出院病历的正确排序
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序（1）病历首页。
（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
（3）住院病历或入院记录。
（4）专科病历。
（5）病程记录。
（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。
（7）会诊申请单。
（8）责任制护理病历。
（9）临床护理记录单（顺序）。
（10）特殊检查报告单。
（11）检验报告单。
（12）医嘱单（顺序）。
（13）体温单（顺序）。
（14）住院病历质量评定表。
（15）以前住院病历。
（16）死亡病人的门诊病历。
按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全；遗漏的应补填。
再依次在每页用纸（包括首页）的右上角编号，并用红墨水笔将总页数填写在病历首页的左上角处。
经上级医师审核签名后送病案室存档。
出院病历排序表1. 首页2. 出院记录、死亡记录、死亡讨论3. 入院记录（大病历）4. 病程记录5. 手术相关记录单6. 沟通记录7. 会诊记录8. 输血、血液制品治疗知情同意书9. 特殊观察记录单输血记录单放射治疗记录单生物治疗记录单 10.各种知情同意书 11.有创操作记录 12.病理报告单13.影像、理学检查报告单14.实验检查报告单15.长期医嘱单 16.临时医嘱单 17.特别护理记录18.护理记录单19. PICC护理会诊记录20.体温单21.住院通知书 22.医疗服务及守信就医承诺书 23.住院病案质量评定记录 24.临床路径单 25.本院复印件 26.外院病历。
出院病历(归档病案)排序
杭州和康第二康复医院
出院病历（归档病案）排序
1、病案首页（住院证粘贴在首页背面，不要遮盖有效数据和信息）
2、入院记录
3、病程记录
（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录（2）会诊记录
（3）死亡病例讨论记录
4、出院记录
5、知情同意书
（1）特殊检查（治疗）同意书
（2）病危通知书
（3）知情同意书一（医患沟通记录，授权书和72小时谈话放最前面）（4）知情同意书二（防噎防误吸、防摔防坠床等护患沟通记录）6、辅助检查报告单（顺序排）
（1）病理报告单
（2）理学检查报告（心电图/24小时动态、超声、X线、骨密度、CT、核磁共振、内镜检查、造影等）
（3）化验报告单（顺序排）
7、医嘱单（顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
8、体温单（顺序排）
9、病重（病危）护理记录（顺序排）
10、其他各种护理评估表（入院评估表、压疮危险因素评估表等）
11、康复评定、治疗表
12、血糖、血压、24小时液体出入量等监测记录
13、他院资料复印件（检查报告、出院小结等）。
出院病历排序
出院病历排序1、住院病案首页2、出院记录或死亡记录3、死亡讨论记录4、入院记录5、病程记录：首次病程记录日常病程记录（按日期顺序排列）临床路径单病种疑难病历讨论记录输血评估表住院超过30天的病例讨论记录单催产素催产记录产程图待产、产程观察记录术前讨论记录手术风险评估单手术查对确认单麻醉记录麻醉小结手术护理记录手术记录分娩记录麻醉恢复室病情评估单术前麻醉查房记录单会诊记录（按日期顺序排列）6、特殊治疗单:血液病治疗糖尿病治疗血糖监测化疗治疗PICC置管记录单末梢血运观察记录单7、护理记录单入院评估临床护理记录单8、特殊器械检查报告（依次分类，按日期顺序排列）X线CTMRIDSA超声动态心电图动态血压EKG内镜ECT9、专科检查（按日期顺序排列）五官视野听力脑电图10、常规化验报告单（按日期顺序排列）三大常规生化11、特殊化验报告骨穿血培养痰培养交叉配血记录单病理报告12、长期医嘱（按日期顺序排列）13、短期医嘱（按日期顺序排列）14、体温单（按日期顺序排列）15、尸体解剖报告单16、教学病历17、新生儿病历婴儿产时及产后记录婴儿病程记录婴儿护理记录常规化验单特殊化验单听力筛查报告单长期医嘱短期医嘱体温单18、新生儿疾病筛查知情同意书乙肝疫苗、卡介苗知情同意书各种特殊检查治疗知情同意书：输血同意书手术同意书麻醉知情同意书入住ICU知情同意书各种用药、器械知情同意书医患协议委托书病危通知书入院须知18、住院病历质量评定记录单19、孕管内卡20、身份证复印件21、死亡患者的门诊病历。
出院病历排序规范
出院病历排序规范一、前言出院病历排序规范是医疗机构病历管理的重要组成部分，关系到医疗质量、病案保存及信息利用。
为加强出院病历的管理，确保病历的完整性、连续性和可追溯性，特制定本规范。
本规范适用于医疗机构内所有出院病历的保存、整理及归档工作。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：遵循真实、准确、完整、及时的原则，确保病历的原始性和可读性。
2. 保存方式：采用纸质病历和电子病历并行保存的方式。
纸质病历应存放在干燥、通风、防潮、防盗的专用病案室内；电子病历应存储在医疗机构信息系统中，确保数据安全。
3. 保存期限：根据国家相关规定，出院病历的保存期限不得少于30年。
医疗机构应定期对过期病历进行审查，经批准后可进行销毁。
4. 保存要求：（1）病历应按照患者出院时间顺序进行排序，确保病案室内的病历排列整齐、有序。
（2）病历应采用专用病案袋进行封装，并在病案袋上标注患者姓名、住院号、出院日期等信息。
