临床药师参与单病种和临床路径质控表
医院单病种质量控制表单(完整版)
通知
各部门、科室：
接上级文件,应上级文件要求,我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行.
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生: ＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生: *报告时间：年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生：＊报告时间：年月日时分。
临床路径病历质控表
临床路径病历质控表
科室： 患者姓名：
项 目
病种名称： 入院日期：
分值 考评标准
病案号： 出院日期： 经治医师：
判定方法 扣分
病 程 记 录
5分
1、首次病程记录末尾要写清“ 已同患者或家属交待按×××临床 路径管理”。 2、中途发生变异及变异后再次 进入临床路径要在当日的病程记 录中记录变异的原因，并根据情 况组织讨论，提出解决或修正变 病程记录中缺少有关临床路径的内容每处扣0.5分 异的方法。 3、中途退出临床路径管理要在 当日的病程记录中记录退出的原 因。 4、出院记录中要显示“完成路 径、中途变异或中途退出路径的 内容”。 在入路径（入院当日）、出路径 （变异或退出时）及完成路径时 均要在当日的医患沟通中记录。
医 患 沟 通
5分
医患沟通记录中缺少一次有关临床路径的记录扣0.5分/处。
临床路径病历质控表
科室： 患者姓名：
项 目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病种名称： 入院日期：
分值 考评标准
病案号： 出院日期： 经治医师：
判定方法 扣分
医
嘱
5分
临床路径表单及变异记录单
5分
1、患者入院时要在长期医嘱的 首行书写“按×××病临床路径管 理”。 2、中途退出路径时，要在长期 医嘱上书写“因×××原因退出×× 三项医嘱少一项扣 2 分。 ×病临床路径管理”。 3、路径完成后要在长期医嘱上 下“完成×××病临床路径管理” 。 1、进入路径管理的患者病历无路径表单，扣2分。 2、路径表单中空项或填写丌全，每处扣0.5分。 3、有变异，病历中无变异记录单，扣1分。 病历中要附临床路径表单及患者 4、变异记录单中内容填写丌全，每处扣0.5分。 版临床路径表单，有变异时同时 5、有变异或退出，表单下面未书写变异或退出原因，扣2分。 要附变异记录单，表单及变异记 6、病历中无患者版临床路径表单扣2分，患者或其委托人未签 录单中选择及记录均完整。 名扣2分。 7、变异、退出时患者未在患者版临床路径表单再次签名扣2分 。
临床路径、单病种督查表
附件1
临床路径管理试点工作试点医院评估表
文案大全
文案大全
文案大全
文案大全
附件2
编号________
临床路径管理试点调查评估表
__________省____________市医院名称
2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。
3.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。
4.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。
附件3
编号：
单病种相关非特异性指标评估表
注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。
附件4
患者满意度调查表
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷。
非常感谢您对我们工作的支持！
您还可以在下面留下具体的书面意见（您的感想、看法、意见、建议）38．您在住院期间遇到的最满意的事情是什么？（请在下面书写）
39．您在住院期间遇到的最不满意的事情是什么？（请在下面书写）
40．您认为医院应该在哪些方面提高服务质量，更好地满足患者的需要？（请在下面书写）
谢谢您填写了这份问卷，请您再检查一下是否回答了所有问题。
临床路径病种实施效果评价表
使用抗菌药物的患者比例（%）
抗菌药物使用平均天数（天）
术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用人数
术前0.5-2.0小时预防性抗菌药物使用比例(%)
卫生经济学指标
单病种平均费用（元）
单病种平均药品费用（元）
单病种平均药品费用比例（%）
单病种平均抗菌药物费用（元）
单病种平均抗菌药物费用比例（%）
医院感染发生率（%）
手术病人手术部位感染人数
手术病人手术部位感染率（%）
出院30日内再住院人数
出院30日内再住院率（%）
手术病人非计划重返手术室人数
手术病人非计划重返手术室发生率（%）
前三位常见并发症及其发生率
并发症：
并发症发生率(%)
并发症：
并发症发生率(%)
并发症：
并发症发生率(%)
抗菌药物使用指标
单病种平均检查费用（元）
单病种平均检查费用比例（%）
单病种平均耗材费用（元）
单病种平均耗材费用比例（%）
其他
健康教育知晓情况
患者满意度
临床路径病种实施效果评价表
临床路径病种名称:
评估指标
完成情况
备注
工作量
指标
该病种住院患者总人数
进入路径的患者总人次数
完成路径的人次数
出现变异的患者数率指标
平均住院日（天）
手术病人术前平均住院日（天）
效果指标
治愈人数
治愈率（%）
好转人数
好转率（%）
死亡人数
死亡率（%）
医院感染发生人数
单病种质控药学评估表
到达医院后使 用血管紧张素 转换酶(ACE) 抑制剂或血管 紧张素Ⅱ受体 拮抗剂(ARB) 的时间
住院期间使用血管 紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）或血管 紧张素Ⅱ受体阻滞 剂(ARB）药物，有 无明确适应证、禁 忌证
