甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用
甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位的妊娠
甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位的妊娠甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位的妊娠异位妊娠，也称宫外孕，是指受精卵着床在子宫外的孕产妇，是一种危险的妊娠并发症。
其特点是精卵无法进入子宫腔内，而被植入于除子宫腔外部分的子宫内膜异位处，常见于输卵管内、卵巢表面或子宫壁外。
异位妊娠对孕妇产生较高的威胁，容易导致流产、孕症并发症、大出血甚至危及生命。
目前临床上，患者发现异位妊娠后，常采用外科手术进行治疗。
但随着现代社会生活节奏的加快和人们对治疗效果的要求不断提高，越来越多的避免手术治疗的需求被提出。
甲氨蝶呤配伍中药，可以作为治疗异位妊娠的一种选择，并且其取得了比较良好的临床应用效果。
1. 甲氨蝶呤的功效甲氨蝶呤，是一种抑制细胞分裂的合成型叶酸拮抗剂，具有抗肿瘤、抗自身免疫等作用。
因为异位妊娠的着床点处于子宫外，导致妊娠发展缓慢甚至停滞不前。
利用甲氨蝶呤的抑制细胞分裂的作用，可以阻止胚胎细胞及滋养细胞的不正常生长，促进妊娠早期胚胎细胞抑制和滋养细胞减少。
因此，甲氨蝶呤成为治疗妊娠异位的首选药物。
2. 中药的辅助作用甲氨蝶呤并不能真正解决异位妊娠的问题。
为了增强治疗效果，许多临床医生结合其它中药进行治疗。
大家可能不清楚中药可以起到什么样的辅助作用。
在治疗异位妊娠中，中药可以起到以下几个方面的作用：2.1促进血液循环异位妊娠的发生和发展与血液循环有很大的关系。
中药的某些成分，可以促进血液循环、改善微循环，从而提高异位妊娠病变部位的微环境和治疗效果。
2.2软化血管异位妊娠病变的地方，有时血管变硬甚至闭塞。
因此，在孕妇的治疗过程中，需要通过某些方式软化这些血管，为有效治疗提供便利，中药中的一些血管扩张剂可以实现这个目的。
2.3减轻炎症异位妊娠病变的地方，由于局部受到刺激，会出现一定程度的炎症反应，甚至容易细菌感染。
在金针、当归等中药中，有各种有效的抗炎成分，能够起到减轻炎症反应的作用，从而保证妊娠患者的身体健康。
2.4改善免疫机能异位妊娠患者的免疫力常常受到影响。
甲氨蝶呤在异位妊娠保守性手术中的作用
甲氨蝶呤在异位妊娠保守性手术中的作用目的：探究甲氨蝶呤（MTX）在异位妊娠保守性手术中的作用。
方法：选择2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的异位妊娠患者360例，将患者随机分为对照组与观察组，各180例。
对照组采用单纯性腹腔镜保守手术，观察组在对照组基础上联合局部注射MTX，观察对比两组患者术后血β-hCG值变化情况、治愈成功率、药物不良反应及1年内宫内妊娠率。
结果：观察组治愈率为97.8%，明显高于对照组的89.4%（P＜0.05）；两组患者术后1、4、12 d血β-hCG 值均明显低于术前24 h，且观察组比对照组下降更为明显（P＜0.05）；观察组1年内宫内妊娠率为66.1%，明显高于对照组的47.2%（P＜0.05）；两组患者均无严重不良反应。
结论：异位妊娠保守性手术治疗中应用MTX，安全有效，临床疗效显著，值得临床广泛应用。
[Abstract] Objective：To explore the effect of Methotrexate pregnancy conservative surgery in ectopic.Method：360 cases of ectopic pregnancy in our hospital from February 2013 to September 2014 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，180 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic conservative surgery，the observation group based on the control group combined with local injection of MTX，the postoperative serum β-hCG value changes，cure