肘关节检查法2
肘关节的检查方法
肘关节的检查方法引言：肘关节是人体上肢的重要部位，承担着手臂的运动和支撑功能。
因此，对肘关节进行正确的检查是诊断和治疗相关疾病的关键。
本文将介绍肘关节的常见检查方法，帮助读者了解如何正确进行肘关节的检查。
一、病史询问在进行肘关节的检查之前，医生通常会先进行病史询问。
病史询问的目的是了解患者的症状、发病时间、是否有外伤史等信息，以便判断可能的病因和制定合理的检查方案。
二、外观观察肘关节的外观观察是肘关节检查的第一步。
医生需要观察患者的肘关节是否肿胀、红肿、变形等异常表现。
同时，还需要观察患者的手臂是否有异常姿势或畸形，以及肌肉的萎缩情况。
三、活动度检查活动度检查是判断肘关节功能是否受限的重要手段。
医生会让患者进行一系列活动度测试，包括屈曲、伸直、旋转等动作。
通过观察患者的活动度和可能出现的疼痛、不适等情况，可以初步判断肘关节是否存在功能障碍。
四、关节稳定性检查关节稳定性检查是判断肘关节韧带和肌肉是否受伤的重要方法。
医生会进行一系列关节稳定性测试，如前后抽屉试验、侧副韧带试验等。
这些测试通过观察关节的稳定性来判断是否存在韧带松弛或断裂等情况。
五、叩诊检查叩诊检查是通过敲击肘关节来观察患者是否有疼痛或压痛反应。
医生会用手指或敲击锤轻敲肘关节的不同部位，观察患者是否有疼痛反应。
这可以帮助医生初步判断肘关节是否存在骨折、骨软骨病变等问题。
六、神经功能检查神经功能检查是判断肘关节周围神经是否受损的重要手段。
医生会进行一系列神经功能测试，包括触觉、肌力、反射等方面。
通过这些测试，可以判断是否存在神经根受压、神经病变等问题。
七、影像学检查在一些情况下，为了更准确地判断肘关节的病变情况，医生会选择进行影像学检查。
常见的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以直观地显示肘关节的骨骼、软组织等结构，帮助医生做出更准确的诊断。
八、其他辅助检查除了上述常规的检查方法，有时还需要进行其他辅助检查来进一步明确诊断。
肘关节-你必须掌握的骨科特殊检查
肘关节-你必须掌握的骨科特殊检查检查对象：伸肌起点、伸肌腱。
方法：患者前臂旋前桡偏，主动用最大力背伸腕关节，同时检查者给予阻力。
阳性体征：疼痛位于肘关节外侧。
二Mills test检查对象：伸肌起点、伸肌腱。
方法：检查者使患者前臂被动旋前，完全屈腕，然后伸肘。
阳性体征：疼痛于肘关节外侧。
三Golfer’s elbow test（高尔夫球肘）检查对象：屈肌起点、屈肌腱。
方法：患者主动用最大力屈曲腕关节，同时检查者给予阻力。
阳性体征：疼痛于肘关节内侧。
韧带不稳定测试四Valgus test（外翻试验）检查对象：肘关节内侧副韧带完整性。
方法：患者屈肘20-30°，肱骨外旋位，检查者一手固定上臂，一手施加外翻力。
阳性体征：疼痛，松弛感，活动过度，末端感觉异常。
五Varus test（内翻试验）检查对象：肘关节外侧副韧带完整性。
方法：患者屈肘20-30°，肱骨内旋位，检查者一手固定上臂，一手施加内翻力。
阳性体征：疼痛，松弛感，活动过度，末端感觉异常。
神经检查六Tinel’s test检查对象：肘管综合征、尺神经（肘管、尺神经沟）。
方法：患者屈肘20-30°，检查者固定肘关节，并用一指固定尺神经沟，轻敲固定尺神经沟的手指。
阳性体征：尺神经走形区刺痛感。
七Ulnar nerve flexion test（屈肘试验）检查对象：肘管综合征、尺神经（肘管、尺神经沟）。
方法：患者充分屈肘，前臂旋后，腕关节中立位，保持1min。
阳性体征：尺神经走形区刺痛感。
附：11-12月份培训安排。
肘关节触诊检查须知
肘关节检查须知一、肱骨小头后面肱骨小头位于肱骨远端的外侧，与桡窝（桡骨头凹）形成关节。
必须屈曲肘关节以便最大限度地显示肱骨小头。
上述运动可使肱骨小头的后部和下部暴露出来，光滑地显现在检查者的手指下。
二、肱骨外上髁肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧，即位于外侧髁上棘远端的下方。
在手指下表现为粗糙的骨性突起，是起止于外上髁的肌肉和桡侧副韧带的附着点。
注：起止于外上髁的肌肉有肘肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。
肘肌通过自有的肌腱，其他肌肉通过一共同的肌腱都附着于肱骨外上髁的后面。
临床：外上髁的病理变化有四种类型。
可单独或合并发生。
1. 外上髁炎：是最常见的病变，由附着于外上髁的肌腱引起。
桡侧腕短伸肌及指总伸肌受影响最严重，旋后肌受影响最小，牵涉小指伸肌和尺侧腕伸肌的非常罕见。
诊断基于以下三个技术手法：—触压患处；—单独和合并测试特定的相关肌肉；拉伸相应的肌肉。
以上这些测试可以产生或加剧疼痛。
