急危重症护理学-第八章心脏骤停与心肺脑复苏(人卫3版)
心脏骤停和复苏PPT课件
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应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
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初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
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初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
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应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
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应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
急危重症护理学第8章心脏停搏与心肺脑复苏BLS-2024鲜版
体外膜肺氧合（ECMO）在急救 中的应用：ECMO是一种通过体 外循环技术辅助或替代患者心肺 功能的治疗方法。在急救中， ECMO可以为严重心肺功能衰竭 的患者提供临时的生命支持，为 原发病的治疗创造条件。随着 ECMO技术的不断发展和普及， 其在急救中的应用前景将更加广 阔。
可穿戴设备在急救中的应用：可 穿戴设备是一种可以实时监测患 者生理参数并提供预警的装置。 在急救中，可穿戴设备可以帮助 医护人员及时发现患者的病情变 化，为抢救争取时间。随着可穿 戴设备的不断发展和普及，其在 急救中的应用前景将更加广阔。
高质量心肺复苏的要点
高质量心肺复苏要求施救者掌握正确的按压深度、频率和减少按压中断，同时避免过度通 气。有效的胸外按压是心肺复苏成功的关键。
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新型技术在急救中应用前景展望
机械通气在急救中的应用：机械 通气是一种通过机械装置辅助或 替代患者呼吸的治疗方法。在急 救中，机械通气可以快速有效地 改善患者的氧合和通气状况，为 进一步治疗争取时间。随着便携 式呼吸机的发展，机械通气在院 前急救中的应用前景广阔。
人工呼吸
在保持气道开放的同时，给予患者人工呼吸，吹气时捏住患者鼻子，每次吹气持续1秒以上，使胸廓隆起。
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胸外按压技术要点及注意事项
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正确按压位置选择
按压部位
胸骨中下1/3交界处或两乳 头连线中点处。
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定位方法
可用一手食指和中指并拢 ，沿肋弓下缘上移至胸骨 下切迹处，再将食指上移 ，中指紧贴胸骨进行定位
通过轻拍患者肩膀并大声呼唤患者姓 名，观察患者是否有反应，以判断患 者意识状态。
呼救
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
高级心肺复苏
给氧，通气和气道支持的辅助装置
通气的辅助装置： ——应为透明材料，有氧气入口，标准接口 ——能与面部紧密结合 ——可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼 吸
面罩： 气囊-活瓣装置（简易呼吸器）：
——可用于面罩，气管插管的通气 ——有氧气入口
高级心肺复苏
给氧，通气和气道支持的辅助装置
通气的辅助装置： 自动转运呼吸器：需要电源和氧气源
——用于院前抢救 ——应为定容或定时切换，勿用定压切换 氧动力手动触发装置：因气流量过大易致 胃膨胀，适应症为未确定类
高级心肺复苏
给氧，通气和气道支持的辅助装置
