正压机械通气原理.
正压机械通气原理
机 械 通 气 的 动 力-压 力 差
• 机械通气时，吸气时施加的压力和呼吸末 的压力之间的压力差是一切机械通气的通 气原动力，压力差的大小直接决定了机械 辅助通气能力的大小，也就是提供的潮气 量的大小。
影响潮气量大小的因素
• 这里只谈呼吸机设定参数对潮气量的影响不考虑 病人的实际病情 • 压力差大小：一定要注意压力差大小是影响潮气 量大小的主要因素。压力差指的是吸气压（IPAP） 和呼气压（EPAP）之差，此值越大潮气量就越大， 相反则反之。注意不是IPAP大小决定了潮气量大 小。 • 压力上升的速度：压力上升速度越快，压力平台 维持的时间就越长，潮气量也越大。 • 吸气时间：吸气时间越长，压力平台维持时间也 越长，潮气量就越大。
正压机械通气原理
美国凯迪泰医疗科技有限公司 刘大明
呼吸
• 呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。通过呼吸把机体代谢所 需要的氧气吸入体内，把机体代谢产生的废气二氧化碳排出体外。呼 吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩的微小气 囊）。 • 吸气时吸气肌（主要是膈肌和肋间外肌，其中膈肌又是最主要的吸气 肌）收缩，胸腔容积增大，肺脏随着扩张导致肺内压下降，肺内压低 于大气压，外界空气就顺着压力差流入肺内，越用力吸气胸腔容积就 越大，肺内压就越低，外界和肺内的压力差就越大，流入肺内的空气 就越多；呼气时吸气肌松弛，胸廓和肺脏依靠本身的弹性自然回缩， 胸腔容积缩小，肺内压增高超过外界大气压，肺内含有机体产生的二 氧化碳的废气就排出体外。这就是呼吸的过程。肺脏是有弹性的，这 一点和气球很相似，平静呼吸时，吸气时需要吸气肌主动收缩，需要 消耗能量，是主动做功过程；而呼气时肺脏靠弹性自然回缩，不需要 主动做功。
谢 谢！
如何判定通气是否合适
机械通气原理
机械通气原理
机械通气是通过机械设备辅助患者进行呼吸的一种治疗方法。
其原理基于人工气道和呼吸机，通过外界力量替代或辅助患者进行呼吸，以维持肺功能。
机械通气的主要原理包括以下几个方面：
1. 机械通气提供的通气压力：机械通气通过呼吸机提供气流和气压，使患者的肺能够进行通气。
通气压力的大小和模式根据患者的需要进行调节。
2. 通气模式的选择：常用通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
不同的通气模式适用于不同的临床情况，以提供
最佳的呼吸支持。
3. 潮气量的调整：潮气量即每次呼吸中进入肺部的气体体积。
合理的潮气量可以提供适当的通气支持，避免过度通气或肺过度膨胀的风险。
4. 呼气末正压（PEEP）的应用：PEEP是指通气过程中，在呼
气末期保持一定的正压，以防止肺泡萎陷和改善通气/灌洗比。
正确设置PEEP可以改善氧合和减少肺损伤。
5. 氧气和呼气二氧化碳监测：机械通气过程中需要监测患者的氧气饱和度和呼气末二氧化碳浓度，以调整通气参数和确定治疗效果。
6. 通气参数的调节：根据患者的具体情况和治疗目标，需要调节通气参数，包括通气频率、潮气量、吸气流速、吸气时间和呼气时间等，以达到最佳的生理效果。
总之，机械通气通过机械装置提供呼吸支持，通过调节通气压力、模式、潮气量、PEEP和监测氧气和二氧化碳浓度等参数，使患者的肺得到适当的通气和氧合，以维持呼吸功能。
机械通气基本原理
2
麻醉和手术
机械通气在麻醉和手术中用于维持患者的呼吸和氧合，确保手术的顺利进行。
3
急救和复苏
机械通气在急救和复苏中可以迅速提供必要的氧气和呼吸支持，挽救患者生命。
机械通气的注意事项
调整参数
定期检查和调整机械通气的参数，以适应患者的呼吸需求和病情变化。
监测压力
密切监测患者的气道压力，避免超过安全范围，减少气压伤的发生。
1 优点:
2 局限性:
提供必要的氧气和二氧化碳排出，支持生 命体征和病理过程，帮助提高患者的存活 率。
可能引发并发症，包括肺损伤、气压伤和 感染等。长期机械通气可能导致呼吸肌萎 缩，增加患者的长期患病风险。
机械通气应用案例
1
危重病症监护中发挥着关键的作用，提供必要的呼吸支持和 监测。
机械通气的工作原理
正压通气
通过正压作用将气流推入患者气道，达到气体 交换的目的。
负压通气
通过负压作用，拉动患者的胸腔，创造一个气 体容器，吸入空气并达到气体交换。
控制通气
设定固定的通气参数，机器按照设定值完成整 个呼吸过程。
压力支持通气
机器按照患者吸气的努力给予支持气流，提供 额外的气体流量。
机械通气的优点与局限性
机械通气基本原理
