非侵入式正压机械通气治疗急性呼吸衰竭的临床近况
呼吸机使用全解 94：临床应用场景
呼吸机使用全解 94：临床应用场景在临床医学中，呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备，被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景，旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度，提供足够的通气量和氧合效果，以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损，需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数，提供足够的通气和氧合支持，以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞，导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在气道梗阻的治疗中，呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数，如气道压力和潮气量，可以有效扩张气道，改善通气情况，减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力（MG）等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持，帮助患者呼吸肌的功能，减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中，呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能，可以帮助患者维持正常的通气功能，维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时，呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制，提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中，呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节，可以根据患者的肺功能和需要，提供适当的通气和氧合支持，促进康复治疗的进展。
机械通气在急诊中的应用
3 急性损伤和疾病
机械通气在急性呼吸窘迫 综合症、急性哮喘等急性 损伤和疾病中发挥重要作 用。
机械通气的定义和原理
定义
机械通气是通过外界设备辅 助或替代患者的呼吸功能， 确保有效气体交换和呼吸机 械活动。
原理
机械通气通过正压或负压机 械装置，将氧气输送到呼吸机包括重力 负压呼吸机、呼吸机和呼吸 机。
常见的急诊应用场景
呼吸窘迫综合症
机械通气可用于处理呼吸窘迫症 状，确保患者足够的氧气供应。
急性哮喘发作
在哮喘发作时，机械通气可帮助 患者舒缓呼吸困难并减轻症状。
心肺复苏
机械通气是心肺复苏中的重要步 骤，确保患者获得持续的氧气供 应。
机械通气的优势和风险
优势
机械通气可以提供稳定的氧气与二氧化碳交换，有 效维持患者的呼吸功能。
积极研究和创新
持续研究和创新是提高机械通气效果和降低风 险的关键。
提高应用技术
医生和护士需要接受严格的机械通气培训，以 确保正确而安全的应用。
患者教育与沟通
加强与患者及其家属的沟通，解释机械通气的 必要性和可能的风险。
机械通气在急诊中的应用
那些需要紧急机械通气支持的患者在急诊室中数量越来越多。了解机械通气 的原理和应用场景对急诊医生至关重要。
医院急诊的机械通气需求
1 持续增加的患者数
由于人口老龄化和慢性疾 病的增加，需要机械通气 的患者数量不断增加。
2 危重患者的处理
在急诊情况下，机械通气 可以帮助处理呼吸衰竭或 危重症患者。
机械通气技术的最新进展
1 非侵入性通气
非侵入性机械通气技术的发展使得患者能够获得更舒适的通气支持。
2 新型通气模式
新型机械通气模式的研发，如高流量氧疗和体外膜通气，提供了更全面的呼吸支持。
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸控制中枢
延髓呼吸中枢调节呼吸频率和深度。化学感受器监测血液中的氧气和二氧化碳浓度，并向呼吸中枢发送信号。
呼吸衰竭的定义和分类
气体交换障碍
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满足机体对氧气的需求或清除二氧化碳的需要。
肺功能不全
其主要特征是肺泡通气量不足，导致动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压升高。
血液循环障碍
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸衰竭是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗。
呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地从血液中排出二氧化碳。
by w k
呼吸生理学基础
