深静脉置管术后并发症护理读书报告
深静脉穿刺技术的体会及并发症的处理
深静脉穿刺技术的体会及并发症的处理深静脉穿刺置管是危重手术及慢性消耗性疾病进行中心静脉压监测、输液、血液透析和实施全胃肠外营养的最有效的途径之一。
2002～2007年我科完成260例深静脉置管，现对并发症进行丁原因分析，报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：本组260例中男182例，女78例，年龄16～80岁。
置管时间2天-12周，锁骨下静脉置管195例，股静脉置管65例。
临床应用于血液透析136例。
其中锁骨下静脉置管116例，股静脉置管20例，均采用双腔管置入；危重病人的抢救输液82例，采用单腔管置入其中锁骨下静脉置管61例，股静脉置管21例；中心静脉压监测18例，均为锁骨下静脉置管；临时起搏器置入24例，均为股静脉置管。
1．2 方法：锁骨下静脉穿刺术：患者平卧头低脚高位，用布巾垫于肩胛下，使肩胛骨展开，可抬高锁骨，穿刺侧上肢保持内收位置，头转向对侧，取锁骨中内1/3处下缘约1cm处，局麻下进针，针头方向指向胸骨上凹或喉结刺进皮肤，穿刺针紧贴皮肤或与皮肤成30度角，一般进针3～5cm，采用seldinger法插管。
股静脉穿刺术：下肢外展20～30度，外旋30～40度，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉搏动内侧2cm，局麻下进针，与皮肤呈30～40度角，采用seldinger法插管。
2 结果2．1 穿刺情况：置管260例，成功260例。
一次性成功220例，更换对侧穿刺部位成功15例，更换为股静脉成功5例，需在X线指引下成功5例，注意患者体位更换操作成功15例。
2．2 穿刺的并发症：260例患者中并发症18例，其中锁骨下静脉置管13例，股静脉置管5例。
锁骨下静脉置管并发症：大量血胸1例，淋巴漏l例，局部血肿8例，局部感染3例；股静脉置管并发症：误穿动脉5例，有3例发生局部血肿。
3 讨论3．1 穿刺体会：在一次性穿刺成功的220例患者中我们强调了患者的正确体位，肩胛骨均垫一布巾，脚高位，可以提高静脉压，锁骨抬高，穿刺针易进入锁骨下静脉，注意进针正确方向，负压进针，尽量一次穿刺成功，失败后更换穿刺部位；避免多次、反复在同一部位操作。
深静脉置管并发症观察及处理措施
一、导管脱落
1、立即停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无出血、血肿等情况。
3、如导管末端已进入心脏，立即进行胸部X线检查，确认导管位置。 4、根据医生建议，重新置管或采取其他补救措施。
二、导管堵塞
1、停止输液，并通知医生。 2、遵医嘱使用肝素钠盐水或尿激酶等进行溶栓治疗。 3、观察患者的生命体征，如有异常，及时处理。
6、局部感染
局部感染主要是由于消毒不严格、无菌操作不当或患者自身免疫力低下所致。 预防局部感染需要在穿刺前严格消毒患者的皮肤和操作者的手指，同时在使用过 程中保持穿刺部位的清洁和干燥，避免在留置针上粘贴胶布或更换敷料时污染穿 刺部位。如发生局部感染，应立即进行消毒和更换敷料等处理，并给予抗生素治 疗。
1、静脉炎
静脉炎是静脉留置针使用中最常见的并发症，其主要表现为穿刺部位的红肿、 疼痛和炎症。预防静脉炎的发生需要选择合适的穿刺部位，一般选择较为粗大的 静脉进行穿刺，同时保持穿刺部位的清洁和干燥。如发生静脉炎，应立即停止使 用留置针，并进行相应的护理，如外敷硫酸镁、喜辽妥软膏等以减轻炎症和疼痛。
4、如溶栓治疗无效，考虑重新置管。 5、对患者进行健康教育，告知其注意事项，预防导管堵塞的发生。
三、导管感染
1、停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无发热、寒战等症状。 3、进行血常规、血培养等检查，以确定感染源。
4、根据医生建议，使用抗生素进行治疗，必要时进行药敏试验。 5、如感染严重，考虑拔管并进行局部消毒处理。
2、皮下血肿
皮下血肿主要是由于穿刺时操作不当或压迫不当导致血管破裂所致。预防皮 下血肿的发生需要在穿刺时缓慢进针，避免在同一部位反复穿刺，同时穿刺成功 后应妥善固定留置针。如发生皮下血肿，应立即停止使用留置针，并进行冷敷或 压迫止血等处理。
深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理体会
深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理体会目的探究分析深静脉长期血液透析留置导管并发症的护理措施。
方法选取我院自2012年3月～2014年9月接收的46例深静脉长期血液透析留置导管并发症患者的临床情况，分别对其实施相应的护理办法，对患者的临床护理效果实施评定。
结果全部患者中11例发生导管堵塞，5例导管感染，9例皮肤感染，即总发生率是54.35%。
经实施相应护理，26例患者完全康复，18例有所好转，2例无效，即总有效率是95.65%。
结论对深静脉长期血液透析患者而言，实施有效合理的护理措施，科学的处理其并发症情况。
标签：深静脉血液透析；留置导管；并发症；护理措施长期血液透析属于肾脏衰竭尿毒症病患的最主要的肾功能替代治疗方法，创建一个较佳的血脉通路为维持长期血液透析的基本保障。
该类留置导管的方法方便利用，保留的时间偏长，提供了较为合理的长期血液透析的血管通道[1]。
但是，长期留置导管极易导致继发感染和导管堵塞等一些并发症。
