慢支
诊断慢支的标准
诊断慢支的标准
首先，慢支的主要症状包括进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸
闷等。
这些症状通常在晨间或运动时加重，严重影响患者的生活质量。
此外，慢支患者还可能出现体重下降、乏力、活动耐力下降等
非特异症状。
如果患者出现这些症状，应及时就医进行进一步检查。
其次，体征方面，慢支患者常常出现肺部啰音、肺部过度充气
等体征。
肺部啰音是指患者呼吸时可听到哨音、湿啰音等，这是由
于支气管痉挛、痰液潴留等引起的。
肺部过度充气则是指患者胸廓
扩张明显，呼吸肌使用增加，可见呼吸频率增快、胸廓呈桶状等。
这些体征有助于医生进行初步判断，但并不能作为确诊的依据。
第三，肺功能检查是诊断慢支的重要手段。
慢支患者的肺功能
通常表现为气流受限，包括呼气流量减低（FEV1/FVC比值减低）、
呼气末正压降低等。
此外，慢支患者的肺功能检查还可显示肺泡弹
性减低、气道阻力增加等。
这些指标对于慢支的诊断具有重要意义，但仍需结合临床症状和体征进行综合分析。
最后，影像学检查也是诊断慢支的重要手段之一。
X线胸片和
CT检查可显示肺部过度充气、肺气肿、支气管扩张等影像学改变。
此外，CT检查还可帮助排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌等。
影像学检查有助于医生了解患者肺部情况，为诊断和治疗提供重要依据。
综上所述，诊断慢支的标准主要包括症状、体征、肺功能检查和影像学检查。
通过对患者的综合分析，结合临床实际，可以准确诊断慢支，并制定合理的治疗方案。
希望本文能对慢支的诊断有所帮助，提高对慢支的认识和重视程度。
慢性支气管炎的表现
小气道功能异常
晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞
临床表现
（一）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性
发作而加重。
咳嗽：晨起、夜间睡前阵咳或排痰。
咳痰：白色粘液痰或浆液泡沫痰。 喘息或气促：部分患者出现哮鸣音
临床表现
（二）体征：
早期可无任何异常体征。晚期可呈桶状胸；
急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部 及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡 或部位不一定。
机制
2、大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘等
支气管粘膜的损伤，纤毛功能下降，分泌增加。
病因及发病机制
3、感染因素：病毒、支原体、细菌等
4、过敏因素：喘息型患者与过敏有关
支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应
5、内因：包括
⑤ 自主神经功能失调 年龄因素 营养因素：维生素的缺乏 遗传因素 呼吸道局部防御及免疫功能减低
早期无明显异常 晚期表现为阻塞性通FEV1 FVC
5.200 3.900
FEV1/ FVC
80 % 60 %
Normal COPD
FEV1
4.150 2.350
3
COPD
4 5 1 2 FEV1 FVC
Normal
3 4
FVC 5 6 Seconds
第1秒用力呼气量（FEVl） 用力肺活量（FVC） 最大通气量（MVV) MVV =FEVl/ FVC
Liter
诊断与鉴别诊断
★ 诊断标准
１、咳、痰、喘每年发病持续三月连续两
年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺
结核，尘肺，支扩，风心等）
２、如每年发病持续不足三个月，有明确
慢性支气管炎医学原理
过敏因素
如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分 泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排 出困难，症状加重，所以北方患病率高 于南方
慢性支气管炎
病理
早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、 坏死；鳞状上皮化生。 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于 肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气 肿。
喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
(2)用药用药后观察药物疗效。 ①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳 作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。 喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成 瘾性。 ②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖 纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多 或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。 尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其 可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
慢性支气管炎
谢谢
案例