气道支持装置： 口咽导气管（Ⅱa） 鼻咽导气管（Ⅱa） 交换气道：包括喉面罩气道、食管-气管
——除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用 ——需要有经验的人员，设备。有一定风险 ——可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环 最近，但并发症多，许停止心肺复苏 ——股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循 环较远，需插入一根长导管
高级心肺复苏
药物治疗
给药途径： • 气管内给药：
——可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 ——剂量为静脉应用的2～2.5倍 ——药物稀释至10ml ——用一根长导管插至气管插管的远端，注入药 物 ——快速加压通气数次
——用于升压和有症状的心动过缓（Ⅱb）， 1～10 μg/分静滴
高级心肺复苏
改善血流动力学的药物
肾上腺素：
• 关于大剂量肾上腺素 ——1992年指南曾建议使用递增剂量或高剂量 ——9000例心脏停搏的经验未能证实改善预后 ——1mg剂量后无效不推荐大剂量使用（未确定类） ——起始大剂量（0.2mg/kg）有争议（Ⅱb）
心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保 证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后 要采取有效措施，使颅外器官功能保持相 对稳定，此乃脑复苏的基础措施。
急救护理学_课程课件_4.心肺脑复苏
体外自动除颤仪AED
AED
AED
小 心
体 外 自 动 电 除 颤
基础生命支持 (BLS)
心肺脑复苏
D — 电除颤
分类
同步电复律—启用同步触发装置用于转复 Vf以外的各类异位性快速心律失常。
非同步电复律或除颤—不启用同步触发装 置可在任何时间放电，用于转复Vf
珍惜生命 从我做起
-学习心肺复苏
第五章
心脏骤停与心肺脑复苏
掌握CPCR的分期与步骤 掌握有效的现场心肺复苏术 熟悉心搏骤停的原因及类型 熟悉电除颤的方法与注意事项 了解脑复苏的治疗措施及转归 了解复苏后的重症监护内容及复苏常用药物
心脏骤停
基本概念 ※ 原因 类型 临床表现与诊断 ※
基础生命支持 (BLS)
心肺脑复苏
A— 判断意识、开放气道 1.判定患者有无意识 方法:①轻拍或轻轻摇动病人肩部,高声喊叫
②如认识,可直接呼喊其姓名 ③无反应可掐人中、合谷
注意:时间应在10秒之内,不可用力摇动患者基ຫໍສະໝຸດ 生命支持 (BLS)心肺脑复苏
A— 判断意识、开放气道 2.呼救
方法:初步确定患者心搏骤停,立即招呼周
呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失 调、药物中毒或过敏、电击、雷击或溺 水、麻醉和手术意外等等
机理
心脏骤停
心肌收缩力减弱 冠脉灌注不足 心律失常 心输出量降低
类型
心室颤动 心脏停搏 心电机械分离
心脏骤停
心电心机脏械停分搏离
常见窦性、房性结性冲动不能达到心室， 且在即心临使在室床采临内床一用起一般心搏般死 脏点死亡 起不亡中 搏中能占 也占发常33出00不%冲%能，，动获在在得猝猝死效死中果中占占909%0%
心脏骤停的心肺复苏
心脏骤停的心肺复苏宋瑞蓂卿恩明北京安贞医院麻醉科心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的急救措施，抢救无效则称为猝死。
抢救的目的在于恢复心跳和自动呼吸，还要保证神智恢复。
近年有人提出称为心肺脑复苏是更为全面。
传统认为脑缺血缺氧的耐受时限为4-6分钟，超过此时限，则发生不可逆的脑损害。
但对超过上述时限的患者仍不应放弃抢救，还应给以及时有效的脑复苏措施，有些患者还有可能得到恢复。
心跳停止时间越长，复苏难度越大，我们必须分秒必争地尽快开始抢救，在四分钟内实施初级心肺复苏，直至心跳、呼吸和神智全部恢复。
心跳骤停常是心律失常的结果，也有少数患者临床上没有预兆。
猝死多见于多支冠状动脉硬化，引起心室纤颤。
也有少数猝死者尸检并无严重的冠状动脉硬化。
猝死的临床表现为病人突然昏迷、虚脱、神智丧失、呼吸停止，颈部大动脉摸不到搏动，则猝死的诊断即可成立。
