放射课件：骨转移瘤

脊椎的转移灶主要在椎体，常从椎 体、椎弓根处开始侵犯椎弓
骨盆多在髂骨 颅骨常累及顶骨、少累及面骨
长骨的病灶常在干骺段和骨干，很 少侵犯骺部
原发癌不同——可有不同的好发部位
前列腺癌和子宫癌常转移至腰椎、骶椎和骨盆 乳腺癌、甲状腺癌多转移至躯干骨、颅骨 肺癌可转移至肢体末端骨，甚至可深达骨膜或皮质骨内 前列腺癌和乳腺癌转移很普遍，几乎可向所有骨骼转移
Cell within tumor are continually seperating from the primary lesion(as single cells or clumps of cells) and gain access to the circulation,a process termed intravasation
年龄多大于40岁（小
于40岁的患者相对少 见）
（癌症骨转移性别、 年龄与原发癌相同） 如甲状腺癌的转移可 发生在20-30岁之间， 肺癌可发生在30-40岁 之间。
部位：脊柱（胸椎、腰椎） 最常受累，其次为骨盆、 股骨近端、肱骨近端，膝 部和肘部远端少见
但肺癌、乳腺癌可转移至 末节指骨
（This distribution of involvement reflects the fact that the marrowbearing areas of bone provide a rich environment for tumor cell to survive and flourish）
（皮质转移最常发生在肺癌、乳腺癌，很少发生在其他肿瘤） 亲骨性肿瘤——前列腺、肾、甲状腺、乳腺、肺癌 厌骨性肿瘤（很少转移至骨）—— 皮肤、口腔、食道等
症状
大多数尸检中发现的骨转移在放射线检查中不能够显示，在某些放 射线检查可见到的骨转移并不一定出现临床症状，放射线检查所能 够见到的无症状、或仅有轻微症状的骨转移常为成骨和成骨—溶骨 混杂的转移癌(如前列腺癌、乳腺癌)
当怀疑有骨转移时，在临床诊断时必须全 面检查乳腺、前列腺、甲状腺和胸腹部
病理骨折（转移灶的溶骨处周围组织在放射线上尚无异 常改变时，骨骼因转移病变所导致的渗透和反应性炎症 而变软和易于碎裂，这是本病易于发生病理骨折的原因）
血液生化检查
在多发性、浸润性及溶骨性转移癌中，血钙、尿钙增 高——高钙血症
转移途径
淋巴转移(relatively unimportant )
The metastatic deposits in regional draining lymph nodes (whose arrival there relatets to emboli composed of single or multiple cells,or clumps of cell,and whose departure from the regional nodes generally relates to regional or systemic venous drainage )can secondarily involve adjacent osseous structures
在成骨性的转移中，碱性磷酸酶增高 在前列腺癌中，酸性磷酸酶增高
（同时，包括一些原发灶的血液生化异常）
组织病理学特征
转移的肿瘤常重复其原发癌的细胞学特征及组织 结构（当骨内有新生的上皮组织虽尚不能一次确诊，但可考虑已有转移
的征象）
有时，组织学检查不能够确定其转移来源
肾上腺癌转移至浅表骨骼时因肿瘤富含血 管常可触及波动
骨转移瘤
骨转移瘤其原发肿瘤最多见的为乳腺、前列腺、肺、
肾脏（80% of metastatic）、甲状腺（5个）
男性：60%前列腺癌、25%肺癌 女性：70%乳腺癌、其他30%为甲状腺癌、子宫癌和肾癌。 其他一些肿瘤包括：胃癌、结肠癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤，神经源 性肿瘤，骨肉瘤、尤文氏瘤偶可转移到骨骼 在小于5岁的儿童神经母细胞瘤产生骨转移瘤的主要肿瘤。
Autocrine and paracrine growth factor---specific attachment and adhsion pattern—their preferred sites for metastasis
转移途径
直接转移
鼻咽癌 前列腺癌、直肠癌 肺上沟癌 鼻窦癌
（即放射线检查与临床表现存在不一致性）
很多病理在出现溶骨转移之前即有疼痛（特别是 脊柱、骨盆、肋骨、股骨颈的松质骨）——老年 人持续性髋痛和肋骨痛
骨转移临床症状与原发恶性骨肿瘤无特异性：疼痛、功 能障碍、肿胀、病理骨折和神经压迫症状
（绝大多数病变无症状，若出现异常时临床症状、体征常为骨转移瘤引起的异常表现如疼痛、突 发病理骨折，此时相对应的原发灶可处于阴性期（静止期）。其他异常包括体重减轻、贫血、发 热、碱性磷酸酶增高。
在小于5岁的儿童神经母细胞瘤产生骨转移瘤的主要肿瘤。
肾上腺癌转移
General mechanism of metastasis
Tumors are possessing its own behavioral characteristics,some of tumor cells are more capable of metastasis.
Metastatic tumor of bone
一、定义:骨转移瘤是指癌、肉瘤: （
80-90%来自癌，肉瘤-10-15%）
（骨的恶性肿瘤：70%为转移瘤， 30%为原发肿瘤）
（恶性肿瘤骨转移仅次于肺转移和肝脏，居第三位）
文献报道：估计约有15%的癌症可发生骨转移，尸检结果其发病率可 达 30%
Neoplastic cells must separate from the primary tumor
Gain access to an efferent lymphatic channel or blood capillary bed
Exit the vessle
Develop a supporting blood supply of their own at new site