儿科抗生素选择 ppt课件
头孢菌素（舒复）
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第二代： （无效时，可能为G+或G-耐药菌）
头孢孟多
头孢呋新（西力欣、优乐新、新福欣、天心、Βιβλιοθήκη 亚心、嘉诺欣、达力新、信力欣）
头孢克罗（希克劳、可福乐、优克诺）
头孢尼西
头孢雷特
头孢替安
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第三代： （无效时，说明可能为产Seals或AmpC酶耐药菌）
抗葡萄球菌青霉素（耐酶青霉素）：苯唑西林，新青
霉素II，氯唑西林，甲氧西林，来夫西林（欣轻三），
异恶唑青霉素（无效时，说明可能产耐甲氧西林酶）
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抗假单胞菌青霉素： 哌拉西林 羧苄西林 替卡西林 磺苄西林 森西林 呋苄西林 呋洛西林 阿帕西林 阿洛西林（阿乐欣） 福布西林（布伯） 美洛西林（诺美、力扬、欣多林） （无效时，说明可能为耐药菌） 抗G-菌青霉素： 美西林 匹美西林 替莫西林 （无效时，说明可能为产ESBLs耐药菌）
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头孢菌素类
第一代： （无效时，说明可能为G+甲氧西林耐药菌）
头孢氨苄 头孢塞啶
头孢匹林
头孢乙晴
头孢唑啉 头孢曲秦
头孢沙定
头孢地尼
头孢拉定（益他林、赛福定、泛捷复、克必力）
头孢羟氨苄（力欣奇）
头孢硫脒（仙力素）
头孢塞吩（锋塞星）
头孢替唑（特子社复、益替欣、替拉姆）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
浓度依赖型抗生素 时间依赖型抗生素 抗生素持效时间 超过MIC的时间(T>MIC) 抗生素后效应（Post Antibiotic Effect, PAE） 交叉过敏反应 给药安全性 药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR) 药品不良事件(Adverse Drug Event,ADE) 不良反应的预防
菌株受抑制，突变耐药株仍可繁殖。血药浓度<MIC时，
整体细菌继续生长繁殖，同时促进新的突变耐药株产
生
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一、抗生素选择的历史回顾及问题
“选择”经历了一个从简到繁的过程
50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药
物、青霉素、链霉素，没有选择余地
60～70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大
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MPC=在接种细菌量为10×10CFU/ml的琼脂平板上用
稀释法进行药敏试验，不出现菌落生长的抗菌素浓度
即为MPC；以MPC为上限，MIC为下界，这一浓度范围为
MSW
抗菌药物的防突变浓度：血药浓度>MPC时可限制
突变耐药株的产生，临床疗效好
细菌突变选择窗：血药浓度在MSW范围内时，敏感
PBP2A、2B、2X，PBP3A、3B
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细菌产生的水解酶－β内酰胺酶
丝氨酸β-内酰胺酶
金属β-内酰胺酶
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A组β-内酰胺酶 （青霉素、超广谱酶） [ESBLs] C组β-内酰胺酶 （头孢菌素酶）[AmpC] D组β-内酰胺酶 （苯唑西林酶）［甲氧西林酶］
霉素（氨基糖苷类）、四环素类和磺胺类药物，选择
余地有限，上述药物几乎用于所有的感染性疾病，造
成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用
这个阶段做医生比较简单
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80年代半合成青霉素类增加，一代头孢菌素和喹
诺酮类抗菌药物在我国问世，氨基糖苷类的品种也大 大增加，出现了耐苯唑西林问题
90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应
用，尤其是第三代头孢菌素的应用，诱导了耐药菌株，
出现了三大问题
①革兰阴性菌中ESBLs问题；
②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题；
③其他菌耐药问题，如耐红霉素（阿奇霉素）
耐药菌株的存在，已成为治疗成败的关键
