腹腔镜胆总管探查术-腹腔镜胆总管探查手术步骤共21页文档
腹腔镜胆总管探查术手术步骤
腹腔镜胆总管探查术手术步骤腹腔镜胆总管探查术，这名字听着有点吓人，对吧？别担心，今天咱们就来聊聊这个手术的步骤，轻松一点，毕竟手术不是洪水猛兽，咱们得用轻松的心态来面对。
想象一下，这就像是一场厨房里的大厨秀，只不过主角换成了外科医生，菜品是咱们的胆道系统。
1. 准备阶段1.1 术前准备在手术之前，医生会先做一些准备工作。
患者通常会在手术前进行各种检查，比如超声波、CT扫描，看看胆道有没有什么问题。
这就像是一个大侦探在侦查犯罪现场，先要搞清楚情况嘛。
接下来，患者会被要求禁食，听到这个可别太悲伤，可能是为了让你在手术时肚子里不闹腾，毕竟谁也不想在关键时刻来个“肚子咕咕叫”的戏码。
1.2 麻醉到了手术当天，患者会被带到手术室。
哎呀，那个地方看起来有点冷清，白色的墙壁，亮闪闪的灯，医生们都忙得不可开交。
这时候，麻醉师会给你打麻醉，别担心，这可是个温柔的“催眠师”，一眨眼你就睡着了，等你再醒来，手术就完成了。
2. 手术步骤2.1 进入腹腔一切准备就绪后，医生就开始动手了。
首先，他们会在腹部打几个小孔，咱们就叫它“入口”吧。
像是在给你的肚子开个小窗户，方便医生们进去查看情况。
接着，医生会用气体将腹腔撑起来，这样视野更清晰。
听上去有点像给气球充气，虽然感觉有点奇怪，但其实这是为了更好地观察胆管。
2.2 探查胆管当腹腔撑开后，医生就会用腹腔镜进入，真是个高科技的“小侦探”。
通过这个镜头，医生能清楚地看到胆管的情况，甚至可以看得很细致。
就像看电影一样，屏幕上会出现各种胆管的“特写镜头”，如果发现有结石或其他问题，医生就会采取措施，比如用工具把结石取出来。
这一过程可真是考验医生的技术，像极了玩拼图，得一块块拼好。
3. 收尾阶段3.1 结束手术手术完成后，医生会小心翼翼地将器械取出，再把小孔缝合好。
整个过程就像是一个精致的手工艺品制作，细致入微。
然后，医生会把你转移到恢复室，继续观察你的情况。
这时你可能会有点迷迷糊糊，但没关系，医生会照顾你的，像个贴心的大厨，一直在旁边守护。
腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术全麻苏醒期的护理
得 尤 为 重 要 。 随 着 危 重 疑 难 患 者 施 行 复 杂 麻 醉 和 手 术 的 增
恢 复 室 后 应 加 强 体 温 监 测 ， 持 环 境 温 度 在 ２ ～２ 保 ４ ８℃ ， 度 湿
功能的完全恢复。由于受各 种麻 醉药及肌 松药 的残余作 用 ，
加 上 手 术 创 伤 、 血 失 液 、 痛 及 其 他 治 疗 用 药 的 影 响 ， 者 失 疼 患 循 环 、 吸功 能 尚 未稳 定 ， 有 发 生 各 种 并 发 症 的 危 险 ｌ 。现 呼 仍 １ Ｊ 将 Ｌ Ｂ 术后苏醒期的护理体会介绍如下。 Ｃ Ｄ
全 恢 复 ， 潜 意 识 里 对 手 术 、 醉 、 后 疼 痛 的 焦 虑 和 恐 惧 仍 但 麻 术
然 存 在 ， 对 于 手 术 效 果 极 为 关 心 。 因 此 ， 术 结 束 后 ， 及 且 手 应 时 告 知 患 者 手术 已 经 顺 利 成 功 地 完 成 ， 除 患 者 疑 虑 。 由 于 消
２ ５ 防 止 意 外 发 生 患 者 在 麻 醉 恢 复 过 程 中往 往 出 现 明 显 ． 的兴 奋 期 ， 识模 糊 ， 动 ， 现幻 觉 ， 应 地 带 来 许 多 安 全 隐 意 躁 出 相 患 ， 发 生 坠 床 Ｊ 此 时 必 须 有 专 人 守 护 ， 好 安 全 防 护 工 易 。 做 作， 防止 自行 拔 除各 种 导 管 而 造 成 伤 Ｅ 裂 开 、 血 、 息 等 意 ｌ 出 窒 外伤害 ， 可按 医 嘱适 当 给 予 镇静 剂 。
２ 术 后 恢 复 护 理
２ １ 术后常规护理 ．
患者手术完成后取去枕平卧位 ， 给予 低
腹腔镜胆总管探查术
总管切开 术 （ａａ ｓｏｉ ｃｏ ｄｅｏ ｍｙｔ Ｄ） 疗 胆总 管结 １ ｒ ｃｐ ｂｌ ｏｈｔ ，ｒ 治 ｐｏ ｃ ｅ ｏ ． 石的经验 ， 使胆总管结石的治疗进入 了腹腔镜 时代。腹腔镜 胆 总 管 探 查 术 （ａａ ｓ ｐｃ Ｏ ／ Ｉ ｉ ｄｃ ｘｌ ａｏ． ］ ｒ ｃ ｉ ｔＩ Ｉ ｌ ｕｔ ｐ ｒ ｎ ｐ ｏ ｏ Ｃ￣Ｉ ｂｅ Ｏ ｅ ｏ ｔ ｉ Ｌ Ｂ Ｅ 是结台腹 腔镜 及胆道镜 的优 点而 形成 的术式 ， 分 ＣＤ ） 充 显示 了微 创的优越性 。临床上 ， 根据 患者结石 的情 况和胆 囊
易达到者。
三角区的解剖结 构 ， 采取 不同的 方法。常用有 以下 两种 ： 经
胆囊管途径胆总管 探查 术 （Ｃ—Ｃ Ｄ ）腹 腔镜 下胆 总管 切 Ｔ ＢＥ、 开术 （Ｃ ） Ｌ Ｄ 。现分 别详 述如下 。 １ 经胆囊管途径胆总管探查 术｛ Ｃ Ｂ Ｅ Ｔ —Ｃ Ｄ Ｊ Ｉ 手术步骤 １ 首先 行腹 腔镜 胆囊切除或暂 时保 留胆 囊于 胆囊窝 内， 以支撑肝脏和维 持胆囊管的 张力 ， 用 显露 胆囊 管 ， 远端夹闭 在胆囊管接近汇＾肝总管处 （ ｃ 切 开其前壁 ＜ｌｍ） 大部分 ， 于器 械迅速 进＾胆总 管便 于探查 和处理结 石 ； 利 对 于可疑结石者 ． 常规术 中行胆 管造影 ， 证实结石 的大 小 应 和位置＿ 然 后插 ＾亲水性导 丝， Ｉ ｊ 并在其引 导下用球囊导 管 或探条扩 张胆 囊管， 于器械 的插＾ 和胆总 管结石取 出（ 利 如 果胆囊管较粗 者可省 略此扩 张步 骤 ） 。最后 ， 根据 结石 的情 况经胆囊管置八取石 器械取净结石 常用方法如下＿ １ ２ ： ～ （） １应用纤维胆道镜 ： 它能在监视器下进 行操作 ， 有放 兼 大作用 ， 目前是常用且有效 的方法 。①经胆道镜置八取 石 是 网篮 ， 直视 下取 出结石 。②用胆道镜将胆 总管 中结石推＾ 十 二指肠中。③ 对于较大 及嵌顿 的结 石先进行 液 电、 超声 、 激