赵先生，男，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息5 年，加重两周。5年前患者受凉后出现咳嗽、 咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，服用抗炎止咳 药可缓解，此后5年间断出现上述症状，多于 冬春季出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳白色 粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常 迁延1个月以上，每年发作3~4个月。两年前曾 因上述症状住院经X片检查确诊为“慢性喘息 性支气管炎”，经治疗后缓减。
慢性支气管炎
预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
[常用社区监护、健康指导措施及依据]
1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌 物增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘 症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和
慢支的诊断标准是什么
慢支的诊断标准是什么
慢性支气管炎（简称慢支）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断需要综合考
虑临床症状、体征和特殊检查结果。
慢支的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床症状。
慢支患者常常出现反复咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在气候变化、感冒等诱
因下症状加重。
慢支的咳嗽通常为晨起时或在寒冷空气刺激下加重，同时伴有黏稠的白色或黄绿色痰液。
患者还可能出现胸闷、胸痛、咳血等症状。
这些临床症状对慢支的诊断具有重要意义。
二、体征。
慢支患者体检时可发现双肺呼吸音减弱、杂音增强，有时可闻及干、湿性啰音。
严重慢支患者可出现杵状指、胸廓畸形、发绀等体征。
这些体征有助于医生对慢支进行初步判断。
三、特殊检查。
1. 肺功能检查，肺功能检查是慢支诊断的关键检查项目，包括呼气峰流速（PEF）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）等指标。
慢支患者呼气流量受限，
FEV1/FVC比值减低，这些指标对慢支的诊断和分型有重要意义。
2. 胸部X线检查，胸部X线检查有助于发现肺气肿、肺大泡、肺部感染等并
发症，对慢支的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
3. 支气管扩张试验，支气管扩张试验是慢支诊断的重要手段，通过给予支气管
扩张剂后观察患者的肺功能变化，有助于明确慢支的诊断。
综上所述，慢支的诊断需要综合考虑临床症状、体征和特殊检查结果，通过分
析患者的病史、临床表现和相关检查，医生可以明确慢支的诊断并进行相应的治疗。
希望本文对慢支的诊断标准有所帮助，让患者能够及时发现并治疗慢支，提高生活质量。
慢支护理查房
部分患者可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，红细胞和血 红蛋白增多。
04
慢支的治疗
常规药物治疗
抗生素
如阿莫西林、头孢类抗生素等，针对细菌感染进行抗菌 治疗。
支气管舒张剂
如B2受体激动剂、茶碱类药物等，缓解支气管痉挛，改 善呼吸困难。
止咳祛痰药
针对咳嗽、咳痰等症状，可使用氨溴索、复方甲氧那明 等药物治疗。
心理护理
心理疏导
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，给予心理疏导和关爱，减轻不 良情绪对病情的影响。
健康教育
向患者及家属介绍慢支相关知识，提高患者及家属对疾病的认知 。
康复指导
根据患者病情制定康复计划，指导患者进行呼吸锻炼、运动锻炼 等。
氧疗护理
吸氧目的
根据患者血气分析结果，遵医嘱给予吸氧，改善 患者缺氧症状，缓解呼吸困难。
气流受限
由于气道炎症引起的气道黏膜水肿、分泌物增加，以及支气管痉挛等问题，导致气流受限 ，引起喘息、呼吸困难等症状。
肺功能降低
随着病情发展，慢性支气管炎患者肺功能逐渐降低，呼气容积、弥散功能等受到限制。
慢支与慢性阻塞性肺疾病的关系
慢支是COPD的主要危险因素
慢性支气管炎患者发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险明显增加。
2Байду номын сангаас
急性加重期是指在疾病过程中，出现咳嗽、咳 痰、喘息等症状明显加重的表现，通常由于呼 吸道感染诱发。
3
稳定期则是指病情相对稳定，咳嗽、咳痰和喘 息等症状较轻的时期。
02
慢支的病理生理
慢性支气管炎的病理生理
气道炎症
慢性支气管炎的主要病理生理机制是气道炎症，炎症细胞浸润导致气道黏膜水肿、分泌物 增加，使气道阻力增加。
慢支诊断标准
慢支诊断标准
一、临床表现。
慢支病的临床表现主要包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等症状。
患者常
常在清晨或运动后出现咳嗽，咳出黏稠的白色或黄绿色痰液。
部分患者在急性加重期还可能出现发热、胸痛、气促等症状。
此外，慢支病患者还常常有吸烟史或接触有害气体、颗粒物的职业史。
二、影像学检查。
胸部X线检查和CT检查是慢支病诊断的重要辅助手段。
胸部X线检查可显示
肺部气道扩张、肺气肿等表现，CT检查可以更清晰地显示肺部结构和病变情况，
有助于排除其他肺部疾病。
三、肺功能检查。
慢支病患者的肺功能检查通常表现为气流受限，包括用力呼气一秒量（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值降低，气道阻力增加等。