一旦确诊，必须争分夺秒开始抢救，切忌再进行其它不必要的检查而浪费时间，延误治疗，影响预后。
心肺复苏可分为三个阶段：即（1）初级复苏处理（基本生命支持），（2）二期复苏处理（心脏复苏后处理），（3）后期复苏处理。
心肺复苏初期处理近年来提出存活链的概念，存活链包括早期诊断、早期心肺复苏、早期电击除颤及早期进一步治疗四项。
初期复苏的目的是对心、肺、脑等生命器官保持供血、供氧，以便使后继的进一步生命支持得以收到最大的效果。
初级复苏处理包括A、B、C三个步骤，即迅速完成气道通畅（Airway）、口对口人工呼吸（Breathing）及胸外心脏按压（Cardiac Compression）。
一、维持气道通畅：心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞（图2），因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。
具体方法：头极度后仰，托下颌或将颌部抬起，可保持气道通畅。
对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。
医学高级(急救护理学)-心脏骤停与心肺脑复苏(单选题1)(精选试题)
医学高级（急救护理学）-心脏骤停与心肺脑复苏(单选题1)1、脑复苏降温疗法不正确的做法是A.头部置入冰槽内，保护眼、耳B.颈部、腋下等处放置冰袋C.体温应降至肛表32℃D.用人工冬眠帮助降温E.复温时用热水袋等物理方法2、进一步生命支持是心搏骤停多少分钟后的第二个处理阶段A.5～8B.5～10C.6～8D.4～10E.3～83、怀疑心脏停搏时，什么情况下需要暂停检查患者A.打开气道后即刻B.患者对刺激无反应C.在2次慢、深吹气后患者无反应D.在人工呼吸前E.患者仰卧位后4、心搏骤停后，进行胸外按压时，肾上腺素的给药途径是A.心内注射B.气管内注射C.静脉注射D.动脉注射E.鼻内滴入5、心搏呼吸骤停早期有效的抢救措施是A.心脏三联针B.开胸心脏按压C.口对口人工呼吸加胸外心脏按压D.电击除颤E.低温疗法6、心搏骤停1min内的急救措施首选A.心前区捶击B.动脉输血C.心内注射肾上腺素D.静脉输血补充血容量E.胸外心脏按压7、心搏骤停复苏后最常见的感染是A.败血症B.肺部感染C.尿路感染D.伤口感染E.医源性感染8、心搏骤停后恢复循环最快速有效的方法是A.体外心脏电除颤B.胸内心脏挤压术C.胸外心脏按压术D.心内注射术E.静脉切开快速输血9、继发于室颤的心搏骤停，复苏成功的关键是及时有效的A.胸外按压B.静脉给药C.开放静脉D.开放气道E.电除颤10、心脏复苏停止指征A.发现患者肋骨骨折B.患者有颈椎骨折C.患者恢复了心跳和自主呼吸D.急救车司机发现患者已死亡E.散大的瞳孔未回缩11、成人胸外心脏按压的正确位置是A.心尖区B.胸骨下1/3处C.胸骨上段D.胸骨左侧E.胸骨右侧12、心肺复苏时心脏按压中断时间不得超过A.5～7sB.30sC.1minD.2minE.10～20s13、成人胸外按压产生有效血流特征A.改变了患者的皮色B.瞳孔缩小C.每次按压后摸到脉搏搏动D.无医师指导下无法进行测定E.瞳孔散大14、胸外按压的频率为A.100～120/minB.40～60/minC.100/minD.60～80/minE.70～100/min15、心肺复苏胸外按压时按下和放松的时间比，应该是A.50%按压，50%放松B.60%按压，40%放松C.75%按压，25%放松D.40%按压，60%放松E.1/3时间在按压，2/3时间放松16、电除颤时，电极板用何物包裹A.盐水纱布B.干纱布C.蒸馏水纱布D.干脱脂棉E.一次性洞巾17、胸内电复律的起始电能是A.>100JB.50～100JC.30～50JD.10～20JE.150～200J18、当无医师在场，决定停止心肺复苏抢救的理由是A.抢救者估计患者不可能救活B.抢救者估计患者是脑死亡C.经过较长时间通气和按压无效时D.瞳孔无反应或失去其他生命体征E.未恢复自主呼吸19、颈髓损伤者采用下列哪种手法开放气道A.仰头举颏法B.仰头抬颈法C.双手抬颌法D.以上都不是E.以上都是20、心脏复苏的一线药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺D.利多卡因E.