本次研究，选取我院自2012年3月～2014年9月期间接收的深静脉长期血液透析留置导管并发症的患者46例，对其采取相应的护理措施和处理并发症的办法，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年3月～2014年9月接收的血液透析留置导管患者46例，应用深静脉长期留置导管实施血液透析，包括男性患者23例，女性患者23例；年龄55～80岁，平均年龄（68.3±3.9）岁；包含13例慢性肾小球疾病患者，13例高血压肾病患者，17例糖尿病肾病患者，3例其他类患者。
其中实施右侧颈内动脉患者36例，实施左侧颈内动脉患者10例。
1.2方法详细观察并记录留置导管的并发症情况，同时依据其并发症情况进行相应的护理干预，采取合理科学的处理办法，然后对所有患者的临床护理情况加以评定。
1.3统计学方法应用SPSS15.0软件将本次研究所得数据实施统计学分析处理，采用频数和频率用以表示病例数和所占比例，记录患者留置导管前后处理比较结果。
深静脉置管后并发症的观察及处理
4、导管脱落
深静脉导管因保留时间较长，缝线易断裂，或人体皮肤 对异物（缝线）的排斥，使缝线脱离皮肤，导致导管滑 脱，患者行走、翻身、如厕、穿脱衣裤等导致导管不慎 脱出。 半永久性导管每次透析前后测量导管长度并记录，临时 导管透析前后观察缝线有无脱落。 一般情况下应立即拔出导管并局部压迫止血。如果导管 脱出部分很少，而患者又无其他血液通路，可在严格消 毒情况下，重新固定留置导管。告知患者导管护理注意 事项。
深静脉置管后并发症的观察及处理
-----贾晓丽
12月份
并发症
感染
出血、 皮下血 肿
血栓形 成
导管脱 落
导管周 围纤维 蛋白鞘 的形成
ห้องสมุดไป่ตู้
血流量 不足
1.感染
最为常见的并发症，一般可分为导管出口部感染、隧道 感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口 周围皮肤或隧道表面呈红、肿、热、痛并有脓性分泌物 溢出；临床上常见于患者透析1h左右，出现畏寒、全身 颤抖随之发热，在排除其他感染病灶的前提下，应首先 考虑导管感染。 透析前观察导管口有无红、肿、热、痛及脓性分泌物， 透析中观察患者有无畏寒、全身颤抖及发热。
（1）处理
3、血栓形成
留置导管因使用时间长，患者高凝状态，肝素用量不足 或管路受压扭曲，血液反流入导管，易引起血栓形成。 注射器不易或抽不出导管内的肝素盐水和血液。
（1）处理
A、未完全堵塞的:抽出导管内的肝素盐水，用10万u的尿 激酶溶于 3.75ml生理盐水中，根据导管容量，分别向两 导管推入尿激酶溶液，保留30min，抽出尿激酶和溶解 的血凝块后，可反复抽吸，感觉通畅后再推入10-20ml生 理盐水，即可开始透析。也可用10万-20万u尿激酶加生 理盐水100ml静脉缓慢泵入。
深静脉置管的常见并发症及护理措施
深静脉置管的常见并发症及护理措施?1474?CHINESEGENERALNURSINGJune2010V o1.8No.6A深静脉置管的常见并发症及护理措施Commoncomplicationsandnursinginterventionsof patientsacceptingdeepveincatheterization周友惠.舒勤ZhouYouhui,ShuQin(ThirdMilitaryMedicalUniversityofPLA,Chongqing400038China)摘要:介绍深静脉置管常见并发症的AbstractItintroducedtypesandcausesofcommoncomplicationsofpa一类型,形成原因,综述深静脉置管护理tientsacceptingdeepveincatheterization.Itreviewedmaininterventionsto中预防并发症发生的主要措施.preventcomplicationsinnursingcareofpatientsacceptingdeepveincathe一关键词:深静脉置管;并发症;护理;血terization.栓形成Keywordsdeepveincatheterization;complications;nursing;thrombosis中图分类号:R473文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.016.049文章编号:1674—4748(2OLO)6A一1474—02深静脉置管术能在短时间内建立起一个维持时间较长的静脉通道_1],可用于大量补液,测量中心静脉压,补充肠外营养等.由于深静脉置管术具有保留时间长,输液种类广泛,导管弹性好等优点,在胃肠道高营养,中心静脉压监测,静脉化疗,危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果[2],已经在临床上得到了广泛的应用.但如果护理不当则会造成导管堵塞,血栓形成,导管相关性感染等严重并发症.现将深静脉置管的常见并发症及其护理综述如下.1常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折,扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成[3].血栓形成原因包括:①病人本身血液处于高凝状态;②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成『4;③封管方法不正确,导管顶端血液凝固, 形成血栓导致导管堵塞;④非血栓性因素:堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致].1.2感染深静脉置管在体内留置时问比较长,感染的几率很大.