肩关节骨科特殊检查
骨科特殊检查（一）
骨科特殊检查（一）肩关节脱位1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。
肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。
3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。
因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。
5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。
6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。
脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。
肩锁关节脱位1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩月甲骨颈骨折1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。
2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。
然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？
骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。
与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
01“视”患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
02“触”分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
03“动”主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。
另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。
内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。
比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。
04“量”为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。
另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
05特殊检查（一）肩关节活动度检查1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：(1)内收位外旋 (2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度（二）肩袖损伤的肌力检查1.外展肌力：(1) Jobe试验（倒罐头试验Empty can）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
(2)落臂试验（Drop arm test）检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。
肩关节体格检查之特殊试验（五）
肩关节体格检查之特殊试验（五）在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。
同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。
本文主要介绍韧带病变&肱二头肌病变的特殊试验。
01韧带病变Crank试验/曲柄试验Crank Test此试验主要用来检查不同的盂肱韧带。
例如，在手臂侧方做Crank试验，主要用来检查上盂肱韧带和关节囊。
在外展45-60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带，下盂肱韧带（前份）和前关节囊（A&B）。
在外展超过90°时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊（C）。
后下盂肱韧带检查Posterior Inferior Glenohumeral Ligament Test此试验主要用来检查下盂肱韧带的后部。
患者坐位，检查者将患者手臂前屈80-90°，然后内旋并水平内收40°（A）。
在做这些动作时，检查者接触关节盂的后下区域（B）。
如果在该区域感到疼痛或肱骨头突出，则为阳性，表明下盂肱韧带后部损伤；如果这些动作受限，表明后关节囊紧张。
喙锁韧带检查Coracoclavicular Ligament Test此试验主要用来检查喙锁韧带圆锥部的完整性，患者侧卧，健侧向下，手臂置于下背部，检查者固定锁骨，同时向胸壁方向推动肩胛骨下角（A）。
而且，我们可以在同一位置检查韧带的斜部，检查者固定锁骨，并向远离胸壁方向推动肩胛骨内侧缘（B）。
若锁骨外1/3和内2/3之间的下方出现疼痛则为阳性。
02肱二头肌病变速度试验（肱二头肌或直臂试验）Speed Test（Biceps or Straight-Arm Test）患者肩前屈，掌面朝上，肘关节伸直，检查者固定患者肩关节，避免肩关节前倾，使患者前臂抗阻旋前。
也可使患者屈肘90°，前臂旋后，嘱患者抗阻伸肘，再旋前使掌面朝下。
如果肱二头肌沟有触压痛则为阳性。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。
- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。
- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。
⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。
肩关节影像学及特殊检查精简版范文
