甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理
甲氨蝶呤与中药联合治疗异位妊娠的观察与护理
甲氨蝶呤与中药联合治疗异位妊娠的观察与护理云南省第二人民医院妇科 650021近年来，异位妊娠发病率日趋上升，发病人群也趋向年轻化。
临床上除手术治疗外，药物治疗异位妊娠日趋成熟，较常用的药物有甲氨蝶呤与米非司酮联用或甲氨蝶呤与中药联用治疗异位妊娠。
其方法简单，具有无手术损伤，无麻醉意外或术后粘连等副作用，病人乐于接受，尤其对于需要生育要求的患者。
有文献报道，采用药物治疗后输卵管再通率、妊娠率高于手术或腹腔镜下保守治疗。
但甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制药，抑制DNA的合成也能干扰RNA和蛋白质的合成，属于抗肿瘤药物，主要副作用是胃肠道反应，粘膜损害及骨髓抑制。
所以观察与护理极为重要。
1.临床资料2011年7月-2014年7月，共进行了107例甲氨蝶呤的保守治疗，年龄18-46岁，平均年龄26岁。
用甲氨蝶呤与米非司酮联合27例，用甲氨蝶呤与中药治疗80例。
用甲氨蝶呤与米非司酮治疗成功9例、有效18例，甲氨蝶呤与中药联合治疗成功56例，有效34例。
2.治疗方法根据患者体重1.25mg/kg单次或分5次（次/d），用生理盐水3-5ml溶解后臀部深肌肉注射。
根据血β-HCG下降情况，血常规测定情况，必要时可重复注射甲氨蝶呤。
病属于淤阻下腹，不通则痛的实症，所以以活血去淤治，主方为三棱、川芎、蜈蚣、黄芪、桃仁、丹参、莪术、再随症加减茜草、元胡索、川练子等。
3.临床观察3.1 治疗效果保守治疗成败的观察：动态监测血尿β-HCG下降情况，重复进行治疗，MTX（甲氨蝶呤）注射1周后血β-HCG可能略有增高，但1周后应逐渐下降，若血β-HCG降至正常，仍需要继续观察，还要警惕宫外孕破裂。
3.2 宫外孕破裂的可能严密观察生命体征的变化，测量BP、P、R、Q4h，注意血压是否稳定，病人的面色、脉搏、还有病人的自觉症状等。
如病人出现突然的腹痛加剧，明显的压痛、跳痛，面色苍白等休克症状，应立即通知医生，同时做好急救手术准备。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理查房PPT课件
家属参与和出院准备工作安排
家属参与
01
鼓励家属陪伴患者，共同参与治疗和护理过程，给予患者精神
支持和生活照顾。
出院准备
02
协助患者办理出院手续，提供出院指导和建议，如定期复查、
生活注意事项等。
随访安排
03
与患者及家属建立联系方式，定期随访了解患者恢复情况，并
给予相应指导和帮助。
05
效果评价及持续改进方向
肝肾功能异常
监测患者肝肾功能指标，及时发现药 物性肝损伤或肾损伤。
04
个性化护理措施制定与执行
Chapter
针对不适症状缓解方法指导
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并教授患者非药物性 缓解疼痛方法，如深呼吸、放松训练等。
恶心呕吐预防
提前给予患者止吐药物，鼓励患者少食多餐，避免油腻、辛辣等刺 激性食物。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理查房
汇报人：xxx 2023-1-13
目录
• 患者基本情况介绍 • 甲氨蝶呤治疗原理及适应症 • 护理评估与问题识别 • 个性化护理措施制定与执行 • 效果评价及持续改进方向
01
患者基本情况介绍
Chapter
患者基本信息核对
姓名、年龄、性别
核对患者姓名、年龄、性别等基 本信息，确保准确无误。
治疗方案
采用甲氨蝶呤治疗，具体 用药剂量和时间遵医嘱。
护理措施
密切观察患者生命体征， 及时发现并处理药物不良 反应，做好心理护理和健 康宣教。
02
甲氨蝶呤治疗原理及适应症
Chapter
药物作用机制解析
抑制滋养细胞增生
通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而 抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死 、脱落、吸收。
84例用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理
⑥肝 肾功能 正常 。 超声 未见胚 胎原 始 血管搏 动 。 ⑦ ⑧无 Ｍ Ｘ禁 忌 Ｔ
症。