据统计,美国每年约200万住院病人发生医源性导管感染, 其中1/3是静脉导管感染所致_6J.深静脉置管发生感染多见于长时间的留置引起的静脉炎,无菌操作不严格,护理工作欠妥, 局部组织的损伤或血肿等因素[7j.导管相关性感染有4种感染途径:①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道问隙进入血管内(腔外途径);②细菌通过污染的导管接头进入血液(腔内途径);③其他感染灶的血行性播散;④静脉输液污染_8].1.3导管滑脱活动过度,固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因Is].导管滑脱后,病人补液,测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难,发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉[1.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误人动脉而致.在穿刺过程中若不注意,很可能会形成血肿.一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方管壁出血而形成血肿[1.对于有出血倾向,凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中要谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血,血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针人静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦l2_.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,再将外露部分用无菌敷贴固定好.国内有学者尝试了"发辫式"深静脉置管导管固定法『1,让固定的力量分布到导管上,将把无意间牵拉对抗的力量降到最低,既避免了穿刺点的缝线反应,又减轻了病人的疼痛.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位,脱出,扭曲,打结[1.加强巡视,观察导管及敷贴情况_1.无菌敷贴一旦出现松边,卷边或敷贴下有气泡,水泡,水珠等情况,应及时更换.更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重新固定【1;若导管滑脱,应该予以拔除,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.研究显示,有效地冲管和预防性应用华法林或肝素,能降低导管相关性血栓的发生率Ll;留置管输液前后用肝素盐水10mL(50U/mL～100U/mL肝素)冲管;输液间歇期,在每日换药期间同时予冲管;如为出血,凝血功能差者, 冲管液用生理盐水20rnL;输注血液制品或抽血后,应予2OmL 生理盐水以三段方式冲洗管路(压一停一压一停一压一停)以减少管路血液凝集阻塞形成【1.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管[1.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取50U/mL肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环[2.2.4防止感染深静脉置管过程中,导管和导管相关性感染是发生最严重和频繁的并发症,不仅增加了死亡率,而且增加了治疗费用,延长了治疗时间[2,严格的无菌操作和精心的护理对全科护理2010年6月第8卷第6期上旬版(总第181期)于导管的维护甚是重要.因此,在应用深静脉置管过程中,要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点.做好各种物品的灭菌,消毒,隔离工作,是防止导管感染的发生,减少医院感染的主要环节[2.针对4种感染途径选择合适的防感染措施:①使用导管前应注意"三查七对"原则,检查液体质量;②使用导管中要动作轻柔,严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生[8],防止将导管拉出和感染;③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹;④每日更换敷料,并用2.5碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥;⑤注意观察穿刺点有无渗血,渗液,发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎,并报告医生及时处理;⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素;⑦如导管感染引起全身反应(高热,白细胞升高或降低),尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管l2.有时病人虽已被感染,但未出现全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散;⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管参考文献:[1]秦娟文.