经颈静脉肝内门体分流术研究进展及其在肝硬化门静脉高压治疗中的应用肖江强

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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见中华医学会消化病学分会消化介入学组

［４］
１．２㊀难治性腹水（ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｓｃｉｔｅｓ）㊀难治性腹水患者的平均
１０－１２］。ＴＩＰＳ是治疗难治性腹水的一线治生存期约为６个月［
疗方案，不仅降低门静脉压力，缓解腹水，更重要的是改善尿钠
１３］排泄和肾脏功能［。ＴＩＰＳ缓解腹水及提高生存率均优于腹腔１４－１５］。穿刺放液［
７－９］ＴＩＰＳ则为二线方案［。预防的首选措施，
。
ＴＩＰＳ应用于临床已有２０余年，在经历了一系列观念、技术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益，得到了国内年实施ＴＩＰＳ超过国内外同行的广泛认可。近５年来，１０００例。２０１３年中华医学会消化病学分会消化介入学组邀请部分国内相关学科专家就ＴＩＰＳ治疗肝硬化门静脉高压达成了如下共识意见，旨在帮助更多的临床医师在肝硬化门静脉高压治疗中合理应用这一微创手术。１㊀ＴＩＰＳ适应证１．１㊀食管胃静脉曲张破裂出血（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＥＧＶＢ）肝硬化患者食管胃静脉曲张的发生率分别约为３０％７０％，在发现有明确的食管胃静脉曲张后的１年内，约３０％的ＧＶＢ的风险患者存在Ｅ
［１－３］
ｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＣ级、但评分＜１３的患者，可从早存率。肝硬化Ｃ
６］期ＴＩＰＳ中获益更多［。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化是一种常见且严重的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变，导致肝功能进行性受损。

肝硬化最常见的并发症之一是门静脉高压，其可引发严重的并发症，如食道静脉曲张和腹水等，威胁患者的生命安全。

针对肝硬化门静脉高压的治疗一直是临床医生和科研人员关注的焦点之一。

随着近年来医学技术的不断发展和进步，治疗肝硬化门静脉高压的方法也在不断创新和完善。

经皮腔内胆管支架（TIPS）治疗技术备受关注，被认为是一种有效的治疗方法。

本文将对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗方面的研究进展进行系统性的梳理和总结，以期为临床医生提供一些有益的参考和借鉴。

一、TIPS治疗原理TIPS即Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，直译为经颈静脉经肝内门静脉分流术，是一种通过介入手段在肝内建立门静脉系统与体静脉系统的分流通道，从而降低门静脉系统的压力，减轻门静脉高压引起的并发症。

TIPS的治疗原理主要是通过在肝内植入支架，形成一个新的血流通道，使得体循环和门静脉血流之间的压力梯度得以降低，从而减轻门静脉高压所引起的并发症。

二、TIPS治疗的适应症和禁忌证TIPS治疗主要适用于肝硬化门静脉高压相关的并发症，如食道静脉曲张出血、难治性腹水和脾功能亢进等。

不是所有的肝硬化门静脉高压患者都适合接受TIPS治疗。

TIPS治疗的禁忌证包括严重的肝性脑病、重度肝功能不全、无法通过影像学技术精确定位或无法通向门静脉系统的静脉通道等。

在进行TIPS治疗前，需要充分评估患者的肝功能和全身情况，确保手术的安全性和有效性。

虽然TIPS治疗被认为是一种有效的治疗方法，但是其本身也存在一定的并发症和风险。

常见的并发症包括术后出血、支架移位或闭塞、胆管损伤、肝性脑病加重等。

TIPS治疗也可能导致体循环血流增加、肾功能损害和胰腺炎等问题。

在进行TIPS治疗时，需要权衡利弊，在临床实践中要注意术前的全面评估和术后的密切监测，以及及时处理并发症，确保患者的安全和治疗效果。

经颈静脉肝内门体静脉分流术--肝硬化并发症治疗再添利器

经颈静脉肝内门体静脉分流术--肝硬化并发症治疗再添利器
肝硬化失代偿期（晚期）并发症多，其中尤以食道胃底曲张静脉出血最为凶险，没有特殊治疗情况下，病死率50%以上；此外，顽固性腹水也严重影响患者生存质量，造成这些的因素，门静脉高压是最大元凶之一。

得益于介入技术的发展和器械的进步，尤其肝硬化研究的深入，TIPS得以发明并开展。

TIPS的原理实际是借鉴了外科手术的方式，即在门静脉和体静脉（肝静脉、下腔静脉等）建立分流道，从而有效降低门静脉因为在肝内回流受阻而明显增高的压力，使之前形成的侧枝循环血流减少，压力减轻，食道胃底等部位曲张的静脉减轻或消失，有效的治疗或预防消化道大出血，腹水亦得以有效控制；新材料的应用，可以解决分流道所用支架再堵塞的担忧。