１ 治疗 方法 ： 单次 给药 ： 量为 ５ｍ ／２ 肉注射 一次 。② 分 ． ３ ① 剂 ０ｇ ， ｍ 肌 次给 药 ： Ｔ ０ ｍ ／ｇ 肉注 射 ， 日 １ ， ５ 。给 药期 间 应 Ｍ Ｘ． ｇ 肌 ４ Ｋ 每 次 共 次
规律 。保持 外 阴清洁 、 干燥 ， 用温 开水 清洗 会阴 ， 换 内裤 ， 勤 防止泌 尿生 殖系统 感避 。 ３ ． ７使用 Ｍ Ｘ注 意事 项 Ｔ
１ 资料 与方法
１ 一 般资料 ：４ 均为 ２ ０ 年 １ ２ １ ． １ ８例 ０５ 月～ ０ ０年 １ 在我科 收 治 的 月 异 位妊娠 患 者 ， 龄 １～ ９ ， 均 ２． ， 年 ６４ 岁 平 ８ ５岁 停经 ３ ～ １ ， 停 ９５ 天 无 经 患者 ９ ， 例 有数 量 不等 阴道 出血 及 轻度 腹痛 ６ 例 ， 有少 量 阴 ８ 仅 道 出血 １ 例 ， ２ 腹痛 明显 ７例 ， 肛 门 坠胀 感 ４例 ， Ｂ Ｈ Ｇ高于 诉 血 —Ｃ 正常 。８ 例均 确诊 为异位 妊娠 。 ４ １ ． 位妊 娠具 备 甲氨 蝶呤 （ ｒ 治 疗 适应 证 为 ： 生命 体 征 平 ２异 Ｍ． Ｘ） ① 稳。 ②无 活动性腹 腔 内出血 。 输 卵管 妊娠 包块 直径 ≤３ｍ ④ 血 ③ ｃ。 Ｂ Ｈ Ｇ ２ ０ ｕＬ — Ｃ ＜ ０ ０ ／ 。⑤ 血 白细胞 ≥４ １ ９ ， 小 板 ≥ １０ ｌ９ 者 。 ｘ ０Ｌ 血 ／ ０ ｘ０ 几
江苏省南 京市东 南大学 附属 中大 医院妇产科 （ １０９ ２ ００ ） ２１ ０ ０年 ９月 ２ ２日收稿
３ ． 使用 Ｍ Ｘ的护理 ：根 据 医嘱对选 定 Ｍ Ｘ保守 治疗 的患 者 ， ．１ ７ Ｔ Ｔ 详细 记 录年 龄 、 经天 数 、 停 孕产 次 数 、 痛及 阴道 出血情 况 ， 腹 Ｂ超 包块 的最长 径与最 短径 ， 穹隆 液平 等情况 ， 后 并做 好解释 工作 。 在 配制 Ｍ Ｘ时 ． 严格 执 行 三查 七对 。保证 药物 剂量 准 确。 因为 Ｔ 应 Ｍ Ｘ对局 部组 织刺 激性 强 ，漏 出或 渗 出血管外 易发 生组 织坏死 ， Ｔ 肌 肉注射 Ｍ Ｘ时 的速度应 慢 ， Ｔ 以减 少药 物刺激 性 。 ３． ．２使用 Ｍ Ｘ后 不 良反应 的观 察 及护 理 ： Ｔ ７ Ｔ Ｍ Ｘ刺激 消 化道 ， 抑 制 造血 系统 ， 害 肝 肾功 能 ， 用 Ｍ Ｘ后 必须 做好 如下 护 理 ： 损 使 Ｔ ① 向患者解 释使 用 Ｍ Ｘ可 抑 制滋 养细 胞增 生 ， 坏绒 毛 ， 胚胎组 Ｔ 破 使 织坏 死 、 落 、 脱 吸收 ， 但其 可 引起 腹痛 、 泻 、 发等 不 良反应 。② 腹 脱 严 密观察 患者 有无 恶心 呕吐 、 欲不 良等 情况 ， 食 如有 呕吐 ， 要观察 呕 吐物 的量 、 质 ， 性 并按 医 嘱及 时给 予处 理 。化 疗期 间 ， 注意 口腔 黏膜 的观 察与 护理 ，每次 进食 后要 用适 合 口腔 ｐ Ｈ值的漱 口液或 生理 盐水 漱 口。③饮 食 ： 高 热量 、 维生素 、 提供 高 高蛋 白易消化 的 食物 ， 少食 多餐 ， 高机体 抵抗 力 。 观察 血象 、 白细胞 、 提 ④ 血 血小板 有无 下 降。 观察 肝 肾功 能变化 ， 医嘱及 时采取 各种标 本送检 ， ⑤ 按 并严 密观察 检验 结果 ， 发现 问题 及 时报告 医生 。 预 防感染 ， ⑥ 保持 病 区内空气 清新 ， 时开 门 窗通 风换气 ， 少家 属探 视 ， 定 减 注意 患者 个人卫 生 。 做好 心理 护理 ， 讲解 病情及 治疗方 案 ， 讲解 ⑦ 耐心 事先 药物 可能会 带来 的不 良反 应 以及使 用 剂量 ， 增加 患者 的耐受 能力 及消 除患者 的紧 张情 绪 。 ４ 讨 论 异 位妊 娠是妇 产科 常 见急 腹症 之一 ， 不及 时诊 断和积极 抢 若 救， 可危 及 生命 ＿ ｌ Ｊ 。传统 的治疗 主要 是手 术 治疗 ， 因手术 本身是 一 种创 伤过 程 ， 有 发生 并 发症 的可 能 ， 并 患者 往往 难 以接受 ， 近 因此 年来非 手术 治疗得 以广 泛 推广 ， 手术 疗法 使患 者避免 了因手 术 非 而承 受 的 肉体创 伤 和痛 苦 ，杜 绝 了术 后并 发 症 和减 少 了治疗 费 用， 同时也最 大 限度 地 保全 了患者 的生 育功 能 。其 中甲氨蝶 呤保 守治疗 的应 用 比较广泛 ， 效也 比较 肯定 。 院治疗 ８ 例 中 ， 例 疗 我 ４ ８ 失败 ， 失败 相关 因素主要 是 腹痛 明显 ，— Ｃ ＞００／， Ｂ Ｈ Ｇ ２０ｕＬ 异位妊 娠 包块直 径＞ ｃ 或者 异位妊 娠包 块 已破裂 出血 。 