神经内科护理病史采集原则及注意事项共33页文档
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神经系统疾病的病史采集
神经系统疾病的病史采集
病史采集的重要性
完整、准确的病史是神经系统疾病诊断 的最重要依据，对病变的定位、定性、 病情的分析和预后的推断均有重要意义 许多神经系统疾病并无异常的体征和实 验室发现，确切的病史是诊断的主要依 据甚至是唯一的依据
注意事项
尽可能让患者自己陈述疾病的主要痛苦 和经过 对昏迷或有智能、语言等障碍不能自己 陈述病情大患者，让其家属或陪护陈述 要善于引导患者按时间顺序讲述 仔细询问术语的具体内容 态度和蔼、耐心，尊重患者，取得信任
生长发育情况 个人生活情况 既往病史：外伤史、感染史、中毒史、 过敏史、心血管病和肿瘤病史、输血史 或输血制品史 神经系统遗传性疾病较多，必须详细询 问家族史
意识障碍及其检查
中山大学第三临床学院神经病学教 研室 伍爱民
意识(consciousness)
是指人对周围环境及对自身状态的识别 和觉察能力。 意识清醒：觉醒状态和正常的意识内容 正常的大脑皮质是维持正常意识内容的 基础 上行性网状激活系统功能正常是维持觉 醒状态的基础
肢体无力(weakness)
发生急缓 有无外伤史 无力影响范围 一过性或持续性、加重或减轻 伴发症状 四肢无力者注意呼吸情况：呼吸麻痹？
视力障碍
视物不清还是全盲 视野缺损、复视、眼球震颤？ 全盲可能为眼科疾病 单眼盲可能为眼动脉和视网膜中央动脉 闭塞
精神及智力障碍
正常的大脑皮质是维持正常意识内容的基础上行性网状激活系统功能正常是维持觉醒状态的基础嗜睡嗜睡somnolencesomnolence精神萎靡动作减少持续的处于睡眠状态能被唤醒正确回答问题及配合身体检查但刺激停止后又进入睡眠昏睡昏睡stuporstupor需高声喊叫或较强烈疼痛刺激方能唤醒醒后表情茫然能简单含混的回答问题不能配合检查刺激停止后立即进入熟浅昏迷浅昏迷comacoma意识丧失高声喊叫不能唤醒对强烈疼痛刺激如压眶可有反应可有较少无意识自发动作腹壁反射消失但角膜反射光反射咳嗽反射吞咽反射腱反射存在生命体征无明显改变抑制水平达到皮层中昏迷中昏迷对疼痛反应消失四肢完全处于瘫痪状态腱反射亢进病理反射阳性角膜反射光反射咳嗽反射和吞咽反射减弱呼吸和循环功能尚稳定抑制达到皮层下深昏迷深昏迷眼球固定瞳孔散大角膜反射光反射咳嗽反射和吞咽反射均消失四肢弛缓性瘫痪腱反射病理反射均消失呼吸循环和体温调节功能障碍抑制达到脑干谵妄谵妄deliriumdelirium意识内容清晰度降低对周围环境的理解和判断失常定向力发生部分或完全障碍出现错觉或幻觉紧张不安甚至出现躁狂间歇期可完全清醒持续时间不等意识模糊意识模糊confusionconfusion意识轻度障碍表现意识范围缩小常有定向力障碍突出表现是错觉幻觉较少见情感反应与错觉相关可见于癔症发作缺血性脑卒中代谢性脑病系统性感染及发热高龄术后病人等去皮质综合征去皮质综合征decorticatedsyndromedecorticatedsyndrome能无意识地睁闭眼光反射角膜反射存在对外界刺激无反应无自发性言语及有目的的动作呈上肢屈曲下肢伸直姿势去皮质强直状态可有病理征因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故可保持觉醒睡眠周期可有无意识咀嚼和吞咽动作见于缺氧性脑病大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等无动性缄默无动性缄默akineticmutismakineticmutism病变在脑干上部和丘脑网状激活系统大脑半球及其传出通路则无病变能无目的地注视检查者及周围的人貌似觉醒而不能言语不能活动尿便失禁肌肉松弛常无锥体束征给予刺激也不能使其真正清醒存在睡眠觉醒周期闭锁综合征闭锁综合征lockedlockedinsyndrome脑桥基底部病变大脑半球及脑干被盖部的网状激活系统无损害意识保持清醒对言语理解无障碍可用眼球运动示意不能讲话脑桥以下脑神经和四肢瘫痪主要见于脑桥血管病脱髓鞘病变炎症和肿瘤等昏迷患者
病史采集的重要性
完整、准确的病史是神经系统疾病诊断 的最重要依据，对病变的定位、定性、 病情的分析和预后的推断均有重要意义 许多神经系统疾病并无异常的体征和实 验室发现，确切的病史是诊断的主要依 据甚至是唯一的依据
注意事项
