耐青霉素的肺炎链球菌
耐青霉素肺炎链球菌
尿 病、 高脂血症 、 高血 压和脂肪性肝 炎等恶性疾病 。而营养 不 良性脂肪肝 、 酒精性脂肪 肝 、 药物性腊 肪肝 ． 以及伴 有严
重 的心、 、 脑 肾和 肝 功能 不 全 的 各 种 脂 肪 肝 患 者 均 应 适 当限
（ 收稿 ：０ １０ ．９ ２ ０ —９１ ）
耐 青 霉 素 肺 炎链球 菌
顾俊 明， 王 琪
１６ ２ ） １０ ７ （ 大连 医科 大 学 附 属 第 二 医院 呼 吸 内 科 ． 宁 大 连 辽 中田 分 类 号 ：，７ １ ８１ ７ ３ 文献标识码： Ａ
文 章 编 号 ：ｏ ￣９ ５ （ｏ ２ ｏ —ｏ ３０ １ｏ ８ ８ ２ ｏ ）２０ ６．２
性 肝炎、 早期肝硬化及重金属中毒弓 起的肝病的治疗 ， 『 目前 已取得 一定疗 效。水飞蓟素 、 多不 饱和卵 瞵脂（ 易善复 ） 等 细胞保 护剂对某些 脂肪肝患 者有效 ： 咎胱 甘肽和皮 质类 固 醇仅对 部分酒精性 肝炎患者 有效 ： 而大多 数降血脂 药物对
于 肝 内 脂肪 消 作 用有 限 。 动 物 实验 研 究 发 现 ， 参 、 丹 川芎 、 明 子 、 决 山楂 、 泻 、 泽 黄
化。动 物实验表 明， 硫昔 罗宁 （ 诺宁 ） 可抑制 肝线粒 体过氧 化脂质 的生 成． 保护肝 细胞 膜． 抑制 转氨 酶 （ Ｌ Ａ Ｔ） Ａ Ｔ、 Ｓ 的 释放 ； 改善蛋白质代谢的再生 ； 抑制 成纤维 细胞胶原酶 的生
成， 防止 肝 纤 维 化 。 因此 已广 泛 用 于 脂 肪 肝 、 精 性 及 药 物 酒
］ 范建 高 脂 肪 肝 的 研 究 连 展 Ⅲ ． 肠 病 学 和 肝 病 学 杂 志 ． 胃
肺炎链球菌肺炎
【临床表现】一、症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。
三、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等，持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约10％一20％肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引流。
发病以冬季与初春为多，常与呼吸道病毒感染相平行。患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
抗菌药物临床应用测试含答案3
抗菌药物临床应用测试含答案单选题50道，每道题2分，共100分1.患者，男，53岁,感冒后突发头痛及全身痛，精神极度萎靡，诊断为流行性脑脊髓膜炎，医师应使用磺胺嘧啶对下列哪种致病细菌加强治疗( ) 答案:(D)A大肠埃希菌B金黄色葡萄球菌 C沙门菌属 D脑膜炎奈瑟菌2.抗生素中抗菌谱最广的是( ) 答案:(B)A大环内酯类 B四环素类 C氨基糖苷类 D青霉素类3.对鲍曼不动杆菌属具有抗菌活性的药物是( ) 答案:(B)A氨苄西林B头孢哌酮舒巴坦C亚胺培南西司他丁钠D头孢他啶4.产气杆菌引起泌尿道感染的首选药是(e)a. 头孢氨苄b. 庆大霉素(肌注)c. 链霉素d. 庆大霉素(口服)e. Penicillin G5. 诺氟沙星禁忌症( )A.对喹诺酮类药物过敏B.糖尿病患者C.18岁以下患者D.以上都是(正确答案)6. 大环内脂类抗生素可抑制( )的正常代谢A.茶碱(正确答案)B.胰岛素C.血钠D.血钾7.下面属于呼吸喹诺酮类的是( ) 答案:(C)A)左氧氟沙星、诺氟沙星B)莫西沙星、诺氟沙星C)左氧氟沙星、莫西沙星D)环丙沙星、莫西沙星8. 以下为浓度依赖性抗菌药物的是( )A.喹诺酮类(正确答案)B.头孢菌素类C.大环内酯类D.青霉素类9. 以下哪种抗菌药物作用机理是破坏细菌的细胞壁的( )A.红霉素B.四环素C.青霉素(正确答案)D.庆大霉素10. 氨基糖苷类抗生素( )A.水溶性大而脂溶性小(正确答案)B.水溶性小而脂溶性小C.水溶性大而脂溶性大D.水溶性小而脂溶性大11.经皮肤的手术，通常选用针对( )的抗菌药物。