机械通气的定义 机械通气，是通过机器替代患者的自主呼吸运动，提供合适的气流，以维持和改善氧合和二氧化碳排 出。 机械通气的目的 机械通气的目的是支持和保护患者的呼吸系统，提供足够的氧气和去除二氧化碳，以维持正常的气体 交换。 机械通气的工作原理 机械通气通过正压和负压的机械方式，推动空气进入患者的肺部或创建负压，拉动患者的胸腔，以实 现呼吸运动。 机械通气的不同模式 机械通气的模式包括辅助通气、控制通气、压力支持通气和合拍通气等，根据患者的需要和医生的指 导选择合适的模式。 机械通气的注意事项 机械通气应定期调整参数，监测患者的呼吸和气道压力，避免并发症和气压伤。 机械通气的优点和局限性 机械通气能够支持患者的生命体征和气体交换，但也可能引发并发症、长时间患病和无法持续使用。 机械通气的临床应用案例 机械通气广泛应用于危重病患者的重症监护、麻醉和手术等场景，为患者提供必要的呼吸支持。
机械通气
1、机械通气概念
机械通气： 是指利用机械装置来代替、控制
或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
2、机械通气的基本原理：
机械通气的吸气是利用机械的动力在气道口（人工 气道）施以正压将气体压入肺内，停止加压后，气道 口恢复大气压，胸廓被动回缩便产生呼气。 机械通气：正压呼吸
3、呼吸机的功能
①基本功能： 能产生驱动力； 调节吸气时间、压力、气流及吸入气量； 完成吸气及呼气之间的相互切换 ②次级功能：调节FiO2，加温加湿，有压力安全阀 ③ 能调节和实施不同的通气方式 ④ 附属功能：报警系统、监测系统、记录系统
限制性通气障碍疾病：1/1 -- 1/1.5 ARDS : 可用 2/1 进行 反比通气
（三）常用通气参数的调节 6、吸气峰压或气道峰压（PIP）：
一般为
15-20cmH2O
7、吸气峰流速： 正常值为40-80ml/min
（三）常用通气参数的调节
8、触发灵敏度：
压力触发：1 --3cmH2O, 流量触发：1--5L/min 9、叹气（sigh）:间断给予高于VT 50%或100%的大 气量，防止肺泡萎陷或肺不张。 （每小时6-8次）
便于口腔护理等
缺点：导管直径较小、气道阻力大、不易吸痰；
不易迅速插入、故不适宜急救场合；插管时可 导致鼻损伤和继发鼻窦炎。
。
优点：导管短，管腔大，气流阻
力小，便于吸
痰等，患者可长期耐受。 缺点：操作复杂、不适于急救；创伤
较大，可发生出血或伤口感染；甚至
气管食管瘘等
（二）机械通气模式
通气模式：
包括四个环节： 吸气的开始方式 吸气气流的特点 潮气量的大小 吸气向呼气的转换方式
4、机械通气的主要作用
呼吸机的工作原理
呼吸机的工作原理一. 主要的机械通气模式(一) 间隙性正压通气(IPPV)：在吸气相是正压，呼气相压力为零。
1. 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。
2. 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。
(二) 间隙性正、负压通气(IPNPV)：吸气相为正压，呼气相为负压。
1. 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。
2. 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。
(三) 持续正压气道通气(CPAP)：指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。
1. 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。
2. 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。
可以用于脱机前的锻炼。
3. 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。
(四) 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气(IMV/SIMV) 1. IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。
2. SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。
3. 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力;较IPPV对循环和肺的影响小; 在一定程度上减少了震静药的使用。
4. 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。
(五) 指令每分钟通气(MMV) 1. 当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持续正压。
2. 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。
机械通气的概述
机械通气的概述简介机械通气是一种通过呼吸机等设备对患者进行人工辅助呼吸的治疗方法。