2. 肱桡关节病：涉及相应的关节结构或关节唇。
3. 压迫桡神经的后支。
4. 颈臂神经痛：涉及第5、第6颈神经或第6、第7颈神经之间的压缩（见颈部）。
三、肱骨外侧髁上嵴肱骨外侧髁上嵴是一个薄的骨嵴，直接位于肱骨外上髁上方的皮下，与肱骨内侧髁上嵴相比，它更明显。
注：肱骨外侧髁上嵴近端与肱骨外侧缘（很容易触诊）相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。
四、鹰嘴窝鹰嘴窝位于肱骨远端的后面，在肘关节伸直的时候容纳鹰嘴的远端。
在肘关节屈曲130°~140°、肱三头肌腱处于放松状态时，更容易触诊鹰嘴窝。
检查者用示指先触摸桡骨头，然后向内推开肱三头肌肌腱，在鹰嘴的上方可以触及鹰嘴窝。
五、肱骨内上髁肱骨内上髁位于肱骨滑车的内上方，是肱骨体内侧缘的远端。
起止点：肱骨内上髁的前面和尖是内上髁肌群的附着处，此肌群有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。
内上髁的后面光滑，凹陷并形成一条垂直的沟，有尺神经通过。
肘关节检查法2讲课文档
7、骨间背侧神经卡压综合征 （旋后肌综合征）
▪ 解剖 ▪ 检查：
感觉：正常 运动：伸腕正常-伸指、伸拇力弱（掌指关节 屈曲畸形）
第三十页，共32页。
骨间背侧神经卡压综合征
第三十一页，共32页。
旋后肌拱门
第三十二页，共32页。
▪ 正常肘肌的肌电图显示： 其负责90-150度的伸 肘作用
第十三页，共32页。
肱三头肌作用示意图
第十四页，共32页。
屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）-肘关节后腔的滑膜炎或者滑膜嵌入
第十五页，共32页。
5、内侧装置检查
▪ 挤压痛：软组织嵌入
▪ 其它：
▪ 肱骨内上髁
▪ 尺神经：
▪
尺神经沟—空虚（滑脱）/饱满（炎症）
4、肘后装置检查
▪ 隆起,结节 ▪ 鹰嘴尖 ▪ 凹陷
▪ 压痛
▪ 伸肘抗重力试验：肱三头肌（腱）断裂 ▪ 屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）
第十二页，共32页。
肱三头肌检查-伸肘抗重力试验
▪ 病人弯腰，患肢侧平 举，如肘关节不能完 全伸直即为阳性。一 般伸直差30度。
▪ 可能原因：肘肌和肱三 头肌的下行腱膜未断
肘关节检查法
第一页，共32页。
第二页，共32页。
一、解 剖
▪ 骨性结构：肱骨、桡骨、尺骨 ▪ 关节：三关节
▪ 肱桡关节 ▪ 肱尺关节 ▪ 尺桡近侧关节
▪ 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带
▪ 肌肉：内侧屈肌群、外侧伸肌群、肱二头 肌、肱三头肌
▪ 血管、神经
第三页，共32页。
解剖
▪ 1、肱三头肌 ▪ 2、鹰嘴尖 ▪ 3、尺骨后缘
屈腕抗阻痛 搓手征
第十九页，共32页。
检查
（二）肘关节检查法1.望诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系；当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角，称为携物角，伸直时前臂偏向外侧，增加运动幅度，屈曲时前臂贴近正中线，有利于生活和劳动的操作。
此外，应注意桡骨头的形状和位置。
2.触诊当肘屈至90°时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。
在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。
3.动诊完全伸直位，即中立位，为0°。
屈曲135°～150°，过伸10°。
旋前旋后。
4.量诊肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所医学|教育网搜集整理形成的携物角度数，两侧比较。
测量鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的距离。
（三）腕关节检查法1.望诊常用的解剖标记有拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷，称为鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。
腕关节功能位呈20°～25°背伸和15°尺偏。
应观察有无异常桡偏或尺偏，过度的桡骨茎突或尺骨隆突。
2.触诊检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和尺桡远侧关节的稳定性。
3.动诊完全伸直位为0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。