答案:(B)A)肠道革兰氏阴性菌B)金黄色葡萄球菌C)脆弱拟杆菌D)MRS答案:(B)A12. 克林霉素禁用于( )以下新生婴儿A.1年龄B.9月龄C.6月龄D.1月龄(正确答案)13.厌氧菌感染不可以选用：( ) 答案:(B)A亚胺培南 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D克林霉素14. 以下哪项推荐使用万古霉素A.中性粒细胞伴发热，经验性用药B.预防导管相关感染C.消化道灭菌治疗D.致死性感染，且对B--内酰胺过敏(正确答案)15.第三代头孢菌素对以下哪类细菌无抗菌作用( ) 答案:(B)A肺炎链球菌 B肠球菌 C大肠埃希菌 D变形杆菌16. 肠杆菌科细菌产生泛耐药的比例是( )A.1.2%(正确答案)B.1.7%C.3.8%D.21.4%17.根据卫生部“38号”文，应严格控制( )作为外科围手术期预防用药 答案:(D) A头孢曲松 B阿莫西林克拉维酸钾 C头孢西丁钠 D左氧氟沙星18.四环素口服吸收后分布下列何处比血液内药物浓度高( ) 答案:(B)A)脑脊液B.胆汁C.前列腺D.唾液腺19.以下不是多粘菌素类特点的是( ) 答案:(D)A口服不易吸收，需肌内注射B肾功能不全者清除速度慢C不易透过脑脊液D对神经系统毒性较小20.目前抗结核病药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药物是( ) 答案:(B)A)利福平B)异烟肼C)乙胺丁醇D)利福喷丁21.可产生灰婴综合征的抗菌药物是( ) 答案:(D)A庆大霉素 B四环素 C青霉素 D氯霉素22.下列哪两种抗菌药合用可获得协同作用：a. 青霉素＋氯霉素b. 头孢菌素＋氯霉素c. 头孢菌素＋红霉素d. 青霉素＋庆大霉素(正确答案)e. 青霉素＋四环素23.妊娠期可选用的抗菌药物有( ) 答案:(D)A.庆大霉素B.环丙沙星C.克拉霉素D哌拉西林24.可用于合并HIV患者的抗分支杆菌感染的预防与治疗的药物是( ) 答案:(C)A利福平 B利福霉素 C利福布汀 D利福喷汀25.下面属于浓度依赖型抗菌药物的是( ) 答案:(B)A)青霉素B)左氧氟沙星C)头孢曲松D)红霉素26.化疗指数的表达方法及其意义a.ED50 与LD 50的差值，差值越小越安全b.ED50 与LD 50的比值，比值越大越安全c.LD50 与ED 50的差值，差值越大越安全d.表示药物效应的强度，强度越大越安全e.LD 50 与ED 50 的比值，比值越大越安全(正确答案)27. 引起医院内感染的致病菌主要是( )A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌(正确答案)C.真菌D.支原体28. 在确定病原学检查结果后，应尽可能为细菌感染患者选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
肺炎链球菌感染及耐药机制的研究
