肩关节检查法
肩关节y型位投照标准
肩关节Y型位投照是一种常用的肩关节检查方法，它通过特定的投照角度和位置来观察肩关节的解剖结构和功能。
以下是肩关节Y型位投照的标准及其相关说明。
一、标准1. 患者体位：患者侧卧，肩胛内侧缘位于投照野外。
患侧在上，用布带固定。
2. 投照中心：对患者的肩峰外侧缘与腋中线的交点进行标记，该点为肩关节投影中心。
3. 投照角度：摄正位片时，X射线平行于体表进、出射线；摄侧位片时，X射线与体表成30°～40°夹角，并平行于肱骨上端骨性标志。
4. 图像显示：图像应包括肩胛骨、肱骨头和部分肩胛颈，以显示肩关节的全貌。
二、分析细节1. 肩峰的位置：肩关节Y型位投照时，肩峰应位于中心位置，周围无阴影遮挡。
如果肩峰周围有软组织阴影遮挡，可能会影响对肩峰下结构的观察。
2. 肱骨头和肩胛骨的形态：图像应清晰显示肱骨头和肩胛骨的形态，无明显的变形和扭曲。
如果有明显的变形和扭曲，可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 关节间隙：肩关节Y型位投照时应观察关节间隙是否均匀一致，有无狭窄或增宽。
这些变化可能提示肩关节的炎症、损伤或退行性变。
4. 软组织阴影：应注意是否有软组织阴影覆盖了肩关节的结构，尤其是对于老年患者和有外伤史的患者，软组织阴影可能提示有骨折或其他损伤。
三、注意事项1. 患者体位必须正确，否则可能导致图像不清晰或变形。
2. 投照中心必须准确标记，否则可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 投照角度必须符合要求，否则可能会漏诊或误诊。
4. 在观察图像时，应注意细节，如关节间隙、软组织阴影等，这些细节变化可能提示潜在的疾病。
总之，肩关节Y型位投照是一种重要的检查方法，通过正确的体位、投照角度和图像分析，可以了解肩关节的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
肩关节X线投照位
标准前后位
优点：可以评价大部分肩关节创伤 限制：肱骨头与关节盂重叠，关节间隙显示不清。 方法：仰卧或直立，检查侧的上肢在中立位上充分伸展。中心线指向肱骨头。
Grashy投照—改良前后位
优点：可以观察关节盂的侧面。若肱骨头与关节盂之间正常清晰的间隙消失，就可以确定诊断后脱位。 限制： 方法：直立或仰卧，向可疑病变侧旋转约40°，中心线指向肱盂关节。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平 。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟 。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制： 方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角15° 。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制：
方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻度 外展，肘屈曲，手放在同 侧髋部，中心线指向突出 的肩胛骨内侧缘。也可仰 卧于检查台上，未受伤的 上臂上抬约45°。上臂不外 展时可以显示同样的解剖 结构。
标准经腋位
优点：有助于确定肱骨 头和关节盂窝的确切关 系，以及检出前脱位或 者后脱位。 限制：病人不能外展上 肢时，操作困难。 方法：坐于检查台的一 侧，上臂外展，使腋窝 位于片匣之上，X线管向 肘侧成角约5°~10°，中心 线直接穿过肩关节。
西点位（west point）— 改良经腋位
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描方法
肩关节核磁扫描是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的结构和功能。
以下是肩关节核磁扫描的一般方法：
1. 患者准备：患者需要脱去上衣，并穿上无金属扣子或拉链的衣服。
如果患者身上有任何金属物品，如手表、项链等，需要取下。
2. 扫描体位：患者通常采取仰卧位，手臂置于身体两侧或头顶上方。
这样可以使肩关节处于放松和中立的位置。
3. 扫描范围：扫描范围包括整个肩关节，包括肩胛骨、锁骨、肱骨和关节盂。
4. 扫描序列：常用的肩关节核磁扫描序列包括T1 加权、T2 加权和质子密度加权序列。
这些序列可以提供不同的对比度，有助于显示肩关节的软组织结构。
5. 增强扫描：在某些情况下，可能需要进行增强扫描，即注入对比剂后进行扫描。
增强扫描可以提供更好的对比度，有助于评估肩部病变的血流情况。
肩关节核磁扫描的具体方法可能因医院和设备的不同而有所差异。
在进行肩关节核磁扫描之前，患者应与医生进行详细的咨询，并了解可能的风险和注意事项。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
肩关节检查法
上盂唇检查
SLAP 损伤
上盂唇检查
Speed test
肩关节肩胛骨平 面前屈外展90度， 伸直肘关节，抗 阻上抬，出现疼 痛为阳性。
上盂唇检查
Crank test 曲柄试验
肩关节在肩胛骨 平面内外展100 －120度、外旋 肩关节，出现疼 痛及响声为阳性。 注意保护肩关节 以避免脱位。
上盂唇检查
前方恐惧试验
肩外展90度，逐渐外旋肩关节出现抵 抗，注意避免出现医源性脱位。
后方恐惧试验
后盂唇检查－Jerk test
肩关节前屈90度，施加轴向压力，再逐渐外展 肩关节，是否有肱骨头复位感觉。
后盂唇检查－反Jerk test
肩关节外展90度，施加轴向压力，再逐渐内收肩 关节，是否有弹响或疼痛，出现疼痛更有意义。
肩关节检查法
肩关节病损表现
疼痛：肩外因素还是肩部因素、是否 可向肘腕部传导、休息或夜间 痛还是活动痛、特殊动作痛
力弱 活动受限 失稳 弹响或交锁
一、望诊
确定优势侧 肩部畸形 肌肉萎缩 患侧肢体姿势
二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角 →喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→ 大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
后伸
60°
内收
50°
内旋（中立位） 70°
内旋（外展90º）70°
水平后伸 50°
前屈-上举 后伸
外展-上举
体侧内外旋
体侧内旋一般以拇指达到脊柱节段高度来测量
水平前屈后伸
小结
活动度检查分主动活动度与被动活动度。主动运动与被动活动最大角度的 差距是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征。临床主要检查前屈上举和体侧内 外旋。