尽可能让患者自己陈述疾病的主要痛苦 和经过 对昏迷或有智能、语言等障碍不能自己 陈述病情大患者，让其家属或陪护陈述 要善于引导患者按时间顺序讲述 仔细询问术语的具体内容 态度和蔼、耐心，尊重患者，取得信任
生长发育情况 个人生活情况 既往病史：外伤史、感染史、中毒史、 过敏史、心血管病和肿瘤病史、输血史 或输血制品史 神经系统遗传性疾病较多，必须详细询 问家族史
意识障碍及其检查
中山大学第三临床学院神经病学教 研室 伍爱民
意识(consciousness)
是指人对周围环境及对自身状态的识别 和觉察能力。 意识清醒：觉醒状态和正常的意识内容 正常的大脑皮质是维持正常意识内容的 基础 上行性网状激活系统功能正常是维持觉 醒状态的基础
肢体无力(weakness)
发生急缓 有无外伤史 无力影响范围 一过性或持续性、加重或减轻 伴发症状 四肢无力者注意呼吸情况：呼吸麻痹？
视力障碍
视物不清还是全盲 视野缺损、复视、眼球震颤？ 全盲可能为眼科疾病 单眼盲可能为眼动脉和视网膜中央动脉 闭塞
精神及智力障碍
正常的大脑皮质是维持正常意识内容的基础上行性网状激活系统功能正常是维持觉醒状态的基础嗜睡嗜睡somnolencesomnolence精神萎靡动作减少持续的处于睡眠状态能被唤醒正确回答问题及配合身体检查但刺激停止后又进入睡眠昏睡昏睡stuporstupor需高声喊叫或较强烈疼痛刺激方能唤醒醒后表情茫然能简单含混的回答问题不能配合检查刺激停止后立即进入熟浅昏迷浅昏迷comacoma意识丧失高声喊叫不能唤醒对强烈疼痛刺激如压眶可有反应可有较少无意识自发动作腹壁反射消失但角膜反射光反射咳嗽反射吞咽反射腱反射存在生命体征无明显改变抑制水平达到皮层中昏迷中昏迷对疼痛反应消失四肢完全处于瘫痪状态腱反射亢进病理反射阳性角膜反射光反射咳嗽反射和吞咽反射减弱呼吸和循环功能尚稳定抑制达到皮层下深昏迷深昏迷眼球固定瞳孔散大角膜反射光反射咳嗽反射和吞咽反射均消失四肢弛缓性瘫痪腱反射病理反射均消失呼吸循环和体温调节功能障碍抑制达到脑干谵妄谵妄deliriumdelirium意识内容清晰度降低对周围环境的理解和判断失常定向力发生部分或完全障碍出现错觉或幻觉紧张不安甚至出现躁狂间歇期可完全清醒持续时间不等意识模糊意识模糊confusionconfusion意识轻度障碍表现意识范围缩小常有定向力障碍突出表现是错觉幻觉较少见情感反应与错觉相关可见于癔症发作缺血性脑卒中代谢性脑病系统性感染及发热高龄术后病人等去皮质综合征去皮质综合征decorticatedsyndromedecorticatedsyndrome能无意识地睁闭眼光反射角膜反射存在对外界刺激无反应无自发性言语及有目的的动作呈上肢屈曲下肢伸直姿势去皮质强直状态可有病理征因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故可保持觉醒睡眠周期可有无意识咀嚼和吞咽动作见于缺氧性脑病大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等无动性缄默无动性缄默akineticmutismakineticmutism病变在脑干上部和丘脑网状激活系统大脑半球及其传出通路则无病变能无目的地注视检查者及周围的人貌似觉醒而不能言语不能活动尿便失禁肌肉松弛常无锥体束征给予刺激也不能使其真正清醒存在睡眠觉醒周期闭锁综合征闭锁综合征lockedlockedinsyndrome脑桥基底部病变大脑半球及脑干被盖部的网状激活系统无损害意识保持清醒对言语理解无障碍可用眼球运动示意不能讲话脑桥以下脑神经和四肢瘫痪主要见于脑桥血管病脱髓鞘病变炎症和肿瘤等昏迷患者
神经病学课件：神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、主诉
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
神经内科病历
神经内科病历第十节神经科病历-----------科病历书写要求（附两个检查）病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点：1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻”、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。
