老高血压诊断和治疗中国专家共识解读剖析
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)本文旨在对2023年中国专家共识发布的高血压分型诊断进行解读。
以下是该共识的要点：1. 高血压分型的意义：高血压是一种常见的心血管疾病，根据临床表现和病理生理特点，可以将高血压分为不同的类型。
准确判断高血压的分型可以帮助医生制定个体化的治疗方案和预防策略。
2. 高血压分型的依据：高血压分型主要依据病因、病理生理特点和临床表现。
目前公认的高血压分型包括原发性高血压、继发性高血压和白大血病性高血压等。
3. 原发性高血压的分型：原发性高血压是指无明确病因的高血压，分型主要根据收缩压和舒张压的水平进行划分，包括正常收缩压高血压、高血压1级、高血压2级和高血压3级等不同级别。
4. 继发性高血压的分型：继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，分型依据引发高血压的基础疾病进行划分，常见的包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等。
5. 白大血病性高血压的分型：白大血病性高血压是一种罕见的高血压类型，主要依据白大血病引起的血管病变类型进行分型，包括粥样硬化型、动脉粉红色瘤型、血管平滑肌增生型等。
6. 高血压分型的诊断策略：在临床实践中，医生应根据患者的全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和特殊检查等，结合高血压分型的依据进行综合判断。
总结：高血压分型是高血压诊断中的重要内容，这份2023年中国专家共识提供了高血压分型的最新指南。
医生在诊断和治疗高血压时，应根据患者的情况进行个体化的分型，并制定相应的治疗方案和预防措施。
以上是对2023高血压分型诊断中国专家共识的解读，旨在帮助医生更好地理解和应用该共识。
请注意，本文内容仅供参考，具体操作还应结合临床实践和个体情况进行。
最新老年高血压的诊断与治疗中国专家共识
七 、 老年高血压患者心血管病危险因素的综合 管理
• 老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因 素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存 时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极 降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。老 年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则 与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的 相关指南。
老年高血压的诊断与治疗中国专 家共识
• 一. 前言 • 二. 老年高血压的定义 • 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 • 四. 老年高血压的临床特点 • 五. 老年高血压的治疗 • 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 • 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 • 八. 小结
五 、 老年高血压的治疗
• 注意事项：
• 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮 食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊 乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个 体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导 致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力 降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励 适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运 动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并 存疾病等情况制定适宜的运动方案。
• 由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：1） 血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常规
剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆
固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常
服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相 互作用并监测不良反应；2）与一般成年患者相比，低血 糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生
八 、 小结
• 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶 器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者 血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前， 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低， 防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压 诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者 对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者 获益。
2019年老年高血压管理专家共识
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
「指南」我国老年高血压诊疗共识更新，要点一文总结
「指南」我国老年高血压诊疗共识更新，要点一文总结自中国高血压防治指南2010版、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2008，2011版）颁布后，多个国家与地区高血压诊断与治疗指南进行了更新，在此背景下，2017版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识对2011版进行了更新，旨在进一步促进我国老年高血压的防治工作。
以下为本次共识更新的要点内容。
要点1：老年高血压的临床特点收缩压增高常见；脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常合并餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多；诊室高血压；继发性高血压容易漏诊。
1.收缩压增高为主：老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。
2.脉压增大：定义为脉压>40 mmHg，老年人的脉压可达50～100 mmHg。
3.血压波动大：随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。
4.体位性低血压：是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。
5.餐后低血压：定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
6.血压昼夜节律异常：老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。
同时，老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。
此外，与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。