success rate，adverse drug reactions and within 1 year the intrauterine pregnancy rate of the two groups were observed and compared.Result：The cure rate of the observation group was 97.8%，which was significantly higher than 89.4% in the control group（P＜0.05）.1，4，12 d serum β-hCG value of the two groups were all significantly lower than the preoperative 24 h，and the observation group than in the control group decreased more significantly（P ＜0.05）.Within 1 year of the observation group the rate of intrauterine pregnancy was 66.1%，which was significantly higher than 47.2% in the control group（P＜0.05）.The patients of two groups had no serious adverse reactions.Conclusion：Conservative surgical treatment of ectopic pregnancy MTX，safe and effective，clinical curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.[Key words] Methotrexate；Ectopic pregnancy；Conservative surgery异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%，常因妊娠破裂大出血导致孕妇死亡，严重影响患者身心健康及再生育能力。
甲氨蝶呤配合保守性手术治疗异位妊娠临床分析
２３ 术 中输卵管的处理 ．
３ 讨 论
本组因包块 太大 ， 粘连重 ， 中出血 术
多数患者 要求行 保守性 手术 治疗。２０ ０４年 １月 一２ ０ ０ ９年 １ ２ 月笔者采用术 前 ２ ｈ肌 内注射 甲氨蝶 呤 （ Ｔ 配合腹 腔镜下 ４ Ｍ Ｘ） 行保守性 手术 治疗异位妊娠患者 ６ ， ９例 取得满 意疗效 ， 现报道
推广应用 ｎ Ｗ Ｇ， ｏ ｇ ｔ ｔ ＧＦ， ｏ ｓ ｎ ｈ ｍｐ ｏ Ｌ ｎ ｓｒ ｈ ｅ Ｄｒ ｓ ｍａ ＤＡ， ｔ １ ｕ ｃ ｉｎ ｌ ｂ ｗ ｌ ｅ ａ．Ｆ ｎ ｔｏ ａ ｏ ｅ
５ Ｌ ａＲ， ｏｗ ｌ Ｐ ． ｕ ｌｙｏ ｉ ｎｉｉ ｌ ｂｗ ｌｓｎｒｍｅ Ｊ ． ｅ Ｗ ｒ ｅ Ｊ Ｑ ａｉ ｆｌｅｉ ｒｔ ｅ ｏ ｅ ｙ ｄｏ ［ ］ ｈ ｌ ｔ ｆ ｒａ ｂ
１ １ 一般资料 ．
本组异 位妊娠患者 ６ ９例 ， 平均年龄 （４ １ ２． ±
效 。但 对 于 ｐＨＣ ２ ０ Ｕ Ｌ Ｂ型 超 声 可 见 心 管 搏 动 的 患 者 — Ｇ＞ ０ ０ ／ ，
３ ２ 岁 。 Ｂ型 超 声 示 宫 腔 内无 孕 囊 ， 件 区 有 包 块 ， 清 人 绒 ．） 附 血 毛膜 促 性 腺 激 素 （ — Ｃ 明 显 上 升 ， 诊 断 性 刮 宫 术 后 未 见 Ｂ Ｈ Ｇ） 或
４ —４ ３ ７．
（ 稿 日期 ：０ ０— ８—１ ） 收 ２１ ０ ６
２ 中华医学会消化病学分会． 肠易激综合征的公识 意见 ［ ］ 中华 内科 Ｊ．
・
用 药 经 验
・
甲氨蝶 呤配 合保 守 性手 术 治疗 异位 妊 娠 临床分 析
甲氨蝶呤配伍宫外孕汤用手异位妊娠保守治疗临床观察
３ 讨 论
异位 妊 娠 是 育 龄期 妇 女 常见 病 ，近 年 来发 病 率 不 断上 升 ， 由于 医院 普及 孕 期 检查 ，大部 分 患者 都 能及 时 发 现并 尽早就诊 ，使 得很 多患者得 以保 留生育能 力 …。 甲氨蝶 呤属抗 代谢类 药物 ，抑制 嘌呤 、嘧啶 的合 成 ，干 扰 ＤＮ Ａ、Ｒ Ｎ Ａ及蛋 白质 的合成 ，加 速细 胞死 亡 ，导致 异位 妊 娠 的胚胎 停 止 生 长。 甲氨 蝶 呤 主要 不 良反 应 为 恶心 、呕 吐等 轻 微症 状 ，停 药 后症 状 可 在几 天 内消失 。加 之 中 药 内 服 ，治 愈效果 安全 、治愈 率高 。虽然 手术治疗 见效快 ，但 是 由于 手术 给 患 者造 成 一定 的身 体 伤痛 ，高 额 费用 也 给家 庭 制 造很 大 的经 济 负担 。所 以 甲氨 蝶 呤配 伍 中 药治 疗 异位
