二、传染病的流行过程和影响因素
传染病学-临床医学-重点知识总结
总论传染病学lemology：研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的科学。
传染病（Communicable diseases）：是指由病原微生物（阮毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病，在一定条件下可以造成流行的疾病。
感染性疾病（infectious diseases）：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。
第一节感染与免疫一、感染的概念感染infection：又称传染communication,是病原体pathogen对人体的一种寄生过程parasitism。
在漫长的进化过程中，有些寄生物parasite与人体宿主host达到了互相适应，互不损害对方的共生状态commensalism。
某些因素导致宿主的免疫功能受损，或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症，或机械损伤使寄生物parasite离开固有寄生部位而到达不习惯寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染opportunistic infection。
临床感染形式：1.首发感染:primary infection 初次被某种病原体感染。
麻疹、水痘、流行性腮腺炎2.重复感染:reinfection 某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。
疟疾、血吸虫病、钩虫病3.混合感染:coinfection 同时被两种或两种以上的病原体感染。
少见4.重叠感染:superinfection某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。
慢性乙肝感染重叠戊肝病毒感染5.继发性感染:secondary infection在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。
病毒性肝炎、真菌感染二、感染过程的表现（感染谱）根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱（1）病原体被清除：机体非特异性防御能力（皮肤黏膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、正常体液的溶菌作用、组织内细胞的吞噬作用）+体内特异性体液免疫和细胞免疫（特异性免疫球蛋白、细胞因子）（2）隐性感染/亚临床感染：指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
内科护理学第10章传染病病人护理
六、传染病病人的护理
护理措施
➢ 严格执行隔离消毒制度
➢ 及时报告疫情
一 ➢ 休息
般 护
➢ 病室环境
理 ➢ 注意营养、水分的摄入
➢ 注意口腔、皮肤护理
➢ 病情观察
➢ 及时采集标本
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六、传染病病人的护理
常见症状护理
高热护理
通风和降低室温 冷敷 冰水或乙醇擦浴 药物降温
身体状况
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一、护理评估
重型肝炎
身体状况
➢黄疸进行性加深，胆酶分离 ➢消化道症状进行性加重 ➢肝脏进行性缩小 ➢肝臭 ➢并发症 ➢精神神经症状
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一、护理评估
实验室及其他检查
肝功能检查 血清酶测定 血清蛋白测定 血清胆红素测定 凝血酶原时间测定
身体状况
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科学出版社卫生职业教育出版分社
七、内容小结
感染是病原体与人体相互作用、相互斗争的过程 ，可有5种表现。 传染病流行过程三个基本环节是传染源、传播途 径和易感人群，并受2个因素影响。 传染病有4个基本特征，临床发病有规律性。 预防措施是管理传染源、切断传播途径、保护易 感人群。 护理评估特点是有流行病学资料，措施是疫情报 告和消毒隔离。
