慢支急性发作护理常规
慢性支气管炎护理常规
慢性支气管炎护理常规一、概述慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
[临床表现]临床上凡慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上，排除其他心肺疾患者即可诊断。
感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，其他主要致病因素有:吸烟、过敏因素、大气污染、气候因素、自主神经功能失调等。
[特殊检查] 血常规检查、痰液检查、胸部X线检查、呼吸功能检查等。
[治疗要点]急性发作期和慢性迁延期以控制感染为主，祛痰止咳、解痉平喘综合治疗;缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。
二、护理诊断1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
2、睡眠型态紊乱与频繁咳嗽、咳痰有关。
三、护理措施1、病情观察密切观察咳嗽、咳痰、喘息症状及诱发因素，尤其是痰液性质和量。
评估临床分型分期。
保持呼吸道通畅，遵医嘱每天用硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等药物雾化吸入，指导病人采取有效咳嗽方式，护士或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，促进分泌物排出。
2、营养支持予充足水分和热量，每天饮水量在1500ml以上。
充足的水分有利于稀释痰液，使痰液容易咳出。
适当增加蛋白质、热量和维生素摄入，促进病变组织和创伤的修复，增强机体免疫力。
3、用药护理(1)用抗感染药物，观察用药后病人体温，咳嗽、咳痰，痰的颜色，肺部啰音等。
应用氨基糖甙类抗菌素时，密切注意用药的时间及剂量，定时检查听力和尿常规。
(2)应用祛痰止咳药物，观察用药后痰液是否变稀，容易咳出。
对呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，以祛痰为主，协助排痰，不选用强烈镇咳药物，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞和炎症(3)用解痉平喘药物后，观察病人咳嗽、气喘症状。
β₂一受体激动剂(如沙丁胺醇)常有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，用药一段时间后症状可减轻。
茶碱引起的不良反应与其血浓度水平密切相关个体差异大，常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等，严格掌握用药浓度及滴速。
慢性阻塞性肺疾病急性发作期护理个案书写
疾病简介：阻塞性肺气肿是由慢性支气管闫或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支
气管远端气腔。 过塑充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。其病因不完全清楚，一般认
为与引起慢支的各种因素和遗传因素有关。主要临床表现是咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐
加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。其并发症有自发性气胸、慢性肺
③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
④保存保持氧气湿化罐装置密闭， 更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，
以免漏气影响吸氧效果。
雾化吸入：有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
严密观察：严密观察病情变化，为医生提供可靠的参考价值。 ①监测动脉血气分析指标
如PaO260mmHg半或不伴PaCO250mm，常提示病情危重。 ②观察咳痰喘息的变化，关注
避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮
水，以免影响疗效。
合理氧疗： 是COPD&疗的基本措施，也是必须的治疗措施。护士应向患者讲解氧疗的重要
性，使他们能够乐于接受，配合治疗。 ①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%〜30%
流量1L/min〜2L/min。
②鼻导管方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
即可诊断:①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。
疾病病因：1•呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要的诱因。
2.气道痉挛 空气污染、气候改变等导致
3.排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反流
4.其他不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病
病理生理：致病因素COPD急性加重期感染的微生物主要是细菌或病毒。COPD、性加重期患
慢性支气管炎护理常规及健康教育