2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。
如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。
这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目睹者或了解者。
小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。
3．必须详细了解起病时情况的轻重缓急，症状出现的先后次序，以及整个病情的演变过程。
有的患者难以详细回答，尤其是有某些精神障碍的患者，因此往往须反复询问。
4．记录时，对主诉与现病史，宜尽量保留原来语气，甚至逐字逐句地按患者原话，加以摘录。
5．采取病史时，应注意观察一般状况，如：面容、睑裂、瞬眼、眼球运动、眼球凸出或凹陷，面部对称否、说话语气及音调、唾液吞咽、姿势、不自主动作等。
病史的价值还在于对体格检查起指导作用。
根据病史及初步观察，可以合理地安排检查计划，着重检查的内容，如运动、感觉、颅神经或大脑功能等。
例如病史提示脊髓圆锥病变，则应详查会阴“马鞍”部位，以确定有无骶部感觉缺失；怀疑脑部病变，应着重查失认症、失语、偏瘫等。
病史提示的这些部位，检查时要求特别注意。
如起立头晕，应查是否直立低血压；发作性肢体麻刺，黑朦、昏倒或提示癫病，可让患者过度换气3分钟，观察有无症状及体征出现，上楼无力者应观察其登楼情况；吞咽困难者可试给东西吃；过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉，可嘱患者作100次重复动作和作重症肌无力药物试验。
神经内科护理病史采集原则及注意事项
3、尽可能让患者自己陈述疾病的主要痛苦和 经过。
4、系统完整有序，尽量不要中途打断，阳性 体征要记录，重要的阴性体征不能忽视。
护理病史采集原则与技巧
5、重点突出，围绕主诉提问。 6、避免暗示及诱导性提问，尽量避免使用医
学术语，要善于引导患者按时间顺序讲述。 7、对昏迷或者智能、语言等障碍不能自己陈
皮肤与粘膜
➢检查皮肤粘膜完整度、颜色、温度、 质地、清洁度、有无破损、水肿、 皮疹、水疱或结节。
皮肤与粘膜
➢黄染：肝昏迷、药物中毒 ➢发绀：心肺疾患 ➢苍白：休克、贫血、低血糖 ➢潮红：高热、阿托品类药、乙醇 ➢樱红色：一氧化碳中毒 ➢面部黄色瘤：结节硬化病
发育和体型
➢发育的判断： ➢身材矮小 ➢ 线粒体脑肌病 ➢ 某些遗传代谢病
述病情的患者，让患者家属或陪护陈述。 8、总结要点，对疑问、矛盾内容要与患者进
一步核实。
护理病史采集的注意事项
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 分析归纳
病史采集内容
➢主诉 ➢现病史 ➢既往史 ➢个人史 ➢家族史 ➢心理社会状况
现病史
现病史是主诉的延伸 诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程 伴随症状 诊断、治疗、护理经过 一般情况：饮食、睡眠、二便、精神状
神经内科护理 病史
采集原则及注 意事项
病史采集的重要性
完整准确的病史采集是神经系统疾病正 确诊断与科学护理的关键，属于护理评估的 范畴，全面的收集资料和身体评估有助于临 床诊断，有助于实现护理目标，是目前护理 教育和临床实践中的重要内容。许多神经系 统疾病并无异常的体征和实验室发现，确切 的病史是诊断的主要依据，甚至是唯一的依 据。
营养状态
➢检查方法：
➢评估：
➢
4、系统完整有序，尽量不要中途打断，阳性 体征要记录，重要的阴性体征不能忽视。
护理病史采集原则与技巧
5、重点突出，围绕主诉提问。 6、避免暗示及诱导性提问，尽量避免使用医
学术语，要善于引导患者按时间顺序讲述。 7、对昏迷或者智能、语言等障碍不能自己陈
皮肤与粘膜
➢检查皮肤粘膜完整度、颜色、温度、 质地、清洁度、有无破损、水肿、 皮疹、水疱或结节。
皮肤与粘膜
➢黄染：肝昏迷、药物中毒 ➢发绀：心肺疾患 ➢苍白：休克、贫血、低血糖 ➢潮红：高热、阿托品类药、乙醇 ➢樱红色：一氧化碳中毒 ➢面部黄色瘤：结节硬化病
发育和体型
➢发育的判断： ➢身材矮小 ➢ 线粒体脑肌病 ➢ 某些遗传代谢病
述病情的患者，让患者家属或陪护陈述。 8、总结要点，对疑问、矛盾内容要与患者进
一步核实。