它被广泛应用于重症监护、手术后恢复以及其他需要呼吸支持的医疗场景中。
机械通气通过提供正压气体来维持患者的气道通畅和呼吸功能，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气的原理机械通气的原理基于人体呼吸的生理特点和机械通气设备的工作方式。
正常情况下，人体通过膈肌和肺的弹性作用使呼吸运动完成。
而在机械通气中，设备通过提供气流和正压来代替自然呼吸运动，从而实现呼吸支持。
主要的机械通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
控制通气模式下，设备会按照设定的通气参数自动控制呼吸频率和潮气量；辅助通气模式下，设备会根据患者自发呼吸的信号辅助患者完成呼吸运动；自主通气模式下，设备只提供必要的支持，患者能够完全自主地完成呼吸。
机械通气的适应症机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于以下病症和情况：1.重度呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
2.大手术后恢复期：手术后患者常常需要机械通气支持来维持呼吸功能，以便有效康复。
3.神经肌肉疾病：如多发性硬化症（MS）、脊髓损伤等，这些疾病会导致呼吸肌无力，需要机械通气来辅助呼吸。
4.呼吸衰竭风险高的患者：如重症监护患者、心衰患者等。
需要注意的是，机械通气并不适用于所有人群，对于有下列情况的人，机械通气可能不适用或需要谨慎：1.可能存在气道阻塞或气道损伤的患者。
2.心脏功能不稳定或血压控制不佳的患者。
3.重度脑损伤或神经功能障碍的患者。
4.肺功能已经无法恢复或预期寿命不长的患者。
机械通气的风险与并发症机械通气虽然对许多患者起到了救命的作用，但也存在着一些风险和并发症。
主要的风险和并发症包括：1.气道损伤：过高的通气压力或气流速度可能导致气道创伤，引发气道出血或气道狭窄等问题。
2.肺损伤：错误的通气参数设定或通气方式选择不当可能导致肺泡过度扩张、气压伤等，引发肺损伤。
机械通气的原理
机械通气的原理
机械通气是一种通过机器辅助人体呼吸的治疗方法。
其原理是通过将氧气送入患者的呼吸道，同时利用机器帮助患者排出二氧化碳。
这能够提供足够的氧气以满足患者身体所需，并维持肺部机械的功能。
机械通气系统通常由以下几个组成部分构成：气源、呼吸机、气管插管或面罩和监测装置。
气源通常是氧气，通过管道连接到呼吸机。
呼吸机是控制和调节氧气流量和压力的设备。
气管插管或面罩则将氧气送入患者的呼吸道。
监测装置用于监测患者的呼吸参数和氧气饱和度。
机械通气的工作原理基于气体在呼吸过程中的运动和压力变化。
当患者需要通气时，气源向呼吸机提供氧气。
呼吸机根据设置的参数控制氧气流量和压力，将氧气送入患者的呼吸道。
气体通过管道进入气管插管或面罩，进而进入肺部。
呼吸机会对氧气进行压力调节，确保气体在呼气和吸气之间的平衡。
当患者吸入氧气时，呼吸机会提供一定的压力，使氧气能够进入患者的呼吸道和肺部。
在呼气时，呼吸机会调节压力，帮助患者排出二氧化碳。
此外，机械通气还可以通过调节呼吸周期和吸气/呼气比例来
提供更好的通气效果。
这些参数的调整取决于患者的具体情况和治疗目标。
总的来说，机械通气的原理是通过机器提供氧气，并辅助患者
排出二氧化碳，以维持正常呼吸功能。
它可以应用于各种呼吸系统疾病或手术后的康复治疗中。
机械通气模式及工作原理
机械通气模式的选择应根据患者的病情、血气指标和适应程度等因素进行综合确定。
模式名称 控制通气模式 支持通气模式 压力支持通气模式
适用情况 重度呼吸衰竭、昏迷、麻醉下 中度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等 刚取消机械通气的患者、术后患者等
总结与展望
机械通气技术的不断发展和创新，为临床医学提供了更多的治疗选择和可能性。
机械通气模式及工作原理
机械通气是指通过机器来维持患者的呼吸功能的一种技术，它的利用已经广 泛应用于医院的重症监护室和手术室。
机械通气模式的概述
机械通气模式是指通过正压通气机器压力作用、容积作用或两者结合的作用 来完成机械通气的工作。
通气模式的分类
控制通气模式
在呼吸过程中完全由机器控制，适用于重度呼 吸衰竭、昏迷等情况下。
护理建议
在实施机械通气治疗时，应根据患者的具体情况和 病情，科学合理地制定个性化的医疗护理方案。
技术趋势
人工智能技术的应用、机械通气智能化等趋势将推 动机械通气技术的快速发展。
主要机械通气模式及其特点
1
压力控制通气模式
通过机械压力调节患者的通气量，适用于呼吸频率不规则的病人。
2
体积控疗，适用于有呼吸机患者的机械通气治 疗。
3
压力支持通气模式
根据患者自主呼吸唇压的变化而实现通气，最大程度地保留了患者呼吸肌的功能。