慢性支气管炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.体位护理：急性期应绝对卧床休息。
2.饮食护理：指导患者选择高维生素、清淡、易消化的食物。
鼓励患者多饮水，每日摄入量应为3000～4000mL，心、肾功能障碍时，每天饮水量应在1500～2000mL，保持口腔清洁。
3.室内环境安静、空气新鲜舒适，定时通风，保持室内湿度在60%～65%，温度在20～25℃。
4.指导患者掌握有效的呼吸技巧，如腹式呼吸，用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢（呈鱼口状），并用手按压腹部，呼气时慢且放松，吸与呼之比为1：2或1：3。
5.给予持续低流量吸氧1～2L/min。
6.协助患者翻身叩背，指导患者有效咳嗽方法，痰液黏稠无力咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。
7.观察患者咳嗽情况，痰液的颜色、性质、量，呼吸困难的程度和性质，有无并发症等。
8.观察应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物的疗效和不良反应。
【健康教育】
1.向患者介绍疾病相关知识，指导患者有效咳嗽、排痰技巧，指导患者做呼吸锻炼，如腹式呼吸等。
2.向患者介绍疾病诱因，避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。
3.告知患者及家属以低流量（1～2L/min）持续给氧为宜。
慢性阻塞性肺疾病急性发作护理查房
病程记录
• 2013-10-30 18:10
• 患者今日14时左右无明显诱因下出现心率由82次/分左右130180次/分左右，血压 115/75mmHg左右，无胸痛症状，无胸闷 及气喘，后急查床边心电图提示“房颤、完全性右束支传导阻 滞”，急查心肌标志物提示未见明显异常，患者既往有房颤病 史，考虑患者阵发性房颤可能，故先后予以“生理盐水 10ml+ 去乙酰毛花甘 0.2mg”静推两次，患者心率恢复正常，后复查 心电图提示“窦性心律，完全性右束支传导阻滞，肢导联低电 压，胸导联低电压（V3-V4）”
3
病史信息
• 主诉：反复咳嗽咳痰气喘20年，加重伴嗜睡4天 • 既往史： 患者既往有“房颤”病史10余年，5年前
曾行心脏消融术，具体不详，否认高血压糖尿病史，否 认“肝炎、结核”史，有“青霉素、头孢”过敏史。否 认重大外伤、手术及输血史。预防接种随社会。 个人 史：患者生于本地，否认外地久居史，否认工业毒物、 粉尘及放射性物质长期接触史，有吸烟史40年，20支/ 天，已戒烟7年，否认酗酒等其他特殊嗜好。适龄结婚， 子女体健。 • 个人史：出生并生长于原籍，否认疫水、疫区接触史， 否认放射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好。 • 家族史：无高血压，糖尿病等遗传性病史。
3.完善相关检查。
4.告病危、重症监护
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护理评估（10-29）
• 神志：嗜睡 • 营养：营养良好，体型肥胖，体质指数30 • 呼吸： 右下肺叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，余肺呼吸音降低，
两肺可及较多湿性啰音及少许干性啰音 • 循环：无水肿 • 皮肤口腔：皮肤清洁、口腔黏膜无破损。 • Braden评分：15 • 深静脉血栓危险因素评分：15 • 排尿排便：留置导尿，尿量正常。大便基本正常。 • 活动：卧床，协助翻身 • 自理能力：一级 • 生命体征：T 36.3℃ P 81次/分 R 15次/分 Bp 125/89mmHg • 心理：焦虑
.慢性肺源性心脏病(急性加重期) .慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)
2013-09-20 11:57 首次病程记录患者：胡翠蓉，女，43岁，因“发作性呼吸困难20余年，加重伴水肿4天”收住入院。
病例特点:1、中年女性，起病缓慢，病程长；2、自20余年前开始无明显诱因出现反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，每次发作痰呈白色，喘息时大汗淋漓，不能平卧，全身青紫，喉部发出高调喘鸣音，经当地医院诊断“支气管哮喘”给予青霉素、地塞米松等药物静脉滴注后症状可缓解，缓解后可正常劳动。
近5年来，常有小发作，常用“氨茶碱”口服可控制，但每年春秋季节均有大发作，每年2次以上，每次大发作均需静脉推注氨茶碱和地塞米松等治疗方可缓解。
4天前因受凉后上述症状加重，胸闷、呼气性呼吸困难、面部青紫、烦躁不安，双下肢水肿，不伴有发热、咯血，经当地卫生院治疗后（具体用药不详）无明显好转，遂入我科。
本次发病以来，体力明显下降、乏力、虚弱，阵发性意识模糊、夜间休息差无发热，咽痛及关节疼痛，食纳明显减少，腹胀，无恶心、呕吐，尿量减少，大便如常。
3、既往无过敏史，否认有高血压病史，无“支气管哮喘”家族史。
4、体格检查T 37．8℃，P 138次／分，R 28次／分，Bp 1 26／76mmHg。
发育营养正常，急性重病容，端坐张口呼吸。
神志清楚，口唇发绀。
颈静脉怒张，呼吸深快，三凹征(+)，桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音。
剑突下可见心尖搏动，心率138次／分，心律齐，第一心音减弱。
