肘关节五步检查法(图文详解)
肘关节的检查方法
肘关节的检查方法引言：肘关节是人体上肢的重要部位，承担着手臂的运动和支撑功能。
因此，对肘关节进行正确的检查是诊断和治疗相关疾病的关键。
本文将介绍肘关节的常见检查方法，帮助读者了解如何正确进行肘关节的检查。
一、病史询问在进行肘关节的检查之前，医生通常会先进行病史询问。
病史询问的目的是了解患者的症状、发病时间、是否有外伤史等信息，以便判断可能的病因和制定合理的检查方案。
二、外观观察肘关节的外观观察是肘关节检查的第一步。
医生需要观察患者的肘关节是否肿胀、红肿、变形等异常表现。
同时，还需要观察患者的手臂是否有异常姿势或畸形，以及肌肉的萎缩情况。
三、活动度检查活动度检查是判断肘关节功能是否受限的重要手段。
医生会让患者进行一系列活动度测试，包括屈曲、伸直、旋转等动作。
通过观察患者的活动度和可能出现的疼痛、不适等情况，可以初步判断肘关节是否存在功能障碍。
四、关节稳定性检查关节稳定性检查是判断肘关节韧带和肌肉是否受伤的重要方法。
医生会进行一系列关节稳定性测试，如前后抽屉试验、侧副韧带试验等。
这些测试通过观察关节的稳定性来判断是否存在韧带松弛或断裂等情况。
五、叩诊检查叩诊检查是通过敲击肘关节来观察患者是否有疼痛或压痛反应。
医生会用手指或敲击锤轻敲肘关节的不同部位，观察患者是否有疼痛反应。
这可以帮助医生初步判断肘关节是否存在骨折、骨软骨病变等问题。
六、神经功能检查神经功能检查是判断肘关节周围神经是否受损的重要手段。
医生会进行一系列神经功能测试，包括触觉、肌力、反射等方面。
通过这些测试，可以判断是否存在神经根受压、神经病变等问题。
七、影像学检查在一些情况下，为了更准确地判断肘关节的病变情况，医生会选择进行影像学检查。
常见的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以直观地显示肘关节的骨骼、软组织等结构，帮助医生做出更准确的诊断。
八、其他辅助检查除了上述常规的检查方法，有时还需要进行其他辅助检查来进一步明确诊断。
肘关节触诊检查须知
肘关节检查须知一、肱骨小头后面肱骨小头位于肱骨远端的外侧，与桡窝（桡骨头凹）形成关节。
必须屈曲肘关节以便最大限度地显示肱骨小头。
上述运动可使肱骨小头的后部和下部暴露出来，光滑地显现在检查者的手指下。
二、肱骨外上髁肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧，即位于外侧髁上棘远端的下方。
在手指下表现为粗糙的骨性突起，是起止于外上髁的肌肉和桡侧副韧带的附着点。
注：起止于外上髁的肌肉有肘肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。
肘肌通过自有的肌腱，其他肌肉通过一共同的肌腱都附着于肱骨外上髁的后面。
临床：外上髁的病理变化有四种类型。
可单独或合并发生。
1. 外上髁炎：是最常见的病变，由附着于外上髁的肌腱引起。
桡侧腕短伸肌及指总伸肌受影响最严重，旋后肌受影响最小，牵涉小指伸肌和尺侧腕伸肌的非常罕见。
诊断基于以下三个技术手法：—触压患处；—单独和合并测试特定的相关肌肉；拉伸相应的肌肉。
以上这些测试可以产生或加剧疼痛。
2. 肱桡关节病：涉及相应的关节结构或关节唇。
3. 压迫桡神经的后支。
4. 颈臂神经痛：涉及第5、第6颈神经或第6、第7颈神经之间的压缩（见颈部）。
三、肱骨外侧髁上嵴肱骨外侧髁上嵴是一个薄的骨嵴，直接位于肱骨外上髁上方的皮下，与肱骨内侧髁上嵴相比，它更明显。
注：肱骨外侧髁上嵴近端与肱骨外侧缘（很容易触诊）相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。
四、鹰嘴窝鹰嘴窝位于肱骨远端的后面，在肘关节伸直的时候容纳鹰嘴的远端。
在肘关节屈曲130°~140°、肱三头肌腱处于放松状态时，更容易触诊鹰嘴窝。
检查者用示指先触摸桡骨头，然后向内推开肱三头肌肌腱，在鹰嘴的上方可以触及鹰嘴窝。
五、肱骨内上髁肱骨内上髁位于肱骨滑车的内上方，是肱骨体内侧缘的远端。
起止点：肱骨内上髁的前面和尖是内上髁肌群的附着处，此肌群有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。
内上髁的后面光滑，凹陷并形成一条垂直的沟，有尺神经通过。
肘关节MRI诊断 ppt课件
肘关节MRI临床应用
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PPT课件
一、 MRI检查方法
MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织 解剖及其病变； 临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关 系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划 非常重要； 对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、 舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示 病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人 屈曲摆放，显示解剖更佳；