两腕活动相比时，可将两掌合拢，观察腕的伸直度；将两手背合拢，观察腕的屈曲度。
4.量诊桡骨茎突应比尺骨茎突低1.5cm，其连线的垂线与第3掌骨垂直的轴线呈10°～15°角。
桡骨纵轴与第1掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的腕尺偏。
（四）手和手指检查法1.望诊应注意内在肌有无萎缩，手掌和手指是否偏离正常轴线。
肘关节解剖与检查法
韧带损伤
01 肘关节韧带损伤常见于运动损 伤
02 损伤原因包括过度拉伸、扭伤、 撞击等
03 常见损伤部位包括内侧副韧带、 外侧副韧带、关节囊韧带等
04 损伤症状包括疼痛、肿胀、关 节活动受限等
05 治疗方法包括保守治疗（如休 息、冰敷、加压包扎等）和手 术治疗（如韧带修复、重建等）
06 预防措施包括加强肌肉力量训 练、正确运动姿势、佩戴护具 等
肌肉力量训练：通过抗阻训练，增强肌肉力量和 耐力
神经肌肉控制训练：通过平衡、协调和本体感觉 训练，提高神经肌肉控制能力
功能性训练：通过日常生活活动训练，提高肘关 节功能，恢复日常生活能力
06
肌腱：连接肌肉和骨骼， 帮助关节活动
08
神经和血管：提供感觉 和营养，维持关节功能
肌肉结构
肱二头肌：位
1 于肘关节前方， 负责屈肘和前 臂旋后
肱三头肌：位
2 于肘关节后方， 负责伸肘和前 臂旋前
肘肌：位于肘
3 关节内侧，负 责屈肘和前臂 旋前
旋前圆肌：位
4 于肘关节外侧， 负责屈肘和前 臂旋前
演讲人
目录
01. 肘关节的解剖结构 02. 肘关节的检查方法 03. 肘关节常见疾病与损伤 04. 肘关节康复治疗
骨骼结构
肱骨：上臂的骨骼， 与肩关节和肘关节
相连
桡骨：前臂的骨骼， 与肘关节和腕关节
相连
尺骨：前臂的骨骼， 与肘关节和腕关节
相连
关节囊：包裹肘关 节的纤维结缔组织，
起到保护作用
韧带：连接骨骼和 关节囊的纤维组织，
炎症
6
康复锻炼：进行适 当的康复锻炼，增 强肘关节周围肌肉 力量，提高关节稳
定性和活动度
肘关节检查法参考PPT
北京大学运动医学所 王健全
1
肘关节检查法
– 肘关节连接了十分灵活的肩关节和相对稳定 的腕关节，其功能为屈曲和旋转前臂，协助 其他两关节的运动
– 肘关节包括尺骨鹰嘴肱骨滑车关节、肱桡关 节、上尺桡关节
2
肘关节检查法
3
三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱，
血管，神经
肘关节 检查法
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肘关节检查法
5
肘关节检查法
将衣袖拉至上臂上1/3 肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、
半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位 或肱骨髁上骨折畸形
6
7
肘关节检查法
肿胀 1：梭形慢性肿胀者多是结核。2： 运动员中肘后窝肿胀，为创伤性滑膜炎、 肱骨小头剥脱性骨软骨炎、骨关节病。3： 关节外肿胀，滑囊炎、血肿、肌腱断裂
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肘关节检查法
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肘关节检查法
凹陷 鹰嘴骨折、肱 三头肌断裂、内上髁 骨折和前臂曲肌断裂
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肘关节检查法
压痛：提示疾患所在 1， 肱骨外上髁或肱桡关节间隙 2， 肱骨内上髁 3， 肘后间隙：创伤性滑膜炎和OA 4， 肱三头肌下止点处压痛：骨折、 骨骺炎、滑囊炎及末端病 5， 桡骨小头处压痛：头或颈骨折
Hale Waihona Puke 曲限制：骨关节病，关节鼠 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头 半脱位
13
肘关节检查法
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头
肌腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎 抗阻力伸腕：网球肘
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肘关节检查法
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肘关节检查法
与内侧副韧带检查相反