肺功能检查是诊断慢支病和评
估疾病严重程度的重要手段，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
四、其他辅助检查。
血气分析、痰培养、支气管扩张试验等辅助检查也对慢支病的诊断和鉴别诊断
具有一定的帮助。
综上所述，慢支病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、肺功能
检查等多方面因素。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，结合各种检查结果，进行综合分析，以便做出准确的诊断。
同时，还需要与其他肺部疾病进行鉴别诊断，排除其他疾病的可能性，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
总之，慢支病的诊断是一个综合性的过程，需要全面、系统地评估患者的临床
表现和辅助检查结果。
只有准确地诊断慢支病，才能及时采取有效的治疗措施，帮助患者控制病情，改善生活质量。
希望本文对临床医生在慢支病诊断方面有所帮助，提高诊断的准确性和规范性。
慢支的诊断标准
慢支的诊断标准慢支病（慢性支气管炎）是一种慢性呼吸道炎症，由于内部局部纤维化和气道炎症的发展，导致受累的部位的功能障碍。
慢支的病原体主要为病毒性支气管炎和肺炎，由致病细菌引起的传染性支气管炎也是一种慢支病原体。
有关慢支的诊断，医护人员应该采用以下标准：一、临床检查1.状：慢性支气管炎的患者会出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，长期反复发作，伴有高热、体虚以及鼻咽病变，尤其是表现为咳嗽加重、咳痰多、喘息增加或咯血等情况时，更易被诊断为慢支。
2.体：查体包括检查病史、体格检查、听诊和气道病理学检查。
在查体时应检查病史，然后开始进行查体，包括观察气管、支气管和胸壁，检查皮肤状况、肝、脾、呼吸音等。
听诊时应注意肺部是否存在炎症病变的象征，如声音减低、哮鸣音、粗暴呼吸音等。
3.验室检查：包括血常规检查、C反应蛋白检查、肺功能检查以及血气分析等检查。
血常规检查可发现白细胞增多，C反应蛋白、血容量可发现慢支气管炎的炎症改变。
肺功能检查可发现肺功能受损，血气分析可发现肺功能受损和气道炎症的改变。
二、影像学检查1. CT：CT检查是慢支病的影像学检查方法，可发现结节形成，病变的程度、多发性以及范围等信息，并可以明确病变部位。
2.部X线片：胸部X线片检查能发现有活动性支气管病变，如气道扩张、小支气管增多、结节、胸膜增厚等。
三、细菌培养检测1.检验：痰检验可以检测病原病毒，如结核分枝杆菌等，以及细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.液培养：血液培养可以发现细菌感染，为确定病原细菌的抗药性及最佳治疗方案提供依据。
3.吸道分泌物培养：呼吸道分泌物培养可以发现病原病毒或细菌，以及它们产生的毒素，为鉴定病原有重要意义。
四、免疫学检查1. IgE检测：IgE检测可用于确定慢性支气管炎的原因，有助于指导临床治疗。
2.疫组：免疫组是一种血液检查，可以检测患者体内对抗原的反应情况，有用于诊断慢支病的价值。
总之，慢支的诊断标准应包括临床检查、影像学检查、细菌培养检测和免疫学检查，以此综合确定可病原，进而为临床治疗提供依据。
慢性支气管炎简要定义
主 讲：李晓芳
慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。该病是一种严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，尤以老年人多见。
慢性支气管炎常并发阻塞性肺气肿，二者被统称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。据世界卫 生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部 感染，与艾滋病一起并列第 4 位，但至 2020 年可能上升为世界第三大致死原因。2002 年， 世界卫生组织 COPD 全球倡议(GOLD)决定将每年的 11 月 19 日定为“世界慢性阻塞性肺疾病 日”，旨在促使公众和医生更多地关注慢性支气管炎及由其所引发的诸如阻塞性肺气肿、肺 动脉高压、肺源性心脏病等一系列病症。慢性支气管炎在中国的现状慢性支气管炎为我国常 见多发病之一。就患病率而言，北方高寒地区高于南方湿热地区，农村地区稍高于城市地区。 发病年龄多在 40 岁以上，其中，吸烟患者明显高于不吸烟患者。中华医学会呼吸病分会于 2002 年到 2005 年在北京、上海、广东、重庆、辽宁、天津、陕西等省市进行了为期四年的 慢性阻塞性肺病流行病学调查。调查结果显示，我国慢性阻塞性肺病的总患病率达 8.2%，其 中男性患病率为 12.4%，女性为 5.1%。城市患病率 8.8%，农村为 7.8%。近年来，随着人口 老龄化和大气污染程度加剧，我国的慢性支气管炎患病人数日趋增多，严重影响到人们的日 常工作与生活质量。
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诊断，及早采取有效治疗是十分有必要的。 目前，慢性支气管炎的诊断，主要依靠对于病史和症状的分析。在排除心、肺其他疾患
后有慢性咳嗽、咯痰或伴喘息持续 3 个月以上，连续发作 2 年或 2 年以上。在具体诊断过程 中，又可将慢性支气管炎进行分期分型断。
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预 防
（一）戒烟 （二） 锻炼身体，避免受凉感冒
转诊指征
（一）感染较重无法控制病情的。 （二）合并支气管哮喘或肺气肿等疾病，经治 疗症状无法控制或加重者。
谢 谢！
实验室及辅助检查