妊 娠是安 全 、有效 ，得到很 多患者 认可 的一种疗法 。
１ ． ２ 治 疗 方 法 患者 均 留院 观察 ，应用 甲氨蝶 呤 ５ ０ ｍｇ 肌 肉注射 ，隔 一 天注 射 一 次 ，注 射 ３次 为一 个 疗 程 。用 药 后 随时 观 察 患 者 脉搏、 血压及 阴道是 否 出血等情 况 。如 果血 ＨＣ Ｇ＜５ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ，接 第 １ ８ ８页 ） 由于基 台牙龈 过少 ，或基 台与桥 架连 接不 良 ，造成 局部 卫生 状况 差 ，长期 的慢性炎 性刺 激可致 牙龈增 生 。 ２ ． ２ ． ８ 进行 性边 缘性骨吸收
１ 临床 资料 与方法
１ ． １ 一般 资 料
从２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ 月 间收 治 的异 位 妊娠 患 者 ， 具备 保 守治 疗条 件 的患 者共 ４ ５例 ，已婚 ４ ３例 ，未 婚 ２例 。 保 守治 疗 条 件 ： ① 生命 体 征 平 稳 ，腹 腔 内无 活 动 性 出 血 ； ② Ｂ超 证 实 宫 腔 内未 见妊 娠 囊 ； ③ Ｂ超 异位 妊 娠包 块 最 大 直径 ≤ ５ ． ４ ｃ ｍ； ④ 肝 、肾功 能正 常 ，征 询患 者无 家族 学血 液 病史 ； ⑤患 者要求 药物保 守治疗 要求 尽量保 留生 育功 能。
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效引言异位妊娠，又称为宫外孕，是一种常见的妇科急症。
保守治疗作为其中一种治疗方法，已经被广泛应用于临床实践。
甲氨蝶呤作为一种抑制叶酸合成的抗肿瘤药物，在异位妊娠保守治疗中发挥着重要作用。
本文将详细探讨甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床疗效。
甲氨蝶呤的药理作用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性。
这种药物具有杀胚胎降低血HCG的作用，是异位妊娠保守治疗的一种常用药物。
然而，甲氨蝶呤在抑制滋养叶细胞活性的同时，也会对正常的人体细胞产生一定的抑制作用，可能导致一系列的不良反应。
临床疗效观察适应症选择在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤主要适用于妊娠未发生破裂及流产、已流产或破裂但生命体征平稳、无明显内出血、肝肾功能正常、白细胞和血小板数值正常等条件的患者。
对于病情严重、异位妊娠发生破裂、伴有腹腔内出血、心肺功能较差的患者，甲氨蝶呤治疗可能效果不佳，需要及时进行手术治疗。
治疗方法甲氨蝶呤的治疗方法通常为单次肌内注射50mg/m^2，随后序贯肌肉注射20mg/d，连续治疗3天。
在治疗期间，需要对患者的生命体征、阴道流血情况、腹痛状况以及药物不良反应进行严密监测。
同时，定期复查血β-HCG和盆腔超声，以及肝肾功能，以确保治疗效果和患者的安全。
疗效评价甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的疗效评价主要包括治愈和无效两个标准。
治愈是指患者接受药物保守治疗14天后，血β-HCG下降，且连续3次检查，血β-HCG结果均为阴性。
无效则是指在治疗过程中，患者出现腹痛加剧、血β-HCG水平持续上升、包块明显增大等情况，需要转为手术治疗。
安全性评估尽管甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中具有一定的疗效，但其安全性问题也不容忽视。
常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应等。
其中，胃肠道不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损伤则需要通过定期复查肝肾功能来进行监测；过敏反应则可能表现为皮肤瘙痒、丘疹等症状。