肺泡气体交换
肺泡是气体交换的主要场所。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。
呼吸肌
胸廓肌肉收缩，扩张胸腔，使肺脏扩张，吸入空气。放松胸廓肌肉，使肺脏回缩，呼出气体。
支持性治疗
营养支持
呼吸衰竭患者通常伴有营养不良，提供充足的营养可以改善患者的免疫功能，降低并发症发生率。
心理支持
呼吸衰竭患者往往会感到焦虑、恐惧，医护人员应给予患者积极的心理疏导，减轻患者的心理负担。
家庭支持
家属的支持对患者的康复至关重要，医护人员应积极与家属沟通，帮助患者建立积极的生活态度。
并发症的预防和处理
2
2. 呼吸支持
当氧疗不能有效改善缺氧时，需要进行呼吸支持，包括非侵入性机械通气和侵入性机械通气。
3
3. 对症治疗
根据病因和病情，采取相应药物治疗，如利尿剂、止血剂、抗生素等。
4
4. 支持性治疗
包括营养支持、心理支持、并发症的预防和处理等。
氧疗
目的
提高血氧饱和度，改善组织氧合，缓解缺氧症状。
方法
陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位
严重哮喘发作NPPV的应用策略
无创通气的治疗目的
• NPPV治疗严重哮喘发作的目的：
增强支气管舒张作用
替代气 管插管
预防呼吸衰竭预减防少和插
治疗早期呼吸管需衰要竭
替代气管插管
辅助雾 化吸入
哮喘发作的严重程度
• 随机前瞻对照研究 • 严重哮喘急性发作 • 常规治疗 vs NPPV+常规治疗 • 主要终点： FEV1的改善、ICU时间和住院时间 • 次要终点：RR、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求
早期应用NPPV降低AECOPD插管 率
（前瞻性随机对照研究）
15.2%
4.6%
中国无创机械通气协作 组
气管插管率的分层分析
汇总分析
对照组
NPPV组 P值
15.2%(26/171) 4.7%(8/171) 0.002
分层分析
pH<7.30 26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 0.042 pH≥7.30 12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015
量、治疗失败率
[Respir Care 2010;55(5):536–543]
病例入选和排除标准
• 入选标准：
哮喘史>1年；
医生判断为哮喘发作
RR>30次/Min,
HR>100次/Min,
SpO2% < 92% (或PaO2<60mmHg)
• 排除标准：
吸烟史>10年；
COPD
紧急气管插管指征,
低血压或心律紊乱
用PSV+PEEP
无创通气临床上的重要地位
短暂的辅助通气 早期的辅助通气 应急的通气支持 辅助呼吸机撤离 长期的机械通气
无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响
无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响施振友① 鲍国鸿② 【摘要】 目的：探讨无创正压通气（NIPPV）联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭（ARF）患者血气分析及炎症指标的影响。
方法：选取宜春市中医院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按随机数字表法分为对照组（47例）与研究组（47例）。
对照组予NIPPV治疗，研究组基于对照组予盐酸氨溴索灌洗治疗。
对比两组血气分析指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、炎症指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、氧化应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]及并发症。
结果：研究组治疗后SaO2、PaO2、SOD水平均较对照组高，PaCO2、IL-6、TNF-α、MDA水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可改善血气分析指标，降低炎症指标与氧化应激反应指标水平，且安全性好。
【关键词】 急性呼吸衰竭 无创正压通气 盐酸氨溴索 肺泡灌洗 血气分析 炎症指标 Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Ambroxol Hydrochloride Perfusion on Blood Gas Analysis and Inflammatory Indexes in Patients with Acute Respiratory Failure/ SHI Zhenyou, BAO Guohong. //Medical Innovation of China, 2024, 21(12): 048-052 [Abstract] Objective: To explore the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion on blood gas analysis and inflammation indexes in patients with acute respiratory failure (ARF). Method: A total of 94 ARF patients admitted to Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to March 2023 were selected and divided into a control group (47 patients) and a study group (47 patients) according to the method of randomized numerical table. The control group was treated with NIPPV, and the study group was treated with Ambroxol Hydrochloride perfusion on the basis of the control group. The two groups were compared with each other in terms of the indexes of blood gas analysis [blood oxygen saturation (SaO2), partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)], inflammation indexes [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], oxidative stress indexes [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)] and complications. Result: After treatment, the levels of SaO2, PaO2 and SOD in the study group were higher than those in the control group, and the levels of PaCO2, IL-6, TNF-α and MDA in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group (P>0.05). Conclusion: The use of NIPPV combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion treatment in ARF patients can improve blood gas analysis indexes, reduce the levels of inflammatory indexes and oxidative stress response indexes, and has good safety. [Key words] Acute respiratory failure Noninvasive positive pressure ventilation Ambroxol Hydrochloride Pulmonary alveolar lavage Blood gas analysis Inflammatory indexes First-author's address: Department of Lung Disease, Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichun 336000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.012①宜春市中医院肺病科 江西 宜春 336000②万载诚济医院呼吸内科 江西 万载 336199通信作者：施振友- 48 - 急性呼吸衰竭（ARF）作为呼吸内科常见危急重症，其主要因气道梗阻、肺实质改变等引起，短期内肺功能障碍，会影响气体交换，导致多器官组织缺氧，从而使生理功能异常、代谢紊乱，危及患者生命安全[1-2]。
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响Ⅰ．引言呼吸系统疾病是临床上常见的疾病之一，呼吸衰竭是其中严重的一种并且对患者造成了很大的危害。
尤其是Ⅱ型呼吸衰竭，治疗难度大且容易引起严重的并发症。
在临床治疗中，无创机械通气（NIV）已成为治疗Ⅱ型呼吸衰竭的常见手段，然而NIV治疗并发症仍然是制约其疗效的核心问题。
本文旨在探讨NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响。
Ⅱ．NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用及并发症NIV是一种非侵入性的呼吸支持技术，通过面罩或鼻罩将正压气体输送到患者的呼吸道，以帮助患者维持正常呼吸功能。
在Ⅱ型呼吸衰竭患者中，NIV已被广泛应用于临床治疗中，其有效性已经得到充分证实。
