血气和血氧
血气分析及其临床应用
（六）二氧化碳总量（T－CO2 ）
指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。
正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）
意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。
（七）缓冲碱（BB）
②可以用作临床计算补碱量（下述）
机体酸碱平衡调节
1、机体的代偿调节
①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞
内外离子交换。
呼吸性
主要通过肾代偿
代谢性
主要通过呼吸调节
②代偿作用：
细胞内外离子交换 2－4小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 10－30分钟发挥作用，代偿能力差；
肾代偿 12小时以后，3－5天，代偿能力强。
指温度在37℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧 合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所 需要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多
用碱滴定为负值：所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多
意义
正常值：0± 3mmol/L
①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱
40mmHg条件下,所测得的HCO3－值。
正常值：AB和SB为22-27mmol/L (平均24mmol/L）
意义
①SB是在PCO2 40mmHg条件下测得，消除了 呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标
AB＝SB
小于正常值－－代酸
AB＝SB
大于正常值－－代碱
② AB＞SB －－－CO2潴留：呼酸 AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
动脉血氧血气分析及临床意义
运动后。
乳酸水平可作为病人预后好坏的指标,见下图. 血液乳酸下降或持续性低水平是危重疾病诊治
成功的信号。因此乳酸浓度的监测可作为监测危 重病人治疗是否适当的一种方法。
5.总血红蛋白浓度：tHb或Hb
定义: 血液中所有类型的血红蛋白，包括氧合、 还原、碳化、高铁和硫化血红蛋白。
近年来，又有个新的重要参数：
乳酸浓度；clac
1.动脉血氧分压（PaO2;PO2）
定义：指动脉血物理溶解氧产生的张力。
参考值: 83-108mmHg
11.1-14.4kpa 临床意义：
正常pO2:表示氧摄取充足。 高pO2:表示可能输了太高浓度的氧，要注
意防止氧中毒 低pO2:表示氧摄取不足，原因见下图：
最大不超过30mmHg 吸纯氧：青年人< 50mmHg
中年人<60mmHg 老年人<70mmHg
意义：
AaDO2是判断肺气体交换障碍的指标之一，有 时较PaO2更敏感。
AaDO2↑↑表示氧合功能障碍。 主要有三个因素：弥散障碍、V/Q比例失调、 解剖分流
定义：指肺泡气氧产生的张力。
参考值：80-100mmHg
计算公式:PAO2=PⅠO2-PaCO2x1/R R为呼吸交换率，即每分钟肺泡排出CO2 和摄取O2之比（0.8）
意义：PAO2↓见于吸入气的PO2↓或
PaCO2↑
11.肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2;AaDO2）
定义：指PAO2和PaO2之差值 参考值：正常呼吸：青年人 10-20mmHg
参考值:
20-29mmHg(3.3-3.9kpa), 是通过氧解离 曲线对应50%氧饱和度推算出的值。
动脉血氧血气分析及临床意义
动脉血氧血气分析及临床意义动脉血氧分析是一种临床常用的血液检测方法，它能够反映呼吸系统功能以及体内酸碱平衡情况，对于诊断和治疗各种疾病具有重要价值。
本文将详细介绍动脉血氧分析的方法、正常值及其临床意义。
一、动脉血氧分析的方法动脉血氧分析主要通过抽取动脉血液样本进行检测。
在抽取血液样本前，医生通常会要求患者休息片刻，以避免剧烈运动对检测结果的影响。
抽取的血液样本会被送往实验室进行氧分压、二氧化碳分压、pH 值等指标的测定。
二、动脉血氧分析的正常值动脉血氧分析的正常值因年龄、性别、体重等因素而异。