实验室及其他检查
身体状况
HBeAg
是乙型肝炎病毒感染的标志、 为传染性极强的标志 具有抗原性，可以刺激机体产生抗-HBe
HBeAb
是乙型肝炎病毒感染的标志 为非保护性抗体 传染性变小的标志 持续3～5年阳性者易患肝癌
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一、护理评估
实验室及其他检查
卫生保健 第十章 社区常见疾病的预防与控制
十大恶性肿瘤发病率排序
男性发病前十位（占86%） ：肺癌、胃癌、肝癌、 结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、 淋巴癌、脑肿瘤
女性发病前十位（占82%） ：乳腺癌、肺癌、结 肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管 癌、子宫癌、脑肿瘤
肺癌
胃癌
肝癌
乳腺癌
WHO指出，恶性肿瘤80%-90%是由环境因素 引起，此外，行为生活方式、心理因素也是导致 恶性肿瘤发生的危险因素。
传染病：指由病原体所引起的，能在人间、动物 间或人与动物间相互传播的疾病。
你知道的传染病有哪些？
一、传染病的流行过程及影响因素
传染病的流行过程必须具备三个基本环节？
一、传染病的流行过程及影响因素
传染源：体内有病原体生长、繁殖，并能排出病 原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感 染的动物 1. 病人作为传染源
新发传染病 1.AIDS：1980年发现，在全球迅速蔓延，非洲和亚洲最为严重。 2.疯牛病（新型克雅氏病）：1986年英国首发。我国尚无报道。 3.SARS：2002年在我国广东首次报道。 4.人感染禽流感：由甲型流感病毒的某些亚型引起。
1997年香港首发。 5.其他：如埃博拉出血热、莱姆病、西尼罗热等
特别推荐具有抗癌作用的食物：
胡萝卜、红薯(马铃薯)、菠菜、杏、甜瓜 番茄 花椰菜、甘蓝(卷心菜)、莴笋； 大蒜、洋葱、大葱； 大枣、猕猴桃、香菇(菌类)、芦笋 全麦、糙米、燕麦
特别提醒:
水果有助于预防口腔癌、咽喉癌、食道 癌、胃癌、肺癌等多种癌症，吃的时候 要尽量完整进食。
膳食纤维：吸水和膨胀；防扩散，可抑 制其他成分扩散；吸附和刺激肠蠕动。 可降低结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺 癌的危险性
传染病的流行过程
2、地方流行性：
指动物发病数量较多，但传播的范围不广，仅局限于某一地 区。
3、流行性：
指在一定时间内， 一定动物群体中出现比平常为多的病例。
暴发：指传染病在一定局部地区或一定动物群范围内，在该
病最长潜伏期内突然出现很多病例。
4、大流行：
指动物发病的数量很大，传播的地区很广，一个国家、几个 国家甚至整个大陆。
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（二）流行过程的季节性和周期性：
1、流行过程的季节性：
指某些传染病在第年一定季节里发病率升高。
原因：
（1）季节对病原体在外界环境中存在和散播有影 响；
（2）季节对活的传播媒介的影响； （3）季节对动物活动和抵抗力的影响。
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2、流行过程的周期性：
指某些传染病的发病率呈周期性的上升和下降（即经过一 定间隔，可看到同一传染病再度发生）
原因：
易感动物减少（死亡、淘汰、康复后获得免疫），使得流 行逐渐平息，但经一定时间，免疫力消失，或新一代易感动物 出生或从外地引进易感动物，使动物群易感性再度增高。
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五、流行病学的调查和分析：
（一）流行病学的调查：
1、定义： 指应用不同的调查方法，掌握和了解传染病发生的
原因和流行情况，从而掌握其流行规律，制定出有效 的措施。
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2、内容：
➢ 平时调查:了解某地区影响传染病发生的一切条件，考 察一些预防措施的效果
➢ 发病时调查：在疫区进行系统的观察，查明传染病发 生、发展过程，弄清传染源、易感动物、传播媒介、 传播途径等。