在许多欧洲国家,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药水平已经超过对青霉素G的耐药水平。国外学者认为,大环内酯类抗生素的广泛应用可能是红霉素耐药增加的主要原因,回顾过去19年大环内酯类抗生素的使用和肺炎链球菌的耐药情况显示:红霉素的耐药与大环内酯类药物的消耗有很高的相关性,而红霉素的不同耐药机制与不同类型大环内酯类抗生素的应用并无关联。其不同耐药机制的地区差异是否与多药耐药株的克隆传播有关,需进一步研究。还有学者报道,携带ermB基因的肺炎链球菌对红霉素的MIC值多大于32μg/ml,而携带mefA基因的肺炎链球菌MIC值多小于32μg/ml。根据不同耐药与红霉素耐药高低的关系,有学者提出,克拉霉素、阿奇霉素因其特殊的药代动力学,在组织和感染部位的浓度较高,故治疗携带mefA基因的耐红霉素肺炎链球菌应有效,但目前尚无动物实验或临床试验证实,仍需进一步研究。
肺炎链球菌对头孢菌素耐药的机制为:肺炎链球菌与其他耐药菌(如草绿色链球菌和其他肺炎链球菌)的脱氧核糖核酸结合后导致西林结合蛋白编码的基因改变,产生的西林结合蛋白可减弱肺炎链球菌对β内酰胺类抗生素的亲和力耐药。从临床标本中分离出的92株肺炎链球菌进行了药敏试验,结果青霉素耐药株占25%,头孢菌素、四环素和氯霉素随青霉素的MIC升高而对肺炎链球菌的敏感性下降。青霉素敏感株的6%、中度耐药株的57%和高度耐药株的100%对1种以上的其他抗生素耐药。全部菌株对万古霉素敏感。12株多种抗生素耐药者均对青霉素中度以上耐药。所以万古霉素是治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染的首选抗生素。另外,在肺炎链球菌对喹诺酮类耐药性研究中发现,在分离的81株左旋氧氟沙星耐药株中78株(96.3%)经分析有多数喹啉耐药决定区gyrA、gyrB、parC和pare基因突变。对喹诺酮类的耐药机制为:DNA回旋酶变异和药物排出。前者由gyrA、gyrB、parC和pare基因介导,后者由pmrA基因介导。根据大批量流行病学调查研究,应用分子技术显示链球菌抗生素耐药性扩散是克隆性扩散。
耐青霉素肺炎链球菌研究进展
中 国 微 生 态 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８ 月 第 １ ４卷 第 ４ 期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＭ ｉｒ ｅ ｏ ｏ ｙ， ｇ ｓ ０ ２・ ｌ， Ｎｏ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｃ ｏ ｃ ｌｇ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ Ｖｏ １１ ４
（ ７ ２ ）为 多 重 耐 药 ， 且 儿 童 Ｐ 耐 药 列 各 年 龄 组 之 ３． 并
首 。
２ 耐 青 霉 素 肺 炎 链 球 菌 的 血 清 型 及 分 型 方 法
肺 炎 链球 菌 共 有 ９ Ｏ个 以 血 清 型 ， 耐 青 霉 素 肺 炎 链 球 而 菌 菌 株 的 血 清 型 多 为 ６ ９、 １ 、 ３。但 不 同 的 国 家 、 区 监 、 １ ２ ４、 ９ 地 测 的 结 果 不 爆 相 同 ， 国 主 要 为 ６ ６ ９ 、 、 Ｆ、 ３ ． 美 Ａ、 Ｂ、 Ａ ｌ ｌ ４ ９ ２Ｆ 西 班 牙 为 ６、 、 ４、 、 ３ １ ． 威 特 主 要 为 ６ 、 Ｂ、 ４、 ９ ９ １ １ ２ ｌ 科 ９ ” Ａ ６ ｌ ｌ Ｆ、 ２ Ｆ ， 加 利 亚 为 ６、 Ａ、 Ｂ、 、 Ａ、 Ｖ、 ３ ２ Ｆｕ 等 ． ９ ３ Ｊ 保 ６ ６ ９９ ９ ２、３ １ ６ ９
药 率 都 ＞ ５ 。北 欧 和 英 国 、 拿 大 Ｐ 耐 药 率 较 低 ； 国 在 ０ 加 美 ２ Ｏ世 纪 ８ Ｏ年 代 为 低 耐 区 ， 家 监 测 资 料 中 Ｐ Ｐ 仅 ４ ～ 国 ＲＳ