一般来说，正常人的动脉血氧分压为95-100mmHg，二氧化碳分压为35-45mmHg，pH值为7.35-7.45。
这些指标的异常可能提示呼吸系统疾病、酸碱平衡紊乱等疾病。
三、动脉血氧分析的临床意义1、呼吸系统疾病诊断动脉血氧分析可以反映呼吸系统功能，对于诊断呼吸系统疾病具有重要价值。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的动脉血氧分压往往下降，而二氧化碳分压则升高，这表明患者存在通气功能障碍。
肺部感染、肺水肿等肺部疾病也可能导致动脉血氧分析结果的异常。
2、酸碱平衡紊乱诊断动脉血氧分析还可以反映体内酸碱平衡情况，对于诊断酸碱平衡紊乱具有重要价值。
例如，代谢性酸中毒患者的pH值会下降，而代谢性碱中毒患者的pH值则会上升。
呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒也可能导致动脉血氧分析结果的异常。
3、指导治疗和评估预后动脉血氧分析的结果可以帮助医生制定合适的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
例如，对于患有COPD的患者，如果动脉血氧分压下降且二氧化碳分压升高，医生可能会采取机械通气等措施来改善患者通气状况。
动脉血氧分析的结果还可以指导医生调整酸碱平衡紊乱患者的治疗方案。
动脉血氧分析是一种重要的血液检测方法，它能够反映呼吸系统功能以及体内酸碱平衡情况，对于诊断和治疗各种疾病具有重要价值。
医生可以根据动脉血氧分析的结果制定合适的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
血气分析的的解读
血气分析可以了解氧气的供 应和酸碱平衡状况，是抢救危 重病人和手术中监护的重要指 标之一。有采自于动脉和静脉 血两种，但静脉血不能反映氧 和情况，临床上常用动脉血。
血气分析测定标本采集的基本要求：
1.合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）；
2.严格地隔绝空气，在海平面大气压下（101.3kPa， 760mmHg）、安静状态下，采集肝素抗凝血。
（七）实际碳酸氢盐AB（实际条件下血浆HCO3-浓度）
是指在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆HCO3-浓度。 参考值：22-27mmol/l，平均24mmol/l。 HCO3-<22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿，HCO3->27mmol/L见于代碱 或呼酸代偿。临床意义： 1.同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，与SB不同之处在于AB尚在一定程 度上受呼吸因素的影响。
3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反映：代谢性酸中毒时可经肺代偿后PaCO2降低，最大 代偿极限为PaCO2降至10mmHg。代谢性碱中毒时经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿 极限为PaCO2升至55mmHg。
（五）PH值
是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度。PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （BHCO3/H2CO3），其中碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，其两者的比值为20:1，血 PH为7.40。动脉血PH值的病理改变最大范围为6.80-7.80。
3.标本采集后立即送检，若血标本不能及时送检， 应将其保存在4摄氏度环境中，但不得超过2小时。
4.吸氧者若病情许可应停止吸氧30分钟后再采血送 检，否则应标记给养浓度及流量，且注明是否使用 呼吸机。
以下是各个数值的解读
（一）动脉血氧分压PaO2
参考值： 95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。 临床意义：
血气分析的常用指标及意义
04
乳酸与丙酮酸
乳酸
乳酸
乳酸的生成与消除
乳酸的生理意义
乳酸是人体在无氧糖酵解过程中产生 的代谢产物，正常情况下乳酸产生于 骨骼、肌肉、脑等组织，乳酸通过血 液循环被运送到肝脏，经过糖异生转 变为葡萄糖供能。
在缺氧、剧烈运动等情况下，组织细 胞会进行无氧糖酵解产生大量乳酸， 导致血乳酸浓度升高。正常情况下， 血乳酸浓度低于2mmol/L。
