颈动脉支架置入术
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理
支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。
随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。
具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。
我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。
临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。
28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。
方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。
2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。
无死亡病例及严重神经系统并发症。
2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。
所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。
3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。
一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。
另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。
护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。
术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。
颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理
颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理摘要】脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。
有研究证实，在有效性、安全性、成本上而言，颈动脉支架成形术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)无明显差异，而对于高龄患者而言，CAS的适用程度和近期获益有明显优势[2]。
CAS术微创、安全、疗效直观等特点更易被患者接受。
2017年1月—2017年12月，本放射介入中心收治85例颈动脉重度狭窄患者，实施颈动脉狭窄球囊扩张+支架植入术，效果明显，现将护理报告如下。
【关键词】颈动脉狭窄；支架；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0255-011.资料与方法1.1 一般资料85例颈动脉重度狭窄患者，狭窄均大于70%，其中男77例，女8例；年龄49～89岁，其中脑梗塞23例，TIA3例，狭窄程度70％～99％。
全部患者均成功释放支架，其中2例出现明显心率下降，6例出现明显血压下降，5例同时出现明显心率、血压下降，1例出现急性血栓形成，及时对症治疗后顺利完成手术，术后患者恢复良好。
1.2 治疗方法对患者进行局部麻醉，全过程心电监护，用Seldinger技术穿刺所选股动脉，置入动脉鞘后，通过导丝的导引将导管置入，对颈动脉进行造影，评估狭窄程度，将保护伞释放至狭窄段远端，然后对狭窄段进行适度扩张，选择型号适合的支架植入，最后进行造影评价效果。
2.护理2.1 术前护理很多患者进入介入室后会有紧张焦虑的表现，对于手术缺乏相应的了解，也担心术中的疼痛情况，而术中会植入金属支架，患者对此会有一定的顾虑，所以护理人员应该向患者介绍环境，手术过程和注意事项，做好疼痛评估，与患者进行交流，使其放松心情消除顾虑，防止血压过高。
2.2 术中配合2.2.1给予患者平卧位，头圈固定头部，使其双手伸直放于两侧并挡板保护防止坠床。
急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件
有受伤的危险
废用性肌萎缩危险、 躯体移动障碍
有误吸的危险
跌倒评分5分，但患者未发生跌倒事件
ADL评分由30分提高至55分， 患者的右侧上下肢1级，左侧上下肢5级， 改善为：右侧上肢近端3级，远端4级，右侧下肢4级， 左侧上下肢5级。
患者住院期间未出现误吸
CAS术后心动过缓及低血压
经过药物治疗后心动过缓及低血压得到控制
2020/1/11
15
日期 护理问题 诊断依据
护理措施
结局评价
02-05
2.有受伤的 危险
1.右侧上 下肢1级， 左侧上下 肢5级
1.充分评估患者的肢体偏瘫程度、活动 能力；
2.跌倒评 2.放置高危警示标识； 分5分，中 度危险；
3.向患者家属进行跌倒防护措施的详细 说明，取得家属配合。
4.保证床头铃、床栏的完好，教会患者 及家属使用床栏，床栏使用率达100%。
13.2↓
80.1↑
5.48↑ 3.51↑ 135.6↓ 9.35↑
2019-02-10 1.25↓ 2019-02-17
18.6↓
74.6↑
提示存在感染
136.3↓
2019-02-21 1.0↓
17.4↓
77.0↑
2020/1/11
11
影像学资料（一）
2020/1/11
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检查
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止肩 关节内收，形成“跨栏手”，以及下肢 屈曲挛缩和足下垂；
2.入院第二天生命体征平稳后，以肢体 被动为主，手指操及足趾训练，辅以抗 阻力运动及被动/主动上、下肢运动3-4 次/天、10循环/次。
3.ADL评分30分时做好生活护理，提供良 好的生活帮助，当ADL评分达到55分时， 鼓励患者进行自我照顾，如穿衣、洗漱 等。