５ ， ９ ７年 在 澳 大 利 亚 第 ２ １９ Ｏ届 国 际 化 疗 会 议 上 各 国 报 道 ＰＲＳ 感 染 占 肺 炎 链 球 菌 分 离 比 例 ， 国 为 ４ ， 班 牙 为 Ｐ 美 Ｏ 西 ５ ， 利 为 ２ ， 非 为 ５ Ｏ 智 ５ 南 ５％ ，日本 为 ３ ， 国 香 港 为 ７ 中 ４ ， 国 高 达 ７ 。 ５ 韩 ７ 我 国 尚 无 全 国性 统 一 监测 ， 有 个别 地 区的 监 测 报告 ： 仅 北 京 协和 医 院于 １９ ７年 ５月 ～ ８月 在 ７ ９ ９株 肺 炎 链 球 菌 中 使 用 Ｅ—ｅ ｔ法 测 得 １ ｔｓ １株 耐 青 霉 素 （ ４ ）３， 同 年 ９ １ １ ｌ］ 而 ～ １月 对 ２ ４株 肺 炎 链 球 菌 检 测 发 现 ＰＲＳ 发 生 率 为 １ ． ４ Ｐ ４３ Ｊ 。中 山 医科 大 学 附属 第 三 医 院于 １９ ７年 ５月 ～ １ ９ ２月 ， 集 广 州 收 地 区 肺 炎 链 球 菌 １¨ Ｏ Ｏ株 ， 测 发 现 Ｐ Ｐ 发 生 率 为 １ ， 检 ＲＳ １ １９ ９ ８年 对 １ ２株 肺 炎 链 球 菌 检 测 结 果 为 １ ． Ｌ 。 ２ ０ Ｏ １８ ５ ０ ０年 上 海 、 京 、 州 ３家 儿 童 医 院 各 分 离 １ ０株 Ｐ 用 Ｅ—ｅ ｔ 北 广 ｏ ｔ ｓ 法 测 定 Ｍ Ｉ 值 表 明 ： 霉 素 耐 药 率 北 京 １ ， 海 ３ ． ％ ， Ｃ 青 ４ 上 ５７
肺炎链球菌介绍及肺炎链球菌肺炎介绍
荚膜（capsule） 是肺炎链球菌
主要的致病因素。无荚膜的变 异株无毒力。
紫癜形成因子（purpura—producing
principls） 注人家兔皮内，可产生紫癜及 出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人 类肺炎链球菌感染间的关系尚不明确。
肺炎链球菌溶血素
（pneumolysin）高浓度 时，对实验动物有致死性， 对人的致病机理尚待确定。
1
2
培养
需氧或兼性厌氧。在固体培
养基上形成小圆形、隆起、表面 光滑、湿润的菌落。 培养基中加入5%~10%CO2可 促进细菌的生长。
3
荚膜多糖抗原 存在于肺炎链球菌荚膜中。根据荚膜多糖抗原性的不同，
将肺炎链球菌分为84个血清型，分别以1、2、3型…..表示。其中20多个型
别可引起疾病，1~3型致病力强，主要引起人类 大叶性肺炎。
也可侵入机体其他部位，引起 继发性胸 膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎 及 化脓性脑膜炎等。
●呼吸道功能异常：病毒及其他感染性因子
损伤呼吸道黏膜上皮细胞；某些异常因素（如 过敏）导致黏液的过度分泌，使侵入的病原菌 受到保护；各种原因导致的支气管阻塞及各种 原因导致的纤毛功能损伤。
●酒精及药物中毒：酒精及某些药物中
3
抵抗能力
3 抵抗能力
抵抗力
有荚膜的肺炎 链球菌株抗干 燥力较强，在 干痰中可存活 1-2个月。
抵抗力 较弱
抵抗力较弱， 56℃ 15~30分钟 即被杀死。对一般 消毒剂敏感，对肥 皂也很敏感。
青霉素
敏 感
红霉素
林可霉素
4
致病物质
4 致病物质
在化脓性球菌中，肺炎链球菌的致病力 仅次于金黄色葡萄球菌。
抗生素合理使用题库
A、脑膜炎球菌`B、溶血性链球菌`C、草绿色链球菌`D、金黄色葡萄球菌
D
患者，女，55岁，肝功能中度异常，对于此类患者抗感染治疗时，不需要调整用药剂量 的是（）
A、万古霉素`B、红霉素`C、头孢呋辛`D、利福平
A
下列哪种抗菌药物治疗感染时易导致跟腱损伤（）
A、氯霉素`B、环丙沙星`C、红霉素`D、头孢噻肟钠
D
A、大环内酯类`B、四环素类`C、氨基糖苷类`D、青霉素类
B
临床上治疗钩端螺旋体首选（）
A、红霉素`B、氯霉素`C、青霉素`D、链霉素
C
男性，30岁，因患伤寒选用氯霉素，应定期检查（）