表示血液的酸碱平衡状态，正 常值为7.35-7.45。pH降低表 示酸中毒，升高则表示碱中毒 。
表示血液中HCO3-的实际浓度 ，正常值为22-27mmol/L。 HCO3-降低表示酸中毒，升高 则表示碱中毒。
血气分析的临床意义
诊断呼吸衰竭
血气分析可准确判断呼吸衰竭的类型和程度， 为治疗提供依据。
血乳酸和丙酮酸浓度的变化可以反映机体的 能量代谢状态和组织氧合情况。在某些病理 情况下，如休克、心肺功能不全等，组织缺 氧会导致乳酸生成增多，血乳酸浓度升高。 而丙酮酸浓度的变化则可以反映机体的糖酵
解和氧化磷酸化过程是否正常。
05
总结与展望
血气分析在临床上的应用与价值
诊断酸碱平衡失调
血气分析通过检测血液中的pH值、PaCO2和HCO3-等指标，有助于 判断机体是否存在酸碱平衡失调，为临床医生提供重要参考。
血气分析的常用指标
氧分压（PO2）
二氧化碳分压（PCO2）
酸碱度（pH）
标准碳酸氢盐（HCO3-）
表示血液中溶解的氧分子所产 生的压力，正常值为80100mmHg。PO2降低表示缺 氧，升高则可能表示过度通气 或氧中毒。
表示血液中溶解的二氧化碳分 子所产生的压力，正常值为 35-45mmHg。PCO2升高表 示通气不足或CO2潴留，降低 则可能表示过度换气。
血气分析详解
血气分析详解目录一、基本概念 (2)1. 血气分析的定义 (3)2. 血气分析的目的 (4)3. 血气分析的方法 (5)二、血气分析指标及其意义 (6)1. 血液酸碱度 (8)2. 二氧化碳分压（PCO2） (9)3. 氧分压（PO2） (10)4. 实际碳酸氢盐 (11)5. 标准碳酸氢盐 (11)6. 血氧饱和度（SO2） (12)三、血气分析的临床应用 (14)1. 呼吸系统疾病的诊断与治疗 (15)2. 循环系统疾病的诊断与治疗 (16)3. 代谢性疾病的诊断与治疗 (17)4. 其他疾病的诊断与治疗 (19)四、血气分析的注意事项 (20)1. 样本采集与保存 (21)2. 实验操作规范 (22)3. 结果分析与解读 (23)4. 与其他检查方法的比较 (24)五、血气分析的临床意义 (26)1. 对疾病诊断的指导作用 (27)2. 对病情监测的参考价值 (28)3. 对治疗效果的评估作用 (29)一、基本概念血气分析(ABG,Arterial Blood Gas Analysis)是一种检测人体血液中氧气和二氧化碳浓度、酸碱平衡以及其他相关指标的方法。
血气分析是评估患者呼吸功能、氧合状态以及酸碱平衡的重要手段，对于诊断和治疗呼吸系统疾病、代谢性酸中毒等疾病具有重要临床价值。
血液：血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成的液体。
红细胞负责携带氧气，白细胞参与免疫反应，血小板参与凝血过程，血浆则包含各种营养物质、激素、酶等生物活性物质。
氧气：氧气是人体细胞进行生命活动所需的气体，通过肺部的呼吸作用进入血液，与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白，然后通过血液循环输送到全身各个组织和器官。
二氧化碳：二氧化碳是人体在代谢过程中产生的废物，通过血液运输到肺部排出体外。
正常情况下，血液中的二氧化碳浓度与肺泡内的二氧化碳浓度保持平衡。
酸碱平衡：人体内环境的酸碱度是指血液pH值，它反映了人体内氢离子(H+)和氢氧根离子(OH)的浓度。
血气分析原因分析及处理
避免过度氧疗导致氧中毒，注意监测血氧饱和度和血气指标。
呼吸衰竭的处理
呼吸衰竭的判断
根据PaO2、PaCO2、pH 等指标判断是否存在呼况采取相应治 疗措施，如机械通气、使 用呼吸兴奋剂等。
注意事项
治疗过程中需密切监测血 气指标和患者生命体征， 及时调整治疗方案。
慢性呼吸衰竭
由于慢性呼吸系统疾病导致通气或换 气功能障碍而引起，如慢性阻塞性肺 疾病、肺结核等。
03
血气异常处理方法
酸碱平衡失调的处理
酸碱平衡失调的判断
注意事项
根据pH、PaCO2、HCO3-等指标判 断是否存在酸碱平衡失调。
处理过程中需密切监测血气指标，避 免矫枉过正或治疗不足。
酸碱平衡失调的处理
血气分析的检测方法
直接检测法
通过采集动脉血样，使用血气分 析仪直接测定血液中的pH值、氧 分压、二氧化碳分压等指标。
间接检测法
通过采集静脉血样，测定血液中 的相关离子浓度，结合其他生理 参数，计算出pH值、氧分压、二 氧化碳分压等指标。
血气分析的临床意义
诊断呼吸衰竭
血气分析可以检测出低氧血症和 高碳酸血症，对于诊断呼吸衰竭
03
低氧血症
由于吸入氧不足或肺换气 功能障碍而引起，如慢性 阻塞性肺疾病、哮喘急性 发作等。
高氧血症
由于过度吸入高浓度氧而 引起，如长时间吸入70% 以上的氧。
组织缺氧
