肩关节特殊检查
肩关节检查
Supraspinatus Weakness drop arm test
• Passively raise the patient's arm to 90 degrees of abduction and asked patient to lower the arm slowly. If drops or is painful, it is positive and indicates tear in the rotator cuff
Yergason's test
• 病人坐位，屈肘90°前臂旋前，肱骨固定于胸部。检查者 一手置于病人前臂另一手置于肱二头肌沟，病人主动旋后 外旋对抗，肱二头肌沟出现疼痛提示肱二头肌肌腱炎或者 损伤。 • The patient is positioned in sitting with 90 degrees of elbow flexion and the forearm pronated. The humerus is stabilized against the patient's thorax. The therapist places one hand on the patient's forearm and the other hand over the bicipital groove. The patient is directed to actively supinate and laterally rotate against resistance. A psitive test is indicated by pain or tenderness in the biciptal grove and may be indicative of bicipital tendonitis.
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。
- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。
- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。
⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学⒈ X线检查a) 体位：前后位、侧位b) 检查目的：观察肩关节骨骼结构，检查骨折、关节周围软组织钙化c) 结果分析：包括骨折、滑膜增生、钙化、关节间隙变窄⒉磁共振成像（MRI）a) 检查目的：观察肩关节软组织结构，检查肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围炎症等b) 结果分析：包括肩袖断裂、肩袖部分断裂、滑囊炎、滑膜增生⒊超声检查a) 检查方法：B超、彩色多普勒超声b) 检查适应症：肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围病变等c) 结果分析：包括肩袖断裂、滑囊炎、骨质增生、肌腱炎症等二、特殊检查⒈关节镜检查a) 检查目的：直接观察肩关节内部结构，用于诊断肩关节病变b) 检查方法：通过小切口插入关节镜，观察关节腔内情况c) 结果分析：包括肩袖断裂、关节软骨损伤、关节滑膜炎等⒉ CT扫描a) 检查目的：观察骨骼结构，检查骨折、骨肿瘤等疾病b) 结果分析：包括骨折、骨肿瘤、关节间隙变窄等⒊神经电图检查a) 检查目的：评估肩关节周围神经功能，诊断神经损伤b) 检查方法：通过电极记录肌肉活动，观察神经传导是否正常c) 结果分析：包括神经传导速度、肌肉电活动异常等⒋核磁共振成像（MRA）a) 检查目的：观察肩关节血管情况，检查血管疾病b) 结果分析：包括血管狭窄、血管梗塞、血管畸形等附件：本文档所涉及的附件包括肩关节X线片、MRI图像、超声波图像等。
法律名词及注释：●骨折：指骨骼发生断裂或断裂断开的损伤。
●滑膜增生：指肩关节滑膜异常增生，导致关节腔内结构紊乱。
●肩袖损伤：肩袖是由4个肩袖肌腱构成的，损伤可包括完全或部分断裂。
●滑囊炎：指肩关节滑囊（位于肩袖上方）发生炎症反应。
●关节间隙变窄：指肩关节骨头间隙变窄，可能是关节退行性病变的表现。
●关节滑膜炎：指肩关节滑膜发生炎症反应，导致关节腔内积液。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节损伤查体
Hornblower’s sign
要求病人外展外旋肩 关节，尽量去摸头和 颈部，如果不能做这 动作，为体症阳性， 表示有大片肩袖损伤， 包括岗下肌和小圆肌 损 伤 （ Warner & Gerber,1997）
吹号征 吹号征
肩袖损伤的肌力检查
3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力：
3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直， 上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方 时掌心向前。
肩关节活动度检查
4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位， 肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩 关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋： 患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向 前。肩关节外旋使手向体后移动。
2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作 外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）
4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。 提示巨大损失。
外旋抗阻试验
肩 关 节 中 立 位 ， 屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变 （Kelly，1996 ）
回落试验
Dropping Sign Test
外旋45°抗阻，如不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显 外旋力，则开始做回落试验， 松开患者前臂，如冈下肌损
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节特殊检查
五、肱二头肌长头腱病变
Yergason 试验
令患者肘关节屈曲90°，前臂从旋前位改为旋 后位，出现肱二头肌肌间沟部疼痛，提示肱二头 肌长头腱病变，如肱二头肌腱鞘炎，部分断裂等。
（3）抽屉试验：检查时患者处于坐位，检查者一只手固定 患侧的肩胛骨，用另一只手的拇指和示指把持住肱骨头。首 先将肱骨头稳定至肩盂中央，然后对其施以前向后的应力， 体会肱骨头相对于肩盂的活动度，注意双侧对比。
（4）陷凹征Sulcus test:检查时患者处于坐位，牵 引患肢向下，观察并触摸肩峰下是否出现凹陷，双 侧对比。陷凹征是肩关节不稳定患者的常规检查， 可反映下方关节囊的松弛程度。
肩关节特殊检查
关节运动骨科
一、肩关节不稳
1、复发性肩关节前方不稳定
2、复发性肩关节后方不稳定
诊断全身关节松弛的标准：a、肘关节 过伸＞15°；b、屈腕、拇外展可贴到前 臂；c、指间关节过伸与前臂平行；d、膝 关节过伸＞15°；e、踝关节过伸＞50°。 以上5个体征中3个以上阳性并且陷凹征 （Sulcus test）阳性即可诊断为全身关 节松弛。
四、SLAP损伤
• 定义：指上盂唇的撕脱。从关节窝看，多 发生在10点至2点之间。
• 临床常无特异性症状。主要表现为肩部疼 痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。 另外还可出现关节别卡感，绞索，弹响， 活动受限，无力等症状。
（1）二头肌张力试验speed test：患臂伸直，前臂 旋后，肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引 出二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性。在 肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错 位时在肱二头肌肌间沟（臂轻度内旋时大约在 肩峰的前外远端2cm处）上的触诊常可出现触 痛。