甲氨喋呤配合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床应用
１ ． １ 一 般 资 料 ：筛 选 标 准 ：① 无 内出 血或 内 出血 量 少 ，无 下 腹 痛或短暂下腹痛；②无生命体征改变；③输卵管妊娠未破裂或流 产 ；④无 肝 、 肾严 重疾 病 ，无 ＭＴ Ｘ 及 米非 司酮 药 物 过敏 ；⑤ 输
卵管妊娠包块直径为５ ｃ ｍ；⑥患者要求进行保守治疗或迫切保 留 生育 功 能 ；⑦ 查血 检 查显 示 ： Ｂ． Ｈ Ｃ Ｇ＜２ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ 。按 纳入 标 准 选取 进 行 腹 腔镜 下 异位 妊 娠 保 守性 手术 的患 者 １ ０ ０ 例 ，两 组 患 者
的年 龄 、体 重 、停 经 及 阴道 出血 时 间 、Ｂ 超 提 示包 块 大小 及 Ｈ Ｃ Ｇ
值 的高 低 等一 般 资 料 比较差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５），具 有
可 比性 。
两 组患 者 四项 指 标 比较 结 果 见表 １ 。两组 患 者满 意 度及 健 康 教 育 达 标率 比较 结果 见 表２ 。对 于两 组 患者 术 前予 以米非 司 酮 、 甲氨 喋呤预 处 理 的患者 术 中输 卵管 的保 守成 功 率 明显高 于非 处理
组 ，手 术 时 间 明 显短 于非 处 理 组 ，术 中 出血 量 明显 少 于 非处 理
１ ． ２ 治疗 方 法 ：根据 术前 血 Ｂ． ＨＣ Ｇ的 水 平 ，将选 择好 的 患 者 分为５ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ（ Ａ组 ）和 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ（ Ｂ 组 ）两组 ，两 组 内均 随机 分 为 处 理 组 和 非 处 理 组 ，处 理 组 予 以术 前 ２ ４ 小 时 顿 服 米 非 司 酮 １ ５ ０ ｍ ｇ ，肌 内注射 ＭＴ Ｘ ５ ０ ｍｇ ，对 于 非处 理组 ，则 在术 前不 做 干
甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果观察
２ ． １ 两组临床疗效 比较
观察组总有效率 明显高于对照组 ，
两 组 比较 。 差 异 具 有 统计 学 意 义 （ Ｒ０ ． ０ ５ ） 。 见表 １ 。
表 １ 两组临床疗效 比较 ［ ｎ （ ％） ］
对照组年 龄 ２ ０ ～ ４ ３ （ ２ ８ ． ６ ＋ ４ ． １ ） 岁， 孕次 １ ～ ４ （ ２ ． １ ± Ｏ ． ７ ） 次。
・
２ ２ ２ ６ ．
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗 ２ ０ １ ５ Ｍａ ｙ ２ ６ （ １ ０ ）
甲氨蝶 呤联合 中药保守治疗异位妊娠 的临床效果观察
汪呜 华（ 重庆市长寿区中医院妇产科， 重庆 ４ ０ １ ２ ２ ０ ）
摘要 ： 观察甲氨蝶呤联合 中药保 守治疗异位妊娠的临床效果 。选取 收治 的异位妊娠患者 ５ ２ 例， 随机分 为观察组和对 照组各 ２ ６ 例。 对照组给予 甲氨蝶 呤治疗 ， 治疗组在对照组的基础上给予 中药联合治疗 。 比较两组临床疗效及不 良反
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ３年 ７月～ ２ ０ １ ４年 ６月我 院收治 的
异位妊 娠患者 ５ ２例 ． 随机分 为观察组 和对照组各 ２ ６例 观
察组 年龄 ２ ｌ ～ ４ １ （ ２ ８ ． ２ ＋ ３ ． ２ ） 岁， 孕次 １ － ５ （ ２ ． ２ ＋ ０ ． ９ ） 次， 产次 １ ～ ３ （ １ ． ４ ± ０ ． ３ ） 次， 停经时间 ３ ８ ～ ６ ６ （ ４ ２ ． ９ ± ３ ． ２ ） ｄ ， 血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ值 ３ ８ ６ １ ９ ８ ６（ １ ３ ６ ５ ． ４ ＋ ８ ６ ． ５ ） Ｕ ／ Ｌ ． 包 块直径 １ ． ５ ～ ４ ． ０ （ ３ ． １ １ ＋ － １ ． ２ ５ ）
甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的疗效及安全性
甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的疗效及安全性【摘要】宫外孕是一种常见的急性妇科疾病，严重的宫外孕可能导致生命威胁。
甲氨蝶呤和米非司酮是常用于宫外孕保守治疗的药物，但其联合应用的疗效和安全性尚未得到充分验证。
本文旨在探讨甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的疗效及安全性。
通过对相关研究进行分析，发现甲氨蝶呤和米非司酮具有明显的治疗作用，联合应用能够提高治疗效果，并且具有较好的安全性。
结合临床数据，总结出甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕治疗中的优势，并展望其在临床应用中的前景。
本研究为宫外孕保守治疗提供了新的思路和方法，有望为临床治疗带来更好的效果。
【关键词】宫外孕、甲氨蝶呤、米非司酮、保守治疗、疗效、安全性、研究方法、优势、临床应用、前景。
1. 引言1.1 背景宫外孕是一种常见的妇科急症，指的是受精卵在子宫以外的部位着床生长，通常发生在输卵管内。
宫外孕的发生会给妇女的健康和生育带来威胁，严重情况下甚至会危及生命。
目前，治疗宫外孕的方法主要有手术和药物保守治疗两种。
手术治疗虽然能够迅速排除异位妊娠组织，但对输卵管的保护效果有限，可能导致输卵管的切除或功能受损，进而影响妇女的生育能力。
寻找一种既有效又保守的治疗方法显得尤为重要。
近年来，甲氨蝶呤和米非司酮被广泛应用于宫外孕的保守治疗中，并取得了一定的疗效。
甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，能够抑制异位妊娠组织的生长；米非司酮是一种孕酮类激素类似物，通过影响黄体功能来解除宫外孕。
甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕保守治疗中的疗效及安全性备受关注，但仍需进一步的研究和验证。
本文旨在探讨甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕治疗中的作用及其临床应用前景。
1.2 目的宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床生长，常见于输卵管，也可发生在卵巢、腹腔等处。
宫外孕是一种常见的妊娠并发症，如果不及时治疗，可能会导致输卵管破裂、大出血等严重后果。
甲氨蝶呤和米非司酮分别是宫外孕保守治疗中常用的药物，两者分别具有独特的作用机制，但单药治疗的疗效有限。
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甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[摘要]目的探讨甲氨蝶呤用于治疗异位妊娠的效果。
方法选择异位妊娠患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。
两组患者一般状况具有可比性。
对照组应用米非司酮口服；治疗组应用甲氨蝶呤肌内注射的同时，口服米非司酮。
4天为一个疗程。
所有患者根据情况治疗2～3个疗程。
服药1～3个疗程后，分别检测血β—HCG及盆腔B超孕卵的变化情况，并观察两组患者的治疗效果。
结果治疗组治愈31例，治愈率为88.57%，对照组治愈26例，治愈率为74.29%，两者比较差异有统计学意义，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于米非司酮。
两个疗程后，两组患者孕卵缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义。
但治疗组患者上述症状改善更明显。
结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果优于米非司酮。
患者能够保留生育功能，且无明显不良反应发生，治疗方便，作为保守治疗药物，有一定的临床意义和应用前景。
[关键词]甲氨蝶呤,异位妊娠,疗效引言异位妊娠是妇科最常见的急腹症,也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。
近30年来异位妊娠的发病率不断升高,有报道发病率增加6倍,约占所有妊娠的2%。