肩关节检查法
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Jobe test
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
肩关节检查的简单实用方法
肩关节检查的简单实⽤⽅法
肩关节理学检查:
1.触诊: 最敏感, 但是最不特异性
最常发⽣病变的两条肌腱: 肱⼆头肌和棘上肌是触诊的重点
肱⼆头肌: 上臂外旋触诊⼆头肌肌腱触
棘上肌: 上臂伸展, 触诊棘上肌接点
2.关节活动度
肩关节活动: 六⽅向(伸展, 弯曲, 内外旋, 内收, 外展)
请病⼈做抓痒测试(Scratching test): ⼿可以摸到肩胛下缘(内旋OK) 可以摸到肩胛上⽅(外旋OK) 最后请病⼈两⼿合并上举(Flexion+Abduction)
3.阻抗测试
主要测试肌⾁⼒量 (也是着重在⼆头肌和棘上肌)
Speed test(肱⼆头肌): 请病⼈的⼿⼀定要往前伸直, 测试者的⼿要压在病⼈的⼿肘以下(肱⼆头肌附着点以下)
Rotator cuff test: 请病⼈的⼿内旋做出倒扁的动作测试者的⼿往下压测棘上肌⼒量
=> 记这么多理学检查⼲吗? 记住, 测验即是训练!
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三角肌下滑囊
肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊
3、肩 袖
肩袖的构成
components of the rotator cuff
肩袖解剖-后面观
4、肱二头肌解剖
anatomy
肱二头肌biceps brachii
muscle是上臂最主要的肌
肉之一 近端有两个腱性起点： 1、短头(short head)起于喙 突 2、长头(long head)起于肩 关节盂上粗隆，以圆形 腱在关节囊内越过肱骨 头，之后穿出关节，沿 结节间沟下行
首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节 检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止 点 而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头； 肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘 肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌 腱及小圆肌腱 最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。
E、肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
解剖
anatomy
肩峰下间隙(关节)Subacromial
interval(joint)
又被称为“第二肩关
节” 上界superior border由肩峰，喙突， 喙肩韧带及肩锁关节构成 下界inferior border是肱骨头 间隙interval内包含冈上肌腱，冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙肱 韧带及肩峰下滑囊等结构。
肩峰下间隙检查
主诉及一般检查
疼痛弧：60—120º 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º ：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º
牵拉抗阻试验
冈上肌试验：冈上肌撕裂
A、疼痛弧（the Painful Arc）
疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用
问 诊
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁
肩峰下撞击
肱二头肌
肩胛下肌
盂唇
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不稳检查
血管神经检查
3、一般检查
确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态
冈上肌萎缩
压痛 弹响
凹陷
冈下肌萎缩
触诊--内容和顺序
来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外 展上举时肩袖损伤及撞击综合症患者最明显 的疼痛范围为60-120度。 Kessel和Waston于1977年提出外展上举60120度范围内的疼痛主要由肩峰下病变引起， 而超过该范围以上的疼痛，主要由肩锁关节 病变引起。 有1200例患者的文献统计研究表明疼痛弧试 验阳性的患者中71%有肩袖病变，50%患者 有肩锁关节骨性关节炎。
二头肌和肱肌作用示意图
二、肩关节检查法
排除肩部以外疾病
炎症：类风湿性关节炎、痛风
神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱
位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛 神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
1、排除肩部以外疾病
血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动 脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
左侧外展90度外旋迟滞阳性
吹号征阳性 Horn bolwer sign
外旋抗阻冈下肌、小圆肌检查
外旋抗阻痛及力弱
///
肩胛下肌
肩胛下肌
抬离试验 Lift-off test 迟滞试验 lag test
肩胛下肌 压腹试验-Belly Press Test
Belly Press Test--拿破仑试（Napoleon Test）
阻 三角肌中束：外展45º 抗阻 三角肌后束：屈肘位后 伸抗阻
b、二头肌抗阻
C、冈上肌、冈下肌及小圆肌
D、大圆肌和肩胛下肌
E、肩袖损伤的抗阻检查
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test） 冈下肌和小圆肌：外展90º 或中立位外旋抗阻
肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test
如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则该试验为阴性； 阴性患者发现仅为肌肉上半部撕裂。