医生在患者完全清醒的状态下完成介入分流术，手术时间较短，患者的耐受性大为提高，受益者众，尤其适合于经内镜及药物治疗效果不好反复消化道出血、顽固性腹水的患者。

而传统外科手术需要剖开腹部，切除脾脏，再在门静脉和腔静脉之间通过吻合或搭桥，其对肝功能要求高（顽固性腹水往往是其相对禁忌），损伤大，并发症多，能接受这种手术、取得满意疗效的患者甚少。

tips操作复杂，医生需要丰富的临床经验。

肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术的护理干预效果分析

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中国现代药物应用2017年8月第11卷第15期 Chin J Mod Drug Appl, Aug 2017, Vol. 11, No. 15
理效果显著。综上所述 , 将优质护理方法应用于硬膜外血肿突发脑疝
患者中 , 可早期发现患者的不良情况 , 并进行预防、及时抢救 , 改善患者抑郁、焦虑等心理状况 , 效果显著 , 可在今后的临床实践中广泛推广使用。
参考文献
［1］谌章丽 . 硬膜外血肿突发脑疝的护理分析 . 世界最新医学信息文摘 ( 电子版 ), 2014, 14(13):248.
［2］胡维英 . 硬膜外血肿并发脑疝的急救和护理 . 吉林医学 , 2013, 34(23):4811-4812.
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中国现代药物应用2017年8月第11卷第15期 Chin J Mod Drug Appl, Aug 2017, Vol. 11, No. 15
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【关键词】肝硬化门脉高压；经静脉肝内门体分流术；护理干预 DOI ：10.静脉肝内门体分流术是近些年来治疗肝硬化门脉高压的主要方式［1］, 对于因肝硬化门脉高压造成的食管胃底静脉曲张、顽固性腹水以及上消化道出血具有良好的治疗效果 , 尤其是上消化道出血 , 经颈静脉肝内门体分流术的止血效果非常理想 , 对患者创伤小 , 适应证广泛 , 已经逐渐被广大医生和患者认可、接受［2］。但是 , 若患者处于急性出血期 , 身体免疫力较差 , 肠道内残留血液 , 会引发严重的并发症 , 影响术后恢复。本文对本院 2016 年 1~11 月接诊的经颈静脉肝内门体分流术的 100 例肝硬化门脉高压患者分别进行常规护理和综合护理干预 , 对比效果 , 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院 2016 年 1~11 月接诊的经颈静脉肝内门体分流术的肝硬化门脉高压患者 100 例 , 将其按照护理方式的不同分为护理组与对照组 , 每组 50 例。护理组男 24 例 , 女 26 例 , 年龄 30~70 岁 , 平均年龄 (47.3±13.5) 岁。对照组男 23 例 , 女 27 例 , 年龄 30~70 岁 , 平均年龄 (47.1± 12.8) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。 1. 2 方法对照组：患者进行常规护理。护理组：患者进行综合护理 , 具体内容：①术前护理：手术前叮嘱患者多食用低脂、高维生素、易消化的食物 , 避免使用辛辣刺激性食

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道

ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧ０ｃｔｏｂｅｒ，２０１４Ｖｏ１．１２Ｎｏ．２９
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血术后的护理
新鲜血以防诱发肝性昏迷［４３。加强口腔护理及基础护
２．１观察病情变化术后密切观察意识及生命体征变化，术后床边备心电监护，每小时监测呼吸、心率、血氧饱和度、血压１次。观察有无胸痛、腹痛等症状。密观大便性状及血红蛋白变化，出血停止者黑便可由稀变干，由柏油样便变黄，血红蛋白逐渐上升。如血红蛋
ｌ临床资料
位。卧床时应告位，避免压疮发生。
１．１一般资料平均６０岁。
我院２０１４年采用ＴＩＰＳ术治疗肝硬
化门脉高压病人３例，均为男性，年龄５９岁～６５岁，
球囊扩张并置入支架。
１．３结果
术后３例病人门静脉压力明显降低，肝功能改善，食管钡餐示食管、胃底静脉曲张消失或减轻，
消化道出血得到控制，予以出院。
２护理
２．４饮食护理术后１２ｈ给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白、少渣饮食，严格限制蛋白质摄入，以防血氨浓度升高。保持排便通畅，便秘者可使用乳果糖。乳果糖能酸化肠道，促进大便排泄，减少肠道对氨的吸收，是预仿和治疗肝性脑病的重要药物。限制豆类及容易引起钙盐沉积的食品。２．５用药指导ＴＩＰＳ术后病人抵抗力下降，门体侧支循环开放增加了细菌进入人体的机会，故常发生感染而引起支气管炎、肺炎、胆囊胆管炎、结核性腹膜炎、败血症等。因此，术后常规使用抗生素５ｄ左右，术后根据医嘱应用抗凝药，皮下注射肝素钠或口服抗凝药（华法林），密切观察病人凝血及皮肤黏膜出血、皮下硬结情况。同时遵医嘱静脉输注复方氨基酸，纠正氨基酸代谢失衡；遵医嘱应用谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、保肝药物等。２．６心理护理介入治疗虽创伤小、风险小，可病人术前仍会出现恐惧心理，担心手术的成功率，术后病人因对气管导管不耐受、切口疼痛等可能会产生烦躁、血压升高等表现。应对病人实施个体化心理护理，增强病人的安全感和亲切感，消除病人的恐惧、紧张心理，使其以良好的心态和稳定的情绪积极配合完成治疗。２．７预防性护理在护理肝硬化合并上消化道出血病人过程中应做好预防性护理，如输血时应尽量输人