护理病史采集的注意事项
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 分析归纳
病史采集内容
➢主诉 ➢现病史 ➢既往史 ➢个人史 ➢家族史 ➢心理社会状况
现病史
现病史是主诉的延伸 诱因和前驱症状 症状发生和演变的过程 伴随症状 诊断、治疗、护理经过 一般情况：饮食、睡眠、二便、精神状
神经内科护理 病史
采集原则及注 意事项
病史采集的重要性
完整准确的病史采集是神经系统疾病正 确诊断与科学护理的关键，属于护理评估的 范畴，全面的收集资料和身体评估有助于临 床诊断，有助于实现护理目标，是目前护理 教育和临床实践中的重要内容。许多神经系 统疾病并无异常的体征和实验室发现，确切 的病史是诊断的主要依据，甚至是唯一的依 据。
营养状态
➢检查方法：
➢评估：
➢
精神疾病病史采集..
（四）临床沟通技巧的具体实 施
一、观察
观察至少有两个作用：建立最初的临床假设性诊断印象，体察和 了解患者的心理状态，从而形成与之交流的初步方式。 1、观察的重要性 2、观察的主要内容 表情、眼神、姿势、说话方式与交流方式、穿着、一般状态和意 识等，陪伴者的态度、情绪状态、身份也是观察的内容。针对精神科 患者，可以观察如下内容：外貌怎么样？在面谈中行为如何？面谈中 活动水平？行为有社会性不当吗？在其态度和言语中表现出敌意和威 胁吗？你感到处于危险中吗？面谈过程中有攻击或暴力行为危险吗？ 3、观察的基本方法 提倡有思考的观察，有反应的观察
精神状况检查
定义： 精神状况检查是指检查者通过与患者的 交谈和直接观察来全面了解患者精神活动 各个方面情况的检查方法。交谈注重的是 患者自身的所见所闻所感，观察注重的是 医生的所见所闻所感。
一、合作患者的精神状况检查 提纲
（一）一般表现
1、一般状态 患者的年龄和外貌是否相符，衣着适时或出格， 入院形式是自行入院还是被强制入院。 2、接触情况 注意接触主动性，合作程度，对周围环境态度。 3、意识状态 意识清晰程度如何，有否意识障碍及其意识障碍 的性质与程度等。 4、定向力 时间、地点、人物定向，自我定向；有无双重或 多重定向。
5、个人史 6、家族史
精神检查
一、概述
什么是精神检查？
精神检查是确定精神疾病诊断最重要的步骤。如果患 者本人以外的其他人提供的病史资料没有在精神检查中得 到验证，则作为诊断依据是要面临法律风险的。精神检查 绝不能理解成对疾病的简单对证，而应理解成与患者的沟 通过程。病史为精神检查提供了主要的框架和重点内容， 但精神检查不应局限于这个框架，应有进一步的深化和新 发现。精神检查的第一步是建立临床沟通意识，而不是验 证病史。
病史采集及精神检查
第一部分、精神疾病的病史采集
• 精神疾病的特点 • 病史采集的来源 • 病史采集的要求 • 病史采集的内容 • 病史采集的注意事项
6
一、精神疾病的特点
• 重性精神疾病 ➢ 否认患病 ➢ 抗拒诊治 ➢ 无法正常交流 ➢ 一般需住院诊治
7
• 轻性精神疾病 ➢ 有求治要求及行为 ➢ 可正常交流 ➢ 一般门诊诊治
25
五、沟通技巧
• 良好沟通的意义 •：
➢ 有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分；
➢ 有效的沟通可提高患者的依从性；
➢ 有效的沟通有助于提高医护的临床技能和自信心；
➢ 有效的沟通有助于提高患者的满意度；
➢ 有效的沟通可提高卫生资源的使用效益和改进卫
生服务质量。
27
• 主诉：疾病的主要表现、起病缓急及病程。
11
• 现病史：按发病时间先后描述疾病的起始及其发 展的临床表现。
➢ 起病原因或诱因
➢ 起病缓急及早期表现
➢ 疾病发展及演变过程
➢ 病时的一般情况（学习、工作、人际、饮食、起
居、睡眠等）
12
➢ 既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效等。
• 既往史：通常包括一般健康状况、此前发生的与 本次就诊无直接关系的病史。如发热、感染、抽 搐、昏迷、中毒、颅脑外伤、躯体疾病、药物过 敏史等，酗酒、吸毒、性病、自杀、其他精神病 史等。
• 精神检查的目的 • 检查者的素养 • 精神检查的注意事项 • 精神检查的步骤 • 沟通的技巧 • 合作患者的精神检查提纲 • 不合作患者的精神检查提纲
17
一、精神检查的目的