3、方法：
➢ 询问调查：动物主人、管理人员、当地居民
➢ 现场查看：卫生、地理等（疾病不同查看重点不同）
（1）患病动物（主要的传染源）：排毒量大、毒力强 传染期：排出病原体的整个时期
传染病基本知识
传染病基本知识传染病是病原微生物感染机体后所产生的有传染性的疾病，一般来说凡具有病原体且具有传播可能的疾病均可称为传染病，而我们平时所说的传染病是指法定管理传染病的病种（此为狭义的传染病）。
由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病又称为寄生虫病。
传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。
其重点是研究这些疾病的发病机理、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究，以求达到防治结合的目的。
一、传染病的特点1、有传染性、对社会有较大影响，如同星火燎原，一人患病，众人受威胁。
2、威胁较年青的人群。
儿童和青少年发病较多，体弱老年人易受袭击，后果严重。
3、疫情具有突发性，变化快，灾害和社会动乱时 , 极易爆发流行。
4、可续发或诱发多种慢性病和癌症的发生。
5、有特异性的预防控制措施，预防成本－效益高。
6、传染病防治是一项政府行为，需全社会共同参与、多部门配合。
7、有特异的病原体8、有流行病学特性：传染性、免疫性9、流行性：散发、爆发、流行和大流行10、传染病没有国界、地界。
11、地方性12、季节性二、重点传染病分类1. 肠道传染病：粪－口传播。
霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、痢疾、病毒性感染性腹泻等。
2. 呼吸道传染病：飞沫传播。
肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团菌、SARS。
3. 经血液传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4. 性接触传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等5. 母婴传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6. 自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂犬病、炭疽等。
三、传染病的流行过程及其影响因素三个基本环节：1. 传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。
（患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物）2. 传播途径：空气、飞沫（麻疹、肺结核、非典）水、食物、苍蝇（伤寒、甲肝、痢疾、霍乱）日常生活接触（手、用具、玩具等）1.2.虫媒传播：蚊子、虱子、跳蚤等（疟疾、乙脑等〕血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等1.2.3. 人群易感性：对传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。
传染病流行病学
(二)经水传播
经水传播(water-borne infection)的两种方式：
①经饮水传播
②经疫水传播
经饮水传播传染病的流行特征
1）病例的分布与供水范围一致，且有共同饮用同 一水源的历史。 2）各种特征的人群均可发病，暴饮者发病更多。 3）若水源经常被污染，则流行经过多表现为慢性
经间接接触传播传染病的流行特征
（ 1 ）一般很少造成流行，多以散发发病为主，可 形成家庭及同住者之间的传播。
（2）流行过程缓慢，无明显的季节性高峰。
（ 3 ）在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人
群中发病较多。
（ 4 ）加强对传染源管理及严格的消毒制度后，可 减少病例的发生。
(五)经节肢动物传播
(3)恢复期(convalescent period)：