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会

ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ
：（）（）ＡｂｓｔｒａｃｔＰｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＰＨｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔＴＩＰＳｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征及肝窦阻塞新１次。
综合征等。经过近３０年的不断探索和发展，特别是随着专用１ＴＩＰＳ操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ的适应证、禁忌证、技ＴＩＰＳ建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ操
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临床肝胆病杂志第卷第期年月，，３５１２２０１９１２ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＶｏｌ．３５Ｎｏ．１２Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指南小组应该做出弱推荐
危因素［评分级（分）或评分Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＣ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＢ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ可以使高

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展CHENG Xiaoyun;ZHANG Chunqing【摘要】肝性脑病(HE)可引起不同程度的神经精神异常.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后高发HE,严重制约其在门静脉高压症治疗中的应用.本文主要对TIPS术后HE的发病机制、危险因素和治疗方面的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P117-120)【关键词】肝性脑病;门体分流术,经颈静脉肝内;支架【作者】CHENG Xiaoyun;ZHANG Chunqing【作者单位】;【正文语种】中文【中图分类】R575;R815近年来,随着聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene, PTFE)覆膜支架在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt， TIPS)中的应用，TIPS术后再狭窄和血栓形成等并发症的发生率降低，支架通畅性明显改善。

目前TIPS已成为肝硬化食管胃静脉曲张出血的重要治疗手段，但术后肝性脑病(hepatic encephalopathy， HE)的问题始终未得到解决。

尽管覆膜支架TIPS术后显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy， OHE)的发生率较诸裸支架并未增高，但术后HE发病率仍可达24%[1-2]，严重制约TIPS在门静脉高压症治疗中的应用。

本文对TIPS术后HE的发病机制、危险因素及治疗方面的研究进展进行综述。

1 TIPS术后HE的发病机制TIPS术后发生HE的原因尚不明确，目前认为TIPS术中建立的门体分流道显著降低了肝脏对肠源性毒素如氨的解毒作用是其主要机制。

生理情况下，来自肠道的氨经门静脉入肝，肝脏通过合成尿素和谷氨酰胺发挥解氨毒作用。

存在门体分流时，一方面肠源性氨绕过肝脏清除；另一方面肠道谷氨酰胺酶活性增加，肠道产氨增多；两方面原因均促进血氨升高，氨通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致星形胶质细胞水肿，多种代谢路径受损等。

早期经颈静脉肝内门体分流术临床应用及研究进展

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．００１早期经颈静脉肝内门体分流术临床应用及研究进展王　泽，黄金涛，仲斌演，沈　健，朱晓黎苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州２１５０００通信作者：朱晓黎，ｚｈｕｘｉａｏｌｉ９０＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３５０７－２０１８）摘要：经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是经颈静脉途径在肝静脉与门静脉之间穿刺建立门体分流通道以此来降低门静脉压力，从而控制急性食管胃静脉曲张出血（ＥＧＶＢ）。

ＥＧＶＢ的预后在过去几十年有了显著的改善，目前内镜下套扎联合药物治疗被推荐为一线治疗方案。

过去十年ＥＧＶＢ管理的最新进展和研究聚焦在相对较新的“ｅａｒｌｙ”或“ｐｒｅ－ｅｍｐｔｉｖｅ”ＴＩＰＳ概念，即在标准治疗失败风险较高的ＥＧＶＢ患者中，推荐早期ＴＩＰＳ（入院７２ｈ内，理想情况下２４ｈ内）治疗。