三尖瓣区可闻及Ⅲ／Ⅳ期收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
肝肋缘下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。
5、辅助检查暂缺初步诊断:1.慢性肺源性心脏病(急性加重期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)诊断依据:1.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)：有发作性呼气性呼吸困难史20余年，加重4天；发作时伴有哮鸣音，呼气延长，用茶碱及激素类药物可完全缓解；体检有端坐张口呼吸、口唇发绀、三凹征等严重缺氧表现，以及桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音，故考虑诊断。
慢性支气管炎的护理
慢性支气管炎的护理发布时间：2021-08-23T16:26:06.610Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者：李冬梅[导读] 慢性支气管炎是临床上较为常见的疾病种类之一。
李冬梅三台县断石乡卫生院四川绵阳 621100慢性支气管炎是临床上较为常见的疾病种类之一。
一般来说，当患者出现咳嗽症状时就需要及时观察具体疾病的进展，如果患者咳嗽时间长达三个月以上，且在咳嗽期间伴有严重的咳痰表现，或者疾病逐渐进展延伸到两年或两年以上，并通过相关临床检查已经排除发生肺结核和心功能不全等疾病的产生，这样就可以将患者疾病类型诊断为慢性支气管炎。
慢支是一种会严重影响人们日常生活的疾病，随着疾病的进展会逐渐影响人们身体健康，如果老年患者患有慢支出现，其疾病的进展就会相对缓慢，引发更严重的并发症。
慢支早期症状不明显，晚期炎症会加剧，通过对患者病理研究可以发现，患者会出现支气管腺增生的情况，导致患者呈现粘膜分泌增加的症状。
通常而言，慢支患者疾病进展较为缓慢，如果疾病长期迁延不愈就会导致阻塞性肺气肿发生的可能性。
慢性支气管炎临床症状慢性支气管炎症状发作缓慢，病程较长，在对临床慢支患者相关症状研究后可以发现，多数慢支患者均伴有呼吸道感染的发病历史，例如由于感冒等因素引发的急性支气管炎发生后，并未得到及时有效的治疗，这就会致使疾病逐渐演变为慢性的支气管炎症，初期症状较轻，但是随着患者疾病越来越严重，恢复也较为缓慢，图1主要是正常人体支气管与慢性支气管炎的症状差异表现。
慢支患者会出现咳嗽表现，一般来说，慢支所表现的咳嗽症状在白天较轻，而在清晨和夜晚较重，患者在咳嗽的同时会表现出较多的痰液。
慢支患者咳嗽期间合并咳痰症状主要是由于支气管粘膜充血和水肿，导致支气管内分泌物无法及时排出，从而聚集在支气管腔内，痰液在气道内积聚以及早晨起床后姿势改变所引起痰排泄，当急性发作伴有细菌感染时，痰液量增加，且痰液变稠或化脓；而呼吸急促和喘息症状早期不明显，当病程进展为阻塞性气肿时，会逐渐出现各种严重程度的呼吸急促。
2013MIMS呼吸系统疾病指南-16-慢性支气管炎急性发作
等。
• 急性发作的危险因素：接触过敏原、吸入 有害或刺激性气体、吸烟、呼吸道细菌或
• 并发肺动脉高压和肺心病时，可有相应的X线 征象。
病毒感染。
• 对诊断慢支急性发作并非常规诊断措施，主
急性发作的典型症状
要用于排除其他病症，如肺炎或充血性心衰 等可使病情复杂化的情况。
• 主要依据：咳痰量增加、咳脓痰、咳嗽和 /
• 痰液涂片检查和培养：仅限用于有咳脓痰、 发热等感染征象，晚期COPD，支扩反复发 作者，此类患者感染致病力强和/或耐药菌 株的可能性较大。
• 慢性支气管炎急性发作并无特异性体征， 但常见呼吸增快，可能出现非固定的干湿 啰音，有喘息者可出现轻度哮鸣音。
• 出现如下肺实变体征时，应考虑继发肺炎： 固定性湿啰音、支气管呼吸音、叩诊浊音。
气
或以上，且能排除心、肺疾病。
支气管周围炎时可见斑点状阴影。
管
- 如每年发病持续不足 3 个月，但有明确
- 晚期可发现肺气肿的征象，例如双肺过度
炎
的客观检查依据（如 X 线胸片、肺功能
充气、胸廓前后径增长、横膈位置低平，
检查）也可诊断。
心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少
• 多发于中老年人；多于冬季急性发作。
肺功能检查
参见本书中单独的“慢性阻塞性肺疾病”专 题。
• 肺功能检查通常需在急性发作缓解后进行， 可能发现患者存在通气功能受损。
• 急性发作前测定F E V 1的结果可用于判断急 性发作的预后。 - 急性发作时短暂的肺功能恶化同急性发作 的严重程度并无明确的相关性。
鉴别诊断
- 并发右心衰竭时引起下肢水肿、肝脏增 大、肝颈反流征阳性等体征。
肺炎”专题中的相关内容。
慢性支气管炎急性发作的护理查房ppt课件
6.水、电解质酸碱平衡失调
• 严密监测病人的生命体征、意识状态； 准确记录24小时尿量，每日定时测量体 重；观察有无液体量过多的表现；有无 各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代 谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
2020/9/26
7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 • 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重