单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ５
论
著 ・
单 中心颈动脉狭 窄患者支架植 入术 的远期疗 效
王效增 ， 荆全 民， 赵 昕， 邓 捷， 韩雅 玲 （ 沈 阳军 区 总 医院 心血 管 内科 ， 沈阳 １ １ ０ ８ ４ ０ ）
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ４ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｍ ｅ ｒ ｄ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｅ ｄ
病变 长度 （ ２ ２ ． ５ ± １ ０ ． ３ ） ｍ ｍ， 狭窄程 度 ８ ８ ． ５ ％－ ＋ ９ ． ９ ％。手术成 功率 １ ０ ０ ％， 植入 颈动脉 自膨式 支架 １ 枚／ 例， 使 用远
端滤 网保护装 置 １ 个／ 例， 支架 直径 （ ７ ． ３ ＋ － ２ ． ４ ） ｍ ｍ， 长度 （ ３ ６ ． ０ ＋ － ５ ． ５ ） ｍ ｍ。 术 后即刻残余 狭窄程度 ５ ． ６ ％± ４ ． ５ ％。 术
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ４ 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ４ ２ — ０ ３
Ｌｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ： ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ・ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ
血管内支架植入术治疗颈、椎动脉狭窄的效果及并发症
的 心血 管 事 件 进 行 积 极 、 断 、 速 的 处 理 ， 般 均 会 好 果 迅 一
转 。
临床症状和体征 １ ３例 ， 狭 窄 率 为 １ ， １ 未 行 支 架 治 再 Ｏ ５例 疗 ， 访 期 内缺 血 性 卒 中 发 生 率 为 ７ ８ （／ １ ， 死 率 为 随 ． ４ ５ ） 病
ｍｉ ２ ｎ ６例 ， ｈ １ 例 ， ４ ｈ６例 ， ４ ７ ２ １周 ２例 ； 压 ＜ ９ ／ ０ ｍｍ— 血 ０ ６
Ｈｇ２ ４例 ， 缩 压 下 降 ＞ ４ 收 ０ｍｍＨｇ２ 例 ， １例 患 者 术 后 ６ ７ 仅
ｈ出 现 血 压 升 高 （ 水 肿 所 致 ） 脑 。低 血 压 是 颈 动 脉 支 架 植 入
亦 可发 生 在 血 管 重 建 术 后 ３周 内 。 常 表 现 意 识 模 糊 、 痛 、 头
恶心 、 血压 增 高 等 。 高灌 注综 合 征 与 血 流 量 增 高 而 缺 血 区 域
扩 张 的血 管 暂 时 丧 失 了 自动 调 节 功 能 有 关 。常 见 于 高 度 狭 窄 血 管 术 后 即 刻 发 生 ， 以在 术 中 和术 后 短 期 内要 保 持 相 对 所 较 低 的 血 压 ， 避 免 加 重 该 综 合 征 ， 持 收 缩 压 于 １Ｏ １０ 为 维 ２ ～ ４ ｍｍＨｇ并 维 持 ２ ～４ ，避 免 对 近 期 脑 梗 死 患 者 行 颈 动 脉 ４ ８ｈ 狭 窄 Ｃ Ｓ术 １ 若 发 生 时 可 给予 降颅 压 和 降血 压 对 症 处 理 。 Ａ ¨， ２ ３ 穿刺 部 位 皮 下 血 肿 表 现 为 术 后 ６ ｈ拔 除 鞘 管 时 在 穿 ． 刺 部 位 附 近 出 现 圆形 青 紫 色肿 胀 ， 界 清 楚 ， 边 固定 ， 径 ３ 直 ～５
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理
颈动脉狭窄支架植入术后并发高灌注综合征的护理目的探讨颈动脉狭窄支架植入术后并发症高灌注综合症临床特点及护理。
方法回顾性分析50例颈动脉狭窄支架植入术后发生5例高灌注综合症，指出术前评估患者是否有高灌注危险因素，确保脑灌注积极完善术前各项准备工作，针对性进行心理护理及健康教育，术中，术后加强病情观察，密切观察患者神志，瞳孔，生命体征等观察，耐心倾听患者主诉，保持血压稳定，特别注意预防脑出血，术后加强监护及其它术后饮食护理，患者舒适体位护理，严密观察生命体征监测及对症护理，能有效预防和护理高灌注综合症。
结果50例患者成功植入支架，5例发生高灌注综合症，其中2例并发出现脑出血，2例并发出现脑水肿，1例无明显变化。
结论高灌注综合症是可预测和预防的。
标签：颈动脉狭窄；支架植入术；高灌注综合症；护理颈动脉狭窄多数由于动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性钙化、管腔内继发血栓，导致管脑狭窄；甚至闭塞[1]，造成脑缺血，甚至发生脑梗死。
也是引起死亡率、致残率最高的主要原因。
随着神经介入技术和材料科学的迅猛发展，颈动脉支架形成术（Carotid arterystenting，CAS）已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段，取得较好临床效果，同时也出现较多术后并发症，其术后并发症高灌注综合症（Hyperperfusiom Symdrome，HS）也逐步得到重视。
高灌注综合症是由于颈动脉支架植入术后，脑血流量突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列临床综合症，有较高的病死率和致残率。
早期发现、早期诊断、早期治疗，可改善患者的预后。
我科2012年1月～2013年12月共收治颈动脉狭窄支架植入术患者50例，其中发生高灌注综合症5例，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男4例，女1例；年龄49～75岁，平均61岁。
5例有高血压病史；2例有糖尿病史，1例有高血压伴糖尿病史；脑梗死2例，短暂性脑缺发作3例。
术中造影确诊颈动脉狭窄75%～98%，其中伴对侧狭窄75%。
颈动脉支架植入术前谈话
