胰腺疾病的影像学诊断
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种恶性肿瘤，由于其隐匿性强、症状不典型等特点，极易被误诊和漏诊。
因此，早期发现和诊断对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
目前，常用的影像学方法包括超声、CT、MRI、PET等，这些影像学方法在胰腺癌的诊断中起着重要作用。
下文将对不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果进行比较。
一、超声检查超声检查是一种简单、无创的检查方法，可以用于检查肝、胆、胰及胆道系统等部位的病变。
对于胰腺癌的诊断，超声检查可以检测到胰腺肿块，但不易区分良恶性。
此外，超声检查对于胰腺的深部和尾部病变检测不够敏感，对于肠气过多或腹腔内积液分布较广的病例影响较大。
因此，超声检查在胰腺癌的诊断中并不是最可靠的影像学方法。
二、CT检查CT检查是一种常用的影像学检查方法，对于肿瘤的诊断有很高的准确性。
对于胰腺癌的诊断，CT检查可以显示胰腺和周边血管的解剖结构，可直观反映肿瘤的大小、位置和浸润范围，同时还能检测到胰管扩张和淋巴结转移情况。
多期增强CT可以更准确地评估肿瘤的血供，有助于判断病变的良恶性。
但是，增强CT的辐射量偏大，不适合多次反复检查，而且对于体重过大或患者肾功能异常的病例，也存在一定的局限性。
三、MRI检查MRI检查是一种无辐射、无损伤的影像学检查方法，比CT检查更加安全可靠。
对于胰腺癌的诊断，MRI可以显示胰腺和周围血管、神经的解剖结构，可清晰反映肿瘤的大小、位置和浸润范围，具有高度的敏感性和特异性。
MRI对于胰腺癌的检测、定位和评估病变的良恶性比CT更好。
此外，MRI还可通过DWI序列和mr-MRCP等技术，可少量无创性地显示了胰管、胆道的状况，对于较难确定的胆道和胰管的病变具有一定的可靠性。
PET检查是一种分子影像学检查方法，适用于肿瘤代谢的评估和分级。
对于胰腺癌的诊断，PET检查可以显示肿瘤的代谢情况，有助于评估肿瘤的生物学行为和转移情况。
与其他影像学方法相比，PET检查的杂质较小，能够更清晰地显示肿瘤的代谢情况，具有非常高的准确性和特异性。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、背景介绍急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，其影像学诊断是临床上常用的方法之一。
本文将介绍急性胰腺炎的影像学诊断的相关内容。
二、影像学检查方法1.腹部超声检查腹部超声检查是一种简便、无创、无放射性的检查方法，常用于急性胰腺炎的早期诊断。
通过超声检查可以观察到胰腺的形态、大小及回声特征，以及胰腺周围是否存在积液、坏死等病变。
2.腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的影像学诊断方法，可以提供胰腺及周围组织的详细信息。
CT检查可以观察到胰腺的形态、大小、密度及坏死等病变，同时还可以评估胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）MRCP是一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供胰腺及胆道系统的详细信息。
MRCP可以观察到胰腺的形态、大小、胰管的梗阻情况等。
三、影像学表现1.腹部超声检查表现急性胰腺炎的超声检查表现主要包括胰腺增大、边缘模糊、回声不均匀等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织等。
2.腹部CT检查表现急性胰腺炎的CT检查表现主要包括胰腺增大、密度增加、边缘模糊、坏死组织的形成等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影表现急性胰腺炎的MRCP检查表现主要包括胰腺增大、胰管的梗阻、胆管的扩张等。
四、影像学诊断评估根据以上影像学表现，结合临床症状及实验室检查结果，可以做出急性胰腺炎的影像学诊断。
同时还需要评估病变的程度、范围及有无并发症等信息。
五、附件本文档未涉及附件。
六、法律名词及注释无。
胰腺癌的影像诊断与分期
影像学技术诊断胰腺癌的基本原则：
>完整（显示整个胰腺）。 >精细（层厚1-3mm的薄层扫描）。 >动态（动脉增强、定期随访）。
>立体（多轴面重建，必要时血管成像，全面了解毗邻关系）。
影像表现
>胰腺局部增大并肿块形成
u肿块CT平扫呈等密度； MR：T1为低/稍低，T2为略高或混杂信号；如 肿瘤较大，其内可发生液化坏死出现低密度区，增强相对周围正常胰 腺组织呈稍低密度/信号（相对乏血供） 。
> 门静脉及肠系膜上静脉的形态改变——“泪滴征”提示血管受侵。 >VR及MIP技术有助于更好显示肿瘤——血管交界面及其长度。 >动脉壁厚于静脉，流速大于静脉， 因此动脉管径有任何改变或动脉栓
塞都高度提示血管受累。
>自身免疫性胰腺炎 >胰腺神经内分泌肿瘤
自身免疫性胰腺炎
> 自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种罕见的与 自身免疫机制失调相关的特殊慢性胰腺炎。
腹泻等， 当出现食欲减退、体重下降、无痛性黄疸时多属中晚期。 >胰头癌患者多有无痛性黄疸；胰体尾癌多为背痛明显。
>危险因素：长期吸烟､高脂饮食､BMI 超标､过量饮酒､伴发糖尿病或慢性胰 腺炎等； CDKN2A､BRCA1/2､PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌 发病密切相关。