NIV治疗过程中仍然存在一系列的并发症，如面罩不适应、呕吐、口干、气道异物梗阻等，严重影响了患者的治疗效果。
预见性护理是一种能够提前预防和应对并发症的护理方式，其核心在于提前识别可能发生的问题，并采取相应的护理措施，以减少患者的不适和并发症发生率。
对于NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，应用预见性护理，有望有效减少并发症的发生，提高治疗效果。
Ⅲ．应用预见性护理的效果1. 面罩适应性：NIV治疗中，面罩的不适应是一个常见的问题，严重影响了治疗的效果。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的面罩佩戴情况、鼻梁压痕和面罩卡口情况等指标，提前发现面罩适应性的问题，并及时调整面罩的尺寸和质地，以提高患者的舒适度。
2. 呕吐管理：NIV治疗中，患者可能会因疾病引起呕吐，严重影响NIV的正常使用。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的呕吐情况、口腔水肿和吞咽反射等指标，提前发现呕吐的迹象，并及时采取清洁口腔、改变体位等护理措施，以减少呕吐的发生。
NIV治疗中，气道异物梗阻是一个严重的并发症，严重影响了患者的生命安全。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的气道分泌物、气道通畅度和气道压力等指标，提前发现气道异物梗阻的可能性，并及时采取吸引气道分泌物、提高气道通畅度等护理措施，以减少气道异物梗阻的发生。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭伴意识障
究 报道 ， 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ的水平与冠 状动 脉病 变程度 、 血 管支数 、 心 肌梗死面积有一 定相 关性 。本研 究结 果显 示 ， 冠心病 患 者 Ｂ Ｎ Ｐ高于健康人群组 ， 同时患有 糖尿 病 的冠 心病 患者 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 上升得更加显著 ， 预示 冠心 病合 并糖 尿病 患者 的冠 脉狭 窄 程 度更加严重 ， 心肌梗死 的可 能性越高 ， 可作 为心肌 梗死 的重
吉林医学 ２ ０ １ ６年 １ １ 月第 ３ ７卷 第 １ １期
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２７ ０１ ・
Ａ Ｓ斑块形 成和发 展 ， 是反 映血 栓状 态一 个指 标 Ｊ ， 而机 体纤 溶 和凝 血系统失衡 又是导致冠心病发病 的重要 因素 。本研 究也发 现 ， 纤维蛋 白原和冠心病存 在一定 的关系 ， 冠 心病患者 的Ｆ Ｉ Ｂ显著 高于健 康人 群组 ， 但 是冠 心病合并 糖尿 病患 者和
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 府伟灵 ， 徐克前 ．临床生物 化学检 验 ［ Ｍ］ ．第 ５版 ．北
京： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ １ １ ： ４ ２— ２ ２ ６ ． ［ ２ ］ 叶 舟， 牛丽丽 ， 曲素萍 ， 等 ．冠心病患者血 Ｂ型钠尿肽
单纯 冠心病 患者 的 Ｆ Ｉ Ｂ值差 异无统 计学 意义 ， 由此 可认 为血 浆Ｆ Ｉ Ｂ是急性 冠状 动脉 事件 的独立 的危 险因素 ， 与 血管 病变
的临床 意义 ， 对 于糖 尿 病患 者应 该高度 重视 并 预防 冠心病 的
发生 ； 对 于冠 心病 患者 ， 也应 该提 高对血 糖浓度 变化 的重视 ，
［ ８ ］ 杨
萌， 王显 良， 李
波． Ｂ Ｎ Ｐ及 Ｃ Ｏ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｎ水 平与冠 状
呼吸窘迫综合征的紧急处理与机械通气
呼吸肌无力
呼吸肌无力，导致肺部通气不 足。
药物影响
某些药物会抑制呼吸中枢，导 致呼吸频率和深度降低。
应对呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒的原因
呼吸性酸中毒通常是由肺部通气不足导致的，例如肺部疾病、呼 吸肌无力或气道阻塞等。
呼吸性酸中毒的潜在后果
呼吸性酸中毒会导致一系列严重的并发症，包括呼吸衰竭、心血 管功能障碍和脑损伤，甚至危及生命。
面罩通气
面罩通气通过面罩提供持续气道正压，适用于鼻罩CPAP不能满足 需求的患者，提供更有效的呼吸支持。
使用呼吸机的指征
呼吸衰竭
1
无法维持足够氧气供应，血氧饱和度下降。
呼吸肌疲劳 2
过度用力呼吸导致呼吸肌无力。
气道阻塞 3
气道梗阻导致呼吸困难。
通气不足 4
肺部气体交换效率低下。
机械通气模式的选择
呼吸道阻塞
气管、支气管等呼吸道阻塞会阻碍气 体进入肺部，导致低氧血症。
贫血
血液中红细胞数量不足或血红蛋白含量不足，导致氧气携带 能力下降，造成低氧血症。
高海拔
海拔较高的地方空气稀薄，导致氧气浓度降低，容易引起低 氧血症。
应对高碳酸血症
肺部通气不足
肺部气体交换功能障碍，导致 二氧化碳排放减少。
呼吸道阻塞
呼吸窘迫综合征的原因