以 ， ５ｍ 所 严密观察 腹 痛性质 、 特点 ， 观察 血 Ｂ Ｈ Ｇ变化 ， —Ｃ 观察 异位 妊娠 包块 的直径 ， 能 为医生 提供 正确 的 治疗依 据 ， 择合 适治疗 对 象 ， Ｍ Ｘ治疗 为 选 是 Ｔ 妊娠取 得满 意疗效 的关 键 。 只有密 切 的医护 合作 ， 才能 使治疗 达 到最佳 效果 ， 使患 者早 日康 复 。 参考文 献 【 乐杰． 产科 学【】 ７版． ： 民卫 生 出版 社． ０ ． ９ １ 】 妇 Ｍ． 第 北京 人 ２ ８１ ． ｏ ０ ［ 吴银 雪． 位 妊 娠 的 保 守 治 疗 ． ２ 】 异 实用 妇 产 科 杂 志 ， ９ ， （ ： １ ６１ ４ ９ ２）
甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察及护理
甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察及护理宫外孕又称异位妊娠，是妇产科常见病，也是导致孕妇在早孕期死亡的主要原因，其发生率呈上升趋势〔1〕。
宫外孕手术治疗使病人降低甚至丧失了再次妊娠的机会，严重影响妇女身心健康，因此运用保守方法治疗宫外孕日渐受到重视。
我院采取甲氨蝶呤（MTX）保守治疗宫外孕，加强各项监测手段和护理措施，取得了良好的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料38例病人中，年龄19～35岁，平均25岁，经产妇12例，未产妇有人工流产史者23例，3例既往无妊娠史，全部病人均有停经史，停经35～55d，24例病人有少量阴道流血，下腹痛29例，全部病人经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块<3cm，未见胎心管搏动，血β-hCG600～4800U∕L，均要求保留生育功能。
1.2方法1.2.1药物保守治疗的适应证⑴血流动力学稳定；⑵患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；⑶β-hCG 值<2000U∕L；⑷异位妊娠囊直径<4cm；⑸未发现胎心搏动；﹙6﹚有长期随诊条件；⑸肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常〔2〕。
1.2.2治疗方法采用MTX单次肌内注射的方法：50mg/m2肌肉注射，根据体表面积计算用量，不需要甲酰四氢叶酸的解救。
在用药后的第1、4、7日测量血β-hCG值，如果在4～7d下降小于峰值的15%或者维持较高水平或者7d后又有所上升，需要重复用药。
1.2.3疗效判断标准治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG值降至正常；有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常；无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者[3]。
2结果38例宫外孕保守治疗患者除5例在保守治疗观察过程中出现β-hCG值急速上升、腹痛加剧、血压下降等内出血症状而手术外，33例治疗成功，成功率为87%。
治疗者血β- hCG降至正常的时间为8～27d平均18.5d。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理查房PPT课件
针对患者及其家属提出的问题，给予 耐心细致的解答和指导。
查房流程
查房后工作
跟进护理措施：根据查房结果，及时调整护理措施和治 疗方案，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
整理查房记录：将查房记录进行整理和归档，以便后续 查阅和参考。
汇报查房情况：将查房情况及时向医生和其他护理人员 汇报，以便大家了解患者的病情和治疗进展。
后续护理建议与计划
继续观察病情变化
调整护理措施
密切关注病人的生命体征、症状变化等， 及时发现并处理异常情况。
根据病人的具体情况，适时调整护理措施 ，如加强心理支持、调整疼痛缓解方案等 。
预防并发症
健康教育
采取积极措施预防可能出现的并发症，如 感染、出血等。
向病人及家属提供异位妊娠的相关知识教 育，帮助他们更好地理解和配合治疗。
疼痛感知
询问患者疼痛部位、性质 和程度，以便合理采取止 痛措施。