深静脉置管术在癌症晚期病人的应用[J].广西中医学院,2003,6(4):96.[2]初伊明.两种深静脉置管方法的比较[J].护理研究,2005,19(5A):909.[3]茹海风,周元林.尿激酶和肝素解除深静脉置管堵管的护理观察[J].护理实践与研究,2008,5(9):19.[4]张柳柳,茅静.深静脉置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理口].江苏卫生保健,2006,8(4):17.[5]尹华华.深静脉置管的运用及护理进展[J].护理学杂志,1999,14(5):290.[6]裴育.深静脉置管感染的预防及护理[J].现代中西医结合杂志, 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从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理.难免压疮是指虽经精心护理,但因病人的一些自身条件(如严重水肿,恶病质,有医嘱禁翻身等),还是难免要发生的压疮_2].压疮的预防,现在认为并不仅仅是指预防新发压疮,更为重要的是在于预防压疮的进一步发展和恶化.运用护理程序的方法预防压疮,对人院病人进行Braden或Norton评分,判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报.针对个体特点做出皮肤护理计划并落实,及时。
浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理
浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理深静脉置管是对临床对于严重疾病患者最长选用的治疗手段，深静脉置管可以用来治疗肿瘤患者，也可以作为血液透析的辅助治疗，还具有补液、采集血标本等功能，它的优点在于减少术后并发症发生的几率、易于进行操作、排斥率低等特点，已在临床上得到了广泛的应用。
但由于一些部位的特殊性以及插管和TPN的实施及护理措施等问题带来不少的并发症。
为了减少并发症的产生，我们应该加强深静脉置管手术后的护理。
1、临床上对于深静脉置管的应用手段1、1病危重症救治的有效手段。
在进行深静脉置管的临床手术后，体液和血液大量流失，而这种诊疗手段相对于其他诊疗的手段在于它可以及时的对机体流失的体液和血液进行补充，这样可以维持动脉血压的平衡以及维持体液的平衡，保障了机体和心脏的正常功能的行驶。
应用深静脉置管术于危重、急诊患者及创伤性休克患者的抢救和治疗，大大地缩短了建立有效循环的时间，提高了救治的质量和水平。
1、2血液透析安全通路的建立。
对于患急慢性肾功能不全的患者，我们常用的诊疗手段就是血液透析，在给患者进行肾脏的血液透析时，安全、有效的血管通路是保证血液透析临床手术成功的关键。
对血液透析患者采用中心静脉置管行血液透析，具有操作简单、成功率高、使用安全、并发症少、损伤性小及减少反复穿刺的痛苦等优点，是永久性血管通路-动静脉内瘘建立使用前的一种理想方法。
1、3用于肿瘤患者的诊疗。
当下的肿瘤患者越来越多，肿瘤的诊疗手段越来越受到医学专家的手段。
现在对于肿瘤病最常用的临床方法就是对患者进行化疗。
化疗手段确实对肿瘤起到很有效的治疗效果，但是在对患者起到疗效的同时，还会引起术后的一系列的并发症，如它可导致患者的全身毒性反应，此外，化疗还会对机体造成渗漏性损伤以及栓塞性静脉炎等不良的机体反应。
对肺癌化疗患者进行股静脉置管输液，保证了肿瘤患者的治疗，减少化疗药物的局部毒性反应，顺利完成了化疗。
1、4快速的疏导体腔内残存的积液、积气。
深静脉置管患者的护理体会
深静脉置管患者的护理体会目的进一步探讨中心静脉置管的有效护理，有效地预防各种并发症。
方法对近期我院ICU的128例深静脉置管的患者进行有效科学的护理。
结果良好的心理护理和对中心静脉导管进行有效的维护，可降低各种并发症的发生率，保护了血管，也减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦；保证了开放的静脉通路，减少液体外渗，同时保证了合理的用药时间，可根据需要随时进行治疗；减轻了护理人员的工作量，提高了护理工作效率，从而保证了深静脉置管在危重患者的有效应用。
结论加强深静脉置管的护理，可保证患者置管的安全，为危重患者的治疗和护理带来方便，可有效提高危重患者抢救的成功率。
标签：深静脉置管；护理深静脉置管包括中心静脉置管（CVC）和经外周插管的中心静脉导管（PICC）两种，PICC其末端位于上腔静脉远端的深静脉置管。
结合外周与中心置管术的特点，深静脉置管为患者建立了一条高质量可重复使用的无痛性静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析、化疗和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。
中心静脉导管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现结合临床病例谈一谈深静脉穿刺置管的护理体会。
