骨科特殊体征
常用骨科体格检查
经常使用特殊检查之樊仲川亿创作颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。
最罕见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估骨骼系统的功能和病变情况。
通过仔细观察和检查患者的身体状况，医生可以确定骨骼系统的问题，并制定相应的治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的五个部分，包括外观检查、关节活动度检查、神经功能检查、特殊测试和影像学检查。
一、外观检查1.1体型和姿势：医生首先观察患者的体型和姿势，了解是否存在明显的异常。
例如，患者是否有明显的驼背、弯腰或偏斜等情况。
1.2步态：医生观察患者的步态，检查是否存在异常的行走方式。
例如，患者是否出现跛行、踮脚行走或摇摆步态等。
1.3皮肤变化：医生检查患者的皮肤是否有异常变化，例如红肿、瘀斑、破损或疤痕等。
这些变化可能与骨骼系统的病变有关。
二、关节活动度检查2.1活动度：医生检查患者各个关节的活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过观察关节的活动范围和可能存在的受限情况，可以初步判断是否存在关节问题。
2.2关节稳定性：医生通过特定的手法检查关节的稳定性，例如前后抽拉、侧方抽拉和旋转等。
这有助于评估关节的结构完整性和韧带的稳定性。
2.3关节疼痛：医生询问患者是否存在关节疼痛，并观察患者在活动时是否有疼痛反应。
这有助于确定关节疼痛的原因，例如关节炎、韧带损伤或软骨磨损等。
三、神经功能检查3.1感觉：医生检查患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
通过刺激特定的区域，医生可以评估患者的感觉是否正常。
3.2肌力：医生检查患者的肌力，通过让患者做一些特定的动作，评估肌肉的力量和功能。
这有助于确定是否存在肌肉损伤或神经问题。
3.3反射：医生检查患者的反射，例如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射等。
通过观察反射的强度和速度，医生可以初步判断是否存在神经问题。
四、特殊测试4.1特殊体位测试：医生让患者采取特定的体位，例如仰卧位、俯卧位或侧卧位等，以评估特定部位的功能和病变情况。
4.2压痛测试：医生通过轻压特定的部位，观察患者是否有疼痛反应。
骨科各种体征
骨科各种体征XXX征直腿抬高试验:患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。
正常人一般可达到80-90度。
若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。
本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。
直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。
所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
1、搭肩试验又称XXX（Dugas）试验。
主要检查肩关节有无脱位。
检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。
若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。
2、尺神禁受压时：Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。
3、Finkelstein：握拳尺偏试验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。
检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Deceuervain病）4、床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。
5、前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛。
Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。
第06讲 骨科六诊(一)
二、局部证候
(一)一般症状
• 1．疼痛(Pain): 是损伤最为常见的临床症状之 一。无论骨折、脱位、筋伤、内伤，损伤后患 处脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛， "气伤痛"。因此，临床上可见程度不同的疼痛。
• 若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，则痛在 皮肉。骨折除了局部有疼痛感觉、直接压痛外， 还可见间接压痛，如纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤 压痛等；关节脱位时，往往伤及附近韧带、肌腱、 肌肉，也可引起疼痛，尤其在活动时痛甚，关节 周围有广泛的压痛；急性软组织损伤，局部疼痛 较为剧烈，慢性劳损则多表现为胀痛、酸痛，或 与活动牵扯、天气骤变有关。若神经挫伤有麻木 感或电灼样放射性剧痛。
二、局部症状 Local Symptoms
(一)一般症状 • 1． 疼痛(Pain) 骨病患病部位常发生疼痛自觉症状，
但不同类型或不同病期，其疼痛表现各异。如骨关节 痹证中行痹表现为游定性关节疼痛，疼痛部位走窜不 定，或伴麻木；痛痹则疼痛较剧，痛有定处，得热痛 减，遇寒加重；着痹者关节酸痛、重着不移，痛有定 处，缠绵难愈；热痹者局部热痛，痛不可触，得冷稍 舒，得热痛剧。骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺， 病变的骨端有明显的压痛和叩击痛。脓溃后疼痛减轻。
• (2)骨擦音：是骨折的特征表现之一。完全无嵌插性骨 折，由于断端之间相互触碰或摩擦而产生，一般在检查 骨折局部用手触摸时，可以感觉到。
(二)特殊症状
• 1．筋骨损伤的特征
• (1)畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、 韧带的牵拉，常使骨端移位，出现肢体形状的改变，而 产生特殊畸形。如肢体骨折会产生缩短、成角、旋转、 隆起、凹陷等畸形；肩关节前脱位出现方肩畸形，肘关 节后脱位出现靴状畸形，髋关节后脱位呈屈曲、缩短、 内收、内旋畸形等（粘膝征）。