指病人的临床症状已经消失，机体所受损伤处于 逐渐恢复的时期。此时机体免疫力开始出现，病人体 内的病原体迅速被清除，即不再成为传染源，如天花、 麻疹、水痘等。但有些传染病在恢复期仍能排出病原 体并继续充当传染源，如痢疾、伤寒等。 病原体侵入易感者机体使其感染后，可使机体具 有一定的传染期（communicable period ），即指 传染病患者排出病原体的整个时期。传染期一般需依 据病原学检查和流行病学调查结果加以判断。它是决 定传染病病人隔离期限的重要依据。
(六)经土壤传播 (七)医源性传播
(八)垂直传播
1.经胎盘传播 2.上行性传播
3.分娩引起的传播
人群易感性
人群作为一个整体对传染病的易感程度称为 人群易感性(herdibility)。判断人群易感性的高 低需依据该人群每个个体的易感状态，即取决于这 个群体中易感个体所占比例及机体的免疫程度。
第二章 传染病的流行过程
潜伏期病原携带者 指潜伏期能排出病原 体的动物。多数传染病在潜伏期不具备排出病 原体的条件，但有少数传染病如狂犬病、口蹄 疫和猪瘟等在潜伏期的后期能够排出病原体。 恢复期病原携带者 指临床症状消失后仍 能排出病原体的动物。一般来说，这个时期的 传染性已逐渐减少或已无传染性了。但还有不 少传染病如猪气喘病、布氏杆菌病等在临床痊 愈的恢复期仍能排出病原体。这种带菌状态多 为短暂的，少数为长期的，个别可延续终身， 对它们如管理不当，往往成为重要传染源。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）传播途径
1.定义 病原体由传染源排出后，侵入另 一易感动物所经过的途径称为传播途径。研究 传染病传播途径的目的在于切断病原体继续传 播的途径，防止易感动物受传染。 2.种类 可分为水平传播和垂直传播。 （1）水平传播 即传染病在群体之间或个 体之间以水平形式横向传播。在传播方式上可 分为直接接触和间接接触传播两种。
（2）病原携带者 指外表无症状但 携带并排出病原体的动物。这是一个统 称，如果已明确所带病原体的性质，可 以相应地称为带菌者、带毒者、带虫者 等。病原携带者排出病原体的数量一般 不及病畜，但因缺乏症状不易被发现， 有时可能成为十分危险的传染源。如果 检疫不严，可以随动物的运输散播到其 他地区，造成新的暴发或流行。 病原携带者可分为3类：
（3）动物的外在因素 多种外界因素，如 季节、气候、饲料质量、畜舍卫生、拥挤程度、 粪便处理、隔离、检疫等对动物易感性都会发 生一定的影响。在考虑同一地区、同一时间内 类似农场和畜群的差别时，很明显地可以看出 饲养管理条件是非常重要的疾病要素。 （4）动物的特异免疫状态 影响动物易 感性的重要因素。如果动物对某病原体的特异 免疫力高时，则对该病原体的易感性就低；反 之，易感性高。因此，搞好定期预防注射，提 高动物机体的特异免疫力，是防止传染病发生 和流行的重要措施。
传染病流行病学—传染病流行过程(流行病学课件)【45页】
7、经节肢动物传播及其流行病学特征
➢ 机械携带：肠道传染病的病原体非吸血节肢动物的体表和体内存活，但不 在其体内发育。节肢动物通过接触、反吐和粪便将病原体排出体外，污染 食物或餐具等，感染接触者。
4、经水传播及其流行病学特征
➢ 经水传播（waterborne transmission）包括经饮用水传播和经 接触疫水传播两种方式，一般肠道传染病经此途径传播。
水源污染的情况可由自来水管网破损、污水渗入所致，也可因 粪便、污染物污染水源所致，生物恐怖主义对饮用水的故意污 染同样值得警惕。
4、经水传播及其流行病学特征
8、经土壤传播及其流行病学特征
➢ 经土壤传播：易感者通过接触被病原体污染的土壤所致的传播。
主要包括一些肠道寄生虫（蛔虫、钩虫）及能形成芽孢的细菌（破伤风、 炭疽）所致的感染。
经土壤传播传染病的流行病学意义取决于病原体在土壤中的存活时间、 人与土壤的接触机会、个人卫生习惯和劳动条件等。
9、经医源性传播及其流行病学特征
2、传播途径的分类
➢常见的水平传播途径
3、经空气传播及其流行病学特征
➢经空气传播 经飞沫传播 经飞沫核传播 经尘埃传播
3、经空气传播及其流行病学特征
➢ 经空气传播的传染病流行特征 ①传播途径容易实现，传播广泛，发病率高； ②有明显的季节性，冬春季高发； ③在没有免疫预防人群中，发病呈周期性； ④居住拥挤和人口密度大的地区高发。
传染病流行病学 传染病流➢ 传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中 所经历的全部过程。传染病可通过一种或多种途径传播。