本文简要介绍早期ＴＩＰＳ对控制出血、病死率以及肝性脑病的影响，早期ＴＩＰＳ适用的高危人群、干预的时机及成本效益，早期ＴＩＰＳ在真实世界中的应用以及国际指南和共识对早期ＴＩＰＳ的推荐。

关键词：门体分流术，经颈静脉肝内；食管和胃静脉曲张；出血基金项目：江苏省社会发展面上项目（ＢＥ２０２２１６４８）；苏州市民生科技项目（ＳＳ２０２０５９）ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔａｎｄｒｅｌａｔｅｄａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓＷＡＮＧＺｅ，ＨＵＡＮＧＪｉｎｔａｏ，ＺＨＯＮＧＢｉｎｙａｎ，ＳＨＥＮＪｉａｎ，ＺＨＵＸｉａｏｌｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＵＸｉａｏｌｉ，ｚｈｕｘｉａｏｌｉ９０＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３５０７－２０１８）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ（ＴＩＰＳ）ｉｓａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｔｈｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｖｉａｔｈｅｊｕｇｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈ，ｓｏａｓｔｏｒｅｄｕｃｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｃｕｔｅｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ（ＥＧＶＢ）．ＴｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＥＧＶＢｈａｓｂｅｅｎｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｆｅｗｄｅｃａｄｅｓ，ａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖａｒｉｃｅａｌｌｉｇａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｉｓｎｏｗｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｅｌａｔｅｓｔｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥＧＶＢｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅｈａｖｅｆｏｃｕｓｅｄｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔｏｆ“ｅａｒｌｙ”ｏｒ“ｐｒｅ－ｅｍｐｔｉｖｅ”ＴＩＰＳ，ｔｈａｔｉｓｔｏｓａｙ，ｅａｒｌｙＴＩＰＳ（ｗｉｔｈｉｎ７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｉｄｅａｌｌｙｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓ）ｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＧＶＢｗｈｏａｒｅａｔａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｆａｉｌｕｒｅｉｎｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｂｒｉｅｆｌｙｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙＴＩＰＳｏｎｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ａｎｄｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｔｈｅｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｅａｒｌｙＴＩＰＳ，ｔｉｍｉｎｇｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅａｒｌｙＴＩＰＳｉｎａｒｅａｌ－ｗｏｒｌｄｓｅｔｔｉｎｇ，ａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｅａｒｌｙＴＩＰＳｉｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃＳｈｕｎｔ，ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；ＥｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄＧａｓｔｒｉｃＶａｒｉｃｅｓ；ＨｅｍｏｒｒｈａｇｅＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＴｈｅＳｏｃｉａｌＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＧｅｎｅｒａｌＰｒｏｇｒａｍｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＢＥ２０２２１６４８）；ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓｌｉｖｅｌｉｈｏｏｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＰｒｏｇｒａｍｏｆＳｕｚｈｏｕ（ＳＳ２０２０５９）门静脉高压定义为门静脉与下腔静脉之间的门静脉压力梯度（ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，ＨＶＰＧ）病理性升高，在肝硬化引起门静脉高压的情况下ＨＶＰＧ升高至正常限值（５ｍｍＨｇ）以上。