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60年代出现链球菌 和萄球菌耐药
70年代革兰阴性菌 绿浓杆菌耐药
细
菌
耐
耐甲氧西林金葡萄、
80年代革兰阳性菌耐药
药 的
肠球菌和耐甲氧西林 肺炎链球菌的增加
历
①革兰阴性菌中
史
Seals问题
90年代后面临 的三大问题
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②肠球菌、葡萄球菌 耐万古霉素的问题
③其他菌耐药问题
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细菌对抗生素耐药的类别
⑴固有耐药 （intrinsic resistance）
由染色体基因决定，代代相传的天然耐药 如：肠道阴性杆菌对青霉素耐药
MBC＝最小杀菌浓度
AUC24/MIC≥75，（100-125）
Cmax/MIC≥8，（8-10）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
链球菌属对庆大霉素耐药 嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药 肺炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药 ⑵获得耐药（acquired resistance） 通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药
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获得性耐药机理中“水解酶”是重要的选药依据
⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶，改变抗生素结 构使其灭活，该酶类已达300余种
儿科临床抗生素的选择
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抗生素讲述的回顾
药效学/药动学= PD/PK=Pharmacodynamics /
Pharmacokinetic
Tmax/h：平均达峰时间/小时
Cmax：平均血药浓度
AUC24：24小时药时曲线下面积（表观面积）
MIC50和MIC90＝最小抑菌浓度
B组β-内酰胺酶 （碳青霉烯酶） [IMP-1]
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了解抗生素的靶目标和治疗失败后的对策
青霉素（无效时，说明可能产青霉素酶）
广谱青霉素：氨苄青霉素，阿莫西林（益萨林），海 他西林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林， 依匹西林，环己西林，呋脲苄西林（呋新西林），氨 苄西林+氯唑西林（爱罗舒、氨络新、安络新）（耐药 菌）
⑵细菌对抗生素能阻止进入细菌或将其快速泵出，
如β－内酰胺类、氟喹酮类和氨基苷类靠膜孔蛋白进
入G-细菌，而绿脓杆菌缺乏D2膜孔蛋白，使亚胺培南、
氟喹酮类和氨基苷类耐药
⑶药物作用的细菌细胞壁发生改变，使细菌对该
抗生素不再敏感，但仍 能发挥其正常生理功能
⑷细菌产生了新的靶蛋白 (PBP1－5) PBP1A、1B，
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儿科常用药PPT课件
抖。 • 使用前仔细检查有无结晶，如有结晶应在热水中振荡，
使结晶充分溶解后再使用。 • 滴注速度应控制在10ml/min。 • 应选择粗直的静脉，勿穿破静脉使药物渗出，以免引起
组织坏死。 • 用药前仔细观察电解质、尿量、肾功能、中心静脉压的
变化，预防因短时间内突然快速输大量液体使循环血量 增加，引起急性肺水肿。 1. 忌与其他药物混合配伍。
盐酸肾上腺素（每支1mg*1ml）
适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
常用剂量：严重心率慢和低血压时0.1—0.3ml/kg；气管内滴 入时加1ml生理盐水。
护理要点：
1.不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、 震颤、尿潴留。
2.禁与碱性药物配伍。 3.不可用于普鲁卡因引起的休克。，否则易引起室颤。 4.皮下注射或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织坏
心动过缓；恶心、呕吐。 2.静注时速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。 3.静注时应选择粗、直静脉，避免外渗，引起组织
损伤，肌注时选用大肌肉深部注射。 4.中毒解救：口服未满3h可用0.9%氯化钠溶液洗胃，Fra bibliotek不可用硫酸镁导泻。
儿科抢救车内常用药