睡眠质量
了解患者的睡眠状况，评 估其对治疗的影响，并提 供改善睡眠的建议。
营养状况评估
饮食摄入
记录患者的饮食情况，包括食欲 、摄入量和饮食种类，以评估其
营养摄入是否充足。
体重变化
定期测量患者体重，观察体重变 化，以判断营养状况和治疗反应
评估患者病情：询问患者的主诉、症状、体征等，观察患者的精神状态、面色、呼 吸等，了解患者的病情变化和治疗效果。
查房流程
检查护理措施落实情况
检查患者的护理措施是否到位，如输 液、给药、管道护理等，评估护理效 果。
解答患者疑问
记录查房内容
将查房过程中了解到的情况、发现的 问题以及处理措施等详细记录在护理 记录单上。
02
患者情况介绍
患者基本信息
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察及护理
者 因疾病造成 的不 良隋绪 。护理人员进行病 房巡视时 ，要注 意保持言 谈举 止的端庄大 方 ，和患者 进行积极 主动 的互动 ，并针对患 者文化程
度 、年龄 、职业 的应具有 的特征进行有效 的沟通 ，努力和患 者 以及 家
为了探讨分析 甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及护理方法 ，本文随 机选取了２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月在我院住院并通过甲氨蝶呤治疗的７ ２
微 外科 中具有较高 的临床应 用价值 ，值得推广和普及 。 参 考 文献
院单位需要加强对 自身护理流程的分析 ， 对其 中的不足之处进行改善 ， 实现护理流程 的优化 。在对现存护理流程进行优化的过程 中，需要遵 循 相关的原则 ：①护理流程需要注重精简实用；②护理流程需要做到有序 安排 ；③护理 流程需要符合相关的操作标 准，保证规范性 ；④护理流程 需要 科学合理 ，具备人性化 ；⑤护理 流程需要进行确切有效的评估 。 在 目前 ，医疗 事业不 断发展 ，护理 工作也开始 不断进行 变革 ，优
值得 进 一 步推广 应 用。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理查房PPT课件
焦虑 抑郁 恐惧 注
评估患者焦虑程度，鼓励表达情 感，提供心理支持。
了解患者恐惧原因，给予针对性 解释和安慰，减轻恐惧感。
04
护理措施执行情况反馈与讨论
Chapter
已执行护理措施效果评价
病情观察
通过密切观察患者生命体征、腹 痛及阴道流血情况，及时发现并 处理病情变化，有效预防并发症 的发生。
药物护理
潜在不良反应预防措施
胃肠道反应
部分患者在使用甲氨蝶呤后可能出现恶心、呕吐 、腹泻等症状。预防措施包括分次服用、饭后服 用及使用止吐药物等。
肝肾损害
甲氨蝶呤可能对肝肾功能造成损害，表现为转氨 酶升高、肌酐升高等。治疗前需评估患者的肝肾 功能，治疗过程中需密切监测相关指标，必要时 给予保肝、保肾药物。
核对患者姓名、年龄、性 别无误，确保信息准确无 误。
住院号、床号
确认患者住院号、床号与 护理记录一致。
诊断、治疗方案
回顾患者异位妊娠诊断及 甲氨蝶呤治疗方案，明确 护理重点。
异位妊娠诊断依据及甲氨蝶呤治疗方案
异位妊娠诊断依据
根据患者临床症状、体征及辅助检查结果，如超声 、血hCG等，确诊异位妊娠。
抑制滋养细胞增生
甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原 酶，干扰DNA合成，从而抑制滋 养细胞的增生，破坏绒毛，使胚 胎组织坏死、脱落、吸收。
破坏免疫耐受
异位妊娠时，母体对胚胎的免疫 耐受被破坏，甲氨蝶呤可进一步 破坏这种免疫耐受，加速胚胎的 死亡和吸收。
用药方法和剂量调整策略
单一剂量疗法
给予患者单次肌肉注射甲氨蝶呤，剂量通常为50mg/m²。此方法简单易行，但部分患者 可能出现治疗失败。
骨髓抑制
长期大量使用甲氨蝶呤可能导致骨髓抑制，表现 为白细胞、血小板减少等。因此，治疗过程中需 定期监测血常规，必要时给予升白、升血小板药 物。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察及护理
匿
堂
堕
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ＶＯ ． ７ Ｎｏ． ０ ０ １２ ３ ２ １
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＤＩ ＣＯＬ ＧＥ ＬＥ