胺碘酮21、院外抢救心脏停搏成功的最主要因素是A.受训的心肺复苏人员立即现场复苏B.医师和救护车很快到现场C.带着仪器设备的急救工作者很快开始复苏D.医师来到现场指挥抢救E.及时查找出病因22、无脉搏者的双人心肺复苏，抢救者不应该A.按压深度4～5cmB.胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环C.按压频率为100/minD.第15次按压还没有放松时就给一次吹气E.对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：2进行23、心脏复跳后应用低温疗法，不正确的做法是A.头部重点降温B.尽早开始降温C.直肠温度降至32℃维持24小时D.控制寒战和抽搐E.严格控制输液量24、成人胸外心脏按压的操作，下列哪项是不正确的A.病人仰卧背部垫板B.急救者用手掌根部按压C.按压部位在病人心尖区D.使胸骨下半段及其相邻的软骨下降5～6cmE.按压要有节律，每分钟100次25、脑复苏低温治疗持续时间一般需A.1-2天B.2-3天C.3-4天D.4-5天E.7天26、胸外心脏按压时，每分钟按压次数为A.50次B.80次C.100次D.120次E.130次27、简易人工呼吸器1次可挤压入肺的空气量为A.100～200mlB.300～400mlC.500～1000mlD.1200～1500mlE.1800～2000ml28、胸外心脏按压的位置是A.剑突下B.胸骨左旁第四肋间C.左锁骨中线第四肋间D.胸骨正中线下半段E.上胸部29、心脏骤停时的心电活动2/3是A.室颤B.房颤C.心电机械分离D.室上速E.室速30、胸外心脏按压术哪项是不正确的A.下压比向上放松的时间长一倍B.按压部位在胸骨中下1/3交界处C.按压部位的定位先确定胸骨下切迹D.按压频率为100/minE.按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点31、患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是A.听心音B.观察心尖搏动C.测血压D.作心电图E.摸颈动脉搏动32、简单而迅速地确定心脏骤停的指标是A.呼吸停止B.血压下降C.瞳孔散大D.意识消失，无大动脉搏动E.呼之不应33、患者刘某，无意识和呼吸，以下哪项是确保心跳骤停者呼吸道通畅的正确位置A.头后仰颈项过伸B.平卧位，去枕C.侧卧位D.头低足高位E.俯卧位，头向一侧34、电击除颤，首次电击的能量可选A.100JB.200JC.300JD.320JE.360J35、抢救心脏骤停心脏按压的次数应是A.40次/分B.60次/分C.80次/分D.100次/分E.100～120次/分36、心肺复苏术行口对口人工呼吸时，如何确定气体正确吹入肺部A.听有无气流声音B.感觉有无气流的进出C.看有无胸廓扩张D.观察皮肤的颜色有无改变E.看瞳孔有无改变37、患者郭某因冠心病发生心脏骤停，10～15s后，意识丧失，呼吸停止(在)一般在A.20～35s后B.30～45s后C.40～55s后D.50～65s后E.60～75s后38、心前区捶击时，小鱼际侧距胸壁距离为A.15～25cmB.20～25cmC.15～20cmD.20～30cmE.15～30cm39、脑复苏患者降温后复温的指征是A.听力恢复B.视力恢复C.意识恢复D.瞳孔反射恢复E.有痛感40、心肺复苏后护理不正确的一项是A.血压维持在略高水平B.常规给氧C.不可用促脑细胞代谢药物D.常规应用抗生素E.加强口腔护理41、脑复苏采用头部降温的目的是A.减轻头痛、头昏B.降低颅内压、防止呕吐C.提高散热中枢的兴奋性D.提高呼吸中枢的兴奋性E.提高脑组织对缺氧的耐受性42、纠正代谢性酸中毒的主要方法A.进行有效的通气B.碳酸氢钠C.乳酸钠D.肾上腺素E.呼吸兴奋剂43、过高的人工通气可能产生的后果A.对患者没有害处B.仅对成人患者有反应C.使空气进入胃部造成胃胀气D.仅对小儿患者有反应E.以上都不是44、给予患者人工吹气后患者如何呼气A.胸部正常弹性回缩B.抢救者的手轻轻压患者腹部C.按压胸部D.将患者头转向一侧E.人工呼吸45、当背部受伤者呼吸和脉搏消失时，抢救者应该怎么办A.翻转患者身体，开始心肺复苏B.将患者头部偏向一侧，开始心肺复苏C.等待援助D.在没有合适体位下就开始心肺复苏E.