对异位妊娠的高度重视和诊断手段的发展,使早期异位妊娠的诊断率上升,准确性提高,相应的治疗手段也有了明显改进,由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗、门诊随访。
因为早期诊断和治疗方法的改进,异位妊娠的死亡率下降,从1970年的35·5/万下降到1995年的3/万以下。
异位妊娠95%以上发生在输卵管,有报道输卵管妊娠引起的死亡占孕妇死亡总数的9% ~13%。
传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠,但它减少了以后宫内妊娠的机会;药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法,尽可能地保留了输卵管,为要求生育者提供了更多的受孕可能,且因不需开腹,易被患者所接受,因而现在越来越受到重视。
Tanaka等于1982年首次报道采用甲氨蝶呤(MTX)成功治疗输卵管间质部妊娠后,MTX逐渐应用于异位妊娠的保守治疗,是目前应用最广泛、疗效肯定的药物。
本文就对MTX治疗异位妊娠的应用情况进行综述。
1 MTX治疗异位妊娠的机制与应用方案1·1 MTX治疗的生物学作用MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物,属于叶酸类似物,可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰RNA和DNA的合成。
MTX能够抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎停止发育,坏死、脱落,最终吸收,对以后的妊娠无毒副作用,也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率。
研究表明:滋养细胞对MTX极其敏感,应用MTX几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储, 1~24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成,致滋养细胞死亡。
妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态,对MTX的抑制作用更加敏感。
动物实验证明:目前临床采用的MTX剂量不会损伤输卵管,当MTX用量超过1mg/kg后会引起输卵管超微结构紊乱,导致输卵管表面上皮韵律性蠕动能力的下降,通畅度受损,从而出现不孕和异位妊娠复发的后果。
因此,MTX的剂量应限定在避免以上情况的最低剂量范围内。
1·2 MTX治疗的适应证与禁忌证MTX治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠、要求保留生育功能的年轻患者,在患者血流动力学必须稳定的情况下,符合以下条件者: (1)诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。
(2)输卵管直径小于4cm。
(3)β-HCG值低于5000IU/L。
(4)无明显腹腔内出血,生命体征平稳。
(5)某些输卵管妊娠保守性手术后,可疑绒毛残留。
(6)其他部位的异位妊娠,如腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等,药物治疗后常能减少出血,保留患者的生育功能。
MXT治疗的禁忌证为: (1)妊娠已破裂。
(2)超声测量输卵管直径>4 cm。
(3)需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。
(4)转氨酶升高、肾功能不良或凝血功能障碍等不适宜药物治疗者。
1·3 MTX治疗的方案1·3·1 全身用药由于副作用大,静脉注射MTX早已废弃。
目前仅局限于肌肉注射MTX,分多次给药和单次给药两种方法。
(1)多次给药:①MTX—CF(甲酰四氢叶酸)方案:MTX 1mg/kg肌注,隔日一次,第1、3、5、7天;同时使用CF以减少副作用,其用量为MTX的1/10,即0·1mg/kg肌注,隔日一次,第2、4、6、8天。
给药后48h如果β一HCG下降大于15%,可以停药观察,否则继续用药。
②MTX小剂量分次肌肉注射方案: 0·4mg/(kg. d)肌注, 5d为一疗程,如1个疗程后β-HCG无明显下降,可间隔1周后再次给第二个疗程。
(2)单次给药:按体表面积计算,MTX 50mg/m2,肌注一次,如给药后4~7d,β-HCG下降<15%或继续升高,第7天给予第二次药物肌注(50mg/m2)。
