膝关节检查法
膝关节检查试验【范本模板】
膝关节检查研磨试验(trituration test)。
又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉,并向外、向内侧旋转，如发生疼痛,则为阳性.然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。
半蹲试验（semisquatting test)。
嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝"感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在..麦克默勒征（McMurray sign）.又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验（trituration test of erect position）病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节核磁共振检查流程
膝关节核磁共振检查流程英文回答：The MRI (Magnetic Resonance Imaging) examination of the knee joint is a non-invasive diagnostic procedure that uses a strong magnetic field and radio waves to generatedetailed images of the knee structures. This imaging technique is commonly used to evaluate various knee conditions, such as ligament injuries, meniscal tears, cartilage damage, and inflammation.The process of a knee MRI examination typically involves the following steps:1. Preparation: Before the MRI, the patient will be asked to remove any metallic objects, such as jewelry or watches, as these can interfere with the magnetic field. The patient may also be required to change into a gown provided by the healthcare facility.2. Positioning: The patient will lie down on a narrow table that slides into the MRI machine. The knee to be examined will be positioned in the center of the machine's opening.3. Immobilization: In order to obtain clear images, it is important for the patient to remain as still as possible during the examination. Straps or cushions may be used to help immobilize the knee and ensure proper positioning.4. Contrast agent (optional): In some cases, a contrast agent may be administered to enhance the visibility of certain structures or abnormalities. This is typically done through an intravenous (IV) line inserted into a vein in the patient's arm.5. Scanning process: Once the patient is properly positioned, the MRI technologist will leave the room and operate the machine from a separate control area. The machine will produce a series of loud knocking or tapping noises during the scanning process, which is normal.6. Duration: The duration of a knee MRI examination can vary depending on the specific protocol and the complexityof the case. On average, the procedure takes approximately 30 to 45 minutes to complete.7. Post-examination: After the scanning is complete,the patient can resume normal activities immediately. There are no known side effects or risks associated with MRI, asit does not involve the use of ionizing radiation.In summary, the process of a knee MRI examination involves preparation, positioning, immobilization, optional contrast agent administration, scanning, and post-examination. It is a safe and effective imaging technique that provides valuable information for the diagnosis and management of various knee conditions.中文回答：膝关节核磁共振（MRI）检查是一种非侵入性诊断方法，利用强磁场和无线电波生成膝关节结构的详细图像。