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肘关节x线报告
肘关节X线报告肘关节X线检查是了解肘关节疾病的常用检查方法之一。
通过X线检查可以观察肘关节的骨骼结构和关节间隙，帮助医生判断肘关节是否存在骨折、关节脱位、关节炎等疾病。
本文将介绍肘关节X线检查的步骤和相关注意事项。
步骤一：准备工作在进行肘关节X线检查之前，患者需要脱去上身衣物，仅穿着一件无金属件的医用短袖。
首先，医生会询问患者有关症状和疼痛的情况，并进行相关体格检查。
根据病情需要，医生可能会要求患者进行特殊的体位调整，例如屈肘或伸直肘关节。
步骤二：拍摄位置医生会将患者的手臂放置在X线检查设备的检查台上，确保肘关节处于最佳位置。
通常，肘关节的X线检查需要拍摄两个方向的照片：前后位和侧位。
步骤三：前后位照片医生会让患者伸直手臂，并保持手掌朝上。
然后，医生会站在X线机的侧面，将X线机调整到合适的位置进行拍摄。
在进行前后位照片时，医生会要求患者尽量伸直手臂，以便清晰地显示肘关节的骨骼结构。
步骤四：侧位照片在进行侧位照片时，医生会让患者侧卧，并将患侧手臂弯曲，使肘关节屈曲成90度角。
医生会调整X线机的位置，确保能够清晰地显示肘关节的侧面结构。
步骤五：重要注意事项在进行肘关节X线检查时，有几点需要患者和医生注意：1.安全防护：由于X线属于离子辐射，患者和医护人员在进行X线检查时需要佩戴专用的防护设备，如铅衣、颈托等，以减少辐射对身体的影响。
2.孕妇禁忌：孕妇在怀孕期间不宜进行X线检查，特别是对于肘关节这样接近胎儿的部位，应避免辐射对胎儿的潜在危害。
3.医生指导：在进行X线检查时，患者需要按照医生的指导配合动作，以保证检查的准确性和清晰度。
通过肘关节X线检查，医生可以对肘关节的骨骼结构进行评估，并判断是否存在骨折、关节脱位或其他疾病。
根据X线片的结果，医生可以制定相应的治疗方案，如手术治疗、物理治疗或药物治疗等，以帮助患者康复。
总结：肘关节X线检查是一种常用的检查方法，通过拍摄前后位和侧位照片，医生可以了解肘关节的骨骼结构和关节间隙情况。
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（一）望诊
将衣袖拉至上臂上1/3；
注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关 系，以确认肘关节的解剖关系；
当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直时， 三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；
（一）望诊
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角， 称为携物角，以便在携物时可不撞及同侧 大腿。此外，应注意桡骨头的形状和位置。
屈伸功能
肘关节活动障碍小结
不能完全伸直：创伤性滑膜炎，骨关节病， 剥脱性骨软骨炎，游离体等；
屈曲限制：骨关节病，关节鼠； 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头半 脱位
（四）抗阻力检查
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头肌
内侧副韧带检查
外翻应力试验(★) （屈肘20-30度）
凹陷 压痛 外翻应力试验(★)
伸直位： 检查前束 屈曲90°位：检查后束
握拳外翻应力试(★)—阳 性表示肘关节内侧韧带肌 肉装置全部断裂
5、外侧装置检查
外上髁 外侧副韧带复合体 桡骨头（环状韧带）
A 、内翻应力试验(★) — 外侧副韧带（屈肘20-30度）
A、肘关节后外侧不稳试验
6、外上髁痛症检查(★)—网球肘 腕伸肌紧张试验
前或后脱位者为孟氏骨折，不圆感及压痛者 为桡骨颈骨折。
（三）肘关节活动度检查
完全伸直位，即中立位，为0°。 屈曲l35°～l50°，过伸l0°。 畸形：提携角－正常：男性11 °，女性13° 旋转检查时，肘关节贴住身体，肘保持于90°位，
旋前（旋后）80°～90°，内旋（外旋）80°～ 90°。
腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎 抗阻力伸腕：网球肘
（五）被动活动
肘关节被动屈曲、伸展及前臂旋前、旋后
+加压
终末感觉（软或硬，或有
无骨对骨）。
检查紧张肌肉的长度。
（六）肌力测试
（六）特殊检查
(★)韧带不稳定性检查（内翻稳定性、外 翻稳定性、后方侧旋转反应实验）；
(★)外上髁痛症检查； (★)尺神经检查； (★)正中神经检查； (★)骨间神经实验；
3.桡尺近侧关节