（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加 活动量。
（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑 心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的 体力劳动。
（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加， 并随时为病人解决日常生活需要。
（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安 全。
2020/9/26
㈡理化因素：
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍， 且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：① 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱 巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟 雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
2020/9/26
㈢气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌
要性，记录24小时尿量，指导患者经常 测体重。
2020/9/26
8.皮肤完整性受损的可能：与 卧床时间长，年老体弱有关
• 指导并协助患者q2h翻身 • 增强营养 • 保持床单位清洁干燥 • 及时更换衣物，保持皮肤完整、干燥
2020/9/26
9.焦虑 与担心疾病预后有关
1）评估患者的焦虑原因、程度。 2）做好疾病的相关知识宣教，使患者了
2020/9/26
3.舒适度的改变与胸腔闭式引流有关 • 1.休息与卧位：急性期绝对卧位休息，避免用力咳嗽、
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病因
• 吸烟 焦油、尼古丁和氰氢酸等化学物质：
损伤气道上皮细胞→气道净化功能下降；引 起支气管平滑肌收缩→气道阻力增加、腺体 分泌增多、杯状细胞增生，支气管黏膜充血 水肿黏液积聚→诱发感染。
病因
• 感染因素 主要为病毒和细菌感染，鼻病
毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒 为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染 损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。 染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧 等）的慢性刺激。
• 理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污
病因
• 气候 寒冷常为慢性支气管炎发作的重要
原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加 重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突 然变化时。 埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以 及化学气体等，都可以成为过敏因素而致 病。
• 过敏因素 部分患者与过敏因素有关。尘
病因
4、药物护理
• 遵医嘱给予抗感染、怯痰、镇咳平喘药物 • 抗感染 →药物过敏反应，长期使用→菌群 失调、真菌感染； • 止咳→糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服 后不易立即饮水； • 平喘→静注氨茶碱时宜慢，同时观察有无 恶心呕吐、心动过速，中枢兴奋等副作用。
5、心理护理
• 由于病程长，反复发作，特别是急性发作 时，因呼吸困难患者更易焦虑烦躁恐惧甚 至绝望，应根据患者性格特点、心理状态 及病情给予疏导，鼓励患者；对于喘息， 咳嗽急性期患者，采用暗示，鼓励的语言 促使患者情绪稳定。
慢性支气管炎急性发作 护理常规
RICU 王春晓
概述
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周 围组织的慢性非特异性炎症。 • 临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发 作为主要症状，每年持续3个月，连续2年 以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春 夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存 在。
概述
• 病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌 增多。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻 塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压， 甚至肺源性心脏病。
急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性
• 慢性迁延期：指有不同程度的咳、喘、症状迁