建议及干预措施
出院时继续 使用利尿剂 、ACEI或ARB 、β受体阻 滞剂和醛固 酮受体阻滞 剂
临床药师参与单病种质控药学评估表
监测指标 评估要素 检查方法 病历号 心力衰竭 主管医师 病历号 主管医师 病历号 主管医师 病历号 主管医师
到达医院后 即刻使用利 尿剂，有低 血钾者要及 时补钾 到达医院后 即刻使用β 受体阻滞剂
住院期间有无使用 查阅病历是否 利尿剂（有适应 详细记录利尿 证，无禁忌证者） 剂的适应证与 禁忌证 住院期间有无使用 β受体阻滞剂（适 应证，无禁忌证 者） 查阅病历是否 详细记录β受 体阻滞剂的适 应证与禁忌证 。是否在规定 时间内使用 查阅病历是否 详细记录ACEI 、ARB药物的适 应证与禁忌证 。是否在规定 时间内使用
出院时有无继续使 查阅病历有无 用利尿剂、ACEI或 使用相关药物 ARB、β受体阻滞剂 和醛固酮受体阻滞 剂（适应证，无禁 忌证）
临床路径质量检查表
院级质控医师：
临床路径病例质量检查表
临床路径病种名称
科室
住院号
患者姓名
主管
医师
第一诊断是否符合入径标准
治疗方案是否对应路径要求
合并症是否影响路径执行
主要诊疗工作是否符合路径要求
重点医嘱执行是否符合路径要求
长期医嘱执行情况
临时医嘱执行情况
各种检查项目执行情况
必查项目完成情况
选查项目是否符合要求
其它
抗生素使用是否符合要求来自主要护理工作完成情况是否符合出院标准
住院时间是否符合
病情变异记录、分析
A.病人／家属因素：1、病情变化(含并发症)2、入院即合并有其它疾病3、要求其它治疗(或会诊)4、无法配合医护指导5要求出院或中断路径6、其它______________ B.医生／护士因素：1、医嘱延迟2、执行医嘱延迟3、会诊延迟4、其它__ C.系统因素：1、设备故障2、排定之检查(验)延迟3、检查(验)报告延迟4、手术室安排问题5、没有合适病床供转出使用6、部门休假致延迟7、其它______________ D.出院计划因素：1、病人／家属拒绝出院安排2、家属无法依预出时间接病人出院3、经济问题不愿接病人出院
医院单病种质量控制表单（完整版）
医院单病种质量控制表单（完整版）通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血禁忌者应给予氯吡格雷) C使用华法林或Coumadin作为预防用药D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A是 B否2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E 2分：心率＞100次/minF 2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67kg H 1分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：ST段偏离基线≥0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C 高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。
临床路径病历质控表
5、有变异或退出，表单下面未径申请表》签名扣2分。
病程
记录
5分
1、首次病程记录末尾要写清“已同患者或家属交待按×××临床路径管理”。
2、中途发生变异及变异后再次进入临床路径要在当日的病程记录中记录变异的原因，并根据情况组织讨论，提出解决或修正变异的方法。
4、临床路径包括新农合按病种付费管理的临床路径。
三项医嘱少一项扣 2 分。
临床路径表单及变异记录单
5分
病历中要附临床路径表单，有变异时同时要附变异记录单，表单及变异记录单中选择及记录均完整。
1、进入路径管理的患者病历无路径表单，扣2分。
2、路径表单中空项或填写不全，每处扣0.5分。
3、有变异，病历中无变异记录单，扣1分。
医患沟通记录中缺少一次有关临床路径的记录扣0.5分/处。
知情同意书
5分
进入新农合按病种付费、大病医疗救助、十大指标临床路径病种管理的应签署知情同意书
未签署同意书扣5分，不规范扣1分
注：新农合按病种付费、大病医疗救助、十大指标临床路径统统按照以上临床路径质控表要求管理。
xxxx医院
临床路径病历质控表
科室病种名称病案号：
患者姓名入院日期出院日期经治医师
项
目
分
值
考评标准
判定方法
扣
分
医嘱
5分
1、患者入院时要在长期医嘱的首行书写“按×××病临床路径管理”。
2、中途退出路径时，要在长期医嘱上书写“因×××原因退出×××病临床路径管理”。
3、路径完成后要在长期医嘱上下“完成×××病临床路径管理”。
3、中途退出临床路径管理时，要填写《退出临床路径申请表》，并由科室临床路径管理小组审核签字后方能退出，同时在当日的病程记录中记录退出的原因；新农合临床路径退出时，要填写《新农合患者退出按病种付费临床路径申请审核表》，同时在当日的病程记录中记录退出的原因。
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姓名
性别
年龄
住院号
主要药物选择
抗菌药物应用使用情况（药物选择及疗程）
出院ห้องสมุดไป่ตู้是否继续用药（有适应症）
并发症发生情况（注明并发症）
住院天数
住院费用
药品费用
治疗效果及患者转归情况
临床药师参与临床路径工作检查记录（手术患者）
科室：病种：年月日
姓名
性别
年龄
住院号
预防性抗菌药物应用的类型
预防性抗菌药物应用的时间、次数、天数
出院时是否继续用药（有适应症）
是否有非计划重返手术
手术后有无并发症（注明并发症）
住院天数
住院费用
药品费用
治疗效果及患者转归情况
临床药师参与临床路径工作检查记录（非手术患者）