>实验室检查： CA199 是目前最常用的胰腺癌诊断标志物， >34U/ml为阳 性指标；约10%的胰腺癌患者Lewis 抗原阴性， CA199 不升高，此时需 结合其他肿瘤标志物如CA125和（或） CEA等协助诊断。
维, 实性部分及包膜明显强化。
女 ，57岁 ，体检发现胰头肿物20余天
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，准确的影像学诊断对指导临床治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
二、影像学诊断方法1·临床资料整理对患者进行详细的病史采集，包括疼痛发作、恶心呕吐、腹泻等症状的持续时间和性质，以及可能的发病因素，如饮食、药物等。
2·实验室检查进行血常规、肝功能、胰酶、血糖等检查，以评估胰腺炎的程度和并发症的发生。
3·影像学检查（1）超声检查：超声是首选的影像学检查方法，可以观察到胰腺的形态和大小变化，以及胰腺周围的积液和炎症的程度。
（2）CT扫描：CT扫描是诊断急性胰腺炎的重要手段，可以准确评估胰腺的炎症程度及胰腺内和胰周积液等情况。
（3）MRI扫描：MRI扫描可以提供更清晰的胰腺图像，并能区分胰腺的炎症和坏死组织。
（4）内镜超声：内镜超声是一种无创的检查方法，可以观察到胰腺病变的细节，并可进一步指导穿刺活检。
（5）ERCP：对于胆源性胰腺炎的诊断和治疗起到重要作用，能够观察到胆总管和胰管的梗阻情况。
三、影像学诊断技术1·影像学表现通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察到以下特点：●胰腺增大●胰腺内积液●胰腺局部坏死●胰腺周围炎症●胰腺囊肿的形成等2·影像学分级根据影像学检查的结果，可以将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度，以指导临床治疗和预后评估。
四、附件本文档附带的附件包括相关影像学图片、临床案例分析等，以供参考。
五、法律名词及注释1·超声：超声波检查是一种利用声波在人体组织中传播产生的回声来获取影像的检查方法。
2·CT：计算机断层扫描是一种通过多角度的X射线成像技术来创建人体断层图像的方法。
3·MRI：核磁共振成像是一种利用核磁共振现象获取人体内部组织结构和功能信息的检查方法。
4·ERCP：内镜逆行胰胆管造影是一种经胃镜和十二指肠镜直接插入胆管或胰管进行造影检查的方法。
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现胰腺大小胰腺弥漫性肿大应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺（全胰癌）和多囊胰等。
从胰腺声像图观察到轮廓线平坦，较规则，多见为急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。
轮廓线高低不平，表面呈波浪状，凸凹不平的，多见于慢性胰腺炎的发生。
形态发生不规则，轮廓高低不平，多见于全胰弥漫性癌、多囊胰。
胰腺局限性肿大应考虑胰腺癌、胰腺囊腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞癌等胰腺良恶性肿瘤及胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿和血肿等，还应注意有无合并胰管扩张。
形态上局部形态异常，轮廓线光滑，向外突起，为胰腺囊肿、脓肿、包虫囊，囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎局部亚急性发作。
发现局部轮廓线向外突起，突起处且不平滑、不整齐，应考虑胰腺恶性肿瘤。
局部膨隆，形态失常：胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等。
胰腺缩小应考虑老年人胰腺、慢性胰腺炎及胰形成不全或异位胰等。
形态上轮廓线光滑平坦，比如正常老人就有这样的情况。
观察轮廓线不平滑，呈突出状高低不平，如慢性胰腺炎或伴有恶变的情况发生胰腺大小变化及回声弥漫性和不均匀性回声增强应考虑慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉着、全胰癌及老年人胰腺等。
弥漫性肿大，病变区呈无回声型，常见于急性胰腺炎的发生；病变区呈低回声分布不均匀，慢性胰腺炎急性或亚急性发作病变区低回声局部不规则，呈现中-高回声，胰腺弥漫型癌、慢性胰腺炎亚急性发作；稍肿大、不肿大或稍小，病变区呈中-高声分布欠均匀，慢性胰腺炎、糖尿病；不规则弥漫性增大，病变区弥漫分布，大小不等回声区，常见于多囊胰。
弥浸性伴回声减低应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺良恶性肿瘤等，还要注意与胰腺内部结构如胰管等，进行对比和有无后方回声衰减情况。
局限性伴回声增强应考虑胰腺钙化、结石、浆液性腺癌、其他胰腺良恶性肿瘤及胰腺脓肿急性期等，还要注意胰腺局限性肿大回声是否一致，有无合并胰管扩张。
局限性伴回声减低应考虑到急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等，这里要常合并胰腺局限性肿大，还要注意有无合并胰管扩张。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎的影像学表现：CT扫描是胰腺炎的主要影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺炎的CT表现包括：胰腺增大、密度增高、边缘模糊等。
胰腺炎的MRI表现包括：T1加权像上的胰腺增大，T2加权像上的胰腺信号增强等。