常见机械通气模式的应用场景
支持通气模式
机器只提供辅助呼吸，患者自主呼吸占主导， 适用于轻度至中度呼吸衰竭等情况下。
机械通气的工作原理
设备原理
正压通气机器通过人工预置一定的呼吸参数、气道 压力和容积等参数，对患者进行有效的呼吸治疗。
生理原理
机械通气通过提供一定的氧气和通气量，补偿了患 者自主呼吸的不足，实现了有创呼吸支持治疗。
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呼吸
• 呼吸是机体和外界空气进行气体交换的过程。通过呼吸把机体代谢所 需要的氧气吸入体内，把机体代谢产生的废气二氧化碳排出体外。呼 吸的场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩的微小气 囊）。 • 吸气时吸气肌（主要是膈肌和肋间外肌，其中膈肌又是最主要的吸气 肌）收缩，胸腔容积增大，肺脏随着扩张导致肺内压下降，肺内压低 于大气压，外界空气就顺着压力差流入肺内，越用力吸气胸腔容积就 越大，肺内压就越低，外界和肺内的压力差就越大，流入肺内的空气 就越多；呼气时吸气肌松弛，胸廓和肺脏依靠本身的弹性自然回缩， 胸腔容积缩小，肺内压增高超过外界大气压，肺内含有机体产生的二 氧化碳的废气就排出体外。这就是呼吸的过程。肺脏是有弹性的，这 一点和气球很相似，平静呼吸时，吸气时需要吸气肌主动收缩，需要 消耗能量，是主动做功过程；而呼气时肺脏靠弹性自然回缩，不需要 主动做功。
有创机械通气 （invasive ventilation）
经口插管
气管切开插 管
气管插管
无创正压机械通 气（invasive ventilation）
机械通气原理
• 机械通气实际上是在模拟自然呼吸。 • 自然呼吸是负压呼吸，吸气时胸廓扩张致使肺容积增大，肺内压下降， 低于外界大气压（所以称负压呼吸），形成肺内外压力差，外界气体 因此进入肺内，越用力吸气肺内压下降得越多，压力差就越大，进入 肺内的气体量就越多，也就是说潮气量越大；通常呼气是被动过程， 只要停止吸气，肺内气体就会因胸廓和肺脏的弹性回缩而排出，实现 正常通气。机械通气则是正压呼吸，人为地建立肺内外压力差使外界 气体进入肺内，在吸气时利用一个大于大气压的压力把气体强行压入 肺内，施加的正压越大则进入肺内的气体就越多，也就是潮气量越大， 机械辅助通气的能力就越强；而呼气则和自然呼吸相同，只要把吸气 压撤掉，依靠胸廓和肺脏的弹性回缩力就把肺内气体排出。 • 人体的肺脏有点像气球，如果要使气球充气（相当于吸气），则需要 向气球内吹气（自然呼吸为吸气负压，而机械通气则是正压），因此 要做功，是主动过程，需要消耗能量。如果要使气球泄气，则只需和 气球吹嘴脱离，气体就会在气球的弹性回缩力的作用下被动排出，不 需要挤压和抽吸，也就是呼气是不需要主动做功的。 • 理解机械通气的基本原理对正确施行机械通气十助或者完全取代病人 的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。 • 无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法， 当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器 通气等 • 有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管 切开的通气方法 • 本质的说，无创通气和有创通气就通气而言无实 质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同 而已 ，都遵循基本的机械通气原理
谢 谢！
如何判定通气是否合适
• 机械通气时只要看血气分析的CO2分压水平就可 以准确判断通气是否合适。 CO2分压高则说明通 气不足，应该提高潮气量； CO2分压低则说明通 气过度，应该适当降低潮气量。 • 血气分析不能频繁进行，通过临床观察也可以对 通气状况作简单的判断，但不太准确。如果患者 神情安定、头脑清楚、呼吸频率和心率下降基本 正常，呼吸均匀有力，面色口唇以及肢端红润， 则通气基本合适。
机 械 通 气 的 动 力-压 力 差
• 机械通气时，吸气时施加的压力和呼吸末 的压力之间的压力差是一切机械通气的通 气原动力，压力差的大小直接决定了机械 辅助通气能力的大小，也就是提供的潮气 量的大小。
影响潮气量大小的因素
• 这里只谈呼吸机设定参数对潮气量的影响不考虑 病人的实际病情 • 压力差大小：一定要注意压力差大小是影响潮气 量大小的主要因素。压力差指的是吸气压（IPAP） 和呼气压（EPAP）之差，此值越大潮气量就越大， 相反则反之。注意不是IPAP大小决定了潮气量大 小。 • 压力上升的速度：压力上升速度越快，压力平台 维持的时间就越长，潮气量也越大。 • 吸气时间：吸气时间越长，压力平台维持时间也 越长，潮气量就越大。