因此,单次给药并不代表只使用一次MTX,只是相对于多次治疗的一种称谓。
1·3·2 局部用药在超声、宫腹腔镜或者放射介入的引导下,MTX直接注入异位妊娠病灶,最大限度地杀死胚胎,可以起到事半功倍的作用。
2 MTX治疗异位妊娠的疗效2·1 全身治疗的疗效MTX治疗异位妊娠其成功率达到90%以上,接近手术治疗的疗效,且避免手术和麻醉的危险以及对输卵管的损伤。
Pisarska等总结了MTX治疗的12个组,每组至少20例,所选资料中,MTX治疗的成功率为78% ~96%。
最初的MTX治疗采用多次给药方法,后来由于使用方便和副作用小等原因,单次给药应用更广泛。
虽然很多作者认为单次治疗优于多次治疗,但是,目前还没有随机对照实验的比较结果。
Barnhart等进行Meta分析比较甲氨蝶呤的单次和多次给药治疗的效果,作者综合1966年1月到2001年1月间有关MTX治疗异位妊娠的26个研究,共1327例患者, 260例接受MTX多次给药疗法, 1067例进行MTX单次治疗,结果发现总的成功率是89% (1187/1327),单次和多次治疗的成功率分别为88·1% (95% CI为86% ~90% )和92·7% (95% CI为89% ~96% ),差异有统计学意义(P<0·05),单次治疗失败几率明显增高(OR 1·71),在校正血β-HCG值和胎心搏动因素后差别更显著(OR 4·74)。
Lipscomb等采用随机对照观察643例异位妊娠患者,接受单次和多次治疗的患者数分别为546例和97例,成功率分别达到90%和95%。
综上,尽管MTX单次治疗让医生和患者都更方便,副反应更少,使用更普遍,但多次给药治疗的效果更好。
2·2 局部治疗的疗效有关局部MTX治疗异位妊娠的疗效报道不一, 2003年Nazac等对137例未破裂的异位妊娠患者分别采用MTX肌注或B超引导下直接注射MTX治疗,结果发现总的成功率为79·6%,局部应用组的成功率明显高于全身用药组(OR 9·7)。
而Pisarska等综合文献报道的660例接受局部治疗者,成功率为76%,并不高于全身用药者,加上局部用药需附加腹腔镜、宫腔镜或超声等设备,还有出血及感染的可能,因此,现倾向于少用局部用药。
但在部分晚期或处理困难的异位妊娠治疗中,局部用药仍有一定价值。
总之,选用何种治疗方案,这要根据患者的具体情况、医院的条件设备以及患者对各种治疗方法的接受情况而定。
2·3 保守手术后持续性异位妊娠的疗效腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶清除术后持续性异位妊娠发生率为5% ~29%,而经腹手术为3% ~5%。
为此,在有高危因素(<2cm的小异位病灶、妊娠不足42d的早期治疗、术前血β-HCG滴度高于3000mIU /mL以及胚胎种植部位较手术切开部位更靠近中线)的患者,可在术后预防性给予MTX一剂(1mg/kg)。
但目前尚不能肯定患者的术前状况、术者的手术操作和手术时间等,是否能够预测术后持续性异位妊娠的发生。
对于术后持续性异位妊娠的药物治疗缺乏统一的方案。
2·4 MTX联合米非司酮的疗效米非司酮具有抗孕酮作用,引起妊娠的绒毛组织和蜕膜变性,内源性前列腺素释放,促使LH下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产,最后局限在输卵管腔内吸收或与输卵管分离出血。
由于米非司酮拮抗孕酮的作用,靶组织主要是含有高浓度孕酮受体的蜕膜组织,对其他组织细胞作用较弱,不会引起子宫、输卵管平滑肌的强烈收缩而导致妊娠的输卵管破裂,因此,临床将其应用于异位妊娠的保守治疗。
由于MTX与米非司酮治疗异位妊娠的作用机制各不相同,作用点不同,两者互不抵触,故往往将其与MTX联合应用，期望取得良好的效果。
结语MTX治疗异位妊娠,不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案,而且大量临床实践证明,它能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁的损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连,较好的保持患者的生育能力,另外,MTX治疗还可减少花费,因此,MTX用于治疗异位妊娠的价值不容忽视的。
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