腹腔镜胆总管探查术治疗分析
腹腔镜胆总管探查术治疗分析【摘要】目的：探讨腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的适应证、技术要点和疗效。
方法：回顾性分析2013年3月至2015年3月运用腹腔镜胆总管探查术对80例患者进行治疗的经验。
结果：即时缝合的38例中，36例治疗获得成功；T管引流的42例中17例获得成功。
扩张膜状狭窄7例中效果满意6例，恶性狭窄5例中4例支架引流获得成功，既往有开腹或腹腔镜胆囊胆管手术史者4例中再次手术成功3例。
中转开腹2例，胆漏1例，术后残石内镜未取净2例，死亡1例。
结论：只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。
【关键词】腹腔镜；胆总管；探查术前言：胆总管结石是目前较为常见的胆道疾病之一，其发病率较高，严重者可能危及患者生命健康，因此一旦检查确诊后应及早进行治疗。
在胆囊结石患者中约有15%一20%同时合并胆总管结石，是胆道外科的常见疾病，以往大都需行开腹胆总管探查术。
随着胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技术的介入、腹腔镜技术的成熟和新型器械的引进，腹腔镜胆总管探查术的适应症不断扩大。
我们于2013年3月至2015年3月有选择地对胆总管扩张疑有病变的80例病人行腹腔镜胆总管探查术（ＬＣＤＥ），取得较满意效果，现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料本组80例，男36例，女44例，年龄11～93岁，平均年龄53岁，21例有黄疸史。
病因主要有继发性胆总管结石、原发性肝胆管结石、壶腹部良恶性狭窄、重症急性胆管炎、胆石梗阻性胰腺炎。
患者表现不同程度右上腹绞痛、伴恶心呕吐、发热、巩膜不同程度的黄染等症状。
所有病例均伴有不同程度的胆总管扩张，胆总管直径在0.9～2.5 cm，肝功能均正常或有轻度转氨酶升高，其中15例合并慢性胆囊炎、胆囊结石，10例既往有1～3次胆道手术史，胆囊均已切除。
诊断主要依据B超、MRI、MRCP。
1.2 主要器械电视腹腔镜（Storz公司，德国）、胆管镜（Olympus公司，日本）和十二指肠镜（Olympus 公司，日本）；液电碎石仪（Acmi公司，美国）、耐高压球囊导管（Bard公司，美国）、斑马导丝（Boston公司，美国）、胆管扩张导管和胆管支架（Bard公司和Boston公司，美国）。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技术。
方式回忆性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。
结果 18例手术均获成功，手术时刻90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，致使手术时刻延长或改变术式、术中术后并发症的发生。
结论术前充分的预备，并取得患者的最正确配合；术中熟练的配合技术；术后注重器械的处置及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合随着微创手术在腹部外科日趋普遍的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师体会的日趋丰硕及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地取得开展，成为处置胆总管结石疾病的有效手腕［1］。
我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效中意。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。
其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。
2 术前预备特殊器械预备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。
麻醉与体位本组均采纳气管内插管全麻［2］。
患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。
3 手术通过配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，成立气腹，如需同时行胆囊切除，那么先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处置胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。
再用电凝钩、超声刀或剪子解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证明为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，避免胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪子纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳掏出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本搜集袋，以防结石流失。
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。