２ ２ 术 中护理 治疗过程 中， ． 护士站在患者左侧 ， 观察
尽量避 免打喷 嚏 ， 勿剧 烈运动 。 养成 良好的卫 生 习惯 ， 戒 烟酒， 控制体 重 ， 意饮食 ， 注 多食新 鲜蔬 菜 、 果 等富含 水 维 生素 的食 物 。 生 宣教 ， 患者介 绍鼻 出血 的基本 知 卫 向 识 ， 于有 高血压 的 患者应 遵医 嘱按 时服用 降压 药 ， 对 定 期监 测血压 ； 应注意 鼻部护理 ， 还 多做鼻部保健 按摩 ， 进 行鼻部 保健按摩 ， 有利于 鼻部的保 养 ， 增强鼻 的功能 ， 预 防感 冒 ， 防止鼻炎【； 态平和 ， ４心 】 积极健康 的生活方式。 如 身体 不 适 ， 及时 到 医院就 诊 。
频 治 疗 技 术 是 利 用 低 频 电 磁 波 对 人 体 组 织 产 生 的 内 生
血， 随时观察 生命体征 的变 化 ， 有出血及时报 告医生 ， 如
以便早 处理 。 同时 嘱 病 人 入 厕 、 动 时 应 轻 、 ， 用 力 活 慢 勿
打 喷嚏 、 鼻 、 擤 咳嗽 ， 以免 引起 再 出血 。 ２ ３ ２ 鼻腔护理 ： ． ． 术前 因反 复填塞鼻腔 ， 引起 鼻腔粘模 糜烂 ， 同时 术后 出血点 粘模形成 白环 结痂 ， 以每 日２ 给 次 涂 以红霉素 眼膏或 四环 素可 的松 眼膏保 护鼻腔粘 模。 保
０７０） ６ ０ ０
【 中图分类号１ ４ ３ ７ Ｒ ７ ．１
【 文献标 识码Ｉ Ｂ
【 文章编号】 ０ ４ ６ ７ （０ ０ ０ — ２ ２ ０ １０— ８９２ １）３ ０ ８— ２
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甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗。
采用甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。
由于疾病治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例患者，年龄19—31岁，22例已婚，8例未婚，均有停经史和盆腔包块且包块3cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血B —HCG500—2000u／L。
1.2治疗方法
对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取药物治疗。
目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。
MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。
MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。
1.3适应证
(1)生命体征稳定，无活动性腹腔内出血。
(2)盆腔包块3cm。
(3)无胎心搏动。
(4)血B—HCG2000u／L。
(5)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。
(6)输卵管妊娠未发生破裂或流产。
(7)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。
1.4治疗方案
采用MTX75mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程；给药期间应用B—HCG及B型超声严密监护。
如用药后2周，B—HCG 呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若B—HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。
1.5效果评价
用药3天后B超检查胚囊萎缩，2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。
2结果
住院观察10-20天，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例；1例血B—HCG由治疗前2670u／L上升至治疗后的4560u／L，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。