肺部感染
细菌、病毒或真菌感染导致肺部 炎症，进而影响气体交换。
吸入性损伤
吸入有害气体、烟雾或液体，造 成肺部损伤，影响氧气吸收。
创伤
胸部外伤导致肺部挫伤，或者肺 脏撕裂。
循环系统问题
心力衰竭导致肺部积液，影响气 体交换。
识别呼吸窘迫综合征的症状
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摘要: 非侵入式正压机械通气是近年发展的一种新型非侵入性机械通气治疗技术，具有简便易行，无创伤性，痛苦小，舒适性较好等优点。
本文介绍其作用原理、临床应用、技术局限性和应用近况。
非侵入式机械通气是指不需要气管插管或气管切开建立人工气道进行无创伤性机械通气，因此可以避免与这有关的并发症。
经鼻（口）面罩进行的非侵入式正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，nppv）为目前最常应用者，其治疗非阻塞性病因，诸如胸腔限制和神经肌肉疾病等引起的慢性呼吸衰竭的重要意义已得到普遍认同，但关于其在治疗慢性阻塞性肺病（copd）、心力衰竭、创伤等原因引起的急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，arf）中的作用尚不明了[1～3]。
本文就其临床研究进行作一简要介绍。
nppv治疗arf的原理
临床研究
关于采用nppv治疗arf取得积极疗效的研究报告逐渐增多，但多数研究为非对照性研究，缺乏说服力[1,2,4]。
临床试验meduri等[6]迄今最大的一宗病例报道显示，采用nppv作为一线方法治疗158例包括各种原因引起的arf，84％高碳酸血症和75％低氧血症可获得迅速缓解，仅15％患者需改行气管插管通气，平均nppv时间为25±24小时。
在开始nppv后，血气分析尚未改善以前呼吸急促和呼吸困难即得到缓解，ⅱ型arf经治疗有效者通常在2小时内ph和paco2得到改善。
nppv有效组和失败组治疗前的各种参数差异不显著，因此不能根据nppv前的参数预测哪些病例nppv可能失败，而需改行气管插管通气。
但作者同时又发现在高碳酸型呼吸衰竭患者中，nppv失败者的paco2水平大于有效者。
bott等[8]采用nppv治疗copd急性恶化，研究入选病例的血气标准是：pao2＜7.5kpa，paco2＞6kpa，患者随机接受常规治疗或常规治疗加辅助模式定容式nppv，16h/d。
治疗1小时后测定血气，nppv组的平均ph从7.35上升到7.38，而对照组从7.33下降至7.31（p＜0.001）；nppv组平均paco2降低1.33kpa，而对照组仅降低0.133kpa（p＜0.01）。
但二组生存率的差异不显著。
临床意义[1～3,11～13] 从以上和其它研究结果中可以了解到：①nppv治疗有效的患者多在1～2小时内先有paco2和ph的改善，继以其它换气指标的逐渐好转。
实验也证明经过nppv5～6个呼吸周期，即可明显降低膈活动度。
vt气体交换和呼吸频率的改善程度与施行的peep成正比。
②常用呼吸机均能提供nppv，提供nppv的通气或呼吸界面（口、鼻和口鼻罩等）的模式对治疗结果并无显著影响。
压力支持通气（pressure-support ventilation，psv）较易克服而罩漏气的影响，患者对其耐受性较好为其优点，为临床通常所采用。
辅助控制通气（assist-control ventilation，acv）与psv比较，二者均可采用nppv模式为呼吸肌提供休息，改善呼吸节律和气体交换，acv减轻呼吸功的作用更显著，但患者的耐受性较差。
因此呼吸较稳定的患者可选择psv，而呼吸不稳定者宜选用acv为宜。
③nppv的安全性良好，面部皮肤坏死发生率13％，需要插入胃管加以处理的胃胀气2％，呼吸机肺炎（在常规机械通气下发生率较高）仅1％。
④多种病因引起的arf均已有采用nppv治疗成功的报告，最常见者为copd，其它包括脊柱后凸畸形、心源性肺水肿、肺炎、重度哮喘和手术拔管后通气衰竭等[2]。
最近antonelli等报告，低氧性arf应用nppv可取得与常规机械通气相同的换气效果，但是通气严重并发症减少，在icu的停留时间可明显缩短[14]。
nppv存在的问题 [1～4] 各家研究nppv疗效的判断指标不一，通常采用改行气管插管通气的比例、血气改善的程度、icu和住院总时间、死亡率等，从而给各项研究结果的比较造成困难，最大问题是病例挑选的标准极不一致，尤其是缺乏适当的对照组，疗效的说服力降低。
虽然已经认识到病例选择对nppv治疗取得成功的重要性（即一般要求患者能够合作，以取得与呼吸机的同步，保持一定反应能力，具有气道保护意识，血液动力学稳定），但难以
确定哪些患者（最）适宜接受nppv治疗或有可能取得最好的效果，某种nppv模式最适用于哪类病例，哪些指标有助于预测nppv的有效率。
有人认为apacheⅱ＞2 9分的病例采用nppv 治疗易导致失败，但其可靠性尚有待进一步验证[2,3]。
展望
nppv问世已有30余年的历史，由于各种原因这一技术曾一度走向低谷。
随着psv概念和呼吸界面技术的发展，以及对常规机械通气并发症的认识加深，nppv近年又受到了重视，临床应用已呈现逐日增多的趋势。
可以肯定，由于nppv无创安全的种种优点，随着各项技术的完善和进步，这一通气技术将得到更好、更广泛的应用[2,3]。