患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则该试验阳 性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部 均撕裂）。
患者完成动作时的屈腕角度为30-60度，则该试验为可 疑阳性，超过50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而 下半部部分撕裂）。
8、盂肱关节检查
一般情况：
方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征
盂肱关节特殊检查
A、盂肱关节前脱位检查
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test）
Relocation test
前抽屉试验
恐惧试验（Apprehension test）
Relocation test 再复位试验
肩峰下撞击
C、肩峰下间隙Hawkins撞击
Hawkins撞击试验
用于检查肩袖与喙肩弓之 间的撞击。 有研究表明内旋使二头肌 腱到达喙肩弓内侧，故该 试验检查基本可以排除二 头肌腱与喙肩弓撞击引起 的疼痛的干扰。
Hawkins撞击试验
D、牵拉抗阻试验-
90度外展抗阻痛后再用外力牵拉
X线证实
/
冈上肌检查
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验（Jobe’s test）
冈上肌试验录像（Jobe’s test）
0度外展抗阻试验
肌电图显示冈上肌主要在外展0-15度时最活
跃。 患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检 查冈上肌情况。 由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起 的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖 炎患者等肩关节活动范围明显受限的患者的 冈上肌肌力情况。
7、肩锁关节检查
疼痛弧：150º —180º 畸形 手指征
琴键征（Piano Key Sign）
水平内收试验（Cross-over Impingement
Test）
肩锁关节脱位
III度脱位
琴键征（Piano Key Sign）-飘浮感
水平内收试验（Cross-over Impingement Test）
一、肩关节解剖
Anatomy of Shoulder Joint
1、肩带关节的组成
components of shoulder girdle
肩带shoulder girdle由5个关 节组成：
解剖性关节
盂肱关节glenohumeral j. 肩锁关节acromioclavicular j. 胸锁关节sternoclavicular j.
肩 峰
三型：
I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰
X-ray
III型肩峰
I型
II型
III型
肩 峰
根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：
A型<8mm
B型8—12mm
C型>12mm
2、肩 部 滑 囊
肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆肌腱下滑囊 肩峰下滑囊
Relocation test 再复位试验
前抽屉试验
移位程度记录方法
⑴ Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨 头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度， 肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复 位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除 后关节仍然处于脱位状态。 ⑵ Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱 骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直 径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移 位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3 度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。
肩峰压痛（前外缘）
大结节-二头肌腱沟-小结节检查
冈上肌腱-二头肌腱长头-肩胛下肌腱
4、活动度（ROM）检查
主动运动
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90º ） 90° 内旋（外展90º ） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50°
生理性关节
肩胛胸壁间关节j. between
scapula and thorax
肩峰肱骨间关节j. between acromion and humeral head（ 肩 峰下关节Subacromial joint）
肩关节体表标志
Anatomic marks
a、盂肱关节
盂肱关节
关节囊、韧带、支持结构 前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组织加强 上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊：盂肱下韧带 前束
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂 等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
2、问 诊
年龄、职业、家族史 损伤史：损伤动作 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可
向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
易伤项目 susceptible item
体操gymnastics、标枪javelin、举重weight lifting、柔道
judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。
举重 weight lifting
排球 volleyball
柔道 judo
体操 gymnastics