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、影像学检查1.X线检查a) 用途：用以初步诊断和评估肩关节骨骼结构的异常情况。
b) 方法：患者站立或坐立，保持上身直立，肩关节进行正位和侧位拍片。
c) 结果评估：注意观察肩关节骨骼的形态、关节间隙的宽度、骨质密度、关节的对称性等。
2.超声检查a) 用途：评估肩关节周围结构，包括肌腱、肌肉、关节囊等软组织的病变情况。
b) 方法：使用超声探头在肩关节区域进行扫描，观察结构以及异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩袖肌腱是否有撕裂、钙化、肌肉损伤、肩关节囊肿等异常情况。
3.CT扫描a) 用途：评估骨骼的解剖结构以及关节面、关节囊等软组织的情况。
b) 方法：患者躺平，进行螺旋CT扫描，重建图像并进行分析。
c) 结果评估：观察肩关节的骨骼结构、关节面的情况，同时注意肌腱、肌肉等软组织的异常变化。
4.MRI检查a) 用途：评估肩关节软组织的病变情况，包括肌腱、肌肉、韧带、软骨等。
b) 方法：患者躺平，在肩关节区域进行MRI扫描，获得详细结构图像。
c) 结果评估：观察肩袖肌腱是否有撕裂、水肿，肌肉损伤及关节软骨情况等。
二、特殊检查1.钼层析成像（DSA）a) 用途：对血管病变进行诊断和治疗监测。
b) 方法：通过在患者的血管内插入导管，注入造影剂来观察肩关节血供情况。
c) 结果评估：观察肩关节血管的通畅性、异常管径和血管病变情况。
2.磁共振成像（MRA）a) 用途：评估肩关节血管的解剖结构及病变情况。
b) 方法：患者躺平进行肩关节MRA扫描，观察血管结构和异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩关节血管的通畅性、异常扩张、狭窄等情况。
3.骨密度测定a) 用途：评估肩关节骨骼的密度，判断骨质疏松症程度。
b) 方法：使用骨密度仪对肩关节进行扫描，测定骨密度数值。
c) 结果评估：根据测定的数值判断肩关节骨骼的密度状况。
附件：1.X线示例图像2.超声示例图像3.CT扫描示例图像4.MRI示例图像5.DSA示例图像6.MRA示例图像7.骨密度测定结果图像法律名词及注释：1.肩袖肌腱：指肩部周围的肱二头肌肌腱、肩胛提肌肌腱、冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的总称。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学⒈ X线检查a) 体位：前后位、侧位b) 检查目的：观察肩关节骨骼结构，检查骨折、关节周围软组织钙化c) 结果分析：包括骨折、滑膜增生、钙化、关节间隙变窄⒉磁共振成像（MRI）a) 检查目的：观察肩关节软组织结构，检查肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围炎症等b) 结果分析：包括肩袖断裂、肩袖部分断裂、滑囊炎、滑膜增生⒊超声检查a) 检查方法：B超、彩色多普勒超声b) 检查适应症：肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围病变等c) 结果分析：包括肩袖断裂、滑囊炎、骨质增生、肌腱炎症等二、特殊检查⒈关节镜检查a) 检查目的：直接观察肩关节内部结构，用于诊断肩关节病变b) 检查方法：通过小切口插入关节镜，观察关节腔内情况c) 结果分析：包括肩袖断裂、关节软骨损伤、关节滑膜炎等⒉ CT扫描a) 检查目的：观察骨骼结构，检查骨折、骨肿瘤等疾病b) 结果分析：包括骨折、骨肿瘤、关节间隙变窄等⒊神经电图检查a) 检查目的：评估肩关节周围神经功能，诊断神经损伤b) 检查方法：通过电极记录肌肉活动，观察神经传导是否正常c) 结果分析：包括神经传导速度、肌肉电活动异常等⒋核磁共振成像（MRA）a) 检查目的：观察肩关节血管情况，检查血管疾病b) 结果分析：包括血管狭窄、血管梗塞、血管畸形等附件：本文档所涉及的附件包括肩关节X线片、MRI图像、超声波图像等。
法律名词及注释：●骨折：指骨骼发生断裂或断裂断开的损伤。
●滑膜增生：指肩关节滑膜异常增生，导致关节腔内结构紊乱。
●肩袖损伤：肩袖是由4个肩袖肌腱构成的，损伤可包括完全或部分断裂。
●滑囊炎：指肩关节滑囊（位于肩袖上方）发生炎症反应。
●关节间隙变窄：指肩关节骨头间隙变窄，可能是关节退行性病变的表现。
●关节滑膜炎：指肩关节滑膜发生炎症反应，导致关节腔内积液。
肩关节及膝关节的特殊检查
肩袖损伤肌力检查
外展检查一
落臂试验（Drop arm test）
用以检查外展被动抬高 患臂至上举90°～ 120 °范围，撤除支持， 患臂不能自主支撑而发 生臂坠落和疼痛即为阳 性。
外展检查二
Jobe试验（空罐试验 Empty can）
即肩关节水平位内收 30 度， 冠状位外展 80 ～ 90 度，肩内 旋、前臂旋前使拇指指尖向 下，双侧同时抗阻力上抬。 检查者于腕部施以向下的压 力。患者感觉疼痛、无力者 为阳性。
关节，出现疼痛及响声为阳性。注意保护肩关节
以避免脱位。
2 ） O'Brien 试验：患肢直臂前屈 90 °，拇指向下内收至胸
前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检 查疼痛消失为阳性。提示肩关节盂上唇损伤。
肩关节下方不稳
沟槽征（Sulcus sign）
患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手 在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞ 2cm 者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳 存在。（1cm以内一度，1~3cm二度，3cm以上三度）
（2）盂唇曲轴测试（评估上方盂唇破裂）
将病患手臂于肩胛骨的平面
上，并且上举至160°，当肱 骨头做最大的内旋与外旋时， 沿着肱骨轴线方向施予一个 力量。当患者感到疼痛有或 者没有咔嚓声，或可重复制 造出病患在运动或工作中所
感受到的症状。
（3）主动压迫试验（用于评估上方盂唇破裂）