解痉药
儿科抢救车内常用药——解痉药
盐酸阿托品（每支0.5mg*1ml）
2.口服时粉剂应融于温水中，不可用沸水溶 解，不可与奶同服。
儿科抢救车内常用药
脱水及利尿药
儿科抢救车内常用药——脱水及利尿药
25%甘露醇（每袋 250ml）
适应症：脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管 坏死，预防急性少尿症。
护理要点： • 不良反应：水、电解质紊乱，充血性心力衰竭，头痛颤
常用剂量：0.01—0.15mg/kg，2—3h后可重复。 护理要点： 1.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；
使结晶充分溶解后再使用。 • 滴注速度应控制在10ml/min。 • 应选择粗直的静脉，勿穿破静脉使药物渗出，以免引起
组织坏死。 • 用药前仔细观察电解质、尿量、肾功能、中心静脉压的
变化，预防因短时间内突然快速输大量液体使循环血量 增加，引起急性肺水肿。 1. 忌与其他药物混合配伍。
盐酸肾上腺素（每支1mg*1ml）
适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
常用剂量：严重心率慢和低血压时0.1—0.3ml/kg；气管内滴 入时加1ml生理盐水。
护理要点：
1.不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、 震颤、尿潴留。
2.禁与碱性药物配伍。 3.不可用于普鲁卡因引起的休克。，否则易引起室颤。 4.皮下注射或肌肉注射时，要更换注射部位，以免引起组织坏
心动过缓；恶心、呕吐。 2.静注时速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。 3.静注时应选择粗、直静脉，避免外渗，引起组织
损伤，肌注时选用大肌肉深部注射。 4.中毒解救：口服未满3h可用0.9%氯化钠溶液洗胃，Fra bibliotek不可用硫酸镁导泻。
儿科抢救车内常用药
解痉药
儿科抢救车内常用药——解痉药
盐酸阿托品（每支0.5mg*1ml）
2.口服时粉剂应融于温水中，不可用沸水溶 解，不可与奶同服。
儿科抢救车内常用药
脱水及利尿药
儿科抢救车内常用药——脱水及利尿药
25%甘露醇（每袋 250ml）
适应症：脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管 坏死，预防急性少尿症。
护理要点： • 不良反应：水、电解质紊乱，充血性心力衰竭，头痛颤
常用剂量：0.01—0.15mg/kg，2—3h后可重复。 护理要点： 1.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；
小儿用药PPT课件
※舒巴坦：青霉烷砜，β-内酰胺酶抑制剂的一种，除此外还 有克拉维酸、他唑巴坦等，与β-内酰胺抗生素合用有明显 协同作用。
9
碳青霉素烯类
• 美罗培南（美平） • 亚胺培南-西司他丁钠（泰能）
对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧G+、G-） 均有较强抗菌活性； 【不良反应】：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵 挛、精神错乱 【注意事项】：稀释后可冰箱内存放24小时
儿科常见用药
1
主要内容
• 儿科用药特点 • 小儿药物剂量计算 • 小儿给药方法 • 儿科常用药物及注意事项
抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）
2
小儿用药特点
• 药物代谢及解毒功能较差 • 药物易透过血脑屏障 • 年龄不同，对药物的反应不同 • 胎儿、乳儿可受母亲用药影响 • 已发生电解质紊乱
19
平喘药
（一）平喘药 • 硫酸沙丁胺醇 舒喘宁 【适应症】用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿
等 • 硫酸特布他林 博利康尼 【适应症】用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿
以及肺部感染引起的支气管痉挛等。
20
祛痰平喘药
• 氨茶碱（ 25mg/10ml) 用于支气管哮喘和喘息性支气管炎 【注意事项 】局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度 过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至 血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注， 注射时间不少于10分钟，避免与维生素C，促皮质素，去 甲肾上腺素配伍