骨科20种疾病诊疗指南(手足显微部分)
骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。
是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。
【诊断依据】一、有明显外伤史。
科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。
（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。
（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。
三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。
一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。
二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。
二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。
三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。
四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。
五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。
六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。
八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。
1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。
2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。
（二）手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。
2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。
一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。
将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。
外科学—骨科—骨折的临床表现及影像学检查
骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。
休克的主要原因是出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。
如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。
不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。
1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。
a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。
b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。
畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。
2、骨折的影像学检查（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。
通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。
（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。
骨科特殊检查
后交叉韧带断裂者可向后推0. 患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。 此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 见于髋部病变和腰肌挛缩。 须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。
12、抽屉试验 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。
７.直推抬高试验
患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另 一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢， 如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射 痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿 抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度， 待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈， 如再度出现放射痛，则称为加强试验阳 性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症 的主要诊断依据。
在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。
可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者 髋关节过伸试验（伸髋试验）
见于髋部病变和腰肌挛缩。 见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马
试验的阳性。 见于髋部病变和腰肌挛缩。
叉韧带的前内束或后外束损伤。 患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢
，出现疼痛为阳性。 髋关节过伸试验（伸髋试验）
患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马 斯征阳性。 在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。 患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一项用于评估患者骨骼系统健康状况的临床检查方法。
通过对患者的体格进行详细的观察和测量，医生可以判断患者是否存在骨骼相关的问题，并制定相应的治疗方案。
下面将详细介绍骨科体格检查的步骤和相关指标。
1. 体格观察：首先，医生会观察患者的站立姿势、行走方式和身体对称性。
他们会检查患者是否有明显的脊柱侧凸或前屈，是否有异常的步态或行走困难等。
此外，医生还会观察患者的肌肉发育情况，是否有肌肉萎缩或肿胀等症状。
2. 关节活动度测量：医生会对患者的关节进行活动度测量，以评估关节的灵活性和功能。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
医生会让患者进行各个关节的主动和被动运动，记录相关数据，并与正常范围进行比较。
3. 脊柱检查：医生会对患者的脊柱进行检查，以评估脊柱的曲度和稳定性。
他们会观察患者的脊柱侧弯、前凸或后凸等异常情况，并进行相应的测量。
医生还会检查患者的颈椎和腰椎的活动度，并检查是否存在脊柱压痛或脊柱畸形等症状。
4. 肌力测试：医生会对患者的肌力进行测试，以评估肌肉的力量和功能。
常见的肌力测试方法包括手握力测试、屈膝肌力测试、踝背屈肌力测试等。
医生会根据测试结果评估患者的肌肉功能，并判断是否存在肌肉无力或肌肉萎缩等问题。
5. 感觉检查：医生会对患者的感觉进行检查，以评估神经系统的功能。
他们会检查患者的触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉等。
医生会用一些简单的测试方法，如针尖刺激、热敷和冷敷等，来评估患者的感觉反应和神经传导功能。
6. 特殊测试：根据需要，医生还可能进行一些特殊的测试来评估患者的骨骼系统健康状况。
例如，医生可能会进行X射线检查、CT扫描或MRI等影像学检查，以获取更详细的骨骼结构信息。
此外，医生还可能进行骨密度检查、骨扫描或关节液检查等特殊检查，以评估患者的骨质疏松、关节炎或关节炎等特定问题。
总结：骨科体格检查是一项用于评估患者骨骼系统健康状况的重要检查方法。
骨科常见特殊体征介绍
• 夏克氏关节病。 各种感觉神经系统病变所引起的关节病变 统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障 碍性关节病。
临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受 限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿 胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性 感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和 丧失, 深反射消失。
先天性蹼颈
膑骨前囊炎
关节脱位
肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。
CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。
餐叉样畸形：典型Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨 远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向 背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸 形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名
为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。
骨科常用特殊试验讲义
内拉通(Nelaton)线
• 又称髂坐结节联线。 患者仰卧位，髋关节 屈曲45－60°，由髂 前上棘至坐骨结节划 一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若 大粗隆顶部在该线的 上方或下方，都表明 有病理变化。 昆明医科大学第一附属医院运动医学科
布来安三角
• 患者仰卧位，自髂前上 棘与床面作一垂线，自 大粗隆顶点与垂直线作 一水平线，再自髂前上 棘与大租隆顶点之间连 一直线，构成一直角三 角形。对比两侧三角形 的底边长度，若一侧变 短，表明该侧大租隆向 上移位。
床边试验
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
骨盆挤压与分离试验
• 患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验 ；两手分别压在骨盆 的两侧髂嵴内侧，向 外下方作分离按压称 为分离试验。若引起 损伤部位疼痛加剧则 为阳性征，常见于骨 盆环的骨折。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
踝部特殊检查
• 足内、外翻试验 将踝关节内翻引 起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤 ；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示 内侧副韧带损伤。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
直尺试验
• 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