1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml，1例在治疗过程中因疗效不明显.患者放弃而改为手术治疗。
3护理
3.1专科护理
护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少。
护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。
患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便)，保持大便通畅，防止便秘，从而减少异位妊娠破裂的机会。
患者卧床期间，护士提供相应的生活护理。
注意外阴部的卫生。
护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
3.2用药前的准备
向患者及其家属介绍治疗计划，包括用药的目的、方法、药物的副作用等，使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项，消除恐惧心理，同时配合医生做一些相关的辅助检查：血尿常规、肝肾功能、B—HCG、B超等。
3.3用药后的护理
(1)腹痛症状：用药后最初3天，出现轻微的下腹坠胀痛，可能与MTX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。
应密切注意腹痛变化，如腹痛加剧须及时报告医生，做好术前准备。
(2)注意观察阴道流血及阴道排出
物情况：滋养叶细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长，而出现阴道流血。
特点为阴道流血呈点滴状，量不多，色呈深褐色。
只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活，腹痛伴阴道出血或阴道排出蜕膜通常第4天出现点滴状阴道流血。
3.4心理护理
异位妊娠患者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，故易产生紧张、焦虑等心理，大多数患者对肌肉注射MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。
笔者发现一些条件符合且主动要求保守治疗的患者，因惧怕手术，而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系。
护理人员应及时向患者介绍MTX保守治疗的情况，说明MTX保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，维护完整的输卵管，且方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。
护理人员应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，使患者充分信任和依赖治疗和护理计划，以诚相待，因人施护，做好耐心细致的解释和疏导，让患者愉快地接受治疗并配合护理工作。
3.5不良反应的观察护理
(1)胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。
(2)肝功能损害。
(3)骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少。
严密观察MTX的不良反应，MTX属抗恶性肿瘤药物，可造成骨髓和黏膜的损害。
口腔溃疡是患者不良反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒，30例患者中，治疗期间有腹痛者16例，轻
度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。
3.6出院指导
注意会阴部卫生，减少盆腔炎的发生；治疗后休息1个月，再次妊娠最好在半年之后。
禁性生活1个月，加强营养，定期门诊复查。
每月复查1次，以了解包块和游离液吸收情况，对有生育要求的患者用药3—4个月后行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况。
4讨论
MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，故杀胚作用肯定。
使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连，且操作过程简便易行，痛苦少，大大减少了医疗费用。