不需开放气道，便开始心肺复苏46、抢救者执行人工吹气后，观察患者胸部无起伏应该A.再次仰头和人工吹气B.检查脉搏，明确心脏是否停搏C.做或重复做4次腹部冲击D.去掉异物E.取出假牙47、进行长时间人工呼吸的理想机械是A.麻醉机B.简易气囊呼吸器C.自动人工呼吸机D.高频通气机E.非同步呼吸机48、抢救者测试患者有否反应的第一步是A.检查瞳孔B.摇动患者的肩问：“怎么啦？”C.检查呼吸和脉搏D.打开气道E.胸外按压49、患者平卧在软床上如何去做有效的心肺复苏A.抬高头部和双脚B.头高枕位C.背部垫硬板或躺在地板上D.紧挨着床E.仰卧位50、心内注射的正确部位是A.第2肋间胸骨左缘外1～1.5cmB.第3肋间胸骨左缘外1.5～2cmC.第4肋间胸骨左缘2cmD.第5肋间胸骨左缘E.第5肋间胸骨左缘3～4cm51、能够说明肾脏血液灌注的临床观察指标是A.神志B.脉搏C.呼吸D.皮肤温度E.尿量52、心跳呼吸聚停的二期复苏不包括A.复苏药物B.降温C.除颤D.输血输液E.人工呼吸53、采取直流电除颤，如果室颤波纤细应先给予静脉注射A.利多卡因B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.奎尼丁E.乙胺碘呋酮54、脑的缺氧耐受阈为A.5～10sB.4～6minC.5～10minD.4～6sE.1～2h。
医学教学课件：心肺脑复苏
-（1956-57年，Zoll，Kouwenhoven）
•闭式胸外心脏按压
-（1955年，天津医学院王源昶） -（1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker）
•肾上腺素等血管活性药物应用
-（1963年，Redding，Pearson）
心跳骤停
• 诊断：
1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反射消失
• 初期复苏延续 • 借用专用设备和技术建立和维持有效
的肺泡通气量和循环功能 • 监测心电图 • 建立和维持静脉输液和药物治疗 • 电除颤
1、呼吸支持 呼吸道的管理
–口咽或鼻咽通气道 –气管内插管
呼吸器的应用
–简易呼吸囊 –呼吸机
后期复苏
后期复苏
• 2、恢复和维持自主循环
–强调高质量的CPR –强调早期除颤
• 中心静脉
– 颈内或锁骨下静脉穿刺置管最好 ，药效佳
气管内滴入法
• 气管
– 药量应大2-3倍 – 仅为静脉途径不能建立时的替代途径
• 适宜：肾上腺素、利多卡因、阿托品、溴苄胺、
纳洛酮、地西泮
• 禁止：碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素从气管内滴入
心腔内给药：慎用
• 在胸骨左缘第4肋间垂直穿刺，回抽见血后注药。 • 需中断心脏按压和人工呼吸 • 穿刺时易误伤左肺而发生气胸、血胸，或穿刺损
心脏按压
并发症：
• 肋骨骨折 • 胸骨骨折
心脏按压
开胸心脏按压
– 已行开胸手术者，首选开胸心脏按压 – 胸外心脏按压效果不佳并超过10min，
可采用开胸心脏按压 – 开胸切口位于左侧第四肋间，起于胸
骨左缘，止于左腋前线 – 单手按压 – 频率60～80次/分
急救护理学_课程课件_6.心搏骤停与心肺脑复苏-文档资料
(二)心脏停搏（心室静止）：
心电图呈一直线
(三)心电-机械分离 ：指心肌仍有电生理活
动而无有效的机械功能，断续出现缓慢而极微弱
且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率20－ 30次/分，此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊 时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。
(一)心室颤动
重肺气肿、心包填塞者；②经常规胸外心脏 按压10～15分钟(最多不超过20分钟)无效 者；③胸外心脏按压时的舒张压小于 40mmHg
二、进一步生命支持ALS
ALS 主要指在BLS基础上应用辅助设备及 特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循 环，它是心脏骤停后5－10分钟的第二个处 理阶段，一般在医疗单位中进行.