• 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消
失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
急性发作期治疗
• • • • • 控制感染 吸氧 怯痰止咳 解痉平喘 纠正器官衰竭
急性发作期护理常规
• • • • • • • 环境和体位 病情观察 呼吸道护理 用药护理 心理护理 饮食指导 健康指导
6、饮食指导
• 清淡易消化流质半流质，高蛋白高热量， 禁油烟与刺激性食物； • 进食蔬菜水果，补充维生素，促进支气管 粘膜修复； • 鼓励多饮水，如无禁忌每日至少1500ml。 足够的饮水可稀释痰液，以利于排出。
7、健康指导
• • • • • • • 戒烟 增强体质，提高免疫力 避免各种诱因 良好的饮食生活起居习惯 良好的心态 防止感染，注意防寒 遵医嘱服药
病理生理
• 气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥 大、分泌功能亢进→痰多 • 呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破 坏→抵抗力下降 • 支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生， 支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软 骨萎缩、变性、阻塞→晚期可引起肺气肿 和肺心病
临床表现
• 咳、痰、喘、炎
• 咳 咳嗽，以晨起为著 • 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰
谢谢！
• 单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具
有咳嗽、咳痰两项症状。
• 喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准 具有
喘息症状 并经常或多次出现哮鸣音 (目前大 多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘)
分型、分期
• 分期：按病情进展可分为3期：
•
痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、 痰、喘任何一项症状明显加剧。 延1个月以上者。
• 呼吸道局部防御及免疫功能减低 • 植物神经功能失调：当呼吸道副交感神
经反应增高时，对正常人不起作用的微弱 刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增 多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
病理生理
• 气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤 毛柱状上皮和杯状细胞组成，黏膜下层含较多 的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面。 正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆 盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持 气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内 的尘埃颗粒、细菌等黏附住，阻挡其进入肺组 织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛 摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口吸道通畅，吸氧 保证机体氧供，减 轻因缺氧引起的重要器官损害，根据病情 予鼻导管、面罩、无创呼吸机甚至气管插 管、气管切开，保证SpO2至少在90%、PO2 ＞60㎜Hg以上，注意观察呼吸状态；
3、呼吸道护理
• 排痰护理 遵医嘱予雾化吸入，根据患者 情况，清醒者鼓励患者有效咳嗽，病情危 重或昏迷者协助翻身扣背体疗、吸痰或体 位引流以排痰； • 呼吸指导 主要指导患者缩唇式呼吸和腹 式呼吸； • 保持口腔清洁，防治呼吸道感染。
1、环境和体位
• 安静舒适、空气清新，室温18℃~21℃，空 气湿度50%~60%，以充分发挥呼吸道的自 然防御功能； • 指导并协助患者取舒适有利于呼吸的体位， 取半卧位，床头抬高，头部垫一小枕。
2、病情观察
• 观察咳、痰、喘症状及痰液的性质、气味 和量； • 观察生命体征变化及全身症状，定时测量 生命体征； • 发现患者有呼吸困难、发绀、表情淡漠、 神志恍惚等及时报告医师并协助抢救。
量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰 中带血。 小量 20～50ml /24h 中等量 50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h
临床表现
• 喘 反复发作后，由于支气管狭窄痉 挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮 喘样发作。
• 炎 反复感染发炎，迁延不愈。
分型、分期
• 分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会 议将慢性支气管炎分为：