适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道 出血等。 • 奥美拉唑 （洛赛克） 不与其他抗酸药合用。口服应吞服，不宜嚼碎。 • 雷尼替丁（餐后服） 用药后可出现：头痛，头晕，恶心，偶见皮疹
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碳青霉素烯类
• 美罗培南（美平） • 亚胺培南-西司他丁钠（泰能）
对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧G+、G-） 均有较强抗菌活性； 【不良反应】：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵 挛、精神错乱 【注意事项】：稀释后可冰箱内存放24小时
儿科常见用药
1
主要内容
• 儿科用药特点 • 小儿药物剂量计算 • 小儿给药方法 • 儿科常用药物及注意事项
抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）
2
小儿用药特点
• 药物代谢及解毒功能较差 • 药物易透过血脑屏障 • 年龄不同，对药物的反应不同 • 胎儿、乳儿可受母亲用药影响 • 已发生电解质紊乱
19
平喘药
（一）平喘药 • 硫酸沙丁胺醇 舒喘宁 【适应症】用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿
等 • 硫酸特布他林 博利康尼 【适应症】用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿
以及肺部感染引起的支气管痉挛等。
20
祛痰平喘药
• 氨茶碱（ 25mg/10ml) 用于支气管哮喘和喘息性支气管炎 【注意事项 】局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度 过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至 血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注， 注射时间不少于10分钟，避免与维生素C，促皮质素，去 甲肾上腺素配伍
适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道 出血等。 • 奥美拉唑 （洛赛克） 不与其他抗酸药合用。口服应吞服，不宜嚼碎。 • 雷尼替丁（餐后服） 用药后可出现：头痛，头晕，恶心，偶见皮疹
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《儿科合理用药》课件
05 儿科合理用药的监管与政 策
儿科合理用药的监管体系
药品监管机构
01
负责制定和执行儿科药品监管政策，确保儿科药品的安全性和
有效性。
医疗保健机构
02
在儿科合理用药方面承担重要责任，需确保药品使用符合相关
规定和标准。
家庭和患者
03
应了解儿科合理用药的知识，遵循医生指导，不擅自更改用药
方案。
儿科合理用药的政策与法规
药物治疗方案制定
根据病情、年龄、体重等因素制定个体化用药方 案。
儿科疾病药物治疗的注意事项
药物选择
根据疾病种类和严重程 度选择合适的药物。
用药剂量与频次
严格按照医嘱用药，避 免超量或不足。
联合用药
注意药物间的相互作用 ，避免产生不良反应。
用药观察
密切观察病情变化和药 物反应，及时调整治疗
方案。
04 儿科药物的合理选择与使 用
患者教育
向家庭和患者普及儿科合理用药知识，提高公众对药品使用的认 知。
药品信息传播
规范药品广告和宣传，确保提供准确、全面的药品信息。
06 儿科合理用药的案例分析
案例一：儿童感冒的药物治疗
总结词
感冒是儿童常见的呼吸道疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒是儿童常见的疾病，通常由病毒感染引起。对于轻微感冒，建议采用多喝水、休息等非药物治疗。若症状较 重，应在医生指导下使用药物，如解热镇痛药、抗组胺药等，避免使用抗菌药物。同时，应关注药物的副作用和 相互作用，确保用药安全。
以增加患者的用药依从性。
儿科药物的剂量与用药频次
剂量选择
根据患者的年龄、体重、体表面积等，计算合适的药物剂量，确 保药物的有效性和安全性。
左氧氟沙星在儿科临床中的应用PPT课件
对 Nhomakorabea药菌有效
左氧氟沙星对一些对其他 抗生素耐药的细菌仍具有 抗菌活性。
药动学
吸收迅速
左氧氟沙星口服或静脉给 药后，吸收迅速，血药浓 度高。
分布广泛
左氧氟沙星在体内分布广 泛，能渗透到各种组织和 体液中，包括肺、肝、肾 、前列腺等。
消除半衰期适中
左氧氟沙星的消除半衰期 适中，有利于维持有效的 血药浓度。
左氧氟沙星在儿科临床中的 应用
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 左氧氟沙星药理学特点 • 儿科感染性疾病治疗现状与挑战 • 临床研究与实践经验分享 • 安全性评估与注意事项 • 总结与展望