二、进一步生命支持ALS
进一步心脏生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，电除颤，开
放静脉通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停
天后可自行缓解 6 开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。
检验除颤的效果
除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤→ 2分钟的CPR → 检查脉搏
C:心脏循环支持
2）静脉通道的建立：
首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。 在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。
目的：①保证复苏用药或液体迅速、准 确进入血液循环及主要脏器； ②获取静脉 血进行实验室检查； ③将导管插入中心循 环，进行血液动力学或病理生理学监测。
利多卡因。
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L 正o g在o接受检查中的病人突然心跳骤停
第八章 心肺脑复苏
安徽中医药大学 护理学院 袁娟
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教学目标
掌握
➢ 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 ➢ 心脏骤停的原因、类型 ➢ 心脏骤停的临床表现与诊断 ➢ 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 ➢ 控制气道的方法 ➢ 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 ➢ 非同步电除颤的方法与注意事项
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征， 高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室 性心律的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功
电-机械分离 electromechanical dissociation, EMD
缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅 ，20～30次/分以下
cardiac arrest
环处于停止状态。未预料的、
心脏停搏
刚是发任生何的患停慢搏性病者在死亡时
asystole
的必然ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果，心跳都会停止，
心脏猝死
这就称为“心脏停搏”、而 是非指“由骤于停心”脏，原二因者引有起本、质以的
sudden cardiac death急不性同症。状预开料始之1小中时的内停、搏骤
心血管疾病(冠心 病) 意外事件（电击、溺 水、窒息、创伤） 药物中毒和过敏 严重的电解质紊乱
其他(手术及其他诊 疗操作)
过敏因子、心 肌炎、心脏传 导阻滞、缺氧 、低温、心肌 缺血、心瓣病
心律失常
心梗、缺氧、 酸中毒、麻醉 药、心肌炎、 电解质紊乱
心肌收 缩力减弱
心搏骤停
心输出 量降低
冠脉灌 注不足
❖ 2005年－－新的修订指南出炉 ❖ 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南
美国心脏协会心血管急救成人生存链
2005版
2010新增
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
CPCR的阶段划分及主要步骤
60年代时，William Kouwenhoven等发表了 第一篇有关胸外心脏按压的文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体 外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。
❖ 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化， 成为心肺复苏术。
改良与完善阶段（70年代 末--80年代初）
80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
❖ 美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善 ，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举 行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国 际指南（《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志上，对 规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患 者的抢救成功率具有重要意义。
第二节 心肺脑复苏
Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation
心肺复苏的发展简史（拓展）
❖ 雏形阶段（40-60年代）
❖ 早在1947年美国Claude Beek首次报道对一室 颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；
❖ Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因 为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的 首选方法；
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重 休克等。 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。 较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现
无脉性室性心动过速
（拓展）重要脏器缺氧的耐受能力
❖大脑 ❖小脑 ❖延髓 ❖交感神经节 ❖心肌细胞 ❖肾小管细胞 ❖肝细胞
4-6min 10-15min 20-25min 45-60min 30min 30min 1-2h
然丧失意识为前提的、无法
预料的自然死亡。强调自然、
快速、不被预知。
心跳骤停的类型
心脏停搏心电图表现为四种类型
➢心室纤颤 (ventricular fibrillation ,VF) ➢心脏停搏 (ventricular standstill) ➢无脉性点活动（机－电分离） (electromechanical dissosiation，EMD) ➢无脉性室速 (pulseless ventricular tachycardia,PVT/VT)
原因
冠状动脉硬 化、冠冠脉 栓塞、冠脉 痉挛、休克
失血、心 包填塞、 心瓣膜病
临床表现
1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁 2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失 3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止 4.瞳孔散大，对光反应消失 5.面色苍白兼有青紫
➢
✓瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出 现后再确诊。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断：
❖ 10秒—— 脑氧储备耗尽 ❖ 20-30秒—— 脑电活动消失 ❖ 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 ❖ 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ❖ 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 ❖ 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心脏骤停的原因
80%
熟悉 ➢ 脑缺血缺氧的病理生理 ➢ 胸外按压的机理 ➢ 停止心肺复苏的指针 ➢ 复苏后监测内容与护理
了解 ➢ 开胸心脏按压
教学目标
第一节 概述
❖ 心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特
别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止， 意识丧失等一系列症状。
鉴别
心脏骤停
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循
以心室纤颤最为多见
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快 速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之 以大小不等的蠕动波形
成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒， 触电早期等等。较易复苏成功
心搏停止（asystole）
心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波