7.诊室高血压：又称白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象；老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗；对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测，评估是否存在诊室高血压；诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。
2024年健康体检血压管理中国专家共识解读课件PPT
一、健康体检血压筛查
（4）血压升高者的血压评估：建议体检发现血压升高者（测量均值≥140/90 mmHg） 进一步到专科进行动态血压监测或开展家庭血压监测，评估血压真实水平。有条件的健康管 理（体检）机构也可开展动态血压监测。
（3）心理干预推荐与处方：心理干预可用于高血压患者的辅助治疗，以改善血压。在考 虑实施心理处方（包括认知、情绪和行为干预等）时，需要考虑到患者的个体差异和文化背 景，采取合适的方法和技术，以达到最佳的治疗效果。同时，也需要与医生和其他专业人员 密切合作，共同制定综合的治疗计划，为受试者提供全方位的照顾和支持，常见心理干预方 法有：认知行为疗法，放松训练，支持性心理治疗，情绪管理，戒烟推荐与处方；睡眠管理 推荐与处方。
四、检后智慧化血压监测与随访管理
（4）智能可穿戴血压测量设备：可实时记录、共享血压数据的智能血压测量设备 问世。利用经过验证的智能可穿戴血压测量设备，有助于提高高血压检出率，从而进 行早期干预。对于已确诊的高血压患者,通过规律使用智能可穿戴设备，可了解日常血 压波动,提高生活方式干预和药物治疗的依从性，及时提醒并督促患者进行相关检查和 及时就诊，改善血压控制、降低心血管疾病风险。
四、检后智慧化血压监测与随访管理
（2）工作场所的血压监测：体检人群多为在职人员，因此，工作场所的血压监测 非常重要。“标准化自动血压测量系统”可以提高职业人群血压测量的便利性和可及 性，通过互联网通信技术，为职业人群提供线上高血压健康咨询服务，指导和帮助职 业人群管理血压。
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》解读PPT课件
高血压也是脑血管疾病的重要危险因素，可导致脑血管破裂或阻塞， 引发脑卒中、脑出血等疾病。
肾脏损害
长期高血压可引起肾脏血管病变，导致肾功能下降，甚至引发肾衰竭 。
其他并发症
高血压还可引起命。
03 高质量血压管理的理念和策略
08 结论和建议
对高血压患者的建议
知晓自己的血压
定期测量血压，了解自 己的血压水平。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随 意更改药物剂量或停药
。
健康生活方式
保持低盐、低脂、均衡 的饮食，适量运动，戒 烟限酒，保持良好的作
息和心情。
定期随访
定期到医院或社区医疗 机构进行随访，及时调
整治疗方案。
对医疗机构的建议
钾有助于钠的排出，从而降低血压。 建议高血压患者多吃富含钾的食物， 如海带、紫菜、菠菜、香蕉等。
控制体重，保持适当运动
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一。建议高血压患者通过控制饮食和增加运动来减 轻体重，使体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间。
适当运动
适量运动有利于降低血压、减轻身体负担。建议高血压患者每天进行至少30分 钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。运动时应避免剧烈运动，避 免在极端天气条件下运动。
克。
03
保持心理平衡
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高。建议高血压患者保持心情愉
悦，避免过度紧张和疲劳。可通过冥想、瑜伽等方式进行放松和缓解压
力。
05 药物治疗和合理用药
药物治疗的原则和选择
个体化治疗原则
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、合并症等， 选择最适合的降压药物， 实现个体化治疗。
优先选择长效制剂
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。
高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。
2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。
3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。
4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。
5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。
6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。
重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。
由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。
患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。
因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。
2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。
然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。
对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)要点学习PPT课件
05
并发症预防与临床处理方案
心脑血管事件风险防范措施
控制血压达标
严格控制血压在目标范 围内，是预防心脑血管
事件的关键。
血脂管理
合理使用降脂药物，降 低血脂水平，减少动脉
粥样硬化的风险。
抗血小板治疗
根据风险评估，给予适 当的抗血小板药物，预
防血栓形成。
生活方式干预
戒烟限酒，合理饮食， 适量运动，保持心理平 衡，降低心脑血管事件
诊断标准
分类
老年高血压可分为单纯收缩期高血压（ISH，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）和混合性高 血压（收缩压和舒张压均升高）。
临床表现与并发症识别
临床表现
老年高血压患者可能无明显症状，或仅有轻微头晕、头痛等 不适。部分患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状。重症患者 可能出现高血压危象，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊等 。
定期检查
定期进行眼底检查，及时发现视 网膜病变。
对于严重的视网膜病变，可采用 激光治疗，封闭渗漏的血管，减
少出血和渗出。
激光治疗
血压控制
严格控制血压，减少视网膜病变 的进展风险。
对于视网膜脱离等严重并发症， 需及时采取手术治疗，以挽救视
力。
手术治疗
糖尿病合并高血压管理要点
血糖控制
严格控制血糖水平，减少糖尿病对血管的损 害。
β受体阻滞剂：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧 张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力和降低心率来 发挥降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血 管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而抑制血管收缩和醛固酮的释放，达到降压目的 。
个体化治疗方案设计原则
小剂量开始
初始治疗时通常采用较小的有效治疗 剂量，并根据需要逐步增加剂量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平 与脑卒中复发有关。
中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2005年修订版).