• 获取必要信息以便确立诊断； • 从完整的人的角度了解患者； • 了解患者所处的环境； • 形成良好的医患治疗关系； • 向患者进行初步的精神卫生宣教，让其了解自己
第7版神经内科本科教材-神经系统疾病的病史采集和体格检查课件
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点 左利手/右利手
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 月经史 女性 儿童 其他
婚育史
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童 其他
围产期 疫苗接种 生长发育情况
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
一、一般检查
8.姿势与步态
姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
部位 发生形式 性质 加重因素 程度 伴随症状 先兆症状
头 痛
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
部位 性质 发生情况 影响因素 伴随症状
疼 痛
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊
向患者简单问候 系统完整 请患者充分表达就诊目的
客观真实
采集注意事项
重点突出 避免暗示
归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
第一节 病史采集
病 史
主 诉 现病史 性别 一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史 职业 居住地 左利手/右利手 年龄
神经内科病历书写
动眼神经、滑车神经及展神经 ①睑裂：大小，是否双侧 对称，有无上睑下垂。②眼球位置及运动：有无斜视、同 向偏斜、复视及眼球震颤等。③瞳孔：大小、形状、位置、 边缘，两侧是否对称，对光反应（直接、间接）、调节反 射如何。 三叉神经 ①感觉：测定面部痛觉、触觉、冷热觉的程度 及其分布范围，注意两侧对比，有无压痛点。②运动：颞 颊部有无肌萎缩，张口时下颌有无偏斜。嘱患者作咀嚼动 作，以手按触颞肌、咬肌、测肌力。③反射：角膜反射、 下颌反射。 面神经 ①运动：观察两侧面部形态是否对称，有无颜面 偏侧萎缩、面肌痉挛。嘱患者作蹙额、皱眉、闭眼、露齿 颊、吹哨、观察额纹、眼裂、口角、鼻唇沟是否相等。② 味觉：测定舌前2/3味觉。
（一）病历书写要求
病史的价值还在于对体格检查起指导作用。根据病史 及初步观察，可以合理地安排检查计划，着重检查的 内容，如运动、感觉、颅神经或大脑功能等。例如病 史提示脊髓圆锥病变，则应详查会阴“马鞍”部位， 以确定有无骶部感觉缺失；怀疑脑部病变，应着重查 失认症、失语、偏瘫等。病史提示的这些部位，检查 时要求特别注意。如起立头晕，应查是否直立低血压； 发作性肢体麻刺，黑朦、昏倒或提示癫病，可让患者 过度换气3分钟，观察有无症状及体征出现，上楼无 力者应观察其登楼情况；吞咽困难者可试给东西吃； 过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉，可嘱患者作 100次重复动作和作重症肌无力药物试验。
联带运动 观察行走时两臂摆动自然、适度、 是否减少。仰卧，两臂置胸前，试坐起，脑性 偏瘫的下肢可出现不自主的抬高。仰卧，检查 者将手置患者足跟下，脑性偏瘫患者试抬瘫侧 下肢时，对侧下肢向下压，检查者手掌有重压 感，称胡佛(Hoover)征。 步态 睁眼、闭眼，前行、后退，快走、慢走 突然起步、立停或转弯，观察行走时无异常， 描述步态（如：慌张步态、垂足步态、剪刀步 态、酒醉步态、痉挛性偏瘫步态、鸭步）。
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拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
神经内科护理病史采集原则及注意事项
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
神经内科护理病史采集原则及注意事项
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金