个人健康情况排查表

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本人承诺对提供的相关信息真实性负责，并愿意按照南昌市范围内公共场所疫情防控要求配合开展相关工作。如因不实信息引起疫情传播和扩散，本人愿意承担由此带来的全部法律责任。

承诺人：

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