膝关节体格检查
膝关节检查-重要病史
伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走
和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节检查-注意事项
要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行
阳性 髌韧带两侧—髌下脂肪垫炎
膝关节检查-触诊
膝关节内侧压痛点—— 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，
鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性 内侧副韧带走行部——内侧副韧带
损伤 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点
炎 关节线平面——半月板损伤，关节
囊韧带损伤，局限性滑膜炎
膝关节检查-触诊
腘绳肌紧张度—— 仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查—— 塌陷试验 后抽屉试验 前内侧抽屉试验 前外侧抽屉试验 Macintosh外侧轴移试验 Jerk试验（Hughston外侧轴移试验） Solcum试验 屈曲旋转抽屉试验
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查——
小腿内旋后抽屉试验 小腿外旋后抽屉试验 反向轴移试验 俯卧位胫骨外旋试验 髂胫束压迫试验 鹅足压迫试验 过伸试验
对陈旧性损伤，常常难以诱发出 典型症状体征。 对内侧半月板敏感性高，对外侧 半月板敏感性低。 在内外侧半月板损伤的鉴别上， 该试验的准确率为85%。 不能检查半月板前角损伤。
膝关节检查-特殊检查
膝关节稳定性检查—— 内侧副韧带张力检查 外翻应力试验 外侧副韧带张力检查 内翻应力试验 前抽屉试验 垂腿前抽屉试验 Lachman试验
膝关节力线（站立位）—— 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
骨科检查法：膝关节
脊柱：脊柱生理弯曲存在，各棘突及棘突间隙无明显压痛。
脊柱动度正常。
膝关节：1.视：膝关节外观无畸形，无明显肿胀；皮肤有无红肿热痛，肌肉有无痉挛萎缩2.触：膝关节无明显压痛；髌骨压痛（-），髌骨研磨试验阴性。
浮髌征——关节积液；滑膜肥厚，压痛点，膝部肿物3.听：关节弹响4.量：活动度：左膝ROM：0°=130°，右膝ROM：0°=120°。
双膝髌上10cm大腿周径：左侧42cm，右侧42cm；双胫骨结节下10cm小腿周径：左侧34cm，右侧34cm。
双下肢绝对长度:左侧74cm，右侧74cm；相对长度：左侧86cm，右侧86cm。
5.特殊检查：a)半月板：i.膝关节McMurray试验（-）：一手握住患侧足，另一手置于关节间线,极度屈曲膝关节.如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤.如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。
ii.膝关节过伸并过屈试验（+）:被动使膝关节过伸位,一侧关节间隙某一位置出现疼痛，说明半月板软骨破裂处受到挤压或牵拉,如膝关节后方疼痛，有可能是后关节囊或膕斜韧带损伤。
iii.半月板挤压试验iv.蹲走试验v.Apley试验（研磨试验）vi.Timbrill-Fisher试验vii.半月板重力试验viii.Forche征ix.Steinmann征（I，II）b)十字韧带试验i.前后抽屉试验chman试验c)侧方不稳定：膝关节侧方应力试验（-）:病人仰卧，膝关节完全伸直和屈膝20度位，检查者一手固定踝部，另一手置于膝的外侧（内侧）做被动的膝外翻（内翻）动作，病人出现膝外翻（内翻）现象或膝内侧痛即为阳性——膝关节内外侧侧方不稳定i.屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定——单纯内侧副韧带损伤ii.屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳——整个内侧复合结构损伤iii.屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定——髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤iv.屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳——整个外侧复合结构损伤v.严重膝关节内外侧不稳——可能包括交叉韧带损伤。
膝关节检查试验
膝关节检查试验膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节僵硬诊断标准
膝关节僵硬诊断标准
膝关节僵硬是一种常见的症状，可以由多种疾病或情况引起。
在进行诊断时，医生通常会综合考虑患者的症状、病史、体格检查以及必要的影像学检查。
以下是一般情况下用于诊断膝关节僵硬的一些标准和方法：
1. 症状，膝关节僵硬的主要表现是关节活动范围受限，患者可能感到关节活动不灵活或者无法完全弯曲或伸直。
患者还可能会出现疼痛、肿胀、发热等症状。
2. 病史，医生会询问患者关于症状出现的时间、持续时间、加重或缓解因素，以及有无先兆症状等。
过去的损伤、手术史、家族病史等也是诊断的重要参考。
3. 体格检查，医生会对患者进行膝关节的触诊、活动度检查、稳定性检查等。
这些检查可以帮助医生判断膝关节的状况，确定是否存在结构性损伤或功能障碍。
4. 影像学检查，医生可能会要求患者进行X光、MRI或CT等影像学检查，以观察膝关节内部结构的情况，检查软组织和骨骼的
损伤或病变。
5. 血液检查，在一些情况下，医生可能会要求进行血液检查，以排除类风湿性疾病、感染等引起的关节炎。