2. 胰腺癌的影像学诊断要点：CT扫描是胰腺癌的首选影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺癌的CT表现包括：胰腺肿块、边缘不规则、血供不均等。
胰腺癌的MRI表现包括：T2加权像上的胰腺信号异常、增强扫描时肿瘤强化不明显等。
3. 胰腺囊肿的影像学特征：胰腺囊肿的CT表现包括：胰腺内单发或多发的囊性病变、囊壁光滑等。
胰腺囊肿的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
4. 胰腺炎性假瘤的影像学特点：胰腺炎性假瘤的CT表现包括：胰腺增大、边缘模糊、密度均匀等。
胰腺炎性假瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号、T1加权像上的低信号等。
5. 胰腺囊腺瘤的影像学诊断要点：胰腺囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内囊性病变、实质结节、囊内壁结节等。
胰腺囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的壁结节等。
6. 胰腺囊性囊腺瘤的影像学特征：胰腺囊性囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内多发囊性病变、囊内壁结节等。
胰腺囊性囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
7. 胰腺结石的影像学表现：胰腺结石的CT表现包括：胰腺内结石、钙化灶等。
胰腺结石的MRI表现包括：T2加权像上的信号消失、T1加权像上的低信号等。
8. 胰腺囊肿性纤维化的影像学特点：胰腺囊肿性纤维化的CT表现包括：胰腺内囊性病变、胰腺实质萎缩等。
胰腺囊肿性纤维化的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的胰腺实质萎缩等。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点，详细的影像学表现及诊断需要结合临床及其他检查结果综合判断。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，通常具有快速生长和侵袭性强等特点，并且其早期临床表现不明显，导致很多患者错过了最好的治疗时机。
因此，对于胰腺癌的早期诊断非常重要，而不同的影像学方法对于胰腺癌的诊断效果有着不同的优缺点。
1. 腹部超声波（US）腹部超声波是一种简单易行、无辐射的影像学检查方法，可用于检测胰腺的大小、形态、内部结构和血液灌注情况等，对于胰腺癌的早期诊断也有一定的帮助。
但是，由于胰腺深在，而且胃肠内容物和气体会干扰图像质量，因此腹部超声在检查胰腺癌时受到限制，尤其是对于较小的肿瘤，准确性较低。
2. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以提供胰腺的详细解剖结构图像，同时还可以了解周围血管、淋巴结和其他脏器的情况，是胰腺癌诊断的重要手段之一。
CT扫描的准确性可以达到80%以上，但是其辐射剂量较高，患者需要接受大量的放射线，因此不能频繁使用。
此外，对于一些胰腺癌组织较为均匀的患者，CT扫描有一定缺陷，不易发现肿瘤。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无辐射、非侵入性的影像学检查方法，能够提供非常清晰的胰腺图像，不仅能够了解胰腺的形态和大小，还可以对肿瘤组织的细节进行非常准确的识别和定位，因此在诊断胰腺癌时具有很高的价值。
另外，MRI还具有对血管和淋巴结等周围结构的清晰显示能力，可以更好地帮助医生做出正确的诊断。
4. PET-CTPET-CT是一种结合了CT和正电子发射断层扫描（PET）的影像学检查方法，可以提供更为准确的胰腺图像，并且还可以了解肿瘤组织在体内的代谢变化和分布情况，对于临床中疑难问题的诊断具有很高的价值。
但是，由于PET-CT检查的价格较高，且需要使用放射性同位素，因此一般适用于疑难或复杂的病情。
总体而言，针对胰腺癌的诊断，不同的影像学方法都具有各自的特点和优劣性。
对于初步筛查和诊断，可以选择常规的腹部超声和CT扫描等检查方法。
而针对较难诊断的病情，则可以选择MRI和PET-CT等更为精确的影像学检查方法。
急性胰腺炎的影像诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之 间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹 膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈 相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈 明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动 态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为 明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊 肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰 腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪 的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描 速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏 感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和病死率可谓居高不下。