由于组织细胞利用氧的能 力下降或氧的供需失衡而 引起，如心衰、休克等。
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭
由于呼吸系统疾病或中枢神经系统疾 病导致通气或换气功能障碍而引起， 如急性喉炎、脑外伤等。
根据具体类型（如代谢性酸中毒、呼 吸性酸中毒等）采取相应治疗措施， 如补充碱性药物、改善通气等。
血气分析的解读
血气分析的解读目录1. 血气分析简介 (3)1.1 血气分析的定义 (3)1.2 血气分析的目的和应用 (4)1.3 血气分析的必要性 (5)2. 血气分析的重要参数 (6)2.1 血液pH值 (6)2.2 碳酸氢根（HCO3-）和碳酸（H2CO3） (7)2.3 氧分压（PO2） (8)2.4 二氧化碳分压（PCO2） (9)2.5 混合静脉氧分压（MV-PO2） (9)2.6 饱和度（SaO2）和实际血氧饱和度（SO2） (10)3. 血气分析的解读 (11)3.1 pH值解读 (13)3.2 碳酸氢根（HCO3-）和碳酸（H2CO3）解读 (13)3.3 氧分压（PO2）解读 (15)3.4 二氧化碳分压（PCO2）解读 (16)3.5 氧合指数 (16)3.6 血流动力学概况 (17)4. 血气分析的临床应用 (18)4.1 呼吸系统疾病检测 (19)4.2 循环系统疾病监测 (21)4.3 危重病与手术患者管理 (22)4.4 其他疾病的诊断与监测 (23)5. 血气分析的异常解读 (24)5.1 pH值的异常解读 (25)5.2 HCO3-和H2CO3的异常解读 (25)5.3 PO2的异常解读 (27)5.4 PCO2的异常解读 (28)5.5 其他参数的异常解读 (28)6. 血气分析的临床意义 (29)6.1 呼吸系统的指示 (30)6.2 循环系统的指示 (31)6.3 酸碱平衡紊乱的诊断 (32)6.4 预测患者预后 (33)7. 血气分析的报告格式和解读技巧 (34)7.1 报告格式 (35)7.2 解读技巧 (35)8. 血气分析的局限性和注意事项 (36)8.1 影响血气分析的因素 (37)8.2 错误解读血气分析的情况 (38)8.3 患者的个体差异 (39)9. 实验室技术要求和质量控制 (40)9.1 实验室设备要求 (41)9.2 操作规程和质量控制 (42)1. 血气分析简介血气分析是一种重要的临床检测方法，用于评估机体内酸碱平衡和氧合状况。
血气分析及临床意义
值降低，提示病情加重。
肺癌
03
血气分析可检测到肺癌患者的PaO2降低，有助于早期诊断。
心血管疾病的诊断价值
01
02
03
心力衰竭
血气分析可检测到心力衰 竭患者的PaO2降低和 PaCO2增高，有助于诊断 。
肺心病
血气分析可检测到肺心病 患者的PaO2降低和 PaCO2增高，以及pH值 降低，提示病情严重。
实际碳酸氢盐浓度
表示在实际情况下的碳酸氢盐浓度， 反映体内对酸碱平衡的调节能力。正 常值为22-27mmol/L。
03
血气分析对常见疾病的诊断价 值
呼吸系统疾病的诊断价值
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
பைடு நூலகம்
01
血气分析可检测到COPD患者的PaO2降低和PaCO2增高，有助
于确诊。
哮喘
02
血气分析可检测到哮喘患者的PaO2降低，PaCO2增高以及pH
05
血气分析的局限性及未来发展
血气分析的局限性
样本采集困难
血气分析需要采集动脉血样，操作过程相对复杂，且有一 定的创伤性，可能给患者带来一定痛苦和安全隐患。
检测结果受多种因素影响
血气分析结果受到多种因素的影响，如患者的呼吸功能、 循环功能、体温、性别、年龄等，这些因素可能导致分析 结果的偏差。
缺乏特异性
个性化治疗指导
通过血气分析的结果，医生可以制 定个性化的治疗方案，根据患者的 个体差异，调整治疗方案和药物剂 量，提高治疗效果。
06
结论与展望
结论
血气分析是临床常用的检测方 法，用于评估患者的呼吸功能 、酸碱平衡和电解质平衡。
通过血气分析，医生可以了解 患者的缺氧程度、呼吸衰竭类 型和严重程度，为诊断和治疗 提供重要依据。
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北京协和医院 ××
ABG三步法
第一步：酸中毒还是碱中毒 第二步：代谢性还是呼吸性 第三步：是否为混合性
ABG三步法－第一步
看pH值。正常值7.40±0.05。 酸中毒：pH≤7.35 碱中毒：pH≥7.45
ABG三步法－第二步
pH值和pCO2的改变方向。 pCO2正常值：40±5mmHg 同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
5.