1 临床资料我院ICU于2013年7月～12月收治128例行深静脉穿刺置管患者，包括因外周静脉不好，难以维持输液的患者；输液需要超过一周以上者；输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物的患者；需反复输或血制品的患者；需用输液泵或压力输液的患者；利用中心静脉压监测调节液体入量和速度的患者等，应用中心静脉置管，共128例，男82例，女46例，其ARDS 30例，MODS 12例，DIC 15例，有机磷农药中毒18例，特重度颅脑外伤6例，脑出血5例，多脏器功能衰竭16例，癌症晚期5例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例，肾功能衰竭6例。
深静脉长期血液透析留置导管并发症观察及护理经验探析
深静脉长期血液透析留置导管并发症观察及护理经验探析目的分析观察深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理经验，为临床工作提供参考。
方法选取我院收治的88例行血液透析患者作为观察对象，收治时间为2013年9月～2015年12月，随机将其分为两组各44例。
对照组采取常规护理，实验组在对照组的基础上采取系统性护理，观察比较两组行血液透析患者护理后并发症发生率及导管留置时间。
结果对照组的并发症发生率（20.45%）显著高于实验组的并发症发生率（4.55%），两组行血液透析患者护理后导管留置时间的比较结果存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论对行血液透析患者采取系统性护理，能够有效降低患者发生并发症的机率，延长导管留置时间。
标签：深静脉；血液透析；留置导管；并发症；护理目前，临床上治疗肾衰竭主要以血液透析为主，在血液透析治疗中，建立一个良好的血管通路是保证血液透析顺利实施的前提条件[1]。
在治疗过程中发现，虽然深静脉置管的治疗效果较理想，但长期置管易引发患者出现并发症，例如感染、脱落、堵管等，严重影响了治疗效果[2]。
我院为了分析观察深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理经验，对行血液透析患者采取系统性护理。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的88例行血液透析患者作为观察对象，收治时间为2013年9月～2015年12月，随即将其分为两组各44例。
对照组男女患者的比例为17：27，患者的年龄范围为35～79岁，患者年龄均值为（52.67±2.44）岁；原发疾病：有10例患者为高血压肾病，有18例患者为急慢性肾功能衰竭，有7例患者为慢性肾小球肾炎，有9例患者为糖尿病肾病。
实验组男女患者的比例为18：26，患者的年龄范围为34～78岁，患者年龄均值为（52.46±2.35）岁；原发疾病：有9例患者为高血压肾病，有17例患者为急慢性肾功能衰竭，有6例患者为慢性肾小球肾炎，有12例患者为糖尿病肾病。
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安菲飞
内 容
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前 言
置管后并发症的原因分析 预防及处理措施 我的体会
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前 言
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导
我学到了
知识宣教 对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮 水，咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便 后预防性冲封管一次。对剧烈呛咳者最好用输液泵， 对堵管高危人群要随时密切观察导管情况，且在4h 内做到及时处理。 预防为主 深静脉换药要严格无菌操作，做到护理 人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制 定，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重 点。
预防及处理措施-导管脱出
(1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。
(2)加强学习带教。 (3)意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺 点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。 (4)妥善固定好导管,出汗多的病人要经常更换贴膜。
我学到了
开展业务学习 通过对深静脉置管后并发症的原因 进行分析 开展培训及强化管理，熟练掌握患者使 用安全程度的评估以及非计划拔管高危人群的准确 评估；将预防及处理措施落实到位。 妥善固定导管 规范深静脉导管维护 预防堵管的关键是采用正压 脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤 其对冲管与封管方法熟练掌握。使用高黏度、大分 子药物后必须先用10-20ml生理盐水冲管。一旦发 生堵管应在6h内处理，切忌用力推注或冲管，以免 发生导管破裂。
参考文献： [5].刘欣,王燕,郑晓蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报， 2010,12:41-41. [6].黄明辉,万宁.生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用.中国实用神经疾病 杂志，2010,14:89.