现代医学技术的发展为胰腺癌的影像学诊断和治疗提供了更多可能性。
本文将从影像学诊断和治疗两个方面探讨胰腺癌的最新研究进展。
一、影像学诊断1. 胰腺癌的常见影像检查方法胰腺癌的常见影像检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等。
其中，CT是当前最常用也是最可靠的一种检查方法。
2. CT在胰腺癌诊断中的应用CT可以清晰地显示胰腺、肿瘤以及周围结构之间的关系，并通过对血管、淋巴结等进行分析来评估肿瘤的浸润程度。
此外，CT还能够帮助鉴别良性与恶性肿块，并对转移灶进行准确定位。
3. MRI在胰腺癌诊断中的优势相比于CT，MRI具有较好的软组织对比度以及更高的分辨率，能够更准确地显示胰腺肿瘤的形态、位置和浸润范围。
此外，MRI还可通过胰管造影来观察肿瘤对胰管的侵犯情况，以及评估肝脏和淋巴结的转移。
4. 影像学技术在早期诊断中的应用近年来，医学图像处理和机器学习技术的发展为胰腺癌早期诊断提供了新的思路。
通过对大量影像数据进行深度学习训练，能够建立起一套准确可靠的早期诊断模型，有助于实现对潜在肿瘤的快速筛查与定位。
二、治疗方法与研究进展1. 外科手术治疗目前，手术切除仍然是治愈胰腺癌最有效也是唯一可行的方法。
传统的手术方式包括胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、根治性全胰切除等。
随着微创技术和机器人辅助手术技术的不断发展，越来越多基于保留功能性组织的手术方式被应用于胰腺癌患者。
2. 影像引导下的介入治疗尽管外科手术是胰腺癌最佳治疗方法，但并非所有患者都适合接受手术。
对于局部进展的患者或无法进行手术切除的患者，介入治疗成为有效的替代方案。
该方法利用影像学技术精确定位肿瘤，并通过经皮穿刺、放射性消融、栓塞等方法破坏肿瘤组织。
3. 靶向治疗药物的发展近年来，靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中取得了一定的突破。
通过针对特定分子通路或表面抗原进行靶向干预，可以抑制肿瘤细胞增殖和转移，并减轻对正常组织的损害。
医学影像-胰腺影像诊断
急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变 ，肾前筋膜 明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎பைடு நூலகம்
急性胰腺炎
治疗前 1月后
•胰腺体积明 显增大，其 内密度欠均 匀，边缘毛 糙。 •有渗出，双 肾前筋膜增 厚
•经治疗，1个 月后复查， 胰腺体积略 有缩小，胰 头区假性囊 肿形成
胰腺癌
胰腺癌（图）
胰腺肿块呈长T1长T2信号影 信号不均，肝及脾周围有水 样信号影。
分叶状软组织肿
块；T2高信号，T1低 信号
MRCP示肝内胆 管及胆总管明显扩张，
呈“软藤征”至胰头 区突然中断
胰腺癌（图）
诊断、鉴别诊断及比较影像学
中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示胰 腺实质性肿块，伴有胰管扩张和截断和/或淋巴结 转移，结合黄疸等表现则可明确诊断。
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状
慢性胰腺炎（图）
慢性胰腺炎
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
包绕周围血管并肝转移
胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多 呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化， 肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。
ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属 创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯 定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查 方法联合应用。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
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A
B
C
A（横轴位TIWI）、B（横轴位T2WI）、 C(冠状位T2WI)示胰腺实性假乳头状瘤 （箭头），实性部分呈软组织信号，囊 性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
76
胰腺母细胞瘤
A
B
C
胰母细胞瘤是一种罕见的恶性肿
D
瘤,又称婴儿型胰腺癌、儿童期胰
腺癌。图A、B、C（CT增强扫描）
示小儿（2岁）胰母细胞瘤（绿色
（红色箭头）。
34
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰颈部胰腺癌，肿
D
瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头
所示），增强扫描肿块未见明显
强化。图D示“双管征”（红色
箭头），同时更清晰显示肿块对
周围血管包绕。
35
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿
D
瘤侵犯十二指肠（绿色箭头所
示），增强扫描肿块未见明显强
化。图D示肿块侵犯周围血管、
胰腺疾病的影像诊断
1
胰腺疾病的分类
2
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
3
急性胰腺炎
4
急性胰腺炎
常见的病理改变： ⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般 于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发 感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、 局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉
性炎症细胞浸润
24
自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】 CT及MRI 体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺
强化程度减弱 胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕
胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线 状低信号，动态扫描呈现延迟强化。 主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则
病理：
绝大多数（约90%）起源于胰管上皮细胞，富有 纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。 极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占 60~70%），依次为胰体部和胰尾部
28
胰腺癌
【影像学表现】
X线： 胰头癌肿
侵犯十二指肠时行低张十二指肠钡剂造影检 查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有内 缘肠粘膜破坏。 胰体、尾癌
79
C（平扫）示胰头部 不规则囊状低密度影， D（增强扫描）可见 轻度强化（箭头）
57
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
58
胰岛细胞瘤
59
胰岛细胞瘤
60
胰岛细胞瘤
61
胰岛细胞瘤
A B
A、B、C示功能性胰岛 细胞瘤（箭头）
C
62
胰岛细胞瘤
A
B
C
D
A、B、C示功能性胰岛细胞瘤 （箭头），动脉期明显强化， 静脉期和平衡期为等密度。
T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍 高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上 表现为混杂不均信号
MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，
梗阻末端呈喙突状（如图A）
A
39
胰腺癌
【诊断与鉴别诊断】 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出 诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如 发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭 头），胰管扩张（竖箭头）
19
慢性胰腺炎
A
B
C
ห้องสมุดไป่ตู้
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
20
慢性胰腺炎
MRI： 胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正
常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
17
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变
形、扩大、轮廓不规则和狭窄。 CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿
18
慢性胰腺炎
胰腺炎
A
B
C
D
胰腺假性囊肿：
A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）
12
急性胰腺炎
MRI： 胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，
T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI
高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光
滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出
胆总管扩张（红色箭头），同时
可以见到十二指肠的侵犯范围。
36
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰
体、尾部胰腺癌
包绕脾动脉（箭
头）
A
B
C
图A、B、C示胰 体、尾部胰腺癌 包绕肠系膜上动 脉（箭头）
37
胰腺癌
A B
A、B、C(CT增强扫描) 示胰体、尾部胰腺癌 （绿箭头）并肝转移 （红箭头）
C
38
胰腺癌
MRI：
16
慢性胰腺炎
病理分类
