肩关节检查法

一、肩关节解剖
Anatomy of Shoulder Joint
1、肩带关节的组成
components of shoulder girdle

肩带shoulder girdle由5个关 节组成：


解剖性关节
盂肱关节glenohumeral j. 肩锁关节acromioclavicular j. 胸锁关节sternoclavicular j.
三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊
喙突下滑囊
3、肩 袖
肩袖的构成
components of the rotator cuff
肩袖解剖-后面观
4、肱二头肌解剖
anatomy
肱二头肌biceps brachii
muscle是上臂最主要的肌
肉之一 近端有两个腱性起点： 1、短头(short head)起于喙 突 2、长头(long head)起于肩 关节盂上粗隆，以圆形 腱在关节囊内越过肱骨 头，之后穿出关节，沿 结节间沟下行
二头肌和肱肌作用示意图
二、肩关节检查法
排除肩部以外疾病
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱
位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛 神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
1、排除肩部以外疾病
血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动 脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
易伤项目 susceptible item
体操gymnastics、标枪javelin、举重weight lifting、柔道
judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。
举重 weight lifting
排球 volleyball
柔道 judo
体操 gymnastics
肩部创伤的患病率
morbidity of injury
肩袖损伤(rotator cuff injury)：60.9% 肱二头肌腱长头(long head of bicep tendon)肌腱腱鞘炎：
18% 滑囊炎(bursitis)：4.3% 盂肱关节脱位(dislocation of the glenohumeral joint)和肩锁 关节脱位(dislocation of acromioclavicular joint) ：9.4%
8、盂肱关节检查
一般情况：
方肩畸形 盂窝空虚感
Dugas征
盂肱关节特殊检查
A、盂肱关节前脱位检查
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test） Relocation test 前抽屉试验
恐惧试验（Apprehension test）
Relocation test 再复位试验


首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节
检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止 点


而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头；
肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘

肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌 腱及小圆肌腱


生理性关节
肩胛胸壁间关节j. between
scapula and thorax
肩峰肱骨间关节j. between acromion and humeral head（ 肩 峰下关节Subacromial joint）
肩关节体表标志
Anatomic marks
a、盂肱关节
盂肱关节
关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组肱韧带 下关节囊：盂肱下韧带 前束
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂 等
肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
2、问 诊
年龄、职业、家族史
损伤史：损伤动作
疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可
向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
/
冈上肌检查
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验录像（Jobe’s test）
0度外展抗阻试验
肌电图显示冈上肌主要在外展0-15度时最活
跃。 患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检 查冈上肌情况。 由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起 的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖 炎患者等肩关节活动范围明显受限的患者的 冈上肌肌力情况。
主动活动度
后伸
前屈-上举
肩关节外展伴有肩胛骨旋转
外展-上举
主动活动度
内旋（中立位）
水平前屈
外旋（中立位）
水平后伸
活动度检查
被动活动 主动运动与被动活动
最大角度的差距
被动外展位外旋检查
5、抗阻运动
主要检查各肌肉、肌腱的炎症或者损伤情况
A、三角肌抗阻运动
三角肌前束：前屈90º 抗
问 诊
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁
肩峰下撞击
肱二头肌
肩胛下肌
盂唇
不稳检查 血管神经检查
3、一般检查
确定优势侧
外形 皮色、皮温 患者姿态
冈上肌萎缩
压痛 弹响
凹陷
冈下肌萎缩
触诊--内容和顺序
阻 三角肌中束：外展45º 抗阻 三角肌后束：屈肘位后 伸抗阻
b、二头肌抗阻
C、冈上肌、冈下肌及小圆肌
D、大圆肌和肩胛下肌
E、肩袖损伤的抗阻检查
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test） 冈下肌和小圆肌：外展90º 或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test
肩 峰
三型：
I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰
X-ray
III型肩峰
I型
II型
III型
肩 峰
根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：
A型<8mm
B型8—12mm
C型>12mm
2、肩 部 滑 囊
肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊
大圆肌腱下滑囊 肩峰下滑囊
左侧外展90度外旋迟滞阳性
吹号征阳性 Horn bolwer sign
外旋抗阻冈下肌、小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
///
肩胛下肌
肩胛下肌
抬离试验 Lift-off test 迟滞试验 lag test
肩胛下肌 压腹试验-Belly Press Test
Belly Press Test--拿破仑试（Napoleon Test）
Relocation test 再复位试验
前抽屉试验
移位程度记录方法
⑴ Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨 头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度， 肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复 位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除 后关节仍然处于脱位状态。 ⑵ Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱 骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直 径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移 位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3 度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。
b、肩峰下撞击试验
前撞击 （Neer撞击试验） 该检查中引起疼痛的主要
原因为冈上肌腱受压于大 结节及喙肩弓下缘。 注意一定不能在检查时外 旋上臂，由于外旋上臂后 会使肱骨大结节外旋远离 喙肩弓下缘，减小了撞击 的机会，从而使检查结果 出现假阴性。
肩峰下撞击示意图
崔氏撞击试验（改良Neer撞击试验）
E、肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
解剖
anatomy
肩峰下间隙(关节)Subacromial
interval(joint)
又被称为“第二肩关
节” 上界superior border由肩峰，喙突， 喙肩韧带及肩锁关节构成 下界inferior border是肱骨头 间隙interval内包含冈上肌腱，冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙肱 韧带及肩峰下滑囊等结构。
7、肩锁关节检查
疼痛弧：150º —180º
畸形
手指征
琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement
Test）
肩锁关节脱位
III度脱位
琴键征（Piano Key Sign）-飘浮感
水平内收试验（Cross-over Impingement Test）
后束
b、肩锁关节
肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带
40%成人有
关节盘
C、胸锁关节 sternoclavicular joint
胸锁关节脱位
胸锁关节正常解剖图

Normal anatomy
D、肩胛骨胸壁关节
肩胛前间隙 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊 后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋
肩峰下撞击
C、肩峰下间隙Hawkins撞击

Hawkins撞击试验 用于检查肩袖与喙肩弓之 间的撞击。 有研究表明内旋使二头肌 腱到达喙肩弓内侧，故该