140系统精讲-肿瘤-第三节 原发性肝癌病人的护理

1.患者男性，60岁。

原发性肝癌早期。

行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排A.自由体位B.高半卧位C.侧卧位D.绝对卧床休息E.低半卧位【答案】:D【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。

手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。

术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。

2.患者男性，50岁。

慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。

应继续行下列哪项检查A.彩超B.CTC.肝穿刺活检D.X线肝血管造影E.放射性核素肝显像【答案】:B【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。

CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

3.患者男性，45岁。

确诊为原发性肝癌。

最有效的根治方法是A.化学治疗B.放射治疗C.手术治疗D.中医治疗E.免疫治疗【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。

早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。

4.患者男性，50岁。

慢性乙肝8年。

教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括A.低盐、低脂饮食B.防止粮食和食品霉变C.戒烟、酒D.积极防治乙型病毒性肝炎E.不吃腌制食品【答案】:A【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。

预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。

5.原发性肝癌病人最突出的体征是A.腹水呈血性B.腹膜刺激征C.肝进行性肿大D.黄疸与发热E.腹壁静脉曲张【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。

肝常呈进行性肿大，质地坚硬。

表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。

6.患者男性，55岁。

原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。

查有腹膜刺激征，应考虑A.肝癌腹膜移位B.肝癌结节破裂C.急性胃穿孔D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎【答案】:B【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。

原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。

患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征，根据病史，应首先考虑肝癌结节破裂，并破入腹膜。

7.患者男性，50岁。

乙肝8年，近期觉肝区隐痛不适。

查甲胎蛋白（AFP），下列分析正确的是A.阳性者可确诊肝癌B.阴性者即可排除肝癌C.肝硬化患者可能为阳性D.所有原发性肝癌患者均为阳性E.所有继发性肝癌患者均为阴性【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。

肝癌病人检查甲胎蛋白阳性率约为70%，A、B、C、E答案均不正确。

在肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。

8.某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12／8kPa，首选应考虑A.胆汁性腹膜炎B.肠梗阻C.肝断面出血D.膈下脓肿E.阑尾炎【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。

病人术后早期出现低血容量表现，首先应考虑肝断面出血。

9.患者男性，50岁。

肝区疼痛伴肝脏肿大。

确诊为原发性肝癌。

行肝动脉栓塞术，其术后护理措施不正确的是A.术后给予流质饮食B.可注射哌替啶以缓解腹痛C.中等度发热不需特殊处理D.密切观察有无肝性脑病前驱症状E.栓塞术后1周，注意葡萄糖和蛋白质的补充【答案】:A【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。

肝动脉栓塞术后需禁食、胃肠减压2～3天，避免加重肝脏负担，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。

10.患者男性，48岁。

确诊为原发性肝癌。

其发病因素可能与下列哪项无关A.肝硬化B.华支睾吸虫感染C.黄曲霉毒素D.胆管梗阻E.亚硝胺【答案】:D【解析】:考察原发性肝癌的病因。

原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。

常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。

11.患者女性，53岁，肝区疼痛伴肝脏肿大。

已确诊为原发性肝癌，其疼痛的性质最可能为A.阵发性绞痛B.持续性钝痛C.连续性剧痛D.钻顶样痛E.刀割样疼痛【答案】:B【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。

原发性肝癌肝区疼痛常有右上腹部，呈持续性钝痛或刺痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。

12.患者男性，45岁。

诊断为原发性肝癌。

其首发症状最可能是A.发热黄疸B.贫血消瘦C.乏力腹胀D.腹水形成E.肝区疼痛【答案】:E【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。

肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

13.患者男性，55岁。

原发性肝早期。

行手术治疗。

其术后护理，哪项欠妥A.神志改变提示肝昏迷可能B.常规吸氧C.主要靠静脉营养D.密切观察并发症的发生E.早期下床活动预防肺部感染【答案】:E【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。

肝癌血运丰富，手术后易发生肝断面出血，因此，术后不鼓励过早下地活动。

14.男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑A.胆汁性腹膜炎B.膈下脓肿C.肝性脑病D.内出血E.休克【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。

肝叶切除术后病人易出现意识障碍，应首先考虑肝性脑病。

15.患者男性，36岁，患肝硬化10年。

近半月来出现肝增大，持续肝区疼痛不能忍受而入院。

查体：明显消瘦，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝大，质硬，表面凹凸不平。

考虑并发A.上消化道出血B.电解质紊乱和酸中毒C.原发性肝癌D.腹部感染E.肝肾综合征【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。

病人可能发生了原发性肝癌，患者主要表现为肝区疼痛，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。

男性，48岁。

半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院16.进一步的首要检查是A.腹部平片B.血Y-谷氨酰转移酶C.血AFPD.肝功能E.肝放射性核素扫描【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。

甲胎蛋白（AFP）测定对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

男性，48岁。

半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院17.治疗首选A.肝动脉插管化疗B.肿瘤局部放射治疗C.全身化学治疗D.中药治疗E.手术切除【答案】:E【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。

原发性肝癌的治疗方法有手术治疗，化学治疗和放射治疗等。

其中手术切除仍是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。

男，46岁。

乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。

查体：肋缘下可触及质硬肝脏18.最可能的诊断是A.慢性乙肝活动期B.肝炎后肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿E.慢性胆囊【答案】:C【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。

该患者可能发生了原发性肝癌。

肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

还可表现为食欲减退、消瘦、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。

肝大为中、晚期肝癌的主要临床体征。

晚期病人可出现黄疸和腹水。

男，46岁。

乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。

查体：肋缘下可触及质硬肝脏19.有确诊意义的辅助检查是A.B超B.肝穿刺细胞学检查C.X线钡餐D.CTE.MRI【答案】:B【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。

肝穿刺活组织检查多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。

男，46岁。

乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。

查体：肋缘下可触及质硬肝脏20.半肝切除术后护理不正确的是A.持续吸氧3～4天B.密切观察有无肝性脑病的早期症状C.肝功严重受损，应给予富含氨基酸的制剂或溶液D.肝功受损者禁用肥皂水灌肠E.减轻或有效缓解疼痛【答案】:C【解析】:考察肝癌的并发症护理。

预防肝性脑病要做好病情观察；吸氧；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。