➢老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60% 以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程 度与血压的昼夜节律更为密切。
老年高血压的临床特点 ——常与多种疾病并存，并发症多
➢老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂 血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血 管意外的发生率和复发率明显增加。
➢老年高血压患者若血压长期控制不理想， 更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑 卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。
界卫生组织西太平洋地区会议所定而
提出的老年界限为≥60岁。
老年高血压定义
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 ➢ 老年高血压定义：
年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压 收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压 (DBP)≥90mmHg ➢ 老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义： 收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg
100% 80% 60% 40% 20% 0%
27%
<60岁
93% 75%
80岁左右
≥80岁
*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg
Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60.
高血压患者的控制率 随着年龄增长而降低
Framingham心脏研究
➢ 随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和 脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧 升高。
➢ 老年ISH占高血压病患者的60%，是严重威 胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床 实践中应充分予以关注。
老年高血压的临床特点 ——脉压增大
➢脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大 是重要的心血管事件预测因子。
老年高血压的临床特点 ——易发生体位性低血压
➢ 体位性低血压的定义： 在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压(SBP)下降 >20mmHg 或舒张压(DBP)下降>10mmHg，同时伴 有低灌注的症状。
➢ JNC-7对体位性低血压的定义： 直立位SBP下降>10mmHg伴有头晕或晕厥。
➢ 老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利 尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。
Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52.
老年高血压的临床特点 ——常见血压昼夜节律异常
➢临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律 异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不 足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)，使心脑 肾等靶器官损害的危险性显著增加。
➢ 2010年我国高血压防治指南将老年人降压目标 确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可 进一步降低。
50% 40%
38%
30%
20%
10%
0%
<60岁
28%
60-79岁
23%
>80岁
血压控制率
Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60.
我国老年高血压的患病率逐年增加
全国高血压抽样调查： 64-74岁人群中高血压的患病率(%)
50%
48.6%
41.9%
➢ 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年 轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的 一种特殊类型。
➢ 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指 南均对老年高血压的防治作了重要的论述。
高血压患病率随着年龄增长而增加
Framingham心脏研究
高血压*患病率%
老年高血压的临床特点 ——血压波动大
➢ 随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而 动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位 的变化血压易出现较明显的波动。
➢ 老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗 效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。
➢ 老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠 状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时， 可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。
老年高血压的诊断与治疗 中国专家共识要点
海南省干部疗养院 王家昆
我国人口老龄化日趋严重
WHO公布的数据显示
中国≥65岁人群占总人口的比例(%)
20%
19.7%
10% 7.0%
11.0%
0% 2000年
2020年
2040年
王薇等.中华老年医学杂志2005;24:246-7.
高血压是最常见老年疾病
➢ 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性 心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的 发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响 老年人的生活质量。
Chalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9.
老年高血压的临床特点 ——收缩压增高为主1
➢老年人收缩压随年龄的增长升高， 而 舒张压在60岁后则缓慢下降。
➢越来越多的流行病和临床研究证明，收 缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比 舒张压有更强的相关性。
老年高血压的临床特点 ——收缩压增高为主2
➢ 流行病学数据显示，中国人群脑卒中发生率远高 于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节 功能减弱，更易发生脑卒中。
➢ 因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为 重要。
老年高血压的治疗目标
➢ 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，即 最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。
➢ 研究证明在心脑血管病高发的老年人群中实施 降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。
16.5%
40%
30%
1991年
2000-2001年
王薇等.中华老年医学杂志2005;24:246-7.
共识内容
➢ 老年高血压的定义 ➢ 老年高血压的现状 ➢ 老年高血压的临床特点 ➢ 老年高血压的治疗 ➢ 高龄老年高血压患者降压治疗
的循证医学证据及治疗建议
老年的定义
➢ 欧美国家一般以65岁为老年的界限。 ➢ 1982年中华医学会老年医学会根据世