对血氧计的评价
6.
CO中毒：此情况下血氧计和一般ABG 都不能提供真正的氧饱和度值。血氧计 测得的是被氧或CO饱和的血红蛋白的 百分数。 2/3的CO中毒患者血氧计氧饱和度在 96%以上。
对血氧计的评价
7.
高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白吸收 660nm和930nm波长的光。随着高铁血 红蛋白百分比的增加，血氧计测得的氧 饱和度下降至85%左右，以后不管真正 的氧饱和度多少，都不再改变。
pH值 7.58 pCO2 20mmHg pO2 110mmHg
ABG分析实例（2）
pH值 7.16 pCO2 70mmHg pO2 80mmHg
ABG分析实例（3）
pH值 7.50 pCO2 50mmHg pO2 100mmHg
ABG分析实例（4）
pH值 7.25 pCO2 25mmHg pO2 90mmHg
ABG分析实例（5）
pH值 7.50 pCO2 20mmHg pO2 75mmHg
ABG分析实例（6）
pH值 6.80 pCO2 60mmHg pO2 45mmHg
酸碱失衡的原因分析
呼吸性酸中毒
气道梗阻、痉挛、COPD、哮喘、气胸、 误吸、肺水肿、镇静剂过量、CNS疾患 HCO3-的代偿：
急性：1mmol代偿10mmHg的pCO2的增加 慢性：3-4mmol代偿10mmHg的pCO2的增加
ABG三步法－第三步
若为呼吸性，再看pH和pCO2改变的比例 单纯的呼吸性酸/碱中毒， pCO2每改变 10mmHg，pH反方向改变0.08±0.02。 如不符合这个比例，表明存在代谢因素。 此时应比较理论pH值和实际pH值。 如果实际pH值低于理论pH值，说明同时 存在代谢性酸中毒，反之亦然。
ABG分析实例（1）
对血氧计的评价
1. 2.
健康人 贫血：当Hct不低于15%时，仍可使用 血氧计。Hct<20%时，通常就需要通过 ABG来确定真实的血氧情况。 镰刀状细胞贫血，血氧计误差在2-4%， 仍优于ABG。
3.
对血氧计的评价
4.
低血压：由于动脉搏动及血管收缩性下 降，可引起血氧计读数低于实际氧饱和 度。 低体温：由于心排量及外周血流减少， 降低了血氧计测定氧饱和度的可靠性。
代谢性碱中毒
呕吐、脱水、使用HCO3-或利尿剂、库欣 综合征、者氧饱和度， 氧饱和度在80%时及其精确，误差不超 过2%。 理论上讲，血氧计测得的氧饱和度比 ABG的氧饱和度更为精确，因其测定的 是全部血液的氧饱和度，而ABG测定的 是溶解在血浆中的小部分氧计算出来的。
对血氧计的评价
8.
氰化物中毒：氰化物阻断氧合血红蛋白 的释放，并不影响血氧饱和度。因此测 定结果应该是正常的，但氧饱和度不能 反映氧的组织利用性。
若HCO3-过高（>30mmol/l），提示慢性 呼吸性酸中毒或并发原发性代谢性碱中 毒。
呼吸性碱中毒
焦虑、阿司匹林过量、败血症、发热、 肺栓塞
代谢性酸中毒
AG增高的酸中毒：MUDPILES：甲醇、 尿毒症、DM酮症酸中毒、三聚乙醛、异 烟肼和铁、乳酸酸中毒、乙二醇、水杨 酸盐 AG正常的酸中毒：HARDUP：通气过度、 输注酸性液体和碳酸酐酶抑制剂和艾迪 生病、肾小管酸中毒、腹泻、输尿管乙 状结肠吻合术、胰腺瘘或引流