N1手术室护士培训资料

手术室的发展历史第一代手术室自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染的措施，手术感染率高；

第二代手术室

专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；

第三代手术室

具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；

第四代手术室

建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。1966 年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立。

常规的手术室布局：

1.手术室应设在医院较高的楼层，与外科病房、病理科及血库相邻近，周围环境清洁、无污染源，有条件的医院应独用一层，以便管理。

2.手术间的数量应根据手术科室病床而定，一般每25-30 张病床宜设置一间；根据分

科需要，可设大、中、小面积不等的手术间，但面积不得小于20m 2。

3.手术室应设三条通道，即工作人员通道；手术病人通道；物品供应通道。工作人员入口处应设换鞋间，换鞋处应合理布局，避免交叉污染。手术病人平车入手术室时车轮应经消毒后方可进入，有条件者可用对接车接送病人。

4.严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区。三区可设在同一楼层，有条件者可分设在相邻近的二个楼层。限制区应安排在最内侧，包括手术间、洗手间和无菌敷料间。

根据需要手术间可设无菌手术间与一般手术间。半限制区在中间，主要指敷料准备室、器械室、洗涤室、消毒室、麻醉苏醒室、麻醉准备室等，内镜室、感染手术间亦可放在此区内。非限制区在最外侧，设更衣室、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、休息室、小餐厅、麻醉及护士办公室、病人接收区、病人家属等候室等。

5.手术室必须设专用电梯。供接送病人及手术室工作人员使用。男女更衣室应设二个出

入口，一端通换鞋室，另一端通手术区域。

洁净手术室概念

采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行：除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。

建设洁净手术室的意义：消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。

1.符合国家有关手术部建筑技术规范与标准的要求；

2.洁净手术室基础条件与配备是医院现代化建设的重要标志；

3?能够提高医院的经济效益与社会效益，降低病人术后感染率，提高各种高难手术的成功

率，提高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率；

4?减少可能引起法律诉讼损失，保护医院利益。

我国洁净手术室的分级：

根据手术室无菌程度将手术室分为 5 类：（1 ）一类手术室相当I 级洁净手术室（手术区100 级，周边区1000 级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。（2）二

类手术室相当于II 级洁净手术室（手术区1000 级，周边区10000 级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素

可能发生感染。（3）三类手术室相当于III 级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下进行的。（4）IV 类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。（5）五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA 等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设置。手术室的数目、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100 张床位，需4-5 间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I 级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15% ，专科医院视需要而定。（100 级是特别洁净；1000 级是标准洁净；10000 级是一般洁净；100000 级是一般洁净为门诊、急诊、感染手术）洁净手术部分区洁净区--- 洁净手术室、洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房。非洁净区--- 清洁区：更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房。污染区：污物走廊、清洗消毒室。自然区：电梯厅、家属等候室。手术间的基本配置：手术床、无影灯、麻醉机、监护仪；器械车、器械台、操作台、器械托盘、输液架；电刀、吸引器、脚踏凳、坐凳、污物桶；体位架、体位垫、约束带、手托板、头圈、计时钟；专科

手术间固定专科设备。

洁净手术室的使用与管理

创建洁净手术室是外科手术发展的需要，由于我国洁净手术室现正处于起步阶段，许多

医院刚刚成立或改造洁净手术室，因此如何使洁净手术室发挥应用作用，是医院专业管理人

员关心的问题。只有根据洁净手术室的设备要求，对洁净手术室进行严格的管理，科学的使用，才能满足手术病人及医护人员对手术室的需求。以下就洁净手术室的管理及使用方法进

行探讨。

1.手术室的空气净化

（1）空气净化系统虽然可以净化空气，大大减少空气中浮游菌的数量，但这一系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能，所以洁净手术室应有严格的卫生管理制度，并按常规要求

做好消毒灭菌工作，遵守无菌操作规则。（2）每天手术前净化空调系统应提前30min，长

时间不用洁净手术室，除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h.

2.严格人流、物流管理

（1）国外有资料介绍，洁净手术室中的灰尘80% 来源于人。因此，在手术中要尽量减少人员流动，除严格控制参观人员外，尤其不允许手术参加人员由污染手术间进入无菌手术间。（2 ）分区管理‘不得交叉使用洁、污通道。接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，减少污染源带入。（3）常规用的手术消耗材料、药品均在手术间的墙柜中分类放齐放全，这样手术开始后麻醉师、护士可以尽量不出门，保证了手术间的密封层流效果。

3.洁净手术室的清洁

手术间的清洁应采用湿擦的方法，在净化空调系统运行中进行。如遇感染手术，手术间经化学制剂处理后，再用清水擦拭。如室内需要进行熏蒸消毒时应停风后进行。

4.洁净手术室的监测

每月对洁净手术室空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行监测1 次，并将结果备案。

5.净化系统设专职人员进行维修保养根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换1 次，高效过滤器半年检修1次，1?2年更换1次，回风口过滤网每月清洗2次。

总之，洁净手术室的管理至关重要，有效、科学、严格的管理对保证医疗质量、控制感染起到了关键性的作用。

手术室环境清洁与消毒隔离

（1 ）手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。

（2 ）手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理，