颈动脉支架植入术前谈话一、为什么要放支架血管内的斑块会造成血管腔狭窄，像这样：狭窄的血管会造成以下后果：1.慢性缺血：脑细胞长期吃不饱饭，造成头昏，反应迟钝，记忆力下降，脑子不够用（认知障碍）。
2.急性缺血：狭窄的基础上急性闭塞、斑块脱落堵塞远端血管或者血压突然下降时远端灌注不足，造成急性脑梗死。
认知障碍严重到一定程度，很难逆转。
急性梗死时，脑细胞一旦坏死，不可再生，所以梗死后基本都会有程度不等的后遗症。
上医治未病，如能在发生严重缺血前开通血管，是最好的选择-------脑缺血预防重于治疗。
二、所有的狭窄都要放支架吗不是。
三个标准：1.无症状狭窄大于70%。
2.狭窄大于50%并且有缺血症状。
3.正规内科治疗后仍反复发作缺血的狭窄。
一般来说，狭窄很重，症状相对较轻，是支架治疗的最佳时机。
如果大面积梗死已经形成，瘫痪很重，这时再开通血管意义就不大了。
三、治疗狭窄血管只有放支架一个办法吗不是。
还有两个1.内科治疗。
可以稳定斑块不进展，或者一定程度逆转，但是严重狭窄可能效果不好，2.颈动脉斑块切除术。
切开血管，把斑块整个切除。
缺点是：有创伤，需要全身麻醉，脖子上留疤。
四、怎么放支架从大腿根部穿刺股动脉，用个管子顺着大血管通到脖子，参见勤劳的管道工亮仔小神经，公众号：简乐神经勤劳的管道工------急性脑梗死的动脉取栓首先用个导丝通过狭窄处，然后顺着导丝放进去一个保护伞，防止操作时斑块脱落跑到脑子里，再顺着保护伞的导丝，送进去一个球囊把狭窄处扩大一点，球囊撤下来，把支架顺着导丝放到狭窄处释放，如果有残余狭窄，可以用球囊再扩一次。
最后把保护伞回收。
放支架的优点是：微创，没有痛苦，对身体没有损伤，几乎不出血。
如果一切顺利，术后1-2天就可以出院。
五、放支架危险吗危险。
颈动脉支架手术虽然是微创手术。
但是在手术分类级别中属于4级（最高级别），所有的手术都有风险，级别越高，说明难度和风险越大。
手术风险包括但不限于以下：1.狭窄的血管突然打开，犹如开闸放水，有可能冲破上游的脑血管，一旦发生是致命的。
颈动脉支架置入术中并发症及护理对策
颈动脉支架置入术中并发症及护理对策居洁勤;吴安乐;徐佩珍;施建国【摘要】Objective] To investigate the potential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedures in carotid artery stenting (CAS) .[Method] 68 patients with internal carotid artery stenosis of 65% to 95% collected from March 2012 to March 2015 were treated by CAS .The nursing management throughout the procedure are discussed .All the po-tential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedure were analyzed .[Result] Achievement ratio of CAS operation of all 68 patients was 100% .9 patients suffered nervous reflex and hypotension ,2 patients suffered cerebral hyperperfusion syndrome , 2 patients suffered vasospasm , and 1 case suffered mild residual neurological deficits during the carotid procedures .All the complications were treated and with immediate medications and effective nursing countermeasures . [Conclusion] It is important for medical-intervention nurses to have the full realization to the potential risks for complications , be familiar with clinical manifestation and treatment of carotid artery stenosis ,and perform nursing intervention timelywhich will benefit for promoting success rate of operation and relieving complications .%目的：探讨颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄并发症的危险因素及护理对策。
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适应症
无症状狭窄≥70%。 未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。
狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。 自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。 非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。
手术过程
九步骤 入路
Guiding
造影
置伞
预扩
支架
后扩
收伞
造影
入路 测量
置 伞
球囊预扩
置入支架
球扩支架特点： 定位准确
收伞
颈动脉狭窄影像图
支架置入前、后影像对比
术中常见并发症
斑块脱落 外源性异物刺
激
压力性出血 梗塞灶出血
球囊、架 刺激
护理要点
A
常规准备药品：阿托品、多巴胺
颈动脉窦反射可能发生在预扩张之后的任何时候，根据手术进程，密
B
切观察患者心率血压变化
一旦发生颈动脉窦反射，及时与手术者沟通，准确执行医嘱；根据
C
医嘱调整用药剂量及频率
D
如果生命体征不稳定，应持续监护并携带药品回病房