（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管 均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸 盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。
（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩 张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管 腔内无堵塞物，且很少钙化。
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠 管狭窄、僵直、粘膜破坏、钡剂通过受阻
29
胰腺癌
CT： ⑴胰腺局部肿块： 肿块可成分叶状 CT平扫时呈等密度，如发生坏死，内可见
不规则低密度区 CT增强扫描强化不明显，而周围正常胰腺
组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚
30
胰腺癌
31
胰腺癌
32
胰腺癌
A
B
C
D
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿 瘤中央见坏死囊变区（绿色箭头
所示）。增强扫描肿块未见明显
强化，坏死区不强化。图D示胰
头癌所致癌肿后方胰管扩张（红
色箭头）
33
胰腺癌
A
B
C
D
E
A、B、C分别为动态扫 描三期图像，可见胰头
部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰
管扩张（红色箭头）；
E示癌肿所致胆管扩张
69
70
胰腺实性假乳头状瘤
71
胰腺实性假乳头状瘤
72
胰腺实性假乳头状瘤
A
B
C
D
A、B、C（增强CT），D（CT平扫） 示钙化的胰腺实性假乳头状瘤，（箭头）
73
胰腺实性假乳头状瘤
A B C
A、B、C示胰腺实性假乳头状瘤， 实性部分渐进性强化（箭头）
74
胰腺实性假乳头状瘤
75
胰腺实性假乳头状瘤
5
急性胰腺炎
【影像学表现】 X线：
可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT：
⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带
（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
6
大家有疑问的，可以询问和交流
21
慢性胰腺炎
22
胰腺炎
三、自身免疫性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性 胰腺炎症状
丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自 身抗体阳性
对激素治疗敏感
23
自身免疫性胰腺炎
病理特点： 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大 腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢
箭头）合并肝母细胞瘤（红色箭
头）。D为冠状位重建图像。
77
胰腺恶性神经鞘瘤
A
B
C
胰腺神经鞘瘤起源于胚胎时期经交感神 D
经到达胰腺交感或副交感神经纤维的雪 旺氏细胞，属于胰腺少见肿瘤。 A、B、 C（CT增强扫描）示胰体尾部恶性神经 鞘瘤，包绕肠系膜上动脉；D为冠状位 重建图像
78
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现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号
13
急性胰腺炎
A
B
C
D
A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急
性坏死性胰腺炎（箭头）
14
急性胰腺炎
15
胰腺炎
二、慢性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；
外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）
D
（CT平扫）示胰头部黏液性囊
腺瘤（箭头）
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）
47
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）
48
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
49
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
50
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
【临床与病理】 发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈
乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于 老年男性，约占胰腺肿瘤的2%~7% 分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性 扩张 常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪 泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或 类似慢性胰腺炎的表现