总的来说，诊断膝关节僵硬需要综合考虑患者的症状、病史和检查结果，排除其他可能的疾病，最终确定病因并制定相应的治疗方案。
因此，如果你有膝关节僵硬的症状，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。
膝关节检查法
与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法虽然每个患者都必须接受详细的检查，但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。
无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况)、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清楚各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状。
在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要）：1、响声（Pop)：受伤时有无听到响声.在膝关节损伤中听到听声,可能性最大的是前交叉韧带断裂。
内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可以伴有响声。
2、脱膝感(Giving way）：有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开，好象膝关节错位的感觉，在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。
3、交锁（Locking）：交锁最常见于半月板损伤的患者,有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。
一个频繁出现且固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。
有的髌股关节软骨明显损伤的患者，也会有交锁感，但并不是真正的关节交锁.4、疼痛的部位(Location of pain)：准确检查患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤结构。
5、积液情况(Effusion）：要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间,伤后立刻发生的肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、髌骨脱位等损伤,而前交叉韧带损伤多在伤后4—12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天内发生。
而肿胀的消退时间也可能会有所差异，半月板损伤的积液多在2—3周内消退。
而前交叉韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。
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膝的滑囊
• 1、髌前滑囊 2、
髌腱下滑囊 3、
胫骨粗隆腱下滑
囊 4、胫骨粗隆
皮下滑囊 5、内
侧副韧带下滑囊
6、外侧副韧带
下滑囊 7、腓肠
肌下滑囊 8、鹅
足下滑囊
膝关节检查法
膝部的神经血管
膝关节检查法
膝关节的运动
• 膝关节的运动主要是屈伸 • 曲：由股二头肌及半腱、半膜肌、腓肠肌完成 • 伸：主要由股四头肌负担，伸的最后15度是股
膝关节检查法
膝关节检查法
膝关节的组成
• 膝部由股骨、髌骨、 胫骨、腓骨构成。腓 骨不参与膝关节。膝 的外形像一个象头。 额部是髌骨，鼻是髌 腱，眼是脂肪垫，牙 是两侧的关节隙，耳 是股四头肌的内外侧 头。
膝关节检查法
膝关节解剖
•
膝关节检查法
膝关节的范围
膝关节检查法
膝的韧带
膝关节检查法
膝半月板
膝关节检查法
髌缘指压痛
膝关节检查法
股四头肌收缩试验
膝关节检查法
髌骨脱位
膝关节检查法
Q角
• 一般大于20度为异常 • 角增加5度，髌股关
节间压力增加50%。
膝关节检查法
恐惧试验
膝关节检查法Biblioteka 髌骨与周围组织的联系膝关节检查法
髌骨支持带的检查
Grasshopper eye
膝关节检查法
直腿抬高及抗阻试验
关节积液
膝关节检查法
浮髌试验
膝关节检查法
积液诱发试验
膝关节检查法
积液诱发试验
膝关节检查法
积液诱发试验
膝关节检查法
髌前滑囊炎
膝关节检查法
髌前滑囊炎
膝关节检查法
Popliteal cyst（掴窝囊肿）
膝关节检查法
半月板囊肿
膝关节检查法
髌骨软骨损伤
膝关节检查法
压髌试验
膝关节检查法
磨髌试验
内侧副韧带解剖
膝关节检查法
外搬试验
膝关节检查法
关节镜检查
膝关节检查法
膝关节检查法
伸膝抗阻试验
膝关节检查法
单足半蹲试验
膝关节检查法
推髌抗阻试验
膝关节检查法
跳跃膝
膝关节检查法
胫骨结节骨骺炎
膝关节检查法
髌腱腱围炎
膝关节检查法
半月板损伤
膝关节检查法
凸
膝关节检查法
过伸痛及过屈痛
膝关节检查法
K.S.
膝关节检查法
摇摆
膝关节检查法
麦氏征
膝关节检查法
麦氏征
膝关节检查法
四头肌的内侧头负责完成。膝伤病较重者都由 股四头肌内侧头萎缩。 • 膝的屈伸过程中还有微小的旋转运动。
膝关节检查法
髌骨的运动轨迹
膝关节检查法
膝关节的临床 检查
膝关节检查法
膝关节活动度
膝关节检查法
畸形
膝关节检查法
畸形
膝关节检查法
二分髌骨
膝关节检查法
股四头肌萎缩
膝关节检查法
滑囊
膝关节检查法
麦氏征
膝关节检查法
Apley 研磨试验
膝关节检查法
弹拨感
膝关节检查法
重力试验
膝关节检查法
ACL损伤
膝关节检查法
Lachman 试验
膝关节检查法
Lachman 试验
膝关节检查法
前抽屉试验
膝关节检查法
前抽屉试验
膝关节检查法
Lachman 试验和前抽屉试验
膝关节检查法
Pivot 试验
膝关节检查法
PCL损伤
膝关节检查法
PCL损伤
膝关节检查法
后抽屉试验
膝关节检查法
胫骨结节塌陷
膝关节检查法
胫骨结节塌陷
膝关节检查法
外侧副韧带损伤
膝关节检查法
外侧副韧带检查
膝关节检查法
外侧副韧带检查
膝关节检查法
外侧副韧带检查
膝关节检查法
内侧副韧带损伤
膝关节检查法
内侧副韧带损伤
膝关节检查法