显减轻，则结果为阳性。
O’Brien test
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肩锁关节剪力试验
目的：评估肩锁关节扭伤 体位：坐姿，上肢自然垂于体侧 方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，
双手紧握压缩肩锁关节 结果：疼痛 or 过度移动，提示肩锁韧带
受损
喙锁韧带试验
目的：评估喙锁韧带 体位：健侧卧位 方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊
喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉 椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向 上提拉棱形部 结果：疼痛
10°，旋前至最大限度 方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋
后时重复此动作 结果：外旋疼痛>内旋时，“里面”疼痛
是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关 节
曲柄试验
目的：评估关节盂缘 体位：坐姿，上肢外展上举160°，屈肘
90° 方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经
肱骨向肩关节施压 结果：疼痛或咔嚓声 备注：比MRI更具准确性
肩关节特殊检查
关节损伤 撞击 关节不稳 肩袖损伤 韧带损伤 胸廓出口综合征
阳性结果
疼痛 → 局部损伤 活动范围过大 → 关节不稳 疼痛缓解 → 损伤定位 弹响/摩擦 → 软组织撕裂/增生 恐惧 → 关节失稳 or 脱位
HAWKINS/KENNEDY试验
尽量后伸外旋，伴随颈部过伸 说明：脉搏减弱或消失
ALLEN试验
目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征 体位：坐姿 方法：肩部外展90°，屈肘90°，将头
转离受试侧，深呼吸并屏住呼吸，观察 桡动脉搏动变化 结果：脉搏减弱或消失
鉴别诊断
谢谢！
腹部施压（拿破仑征）
目的：检查肩胛下肌 体位：放松 方法：手置于腹部，施压 结果：疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿
吹号角者征1号（Patte试验）
目的：检查小圆肌 体位：放松 方法：肩外展90°，屈肘90° 结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋
吹号角者征2号
高 结果：疼痛 or 无力 备注：依赖度与专一度比空罐高
落下征
目的：检查冈下肌 体位：健侧卧 方法：45°内旋，屈肘90°，抗阻外旋 结果：疼痛 or 无力
Gerber离地升空征
目的：检查肩胛下肌 体位：放松 方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋 结果：疼痛 or 无法完成动作 原因：断裂、部分撕裂、夹击
拉肱二头肌诱发症状 结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上
关节盂缘疼痛
SPEED试验
目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤 体位：坐姿，前屈上举75°~90°，伸肘
前臂旋后 方法：抗阻上举 结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损
伤造成关节不稳
O'BRIEN试验
目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤 体位：坐姿，上肢前屈上举90°，内收
旋 结果：出现恐惧
推-拉试验
目的：评估后关节囊不稳 体位：仰卧，上肢外展90°，屈肘90° 方法：上提前臂，下推肱骨 结果：向后移动>50% or 疼痛
反射试验
目的：评估后方不稳定 体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90°，
稳定上背部 方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘
越过身体内收试验
目的：评估肩锁关节病变 体位：坐姿 方法：肩前屈90°，水平内收上肢 说明：肩锁关节处疼痛
ADSON试验
目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综 合征
体位：坐姿 方法：触诊桡动脉；肩关节被动外展、
外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼 吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察 脉搏 结果：脉搏消失或减弱
目的：检查小圆肌 体位：放松 方法：肩外展90°屈肘，将手移至嘴边 结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋
骨沟征
目的：评估下部不稳或肩锁关节 体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90° 方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆
下拉肱骨 结果：肩峰下出现1指宽间隔
恐惧试验
目的：评估前部不稳定 体位：仰卧 方法：外展90°，屈肘90°，后缓慢外
WRIGHT过度外展试验
目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓 出口综合征
体位：坐姿 方法：将上肢被动外展至180°，前臂外
旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察桡动脉 搏动变化 说明：脉搏消失或减弱
军用支架（肋锁骨）试验
目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出 口综合征
姿势：坐姿 方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节
部被动水平内收 结果：突发疼痛（后脱估肩关节盂缘 体位：仰卧位伴肩外展90°~120° 方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前 结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘
（SLAP），并造成疼痛
疼痛诱导试验
目的：评估关节盂缘 体位：仰卧位肩部外展90°，屈肘90° 方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵
肩关节特殊检查
何谓特殊检查？
检查目的明确 固定姿势与活动 前人经验总结 依托解剖、运动、力学等基础 可靠性受熟练程度影响 患者配合程度影响结果
特殊检查的作用 证实发现 确定诊断
肩关节检查
主动运动 被动运动 等长抵抗运动 功能评估 特殊检查 反射和表皮分布 关节运动 触诊 影像学检查
目的：确认撞击 体位：坐姿 方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将
上肢提高至Neer姿势 结果：疼痛减轻 or 消失
Jobe（空罐）试验
目的：检查冈上肌 体位：放松 方法：肩胛面外展90°并内旋，抗阻抬
高 结果：疼痛 or 无力
满罐试验
目的：检查冈上肌 体位：放松 方法：肩胛面外展90°并外旋，抗阻抬
目的：测试撞击 体位：坐姿 方法：肩前屈90°，最大程度内旋 结果：疼痛 原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击
性疼痛
NEER试验
目的：测试撞击 体位：坐姿 方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内
旋肱骨 结果：疼痛 原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击
撞击缓解试验