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二、传染病的流行过程和影响因素
(一)流行过程
构成传染病流行过程的三个基本环节是：传染源、传播途径和易感人群。
缺少任何一个环节或阻断它们之间的联系，流行过程就不能发生或中断。
1. 传染源指体内有病原体生长、繁殖，并能将其排出体外的人或动物。
（1）病人急性病人藉其排泄物或呕吐物使病原体播散。
其中轻型和隐性感染者症状轻或无症状，且人数多，活动范围广，难以发现和管理，是极重要的传染源；慢性和迁延型病人常间歇或持续排出病原体，活动范围广，也是重要的传染源。
传染病病人排出病原体的整个时期称为传染期，是制订隔离期限的依据。
（2）病原携带者指没有临床症状而能排出病原体的人。
病原携带者由于没有症状而难以发现，有的排出病原体时间很长，所以是很重要的传染源。
病原携带者可分为潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者和健康病原携带者。
（3）受感染的动物某些动物间的传染病也能传给人类而引起感染，这类疾病称为动物源性传染病。
以野生动物为传染源传播的疾病，称为自然疫源性传染病。
2. 传播途径指病原体从传染源体内排出后，通过一定的方式再侵入易感者体内所经过的途径。
（1）空气传播是呼吸道传染病的主要传播途径。
病原体存在于传染源的呼吸道，藉谈话、咳嗽、打喷嚏等方式喷出含有病原体的飞沫，漂浮于空气中，被易感者吸入引起感染，称为飞沫传播。
大的飞沫和痰液坠落到地上，干燥后可随尘埃飞扬于空气中，被易感者吸入而感染称尘埃传播。
（2）经水传播由传染源的分泌物、排泄物中的病原体直接或间接污染水源而引起，如水未经消毒饮用后，即可造成肠道传染病的流行，如霍乱、伤寒、痢疾等。
有些传染病可通过与疫水接触，经皮肤或粘膜侵入人体，如血吸虫病。
（3）经食物传播食物在生产、加工、储存、运输和销售的过程中被病原体污染，可使食者感染，如带有金黄色葡萄球菌的手直接接触食物，在一定条件下可引起葡萄球菌食物中毒。
除外来污染外，某些动物食品如肉、奶、蛋类等本身也可能带有病原体，如感染绦虫的牛、猪等肉中含有病原体，食用前如未煮熟或煮熟后又被污染，均可使食者受到感染。
（4）接触传播有直接接触和间接接触传播两种方式。
直接接触是指传染源与易感者皮肤、粘膜直接接触所造成的传播，如各种性病、狂犬病等。
间接接触是指传染源的分泌物或排泄物污染日常生活用品和餐具等引起的传播，如猩红热、布鲁司杆菌病等。
（5）虫媒传播指通过节肢动物为媒介而造成的传播，可分吸血传播和机械传播。
吸血传播指吸血昆虫叮咬、吸吮患病动物和人的血而传播，如蚊传播流行性乙型脑炎等。
机械传播指病原体停留在节肢动物的体表或体内，一般不繁殖，仅通过机械接触的方式传播，如苍蝇，蟑螂机械携带伤寒、痢疾等病原体。
（6）经血传播通过输血、血制品或被血液污染的医疗器械所引起的传播。
（7）母婴传播母体内的病原体经胎盘、产道或哺乳传给胎儿或新生儿。
（8）经土壤传播病原体的芽胞、蚴虫、虫卵污染土壤，经口、皮肤和伤口进入人体引起感染。
3. 易感人群指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群。
人群对某种传染病容易感染的程度，称为人群易感性。
人群易感性决定于人群中个体的免疫状态。
人群易感性高低受许多因素的影响，如新生儿增加、具有免疫力的人口死亡、人群免疫力自然消退，以及易感人口的大量流入等，均能使人群易感性升高；有计划地预防接种或传染病流行之后，均能使免疫人口增加，降低人群易感性。
人群对某种传染病的易感性明显影响传染病的发生和传播，如果易感人群多，一旦有传染源侵入则发病率增高；反之，如果易感人群少，即便有传染源侵入，传染病不易发生或发病率低。
(二)影响因素
1. 自然因素地理、气象和生态等条件对流行过程的发生和发展起着重要作用。
传染病的地区性和季节性与自然因素关系密切。
寄生虫病和虫媒传播的传染病对自然条件的依赖尤为明显。
如长江流域湖沼地区有适合于钉螺生长的地理、气候环境，这就形成了血吸虫病的地区性分布特点。
2. 社会因素社会制度、文化水平、居住条件、风俗习惯、经济和生活条件等，对传染病的流行过程有重要的影响。
社会因素对传染源的影响表现在对动物宿主的管制和消灭，严格的国境检疫等方面；对传播途径的影响表现在饮水卫生、粪便处理的改善等；对易感人群的影响表现在广泛进行计划免疫，使许多传染病得到控制和消灭。