在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。
但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。
目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。
与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
腹腔镜胆总管探查术-腹腔镜胆总管探查手术步骤共23页
查手术步骤
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢你的阅读
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
胆总管切开探查引流术手术步骤
胆总管切开探查引流术1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。
2体位：仰卧位。
3切口：右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。
4探查：顺序探查脾脏、胃、肝左右叶，注意胆囊的大小，外观，有无炎症粘连、水肿、充血、增厚及胆囊内有无结石。
继而将示指及中指伸进小网膜孔，拇指在前，检查肝外胆管有无索状物、硬结或结石。
肿瘤的硬结呈浸润性，不能移动，而结石硬结则边界清楚，有时可滑动，但嵌顿在胆总管下端的大块结石，可能不易与肿瘤鉴别。
最后，以示指及拇指检查胆总管下端及十二指肠，注意胰头部的征象，为了检查胰头及胆总管下端，常需切开十二指肠侧方腹膜，游离十二指肠和胰头（Kocher切口）。
有时，慢性胰腺炎所引起的胆总管下端狭窄及阻塞，难于与胰头癌相区别，亦需要通过细针穿刺细胞学检查来确定。
5显露肝十二指肠韧带：手术野必须充分显露，否则不但延长手术时间，还影响操作。
用生理盐水纱垫分别覆盖一胃和十二指肠、肝脏和胆囊，以及横结肠和空肠。
然后用大宽深拉钩，分别将胃、十二指肠拉向左方。
肝脏、胆囊拉向右上方，大小肠拉向下方，使肝十二指肠韧带稍呈紧张状态，以显示在其中走行的胆总管及其下方的网膜孔。
用生理盐水纱布填塞于网膜孔内，以防胆汁外溢，污染小网膜腔。
6切开胆总管：切开肝十二指肠韧带前方的腹膜，稍加剥离，即可显露胆总管。
于距十二指肠上缘1cm处，即肝外胆管中段，常规的进行穿刺抽出胆汁，确认是胆总管，并做细菌培养和抗生素敏感试验。
于穿刺针眼的两侧，各缝一条牵引线。
提起牵引线，在其中间用尖刀或组织剪沿纵轴切开胆总管约2cm。
由于胆管血供为双侧终末动脉，所以切口一定要选在胆管的中线。
可以根据手术需要向左侧肝管延长切口，但不要超过镰状韧带，避免切断脐静脉导致出血。
7取石或蛔虫：用胆石钳或胆石匙伸入胆总管内上下探查，尽量将所有的结石（或蛔虫）全部取出。
当胆总管明显扩张时，可将左手示指伸入胆总管内进行探查，以免残存胆石、蛔虫。
如有狭窄，则应明确其位置。
胆总管胰腺段常不易触诊，可在胆总管中放置金属探子（胆道扩张器）后再触诊。
腹腔镜胆囊切除术 ppt课件
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四.出院后饮食指导及复查指导
出院后饮食指导指导患者养成良好的饮食 习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化 的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普 食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。低脂肪 饮食如下：(1)尽量少食肥肉，避免食用 家禽类的皮。(2)避免食用花生、核桃、 蛋类、乳制品。(3)烹调时用油量不宜太 多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避 免进过多脂肪。(4)若有“肠松驰”而致 ppt课件 大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐 减轻，若持续存在，则应就医。
可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
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腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备
气腹机
冲洗吸引装置
为消除患者及家属存在腹腔镜手术的危险
性及手术的疗效等各种顾虑，对准备实施 腹腔镜手术的患者要进行术前教育十分重 要。让患者及家属了解手术的方法及优点，
并对有些患者进行个别指导，同类患者现
身说法，听轻音乐以放松紧张情绪。
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怎么教会病人做 有效咳嗽
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采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也
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术前护理
术前护理
术前常 规护理
术前胃肠 道准备
术前心 理护理
戒烟、戒酒 注意保暖
训练床上 使用小便器
备皮
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保持脐眼 处皮肤清洁
29术前胃ຫໍສະໝຸດ 道护理手术前12小时禁食是为了避免麻醉期
间胃内容物反流及误吸而导致吸入性