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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１６．０２．００６收稿日期：２０１５－１２－１１；修回日期：２０１６－０１－０５。作者简介：肖江强（１９８６－），男，博士，主要从事肝硬化门静脉高压方面的研究。通信作者：诸葛宇征，电子信箱：ｙｕｚｈｅｎｇ９１１１９６３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ。
，
需要ＣＯ在国内尚未常规开展；（３）术２造影相关设备，Ｔ或磁共振成像（ＭＲＩ）门静脉重建，设计穿刺前应用Ｃ针道位置、角度、方向等。本中心的经验是多种方式结合，术前ＣＴ门静脉重建，拟定穿刺针道，术中行间接门静脉造影确定穿刺位置及方向，必要时结合侧位间接门静脉造影进一步确定穿刺针道在矢状位的角度。总体来说，ＴＩＰＳ穿刺成功率在９５％以上，严重致死并发症的发生率约为１％，其有效性和安全性均有一定保障。而穿刺失败主要集中在门静脉血栓较多、门静脉海绵样变性的患者，针对此类患者目前可采用经皮穿刺门静脉放置球囊辅助穿刺技术等。１．２㊀ＴＩＰＳ支架㊀支架的生物兼容性及预防再狭窄是所有内支架材料的共同努力方向。ＴＩＰＳ在发展早期采用的支架均为裸支架，术后随访发现较多支架堵塞的情况。究其原因，考虑支架变形、肝组织生长及血栓形成为主要因素。随着新型支架材料及覆膜技术ＩＰＳ相关指南均推荐使用膨体聚四的发展，目前各Ｔ氟乙烯（ｐｏｌｙｔｅｔｒａｆｌｕｏｒｏｅｔｈｙｌｅｎｅ，ＰＴＦＥ）覆膜支架相关研究
㊀㊀经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ），即由颈静脉处穿刺插管经下腔静脉至肝静脉，从肝静脉穿刺肝实质至肝内门静脉，扩张穿刺道后，置入金属支架建立有效的门体分流道，达到降低门静脉压力的目的。ＴＩＰＳ技术自１９８８年开始应用于临床以来，至今已近３０年，随着技术的不断进步及术式改进，ＴＩＰＳ技术一直持续稳定地发展
Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔａｎｄｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
２３４
临床肝胆病杂志第３２卷第２期２０１６年２月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３２Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２０１６
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肖江强，诸葛宇征
（南京大学医学门静脉的穿刺，需要术者具备丰富的介入操作经验及影像识别能力。提高穿刺成功率的相关研究一直未有停息，相关技术主要有：（１）穿刺前的间接门静脉造影、肝动脉置管、经皮经肝门静脉穿刺置管、经脐
肖江强，等．经颈静脉肝内门体分流术研究进展及其在肝硬化门静脉高压治疗中的应用
２３５
１１－１２］。本中心的临床经验认为，对肝性面亦应慎重［
脑病易发患者［老年（特别是老年女性）、消瘦、糖尿病、营养状况差］采用６ｍｍ直径支架可降低ＴＩＰＳ术
１３］后肝性脑病的发生［。另外在穿刺针道的选择上尽
量选择门静脉左支，因为门静脉左支主要收集来源于脾脏的血流，供应占肝体积２０％后发生肝性脑病的几率减小究
［５］［３］
１．３㊀ＴＩＰＳ相关肝性脑病及防治㊀肝性脑病是ＴＩＰＳ术后主要并发症，其发生率为２０％４０％，是许多患者犹豫手术的主要原因。国内共识认为，ＴＩＰＳ术后肝性脑病的发生与患者术前肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ评分及分流道直径呈正相关，因此择期手术应尽量选择Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级＜Ｃ级的患者，在支架直径的选择方
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｐｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ
ｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ（ＴＩＰＳ）ｈａｓｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ａｎｄｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｒａｔｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅａｕｔｈｏｒｓ ᶄ ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｈｏｔｔｏｐｉｃｓｏｆｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｓａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＴＩＰＳｐｕｎｃｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ＴＩＰＳｓｔｅｎｔ，ＴＩＰＳｄｕｃｅｓｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎＴＩＰＳ－ｒｅｌａｔｅｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｔｈｅｉｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙａｎｄｉｔｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＴＩＰＳｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｉｓｓｕｅｓｓｏｌｖｅｄｂｙＴＩＰＳｉｎｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆＴＩＰＳｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｍａｋｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＴＩＰＳａｎｄｂｒｉｎｇｍｏｒｅｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ｍｅｔｈｏｄｓ
摘要：近年来，随着基础研究及临床应用的进步，经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）的成功率明显提高，支架再狭窄率及术后肝性脑ＩＰＳ相关技术进展及其在肝硬化中的应用进行介绍，主要包括病的发生率亦得到控制。结合笔者临床实践及国内外大会热点，就ＴＴＩＰＳ穿刺辅助技术、ＴＩＰＳ支架、ＴＩＰＳ相关肝性脑病及防治以及ＴＩＰＳ适应证和禁忌证、ＴＩＰＳ在肝硬化中解决的问题、肝硬化食管胃底静ＩＰＳ相对于其他治疗方法的优缺点。以期为ＴＩＰＳ更好的发展作一点贡献，让更多肝硬化患者获益。脉曲张破裂出血治疗中Ｔ关键词：肝硬化；门静脉高压；门体分流术，经颈静脉肝内；食管胃底静脉曲张中图分类号：Ｒ６５７．３４㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１６）０２－０２３４－０４
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔ
３］位［，笔者临床工作中亦有相关体会。现就ＴＩＰＳ技
。国内从１９９４年开始应用，发展
了２０余年，特别是近些年发展迅速，现每年行ＴＩＰＳ手术超千例，本文就ＴＩＰＳ技术进展及其在肝硬化中的应用作如下介绍。