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网球肘多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、 慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的 起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期重复 的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜 受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；是过劳性综 合征的典型例子。 临床表现为肘关节外上方活动性疼痛； 肱骨外上髁局限性压痛点；
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二、肘关节解剖特点
肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节 包于一个关节囊内构成，故称为复关节。 其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节， 是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹 构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的 桡骨切迹构成桡尺近侧关节。
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肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨 面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节 囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带 融合。 除非有关节积液或MR关节造影，否则 MRI不能显示关节囊。
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PPT课件
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正常桡侧副韧带
肘关节检查法参考PPT
北京大学运动医学所 王健全
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肘关节检查法
– 肘关节连接了十分灵活的肩关节和相对稳定 的腕关节，其功能为屈曲和旋转前臂，协助 其他两关节的运动
– 肘关节包括尺骨鹰嘴肱骨滑车关节、肱桡关 节、上尺桡关节
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肘关节检查法
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三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱，
血管，神经
肘关节 检查法
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肘关节检查法
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肘关节检查法
将衣袖拉至上臂上1/3 肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、
半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位 或肱骨髁上骨折畸形
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肘关节检查法
肿胀 1：梭形慢性肿胀者多是结核。2： 运动员中肘后窝肿胀，为创伤性滑膜炎、 肱骨小头剥脱性骨软骨炎、骨关节病。3： 关节外肿胀，滑囊炎、血肿、肌腱断裂
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肘关节检查法
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肘关节检查法
凹陷 鹰嘴骨折、肱 三头肌断裂、内上髁 骨折和前臂曲肌断裂
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肘关节检查法
压痛：提示疾患所在 1， 肱骨外上髁或肱桡关节间隙 2， 肱骨内上髁 3， 肘后间隙：创伤性滑膜炎和OA 4， 肱三头肌下止点处压痛：骨折、 骨骺炎、滑囊炎及末端病 5， 桡骨小头处压痛：头或颈骨折
Hale Waihona Puke 曲限制：骨关节病，关节鼠 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头 半脱位
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肘关节检查法
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头
肌腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎 抗阻力伸腕：网球肘
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肘关节检查法
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肘关节检查法
与内侧副韧带检查相反
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肘关节的X线检查技术
3、肘关节前后位 （肘关节无法完全伸展时）
摄影目的：观察肘关节的骨折或脱位。