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• 脊髓性肌萎缩症 是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊 髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉 对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭 甚至死亡，居致死性常染色体遗传病第二位。此 病可分I、II、III三型。Ⅰ型,又称重型、急性型、 婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患 之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状， 颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反 射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡；
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。 CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。ຫໍສະໝຸດ 关节脱位肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
SLE
慢性痛风石
肩关节脱位
杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指 长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的 感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。 杵状指可见于: 慢性化脓性肺病 纤维化性肺病 支气管癌 间皮瘤 心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病） 慢性炎症性肠炎和肝病 甲状腺性杵状指 原因不清，这些疾病许多与动静脉短路相关。一种有吸引力的解 释为：在肺部，巨核细胞的碎片未能进一步转变为血小板而聚集 于末梢毛细血管床。这些血小板生长因子刺激血管增生，并随后 出现杵状指。这也解释了为何杵状变在脚趾发生较少，因为从肺 到脚的路途长，巨核细胞碎片在途中被破坏。
拇外翻
拐杖手
先天性巨指症
反向生长的脚
三只手臂
足底长出“乳头” 巴西当地报纸描述了这样一位奇特的女子：“一位22岁女子 向医生寻找治疗诊断，在她的左足底长出奇特乳头，在这种 乳头旁长有叶脉网隙和毛发。对这块皮肤的显微镜检测显示 ‘奇特乳头’上长有滤泡、分泌腺和脂肪腺。”临床和组织 病理学机构诊断这是一个临时性乳房组织，也被称为“假乳 头”。这是首次报道的人体脚底能长出乳头的医学案例。
餐叉样畸形：典型 Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨 远端，距关节面 2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向 背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸 形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名 为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。
• 髋关节脱位 必须有强大的外力才能引起脱位，脱位的 同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它 部位或多发损伤。因此患者多为活动很强 的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种 类型。三种类型中以后脱位最为常见（如 图）体征：活动受限，患肢缩短，髋关节 呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到 脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
骨科常见特殊体征介绍
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• 体征（signs; sign; physical sign） 是机体疾病的 客观证据。是医生在检查病人时所发现的异常变 化。医生通过体格检查,运用物理诊断的知识和技 能,发现和辨别正常所见和有临床意义的体征,作出 疾病的初步诊断。 • 骨科疾病的体征繁多,名称也很多，如:方肩、餐叉 样畸形、剪刀步态等等。每个人的阅历、经验不 同，有些体征大家很熟悉,但有些体征比较少见或 者名称比较生避。在平时工作中，对一些常见的 熟悉的体征，看一眼便很容易辨别，也不难作出 疾病的诊断。有的体征，看见一次，终生难忘。 有的体征，只在书上见到描述过，却没有真正见 过，即使无意中在工作中碰到，可能也不容易联 想到。甚至有的体征、名称连听也没听说过。体 征对疾病的诊断的帮助有多大，不必多说。
钮扣指畸形又叫大锤状指，为Ⅲ区指伸肌腱中央束断裂、伸 肌腱外侧束向掌侧滑脱，造成伸指时DIP过伸、PIP屈曲的畸 形
锤状趾 多发生于第二趾多亦可发生于第三趾或第四趾。发病原因甚 多，有的是先天性，但大多数是由于穿着不合适的鞋子所致， 特别是尖头短小带高跟的鞋，使足趾紧紧？挤在一起，姆趾 发生外翻畸形，第二趾被挤至坶趾背面，跖趾关节过伸，近 端趾间关节、强度屈曲与远端趾间关节过伸。第二趾的近端 趾间关节的背面皮肤，因长期磨擦售压迫，形成鸡眼或滑囊， 前者往往发炎而蔓延至趾间关节，形成化脓性关节炎，严重 者可形成骨髓炎。
• 夏克氏关节病。 各种感觉神经系统病变所引起的关节病变 统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障 碍性关节病。 临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受 限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿 胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性 感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和 丧失, 深反射消失。
多指（趾）畸形
并指畸形
镜像手畸形
漂浮指
幼儿双足先天性多趾
少趾畸形