01
引言
左氧氟沙星概述
左氧氟沙星是一种氟喹诺酮类抗生素 ，具有广谱抗菌作用，对革兰氏阴性 菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌等均有较 强的杀菌作用。
不易产生耐药性
左氧氟沙星与其他抗生素无交叉耐药性，因此长期使用不 易产生耐药性，有利于降低治疗难度。
良好的药代动力学特性
左氧氟沙星在体内分布广泛，组织穿透力强，药物浓度高 ，有利于快速控制感染。同时，其半衰期较长，可减少给 药次数，提高患儿的依从性。
04
临床研究与实践经验分享
研究方法与设计
随机对照试验
的出现，增加治疗难度。
对症治疗为辅
针对患儿的症状进行对症治疗，如 止咳、退烧等。但对症治疗不能从 根本上解决问题，容易反复发作。
治疗周期较长
由于儿科患者的免疫系统尚未完全 发育，对药物的反应较慢，因此治 疗周期通常较长。
左氧氟沙星应用优势
广谱抗菌作用
左氧氟沙星对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌等 均有较强的抗菌作用，可广泛用于治疗各种儿科感染性疾 病。
左氧氟沙星对一些对其他 抗生素耐药的细菌仍具有 抗菌活性。
药动学
吸收迅速
左氧氟沙星口服或静脉给 药后，吸收迅速，血药浓 度高。
分布广泛
左氧氟沙星在体内分布广 泛，能渗透到各种组织和 体液中，包括肺、肝、肾 、前列腺等。
消除半衰期适中
左氧氟沙星的消除半衰期 适中，有利于维持有效的 血药浓度。
左氧氟沙星在儿科临床中的 应用
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 左氧氟沙星药理学特点 • 儿科感染性疾病治疗现状与挑战 • 临床研究与实践经验分享 • 安全性评估与注意事项 • 总结与展望
01
引言
左氧氟沙星概述
左氧氟沙星是一种氟喹诺酮类抗生素 ，具有广谱抗菌作用，对革兰氏阴性 菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌等均有较 强的杀菌作用。
不易产生耐药性
左氧氟沙星与其他抗生素无交叉耐药性，因此长期使用不 易产生耐药性，有利于降低治疗难度。
良好的药代动力学特性
左氧氟沙星在体内分布广泛，组织穿透力强，药物浓度高 ，有利于快速控制感染。同时，其半衰期较长，可减少给 药次数，提高患儿的依从性。
04
临床研究与实践经验分享
研究方法与设计
随机对照试验
的出现，增加治疗难度。
对症治疗为辅
针对患儿的症状进行对症治疗，如 止咳、退烧等。但对症治疗不能从 根本上解决问题，容易反复发作。
治疗周期较长
由于儿科患者的免疫系统尚未完全 发育，对药物的反应较慢，因此治 疗周期通常较长。
左氧氟沙星应用优势
广谱抗菌作用
左氧氟沙星对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌等 均有较强的抗菌作用，可广泛用于治疗各种儿科感染性疾 病。
儿科危重症时初始抗生素的选择
７ 许波 ，李炳 臣，郝芳之 ，等 ．静脉注 射免疫 球蛋 白治疗ｄ Ｊ 病毒 ｘＬ
性心肌炎疗效观察 ［ ］．中国误诊学杂志 ，２ ０ ，４ （ ） ．４ ８ Ｊ ０４ ３ ： ０．
８ Ｃｏ ｃ ｒ ｒ ｏ ａ Ａ， Ｄｏ ｌ ｎ ｙｅ Ｓ． Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｈｅ ｂ ｏ ｏ ｙ． ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｈ ｓ ｖ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉｌ ｇ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｏ ｔ—
Ｊ ０ ５，１２（ ） ４ ７ ７ ，２０ ７ ６ ：７ ３— ４ ．
１ Ｍｏ ｏ Ｂ ｒｉｇＡ ， Ｔｌ ０ ｄｒｆＪ， ｅｔｎ ｉｅ Ｂ， ｅ ． Ｎｅ ｔａｉａｉｎ ｏ ｕ ｎ ｐ ｒｏ ｌ ｔａ １ ｕｒｌ ｔ ｆｈ ｍａ ａｖ－ ｚ ｏ
ｊｋｂｄｓａｅ ，正引起人们 关注 。朊病毒感染不会 引起 宿主 ａｏ ｉ ｓ） ｅ
【】 呈 斟 医 学 ｌ国
簿
的 ＩＩ Ｖ Ｇ制剂每克 中含 ＩＡ １ｍ ｇ ｇ以上 ，则 有过敏 的危 险，这类 患者如果在 Ｉ Ｉ ＶＧ治疗前连续 ３ｄ进行 新鲜分 离 的 自体血 浆输 注 ，则可避免过 敏反 应的发 生，抗 ＩＡ的活性不会增加 ，再治 ｇ 的患者也不会 出现过敏反应。 目前 已有 一种免疫凝胶诊断系统 用于判断患者对 ＩＡ 的敏 感程度 ，对 于 已有 肾功 能不 全 的患 ｇ 者 ，大剂量 Ｉ Ｉ Ｖ Ｇ可使 血肌 酐一 过性升 高及 导致 肾功 能 恶化 ， 因此肾功能不全 需要透 析 的患者 应用 Ｉ Ｉ Ｖ Ｇ是 禁 忌 的。 另外 ， ＩＩ Ｖ Ｇ治疗后可致血 液黏稠度 升 高而可 能导致血 栓形 成，血容
