外旋、外翻胫骨。
•说明：试验阳性＝内旋时疼痛或发出劈啪声/弹响，表明有外半月板的问题；发生于外旋时表明有内侧半月板的问可题。
如果屈膝位时发生疼痛、发出劈啪声/弹响，与半月板的后角有关系；如果随伸膝角度增大过程中出现疼痛、发出劈啪声/弹响表明前角有问题。
•统计学：敏感性＝16％-95％，特异性＝25％-98％；阳性似然比＝0.39-8.0，阴性似然比＝0.83～2.84。
Thessaly试验•目的：评估半月板撕裂。
•姿势：患侧下肢单腿站立，屈膝5°。
•方法：扶住受试者伸出的双臂，然后内外旋转；屈膝20°时重复试验。
•说明：试验阳性＝受试者感受到交锁或卡住。
•统计学：5°时敏感性＝66％-81％，特异性＝91％-96％；阳性似然比＝6.8-16.5；阴性似然比＝0.21-2.76；20°时敏感性＝89％～92％，特异性＝96％-97％；阳性似然比＝23-39，阴性似然比＝0.08-0.11。
KKU试验•目的：评估半月板撕裂。
•姿势：仰卧位，触诊膝关节线。
•方法：一只手握住膝关节，另一只握住踝关节同时施加轴向应力并旋转胫骨；于屈膝120°、90°、60°、30°和0°时重复试验。
•说明：试验阳性＝疼痛、弹响、交锁。
•统计学：敏感性＝86％，特异性＝88％。
Steinmann试验•目的：评估半月板撕裂。
•姿势：仰卧位，屈髋屈膝，固定大腿并握住踝关节。
•方法：屈膝位对胫骨施加内外旋转应力。
•说明：试验阳性=膝关节线处疼痛。
•统计学：敏感性＝27％～29％，特异性=100%。
Ege试验•目的：评估半月板撕裂。
•姿势：站立，双脚与肩同宽。
•方法：屈曲外旋髋关节并下蹲，内旋并重复试验。
•说明：试验阳性＝外旋时出现疼痛提示内侧半月板损伤;内旋时出现疼痛提示外侧半月板损伤。
•统计学：内侧敏感性67％，特异性＝81％;阳性似然比＝3.5，阴性似然比＝0.41；外侧一一敏感性＝64％，特异性＝90％;阳性似然比＝6.4，阴性似然比＝0.4。
Childress鸭子步试验•目的：评估半月板撕裂。
•姿势：蹲位。
•方法：模拟鸭子走路。
•说明：试验性＝疼痛、弹响、交锁。
•统计学：敏感性＝55％-68％，特异性=60％-67％;阳性似然比＝6.8-1.7，阴性似然比-＝0.53-0.67。
髌骨恐惧试验•目的：评估是否有髌骨半脱位。
•姿势：仰卧位或坐位，屈膝30°，股四头肌放松。
•方法：检查者小心地将髌骨推向外侧。
•说明：试验阳性＝检查者感觉到髌骨马上就要脱位并可感党到股四头肌为避免脱位发生而产生收缩。
•统计学：敏感性＝32％～39％，特异性＝86％。
髌骨活动恐惧试验•目的：评估髌骨是否有过度活动度。
•姿势：坐位。
•方法：将拇指置于髌骨内侧缘，施加向外侧的应力，同时被动屈伸膝盖。
•说明：试验阳性=屈膝时受试者感到恐惧感;伸膝时检查者感到髌骨自由活动但受试者无恐惧感。
•统计学：麻醉下一一敏感性＝100％，特异性＝88％；阳性似然比＝8.3，阴性似然比＝0。
髌骨倾斜试验•目的：评估髂胫束紧张/髌骨移动性。
•姿势：仰卧位，放松，膝关节伸直。
•方法：检查者尝试提起髌骨的外侧缘。
•说明：试验阳性＝无法提起髌骨的外侧缘至水平面以上。
•统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。
Noble试验•目的：评估髂胫束是否受到激惹。
•姿势：仰卧位，初始体位为屈髋屈膝90°位。
•方法：在股骨外上髁施加压力同时伸直膝关节。
•说明：试验阳性＝屈膝30°时股骨外侧髁岀现疼痛或弹响。
•统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。
Renne试验•目的：评估髂胫束是否受到激惹。
•姿势：站立位。
•方法：在膝关节主动活动的过程中在股骨外侧髁施加应力。
•说明：试验阳性＝屈膝30°时股骨外侧髁出现疼痛或弹响。
•统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。
Ober试验•目的：评估髂胫束紧张情况。
•姿势：侧卧位，患髋朝上。
•方法：伸展患髋并使下肢落下，呈内收姿势。
•说明：试验阳性＝下肢无法内收至中立位。
•统计学：敏感性＝NT，特异性=NT。
震颤试验•目的：评估内侧滑膜皱襞是否受到激惹。
•姿势：坐位，屈膝，旋于桌子外缘。
•方法：绶慢伸直膝关节，将手指轻轻放置在髌骨中心。
•说明：试验阳性＝膝关节伸直过程中髌骨震颤。
•统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。
髌骨弓弦试验•目的：评估内侧滑膜皱襞。
•姿势：仰卧位。
•方法：屈伸膝关节并将胫骨内旋，同时向内侧施压使髌骨移位。
•说明：试验阳性＝可触及“咚”的一下。
•统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。
Wilson试验•目的：评估股骨内侧髁骨软骨炎。
•姿势：仰卧位，屈膝90°。
•方法：伸直膝盖同时内旋胫骨。
•说明：试验阳性＝屈膝30°时若胫骨内旋则出现疼痛，若胫骨外旋则疼痛减轻；应排除半月板病变。
•统计学：敏感性＝NT，特异性＝NT。