• 特纳综合征（Turnen`s syndrome)，属于先天性发育不全．性染色体 异常，核型为Ｘ染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX 或45，XO/47，XXX）。两个性染色体中的一个全部或部分丢失所致 的性染色体异常,常呈现女性表型.特纳综合征在活产女性婴儿中的发 病率约为1/4000.99%的45,X在妊娠早期流产.80%活产新生儿的X单 体来自母亲,父系X染色体丢失最常见. 婴儿患者可在手、足背部出现明显的淋巴水肿，颈后部淋巴水肿 使皮肤皱褶消失.然而有较多女性症状轻微.典型先天性卵巢发育不全 综合征特征为：矮小身材，颈蹼,颈后发际低,上睑下垂,胸部二乳头距 离宽,多发性色素沉着痣,第四(掌)跖骨短,指端有螺纹状皮纹,指甲发育 不良,主动脉缩窄,肘部斜角增加, 肾脏异常及血管瘤比较常见.偶尔会 有消化道毛细血管扩张,伴肠道出血.智力低下较少见,但一些患者感知 能力不足,表现在考试成绩略降,数学方面尤为明显. 90%的患者由于性 腺发育不全,青春期不能发育,乳房发育不全,无月经初潮,雌激素替代疗 法可使青春发育.卵巢被纤维性条索取代,不能产生卵子.约5% ~10%的 年轻女性有自发性月经来潮.极少数有生育能力. 所有性腺发育不全者,都需进行细胞遗传学分析和Y染色体特定探 针检查,以排除携带Y染色体的嵌合型.这些患者通常为女性表现型,伴 程度不等的特纳综合征表现.性腺恶变的风险很高,特别是发生性腺母 细胞瘤.所以,当诊断明确时,宜行预防性性腺切除术. 1938年特纳（H．H．Turner）医师曾记载7例小儿发育不全、翼 状颈、肘外翻并有原发性无月经的女性疾病，后来就以特纳的名字来 命名这个综合征。
干性坏疽：（注:图片为清洗伤口时所照，白色泡沫是双氧水）
扁平足 足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，横弓塌陷，足 底前部形成胼胝
左足巨型趾
小儿环状束带
左股后横纹肌肉瘤
匙状甲 又叫反甲，特点是指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲 变薄，表面粗糙有条纹。常见于缺铁性贫血和高原疾病。
先天性蹼颈
膑骨前囊炎
类风湿手、足
幼儿手指畸形
蜘蛛样指(趾) 马凡综合征 (Marfan's syndrome) 是先天性结缔组织异常的 最常见的遗传性结缔组织病变 。 临床表现： 主要有躯体异常，如体格细高，四肢及指(趾)细 长，被称为蜘蛛样指(趾)；眼晶休脱位；关节松弛；心脏大 血管病变，如主动脉根及升主动脉瘤样扩张以及急性或慢性 主动脉内膜破裂，形成夹层动脉瘤。另外，尚有硬脑脊膜扩 张，高腭弓，漏斗胸或鸡胸以及肺和神经系统畸形等一组综 合征象。但是，这一综合征的临床表现可以是不完全的，仅 有心脏大血管的典型表现者，被称为隐性马凡综合征 (forme fruste)。值得注意的是此综合征中心血管的病变， 是造成患 者死亡的主要原因 。 拇指屈入手掌，握拳后拇指尖端可自手的尺侧露出，称为 Steinberg征阳性
马凡综合征 (Marfan's syndrome) 蜘蛛样指(趾) 眼晶状体半
脱位 关节松弛 侧弯
斜颈指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱 畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹 导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌 性斜颈。
猿手 正中神经损伤后 ,手部大鱼际肌萎缩 ,手部扁平
银屑病关节炎
• 滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所 发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。临 床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音 为主要表现。滑膜软骨瘤病特征为周身大关节易 受累，以膝关节为著，临床表现以关节疼痛、异 物感多见。受累大关节的滑膜表现增生，形成多 数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体， 些小体与滑膜相连，但以后可随时脱落，形成关 节腔内游离体,手术亦可见关节囊内带蒂小骨块， 数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表 面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关 节腔内可见中等量微黄色积液。关节囊外生长带 蒂骨块手术少见。滑膜软骨瘤病病理学检查发现 软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易误 诊为软骨肉瘤。治疗原则为手术切除体，摘除关 节腔内游离体.如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节 附着时，应同时做滑膜切除手术，但关节功能难 以恢复正常。
海豹手
掌腱膜挛缩症
痛风
胸廓出口综合征——颈肋
先天马蹄内翻足：
脊柱侧弯
O型腿和X型腿：
肘内翻畸形
• 肩锁关节脱位：肩锁和喙锁韧带完全断裂。有钢琴键体征。x线像显 示锁骨外端完全移位。喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。 根据Tossy和Allman的分类，肩锁关节脱位可分为七度。 I度 肩锁韧带完好，可能只表现为疼痛，肩锁关节相对稳定 II度 肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带仍保持完好。故肩锁关节前后不稳， 上下活动稳定。 III度 肩锁喙锁韧带完全断裂，肩锁关节不稳定。 IV～VII由III具体发展而来。 IV度 锁骨远端向后上方向明显脱位，远端插入斜方肌。 V度 斜方肌和三角肌都被撕裂，锁骨后上脱位更加明显。 VI度 锁骨远端先前下脱位，可达喙突下。 VII度 不仅有肩锁关节脱位，而且合并有胸锁关节脱位。 治疗： I、II型可采用肩周带固定和早期的功能锻炼，I、II型引起的持续的疼 痛和肩锁关节创伤后退行性关节炎可通过锁骨远端切除解决。 III的治疗一直有争论，国外文献显示保守治疗和手术治疗的疗效相仿， 保守治疗甚至在活动范围和关节强度上好于手术组。 IV、V、VI型属于绝对不稳定一定要手术治疗。手术方式可采用跨肩 锁关节的固定（锁骨钩），喙锁关节固定（螺钉），喙锁韧带重建， 锁骨远端切除等方法。