［ ］ ｒ ａｅＭｅ ，２ ０ ，２ １ ：８—１ ． Ｊ ．Ｃｉ Ｃｒ ｄ ０ ０ ８（ ） ｔ ０
—
ｐｔｏｅ ｔｒｃｏ ｓ ｆ ａｖｖ ｕ １ ［ ］ ｄＭｉ ｏｉ ，２０ ａｈｇｎｉ ｅａｔ ｎ ｒｏｉ ｓＢ ９ Ｊ ．ＪＭｅ ｃ ｂａ ０ ４。 ｎ ｉ ｏｐ ｒ ｒ ｌ
儿科抗生素合理应用ppt课件
8
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
22
• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
• B，按其作用性质：
• ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族； ②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类； ③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、 大环内脂类等； ④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。
9
耐药问题
• 细菌耐药的发生机制 • 药物抗菌作用：
1.穿过细胞外膜（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）； 2.经受各种灭活酶攻击； 3.到达靶部位并与之结合。
3
• 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。 不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来 越高。
• 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了 分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证 明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。
• 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这 类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品 价格方面，存在局限性，不宜，螺旋霉素，麦迪霉素，交沙 霉素，琥乙红霉素等
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• (4) 氨基糖苷类：如庆大霉素，丁胺卡那霉素， 妥布霉素等对葡萄球菌和G-菌有效，由于对耳， 肾的毒性大，故6岁以下慎用。与B内酰胺类有协 同，一般不单独用。
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
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• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
儿科抗生素应用品种选择
儿科抗生素应用品种
广谱青霉素类：阿莫西林颗粒（125mg*18包）哌拉西林（0.5g支）对青霉素酶不稳定的青霉素：青霉素（80万U、支）
青霉素类复方制剂（B-内酰胺酶抑制剂）：阿莫西林克拉维酸钾（0.6g/支）哌拉西林他唑巴坦（1.125/支限制级）
头孢二代：头孢呋辛钠（0.75g/支）头孢丙烯颗粒（0.25*6包限制级）
头孢三代：头孢噻肟钠（1.9g、支限制级）头孢哌酮舒巴坦钠（1.0g、支限制级）头孢克肟干混悬剂（50mg*6包限制级）
其他b-内酰胺类：头孢西丁钠（1.0g 、支限制级）氨曲南（1.0 g、支特殊使用级）
大环内酯类：红霉素（0.25 g、支）阿奇霉素（0.25 g、支限制级）罗红霉素胶囊（50mg*12粒）罗红霉素干混悬剂（50mg*10包）克拉霉素（0.5*3片）
林可酰胺类：克林霉素（0.3 g：2ml）
喹诺酮类：左氧氟沙星氯化钠（0.2g：100ml）
咪唑衍生物：替硝唑（0.4g：100ml）
抗真菌类：氟康唑氯化钠（0.2:100ml限制级）。
《儿科抗生素使用》课件
禁忌症
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
儿科临床抗生素的选择
总结词
皮肤软组织感染主要由金黄色葡萄球 菌引起，表现为局部红肿、疼痛等症 状。
详细描述
皮肤软组织感染的抗生素治疗首选青 霉素类或头孢菌素类抗生素。若为耐 药金黄色葡萄球菌感染，则可使用万 古霉素或利奈唑胺等强效抗生素进行 治疗。
泌尿道感染
总结词