病患手肘伸直将手臂前屈至90°之后，肩内收10°至15°，手 臂做最大内旋做成大拇指向下的姿势，检查者在患者后方对手 臂施予一向下力量，并请病患阻抗该向下的运动。如图A.B图 则相反。阳性——A图检查可造成疼痛，但B图的检查疼痛会降 低或消失，有时可听见咔嚓声或爆裂声。
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(Apply Scratch Test)
患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方
向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
Job试验(Empty can test 空杯试验)
令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
检查者，在患者双腕部提供
一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
用于检查冈上肌断裂。
落臂试验
(Drop arm test)
患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90°外展位以后，患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。
突然落下为阳性。
用于检查冈上肌腱断裂。
外旋抗阻试验
(the External Rotation Resistence Strength test,
ERRS)
患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
(注意在0°位和90°位)
若出现肩部疼痛则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
(Drop test)
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位
置。
若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，
至肩内旋，则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋衰减征
( External Rotation Lag Sign)
患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少，则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
抬离试验
Lift off test
患者将手背置于下背部，手心向后。
然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。
若患者手无法抬离背部，则为阳性，
提示肩胛下肌损伤。
压腹试验
Belly Press test
(Napoleon test)
患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90 °，肘关节向前。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。
抱熊实验
Bear hug test
坐位，被检查者将手置于对侧肩部
检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者肩部施加向上作用力被检查者抗阻力向下压手
疼痛/无法下压为阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩峰下撞击
Neer征
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。
若诱发出疼痛，即为阳性。
肩峰撞击症。
肩峰下撞击
Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90 °，肘关节屈曲90 °，前臂保持水平。
检查者用力使患侧前臂向下致肩关节
内旋。
出现疼痛者为试验阳性。
肩峰撞击症。
0 °外展抗阻试验
上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者的阻
力，用力外展。
出现疼痛则为阳性。
用于检查肩关节外展 30°的起始功能。
痛弧
pain arc
患臂上举60°～120°范围。
出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。
喙突下撞击
上肢前屈90°，最大程度内旋，水平内收10~20°。
冈上肌肌腱卡压于小结节与喙突之
间。
肩关节前方疼痛为阳性。
肩锁关节撞击
交臂试验（Cross-arm test）（Cross Body Adduction ）
上肢前屈90°，部分屈肘。
上肢内收，靠近对侧肩部。
压迫肩锁关节。
肩锁关节疼痛为阳性。
后方关节囊挛缩。
盂肱关节前方不稳
恐惧试验（Apprehesion Test）
仰卧位，屈肘90°，肩关节外展90°，逐渐
外旋肩关节。
感觉肩关节前脱位疼痛，为阳性。
后上方疼痛：后上盂唇撕裂或内撞击。
前方疼痛：前部盂唇撕裂。
盂肱关节前方不稳
再复位试验(Relocation Test)
仰卧位，屈肘90°，肩关节外展90°，逐渐外旋肩关节。
于肱骨近端施加向后的作用力。
疼痛加剧者为阳性。
后上盂唇撕裂或内撞击。
恐惧感消失，停止施加作用力后，再次感到
恐惧。
肩关节前脱位。
盂肱关节下方不稳
沟槽征（Sulcus sign ）
坐位或仰卧位，上肢靠于身旁，将上肢向远端牵拉，测量肩峰与肱骨头之间的距离。
Cm 厘米
肱二头肌长头腱
(Yeargon Test)
坐位，屈肘90°，前臂完全旋前。
抗阻力前
臂旋后。
肩关节前方或结节间沟处疼痛为阳性。
肱二头肌长头腱
(Speed Test)
肘关节伸直，前臂完全旋后。
肩关节前屈60°~90°，对抗阻力上举。
肩关节前方或结节间沟疼痛为阳性。
肱二头肌长头腱
(O'Brien Test)
肩关节前屈90°，内收15°。
内旋位（拇指朝地）抗阻下压。
外旋位（手掌朝天）抗阻下压。
内旋位肩部前方疼痛，外旋位疼痛减轻。
摇转实验
Crank test
肩关节前屈160°；通过肱骨干向盂肱关节施压；内外旋转肩关节使破裂的盂唇卡入两
关节面之间
疼痛、交锁、弹响。