体位设计：患者被检侧上肢外展，手外旋。肘关 节部分弯曲：一为前臂上台（为防止运动可在手 腕和前臂下放置支撑物），使肱骨背侧紧贴并平 行于IP板；一为肱骨上台，使前臂背侧紧贴并平 行于IP板。
中心线：中心线垂直且对准肘关节中点。
4、前后斜位投照—外旋
5、前后斜位投照—内旋
6、肘关节轴位
7、外伤后肘侧位—轴位侧向 内侧投照（Coyie法）
8、外侧向内侧投照
1、肘关节正位
摄影目的：观察肱骨远端、肘关节、尺桡骨近端 的形态、软组织。适用于骨折、脱位等病变。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧上肢外 展，手外旋，掌心向上，肩部与肘部处于同一水 平面，头偏向对侧，前臂长轴与IP板长轴平行。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧肘关节屈曲 90°，肘关节尺侧紧贴IP板，肩部与肘部处于同一水 平，前臂长轴与IP板长轴平行，头偏向对侧，前臂前、 后侧与IP板边缘等距。
中心线：经肱骨外上髁垂直射入IP板。
标准影像显示：肱骨远端与尺桡骨近端约呈90°；肱 骨远端内、外上髁相互重叠；肱尺、肱桡关节间隙清 晰，各骨骨纹理清晰可见，周围软组织层次分明。
8、外侧向内侧投照
摄影目的：显示桡骨头或桡骨颈的隐性 骨折。
体位设计：嘱患者手臂屈曲90°，肱骨、 前臂和手位于同一水平面。①手旋后 （掌心向上）且在患者耐受范围内尽可 能外旋。②在患者耐受范围内尽可能内 旋（拇指在下）
中心线：对准桡骨头。
标准影像显示：桡骨头和肱骨小头应被 尺骨部分重叠。
桡骨粗隆在不同体位均可显示：①略向 前缘 ②可见后缘与尺骨相邻。
肘关节X线检查技术
肘关节检查法
▪
感觉支配区/爪形手畸形
精选课件
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A、内侧副韧带检查
▪ 凹陷 ▪ 压痛 ▪ 外翻应力试验及开口感
▪ 伸直位： 检查前束 ▪ 屈曲90°位：检查后束
▪ 握拳外翻应力试验及开
口感—阳性表示肘关节 内侧韧带肌肉装置全部 断裂
精选课件
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外翻应力试验
精选课件
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b、高尔夫球肘Golfer’s 的检查 Elbow
精选课件
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4、肘后装置检查
▪ 隆起,结节 ▪ 鹰嘴尖 ▪ 凹陷 ▪ 压痛 ▪ 伸肘抗重力试验：肱三头肌（腱）断裂 ▪ 屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）
精选课件
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肱三头肌检查-伸肘抗重力试验
▪ 病人弯腰，患肢侧平 举，如肘关节不能完 全伸直即为阳性。一 般伸直差30度。
▪ 可能原因：肘肌和肱 三头肌的下行腱膜未 断
肘关节检查法
精选课件
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精选课件
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一、解 剖
▪ 骨性结构：肱骨、桡骨、尺骨
▪ 关节：三关节
▪ 肱桡关节
▪ 肱尺关节
▪ 尺桡近侧关节
▪ 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带
▪ 肌肉：内侧屈肌群、外侧伸肌群、肱二头
肌、肱三头肌
▪ 血管、神经
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解剖
▪ 1、肱三头肌 ▪ 2、鹰嘴尖 ▪ 3、尺骨后缘 ▪ 4、肘肌 ▪ 5、腕伸肌 ▪ 6、指深屈肌 ▪ 7、尺侧腕屈肌
检查前束握拳外翻应力试验及开口感阳性表示肘关节内侧韧带肌肉装置全部断裂外翻应力试验b高尔夫球肘golferselbow的检查搓手征腕屈肌作用示意图6外侧装置检查桡骨头环状韧带a内翻应力试验外侧副韧带b肘关节后外侧不稳pivotshiftplri试验pivotshiftplri试验c肱骨外上髁炎网球肘的检查test外上髁炎的压痛点示意图伸腕肌和伸指肌作用示意图肱骨外上髁核磁图谱millstest7骨间背侧神经卡压综合征旋后肌综合征检查
肘关节检查法2
（一）望诊
将衣袖拉至上臂上1/3；
注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关 系，以确认肘关节的解剖关系；
当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直时， 三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；
（一）望诊
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角， 称为携物角，以便在携物时可不撞及同侧 大腿。此外，应注意桡骨头的形状和位置。
屈伸功能
肘关节活动障碍小结
不能完全伸直：创伤性滑膜炎，骨关节病， 剥脱性骨软骨炎，游离体等；
屈曲限制：骨关节病，关节鼠； 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头半 脱位
（四）抗阻力检查
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头肌
内侧副韧带检查