泌尿道感染主要由大肠埃希菌引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
02
在儿科临床中，抗生素的应用对 于治疗感染性疾病、保障儿童健 康具有重要意义。
抗生素的种类和作用机制
β-内酰胺类抗生素
通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用 ，包括青霉素类和头孢菌素类。
喹诺酮类抗生素
通过抑制DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ的活 性，导致细菌DNA无法复制而死亡，如环 丙沙星、左氧氟沙星等。
特殊使用级抗生素
针对严重感染或耐药菌株 ，需严格掌握适应症，如 万古霉素、碳青霉烯类等 。
CHAPTER 03
儿科临床常见感染及抗生素选择
上呼吸道感染
总结词
上呼吸道感染是儿科临床最常见的感染之一，通常由病毒引起，但也可能并发细 菌感染。
详细描述
对于单纯病毒性上呼吸道感染，一般采用对症治疗，如解热镇痛、缓解鼻塞等。 若并发细菌感染，如扁桃体炎、中耳炎等，则需要使用抗生素进行治疗。常见的 抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类等。
CHAPTER 06
总结与展望
总结
抗生素是儿科临床中常用的药物，用于治疗各种感染性疾病。在选择抗 生素时，需要考虑患者的病情、病原菌种类、药物的抗菌谱、药代动力 学和药效学等因素。
针对不同感染部位和病原菌种类，应选择适当的抗生素，以达到最佳的 治疗效果并减少不良反应和耐药性的发生。
在儿科临床实践中，应重视抗生素的合理使用，严格掌握抗生素的适应 症和禁忌症，避免滥用和过度使用。同时，加强抗生素的监测和管理工 作，提高儿科医生的用药水平，确保儿童用药安全和有效。
儿科抗生素使用
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急性呼吸道感染时抗菌素 的合理使用
• 使用抗菌素频率最高，数量最多 • 应作定位诊断，才能做到合理使用
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急性上呼吸道感染
普通感冒：自限性, 3~7天，不用抗菌素 （无急性感染表现） 中耳炎： 6周＜渗出性中耳炎 ＜ 3月不用抗菌素 渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天 青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类 鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素 细菌性：同上
病毒或反应性气道疾患：＜7天少用抗菌素 细菌性；免疫功能缺陷者，病毒原性≥7天者， 咳嗽加剧，痰多或脓痰者，外周血白细胞升高 者用抗菌素，青霉素7~10天 支原体衣原体选 大环内酯类2周
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毛细支气管炎： 病毒、支原体、衣原体 多见 病情严重≥7天者，早产儿、小婴儿，原 有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，选用抗 菌素5~10天
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咽炎扁桃体炎：病毒性不用
细菌性：青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大 环内酯 类 5~7天 喉炎：病毒性不用， 喉梗阻时加用激素 细菌性：青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代 头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古 霉素 5~7 天
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急性下呼吸道感染
气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质
社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或 住院48小时内发生的肺炎。
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小儿CAP病原学的组成
• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 • 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 • 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始