预防及处理措施-导管堵塞
(3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高 的老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管[7]。对于充分抗 凝的ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准 浓度肝素盐水(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率[8]。 (4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若导管 回抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换 导管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻 塞，或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以1020ml注射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。
Hale Waihona Puke 预防及处理措施-导管相关的感染
(3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强 护理，换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服 抗生素；隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生 素，同时加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导 管处及置管对侧肢体抽静脉血各lO ml做细菌培养，确 认发生导管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养 全身应用抗生素治疗。 (4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发 生率，延长导管的留置时间[4]。
参考文献： [1].申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂 志,2010,27(8A):1161-1168.
导管堵塞和血栓形成
导管堵塞[2]----导管顶端小血栓形成 原因： ①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容 性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深 静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反 应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。 ③封管方法不正确导管顶端血液凝固，形成 血栓导致导管堵塞。
(8)少数患者血液呈高凝状态，应遵医嘱予以抗凝 治疗，维持体内足够的水分，减低血液的粘稠度，适 当增加冲管次数并密切观察有无出血倾向。
尿激酶的药理作用 激活纤维蛋白溶酶原使其转变 为纤维蛋白酶，从而使纤维蛋白溶解，达到溶解 血栓的功能。溶栓处理中，我们将尿激酶液直接 注入导管的血栓部位，因为药剂是通过负压进入 导管内，不会造成导管破裂，所注入的药物剂量 不会超过导管容量，所以也不会导致药物过量输 注。 此外，药物在导管保留60 分钟后又被抽出， 很少进入血液，并且剂量小，仅为5000u,因此对 病人十分安全。 在处理过程中,如果两个药物剂 量仍不成功,应放弃尝试,更换导管。
参考文献： [7].赵陈英.D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度.解放军护理杂 志，2012,29（3B）:70-72 [8].钟旭.不同浓度肝素封管液对于ACS患者深静脉置管封管效果的比较.健康必读杂 志，2011,7:4
预防及处理措施-导管堵塞
(5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路 接含尿激酶5000u/ml的稀释溶液，旁路接10ml的空针 筒回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保 留30-60min，然后回抽，如见回血,则弃去血液3-5ml， 冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复 以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。
导管堵塞和血栓形成
④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔 压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引 起凝血堵塞导管。 非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨 基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管 内使导管冲洗不彻底所致
参考文献: [2].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理. 国际护理学杂志，2011， 30(3):376-378.
我的体会
中心静脉导管在临床应用中通 过护理措施可减少并发症的发 生率，因此护理人员应严格无 菌操作，加强巡视，掌握正确 的封管方法及堵管后的处理措 施，优质的护理可延长导管的 留置时间，使其发挥更好的治 疗作用。
参考文献： [4].倪英，尉晨，王昳丽，等.基于JCI标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的 应用.护理研究，2011,25(7):1907-1908.
预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式动作[5,6]， 使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确 采用脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管 内形成小漩涡，运动中速度各不同的流体层之间存在 沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流 速越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内 残余药物。
预防及处理措施-导管相关的感染
(1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、 输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操 作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视 导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透 明、易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外 来细菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷 边时应随时更换，防止感染。
参考文献： [9].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理.国际护理学杂志， 2011,30(3):376-378
预防及处理措施-导管堵塞
(6)避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。护 理人员加强巡视。及时更换接瓶液。 (7)检查外露导管和患者体位，导管扭曲打折时， 一般阻塞部分在导管的体外段，应仔细检查，解除扭 曲和打折，重新固定好导管。
导管脱落
原因[3]:
病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位
参考文献：
[3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用 护理杂志,2012,28(21):15-17.
管弹性好等优点，在危重患者的抢救、快速输液、 监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方 法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也 可酿成严重的后果。因此我们将共同学习深静脉
置管术后常见并发症的护理知识。
并发症
常见并发 症
感 染
导管堵塞和 血栓形成
导管脱落
导管相关性感染
原因[1]:
①患者机体免疫状况和其基础疾病。 ②置管部位、次数、导管接头的选择。 ③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。 ④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重 要因素。 四个感染途径： ①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进 入血管内 ②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液 ③其他感染灶的血行性播散 ④静脉输液污染