由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成
韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带
桡骨环状韧带
桡骨环状韧带
桡侧副韧带
外侧面观
尺侧副韧带
内侧面观
关节囊： 前、后薄而松弛，两侧壁厚而紧张， 有韧带加强。
肌肉：内侧屈肌群、外侧伸肌群、肱二头肌、肱 三头肌 血管、神经
幼儿4岁以前，桡骨头尙在发育之中，环状韧带松弛。
1、肘三角(★)
操作 将肘关节屈曲90°，检查肱骨 外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成 的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一 条直线上。
阳性体征 肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴 三点连线构成的等腰三角形（肘后三角） 有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直 线上。
临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨鹰嘴骨折 肘关节脱位
特殊检查：X-ray，超声波检查
关节造影术，CT，MRI
（一）病史采集
一般资料：年龄，项目 损：频率-程度-解锁方式 不稳：诱发动作 肿胀及发僵：病程-发作时间-原因？（运动-按摩） 功能障碍：生活-工作-运动
滑囊炎及末端病； 5、桡骨小头处压痛：头或颈骨折；
（二）触诊
肱骨外上髁痛症检查： 肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在
旋转、背伸、提、拉、端、推等动作时更 为剧烈同时沿伸腕肌向下放射——肱骨外 上髁炎或网球肘。
（二）触诊
尺神经沟的触诊 肘关节屈曲抱头位，明显饱满为骨关节病，
容易引起迟发性尺神经炎。伸曲时触及索条状物 于尺神经沟进出是尺神经习惯性脱位？ 桡骨头的触诊
肘关节检查法
学习要求
1、掌握肘关节常见的评估检查方法技术； 2、掌握肘关节常见疾病检查评估技术
一、解 剖
骨性结构：肱骨、桡骨、尺骨 关节：三关节
肱桡关节 肱尺关节 尺桡近侧关节
包括三个关节：
1.肱尺关节
由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成
2.肱桡关节
由肱骨小头和桡骨关节凹构成
肘关节的运动
flexion extension
解剖
1、肱三头肌 2、鹰嘴尖 3、尺骨后缘 4、肘肌 5、腕伸肌 6、指深屈肌 7、尺侧腕屈肌
总结
肘关节特点： 三个关节共一囊，前后薄弱两侧强
二、肘关节检查
病史采集 问诊 物理检查
望诊 测量： 触摸 特殊试验
可能原因：肘肌和肱三头肌 的下行腱膜断裂
正常肘肌的肌电图显示：其 负责90-150度的伸肘作用
屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）-肘关节后腔的滑膜炎或者滑膜嵌入
4、内侧装置检查
挤压痛：软组织嵌入
其它：
肱骨内上髁
尺神经：
尺神经沟—空虚（滑脱）/饱满（炎症）
Tinel 征
感觉支配区/爪形手畸形
凹陷 鹰嘴骨折、肱三头肌断裂、内上 髁骨折和前臂曲肌断裂。
（二）触诊
当肘屈至90°时，旋转前臂，可在肱 骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后， 可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰 嘴突。
（二）触诊
压痛：提示疾患所在 1、肱骨外上髁：网球肘； 2、肱骨内上髁：内上髁骨折； 3、肘后间隙：创伤性滑膜炎和OA； 4、肱三头肌下止点处压痛：骨折、骨骺炎、
（一）望诊
肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，
是肘后脱位还是肱骨髁上骨折畸形；
（一）望诊
肿胀 1：梭形慢性肿胀者多是结核。
2：运动员中肘后窝肿胀，为创
伤性滑膜炎、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、
骨关节病。
3：关节外肿胀，滑囊炎、血肿、
肌腱断裂
（一）望诊
2、肘前装置检查
二头肌肌腱 肱桡肌 肱动脉 正中神经
3、肘后装置检查
隆起,结节 鹰嘴尖 凹陷 压痛 伸肘抗重力试验：肱三头肌（腱）断裂 屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）
肱三头肌检查-伸肘抗重力试验
病人弯腰，患肢侧平举，如 肘关节不能完全伸直即为阳 性。一般伸直差30度。