（一） X线检查：早期可无异常。反复发作引 起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细 胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱， 呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明 显。
（二）呼吸功能检查：早期无异常。如有小气 道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和 50％肺容量时，流量明显降低。
2、镇咳祛痰： 复方甘草合剂10ml，每日3次； 祛痰药溴己新8-16mg，每日3次； 盐酸氨溴索30mg，每日3次； 干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙，或用茶碱控释剂， 长效β2激动剂加糖皮质激素吸人
（二）缓解期治疗 1、戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 2、增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气 管炎的主要内容之一。 3、反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或 中医中药，如卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。
（二） 感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气 管炎发生发展的重要原因之一。 （三） 其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气 管炎有关。
临床表现
（一） 症状 （1）缓慢起病，病程长，反复急性发作而病 情加重。 （2）主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 （3）急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状 突然加重。急性加重的主要原因是呼吸 道感染。
（三）血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞 总数和／或中性粒细胞增高。
（四）痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发 现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白 细胞和已破坏的杯状细胞
诊 断
---咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢 性气道疾病。
治 疗
（一）急性加重期的治疗 1、控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大 环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服，病情严重 时静脉给药。 如：罗红霉素0.15g，Bid；阿莫西林2-4g/d， 分2-4次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服； 左氧氟沙星0.5g，每日1次； 如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
慢性支气管炎
河南省人民医院呼吸科 赵丽敏
定 义
---气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为 主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或 2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状 的其他疾病。
病因与发病机制
（一） 有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧 化氮、氯气、臭氧等）。 （1）损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞 噬能力降低， （2）副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体 分泌亢进， （3）杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。 （4）香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细 胞释放蛋白酶破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。
1、咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或 排痰。 2、咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可 带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可 刺激排痰。 3、喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气 管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气 肿时可表现为劳动或活动后气急。
（二）体征 （1）早期多无异常体征。 （2）急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿 啰音，咳嗽后可减少或消失。 （3）如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期 延长。