A、肝功能`B、肾功能`C、尿常规`D、血常规
D
男性，30岁，患斑疹伤寒应选用（）
A、四环素`B、复方新诺明`C、氯霉素`D、氨苄西林
D
新生儿应用氯霉素后可能发生的不良反应（）
A、软骨损害`B、灰婴综合征`C、牙齿黄染`D、肾毒性
B
对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性的是（）
A、青霉素`B、苄星青霉素`C、苯唑西林`D、阿莫西林
D
下列属于第二代头孢菌素的是（）
A、头孢唑林`B、头孢曲松`C、头孢他啶`D、头孢替安
D
可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血的抗菌药物是（）
防用药
A、SMZ/TMP、利福平`B、SMZ/TMP、红霉素`C、利福平、红霉素`D、红霉素、万古霉素 A
多粘菌素类对以下哪类细菌有效（）
A、铜绿假单胞菌`B、沙雷菌`C、变形杆菌`D、伯克霍尔德菌
A
口服可用于小儿大肠埃希菌的肠炎及其它敏感菌所致肠道感染的药物是（）
A、氯霉素`B、万古霉素`C、多粘菌素`D、替考拉宁
检验科细菌耐药性监测标准操作程序SOP文件
检验科细菌耐药性监测SOP文件一、耐甲氧西林葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococci,MRS）MRS是引起临床感染的常见病原菌，同时也是引起医院感染的重要病原菌之一，其耐药特点是耐受甲氧西林的同时，还对临床广泛应用的多种抗生素呈现多重耐药，因而该菌所致感染已成为临床治疗的一大难题。
（一）MRS测定方法1、纸片扩散法接种物：直接悬液法从非选择琼脂平皿上挑取少许单个菌落至无菌生理盐水调至浓度0.5 McFarland,具体操作同常规纸片法药敏试验。
苯唑西林纸片，1R g/片，检测MRS平板应置于35℃ （而不是37℃）孵育24h （而不是16〜18h）。
结果判断：金黄色葡萄球菌：S：三13mm；I：11〜12mm；R:W10mm。
凝固酶阴性葡萄球菌：S：三18mm；R W17mm。
对于苯唑西林纸片周围的抑菌圈内有任何小菌落或稀薄“菌膜”生长都应列为MRS。
2、琼脂筛选法：如果纸片试验结果中介时，可做琼脂筛选法，培养基为MH琼脂+6R g/ml苯唑西林+4%NaCl,调整菌液浓度0.5McFarland,于35℃孵育24h,凡有任何生长即使一个菌落均报MRS。
（二）MRS监测意义对于MRS,应报告对所有头抱菌素类和其他B -内酰胺酶类耐药，喹喏酮类药物，除氟哌酸外，环丙氟哌酸，氟嗪酸有较好抗菌活性（耐药率10〜23%之间），利福平敏感率在90%以上，未见耐万古霉素菌株，但已有万古霉素中介金黄色葡萄球菌。
二、高水平耐药的肠球菌（HLAR）及耐万古霉素的肠球菌（VRE）（一）药敏测定方法1、常规测定方法：采用K-B纸片扩散法，头抱菌素不用做（均为耐药），氨苄，庆大霉素，替考拉宁，万古霉素一定要做。
2、高水平氨基糖甙类耐药性测定：⑴高含量纸片扩散法：通常测定庆大霉素和链霉素的高度耐药性，具体操作如常规纸片法药敏试验。
药敏纸片：庆大霉素：120R g/片；链霉素300p g/片结果判断：R：W6mm；I：7~9mm；S：三10mm⑵含单一高浓度抗生素琼脂平皿法：稀释法：庆大霉素：R：三500R g/ml；链霉素：R：2000p g/ml3、万古霉素耐药性测定：纸片扩散法，具体操作如常规纸片法药敏试验，万古霉素纸片为：30p g/片，检测平皿置35℃24h （而不是16〜18h）,并注意抑菌圈内有无小菌落或薄膜生长。
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。
