网络文化经营许可证申请表【模板】

样表受理号码：

受理日期：

档案号码：

网络文化经营许可证申请表

单位名称：许可证编码：批准日期：

注：申请人在申请表中所填事项及提供的相关文件和证件符合国际按有关法律法规规定，不含任何虚假成分，谨此确认，否则愿意承担一切法律责任。

样表

筹建立项申请书

文化体育广播影视局

（填写申请单位名称）拟在（填写拟开办经营场所纤细地址）设立互联网上网服务营业场所（网吧），拟设网吧名称为，拟设投资人资金为万元人民币，该场所实际经营面积为平方米，拟设立计算机台数为台。拟设经营场所地点距周边中，小学校园围墙200米并且不在居民楼（院）内。户籍所在地（常住地）：

现向贵单位提出申请，望批准。

申请单位（盖章）：

法人代表（签章）：

年月日

样表

互联网上网服务营业场所筹建初审申请表

样表

承诺书

：

我单位拟在省市（县）设立互联网上网服务营业场所。

我单位已知晓《互联网上网服务营业场所管理条例》第九条：“中学、小学校园周围200米范围内和居民住宅楼（院）内不得设立互联网上网服务营业场所”和相关规定，承诺该经营场所周围200米范围内没有中、小学校、不在不在居民楼（院）内，（其他需要承诺的事项）。如

果营业场所存在不符合以上承诺内容的情况，我单位愿意咨询承担由此造成的一切法律责任和经济损失。

单位名称（加盖法人公章）：

年月日