外翻应力试验(★) （屈肘20-30度）
凹陷 压痛 外翻应力试验(★)
伸直位： 检查前束 屈曲90°位：检查后束
握拳外翻应力试(★)—阳 性表示肘关节内侧韧带肌 肉装置全部断裂
5、外侧装置检查
外上髁 外侧副韧带复合体 桡骨头（环状韧带）
A 、内翻应力试验(★) — 外侧副韧带（屈肘20-30度）
A、肘关节后外侧不稳试验
6、外上髁痛症检查(★)—网球肘 腕伸肌紧张试验
前或后脱位者为孟氏骨折，不圆感及压痛者 为桡骨颈骨折。
（三）肘关节活动度检查
完全伸直位，即中立位，为0°。 屈曲l35°～l50°，过伸l0°。 畸形：提携角－正常：男性11 °，女性13° 旋转检查时，肘关节贴住身体，肘保持于90°位，
旋前（旋后）80°～90°，内旋（外旋）80°～ 90°。
关节镜 肘关节检查法24页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
关节镜 肘关节检查法
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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肘关节体检五步法（图文详解）
肘关节有关的疾病并不罕见，不一样部位肘关节体现对应着不一样的疾病，天民针刀关节僵直专科就近期在AJO 杂志上就肘关节体检的介绍做了相关整理，相关具体介绍如下：
1. 开端全部的上肢查看
①颈椎
上肢体现诱发的要素许多，所以首要需求在外颈椎及肩关节的有关疾病。
颈部的查看包含触诊，颈椎活动度，神经根激发实验。
颈部变形，萎缩，水肿等均也许造成颈部神经影响，然后诱发肘部痛苦。
②肩关节
因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接，肩关节部位需求进行细心评价，该部位的变形也许致使肘部肌肉运动不协调，然后诱发体现。
肩关节的体检包含触诊，关节活动度，关节的力气，安稳性等。
③肘关节
正常人群肘关节有轻度外翻，根本在10-15°左右，男性略小，女人略大。
评价肘关节的自动活动度，正常范围是伸直0 度，委曲140 度，旋前旋后80 度，考虑到解剖学变异，关节活动度查看需与健侧进行比较。
关节运动时诱发痛苦也许与软安排肿胀，挛缩，渗出，骨头碰击及肘关节内游离体有关。
肘关节运动度削减则也许和骨质增生，关节碰击等有关。
2. 肘关节内侧查看
在肘关节内侧能够明白辨认出肱骨内侧髁，该部位为肘关节内侧副韧带，旋前圆肌和屈肌总腱止点。
若病人为抛掷运动员，则需求要点查看内侧副韧带情况。
需沿着内侧副韧带行走方向（肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起有些），若有压痛，则提示韧带拉伸或许彻底开裂。
同时可通过应力实验查看内侧副韧带的完整性，常用动力肘关节外翻应力实验。
该实验能模仿网球肘病人发病的外力机制，如下图所示，病人仰卧位，肩关节外展，外旋90 度，查看者一手抓住病人大拇指，另一手支持肘部，此时可将病人前臂重力转变为肘关节的外翻应力，以肘关节为支点，运动前臂。
若病人内侧副韧带有损害，则在屈伸80-120 度时可诱发痛苦。
网球肘病人肘关节内侧的尺神经简单呈现问题，查体时需求对此进行查看。
肘关节旋后，极度委曲时可在肱骨内侧髁的后内方触及条索状的尺神经。
3. 肘关节外侧查看
肘关节外侧查看时，若肱骨外侧髁，桡骨头，尺骨鹰嘴三个骨性突出点连成的区域内可触诊较饱满，则提示肘关节内关节腔积液，积血，桡骨头脱位或半脱位等也许。
网球肘病人肘关节内侧一般为张应力，而在外侧则为压应力，特别是肱桡关节处，网球肘的病人在此处触诊极有也许诱发痛苦。
长时间的压力传导可致使剥脱性骨软骨炎（OCD）的发作，这类病人肘关节伸直的视点会丢掉10-20 度，并在肱桡关节处有压痛。
可通过肘关节轴向负荷实验进行确诊，如下图：肘关节伸直位给与必定的负荷，旋前及旋后肘关节，可诱发软骨剥脱部位的痛苦。
过量负荷可致使细小伤口和炎症。
网球肘即是典型的过劳性损害，此疾病体现为握拳时肘关节部位的痛苦，握拳肌力下降。
一般在肱骨外侧髁的伸肌腱起点可触及较显着痛苦，在腕关节被迫委曲和对抗伸直时可诱发痛苦（Cozen 实验）。
4. 肘关节后侧查看
肘关节后侧查看应重视肱三头肌肌腱和尺骨冠突。
在体检时，肘关节应委曲30 度以放松肱三头肌，暴露尺骨冠突两边窝，需注意尺骨冠突外侧或内侧是不是有压痛。
肘关节后方皮肤肿胀，波动感等体现也许和冠突滑囊炎有关。
肘关节运动进程中，不一样方位有不一样的外力作用。
在肘关节后方简单呈现外翻伸直过载综合征（valgus extension overliad,VEO），此类病人一般肘关节不能彻底委曲，在运动时可呈现肘关节的体现。
可通过伸直碰击实验来确诊（如下图）。
查看者在病人肘关节施加持续外翻应力，从肘关节委曲20°时开端运动至彻底伸直。
然后不施加外翻应力，重复上述进程，在尺骨鹰嘴后内侧可触及痛苦。
此办法可区分痛苦和肘关节安稳的关系。
肱三头肌的损害十分罕见，一般开裂部位在肱三头肌的外侧头。
可在开裂的肌腱部位触及水肿和空地，这类病人的伸直肌力减退。
5. 肘关节前侧查看
在肘关节的前方，屈肌及旋前圆肌肌群约束了对肘关节的直接触诊。
肘关节前方肘前窝，由三条鸿沟构成，包含内侧鸿沟的旋前圆肌，外侧鸿沟的肱桡肌，及上鸿沟，内外侧髁连线。
肘前窝由外向内依次为桡神经，肱二头肌肌腱，肱动脉，正中神经。
在此进行查看时需求重视是不是存在肌肉开裂等也许，Hook 查看法能够评价肱二头肌是不是完整（如下图）。
病人外展肩关节，屈肘关节90°，病人自动旋后，查看者食指弯曲成勾，正常者，在肘关节前方可触及一腱性安排；肱二头肌开裂者，肘关节前方无法触及肌腱。
若肱二头肌有肌腱炎或许有些开裂，则会呈现触痛。