② 奥普托欣（Optochin）试验：用以与其他草绿色链球菌 相鉴别。用接种环将单个待鉴定菌落均匀涂于血平板上， 用含量为5μg的optochin纸片贴于接种区中央，35℃需氧 培养过夜，抑菌圈 >18mm的为阳性。本菌为阳性。
6.小鼠毒力试验
若用有毒力的菌株接种小鼠，接种后12-36h，小鼠死亡
肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻炎 部存在，一般不致病，只形成带菌 状态，只有在免疫力下降的时候才 致病，尤其在呼吸道病毒感染后或 婴幼儿，年老体弱者易发生肺部感 染。
性质特点：
• 典型的肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，兼性厌氧，直径 约1μm。常呈双排列。菌体成矛头状，宽端相对，尖端向 外。在痰、脓液标本中可呈单个或短链状有毒株在体内形 成荚膜。普通染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环。 无鞭毛。不形成芽胞。菌体衰老时，或由于自溶酶 （autolysin）的产生将细菌裂解后，可呈现革兰染色阴 性。本菌营养要求较高，需在含血液或血清的培养基中生 长。在固体培养基上形成小圆形、隆起、表面光滑、湿润 的菌落 。培养初期菌落隆起呈穹窿形，随着培养时间延 长，细菌产生的自溶酶裂解细菌，使菌落中央凹陷，边缘 隆起成“脐状”。
5.鉴定试验
① 胆汁溶菌试验：本试验的原理基于胆盐能够通过活化肺炎链球
奥普托欣（Optochin）试验
菌的自溶酶而溶解肺炎链球菌，但不能溶解草绿色链球菌。常用 的方法包括快速平板法和标准试管法。前者取一接种环2%去氧胆 酸钠溶液加于血平板待鉴定菌的菌落上，置35℃孵育15~30min， 菌落溶解消失为阳性。而后者则是在1ml待鉴定菌18~24h培养液 中加入2滴10%去氧胆酸钠溶液，35℃孵育5-10min后鉴定菌管由 混浊变为透明者为阳性。
微生物学检验
1.标本采集 包括痰、脓液、血液、脑脊液等标本。
2.涂片染色镜检 革兰氏色染色呈阳性球菌，呈矛头状成双排列，坦面相邻， 尖端向外。若标本可见大量炎性细胞同时存在时有重要的 参考价值。
3.荚膜染色 阳性。
4.分离培养 常采用羊血平板，有助于其溶血特征的识别和进一步鉴定， 而且初代分离应置5%~10%CO2的环境下培养。在血平板 上，肺炎链球菌的细菌直径0.5~1.5mm，灰白色、半透明、 表面光滑（有些珠菌可表现为粘液状）扁平，周围环绕着 草绿色溶血环。培养或放置24h以上的培养物还会由于肺 炎链球菌的自溶作用而致菌落中央塌陷而边缘隆起，而呈 脐窝状。
致病性：
1.致病物质：荚膜，肺炎链球菌溶素O, 脂磷壁酸和神经氨酸酶
2.所致疾病:主要引起大叶性肺炎，成 人中75%由1,2,3,4,5,7,8,9，12型引 起的；3型产生大量荚膜物质，毒 力强，病死率高。儿童以 6,14,19,23型肺炎链球菌感染最常 见。可继发胸膜炎，脓胸，中耳炎， 脑膜炎和败血症等。
201007100304002
耐青霉素的肺炎链球菌
肺炎链球菌
• 肺炎链球菌是人体鼻咽部的正常菌群，当机体免 疫力下降或获得新血清型时可引起侵袭性疾病， 是社区获得性肺炎（CAP）的最重要病原菌，同 时也是中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎的主要病原菌。 青霉素一直是治疗肺炎链球菌感染的首选抗生素， 但自20世纪80年代以来，耐青霉素的肺炎链球菌 （PRSP）开始在世界范围内流行。PRSP不仅对 青霉素耐药，也对其他β-内酰胺类、大环内酯类 等抗生素耐药，这给临床治疗和患者预后带来不 良影响。
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