（3）医疗机构应建立健全病历保存管理制度，明确责任人，定期对病历保存情况进行检查，确保病历安全。
5. 病历遗失处理：若发生病历遗失，应立即报告医疗机构负责人，并按照相关规定及时采取补救措施，防止不良后果。
同时，对责任人进行严肃处理，追究相应责任。
6. 病历移交：患者出院时，责任医生应将整理好的病历移交给病案室，病案室工作人员需对病历进行审核、登记，确保病历齐全、完整。
三、病历书写1. 书写规范：（1）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改。
（2）病历内容应真实、准确、完整、及时，反映患者病情、诊疗经过及治疗效果。
（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用简写、缩写或非正式用语。
（4）病历中涉及的时间、日期等应采用公历表示，精确到分钟。
2. 书写要求：（1）病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗经过、转归等内容。
（2）入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等应分别书写，不得混淆。
出院病历顺序
出院病历顺序1、病案首页2、出院记录。
包括死亡记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录3、住院通知单4、入院记录（再次或多次入院记录）5、连续病程记录（1）首次病程记录（2）日常病程记录、上级医师查房记录（3）术前小结、术前讨论记录、术前同意书等（4）麻醉科的记录（麻醉师术前术后访视查房记录、麻醉知情同意书、手术安全核查及手术风险评估表、麻醉记录单、手术清点记录）（5）、手术志（6）、术后病程记录（7）、抢救记录、疑难病例讨论记录（8）、如有阶段小结、转出（入）记录按日期顺序放置到病程中。
6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录（1）一般出院患者A、血糖监测表B、放（化）疗观察表，放疗治疗表C、医保特殊检查、特殊治疗审批表D、特殊药物治疗记录等E、会诊记录单（按日期排序）F、患者授权委托、知情同意书、医患沟通记录等7、检查报告单（1）放射科（胸片按时间先后排列、CT按时间先后排列）（2）功能科（彩超、心电图报告单、心电图、动态心电图报告单、量子、肺功能）（3）内窥镜（胃镜、肠镜报告单）（4）病理科（痰培养报告单、尿培养报告单）（5）其他报告单（咽试子、口腔、眼科等）（6）化验室（血细胞分析、尿便标本、血流变报告、生化检查报告单，整页在前、黏贴在后）8、合血单、输血申请单、输血记录单（两次以上的按照日期顺序排列）、临床输血安全核查表等输血资料9、长期医嘱、临时医嘱10、患者转科交接记录单11、手术病人交接记录单12、介入科、内镜室等病人转运交接记录单13、重症记录或心电监护记录单（按时间先后排列这两个资料）14、入院告知书—入院护理评估单—患者护理计划单—患者风险评估表及防范措施表—自理能力评估单--跌倒坠床评估单—压疮--管路滑脱—疼痛评估—PICC穿刺单及维护单等15、体温单16、病人用物表17、临床路径表单18、门诊记录19、外院资料20、医患道德责任书（医患双方不收和不送红包协议书）21、住院病历质量评估表注：产科病历涉及到的其他资料按原来的要求整理顺序住院期间进行两次及以上手术的，手术安全核查表及术前术后访视记录按时间顺序排列。
出院(归档)病历排序
出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
2.手术记录。
3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
4.会诊记录。
5.死亡病历讨论记录。
（五）知情同意书1.手术同意书。
2.麻醉同意书。
3.输血治疗知情同意书。
4.特殊检查（治疗）同意书。
5.病危（重）通知书。
6.其他知情同意书。
（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。
2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。
3.化验报告单。
（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。
2.临时医嘱单。
（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。
出院病历排序
出院病历排序
（1）住院病历首页。
（2）入院证
（3）出院记录（或死亡记录）。
（4）入院记录。
（5）住院病历（学生或2年以内住院医师书写的大病历）。
（6）病程记录。
（7）死亡病例讨论记录
（8）术前讨论记录
（9）麻醉术前访视记录
（10）会诊记录（按时间先后排序）
（11）手术的各种记录（一次手术排在一起），顺序为麻醉记录，手术风险评估，手术安全核查记录，手术清点记录，手术记录，麻醉术后访视记录，麻醉同意书，手术同意书等。
（12）知情同意书，顺序为授权委托书，输血治疗知情同意书，特殊检查、特殊治疗同意书，医患沟通单等。
（13）特殊治疗记录单
（14）长期医嘱单（按时间先后排列）
（15）临时医嘱单（按时间先后排列）
（16）特殊检查、特殊治疗审批表。
（17）检查报告单的排列顺序为心电图、B超、放射科报告单，内窥镜报告单，病理报
告单等。
（同一种的检查报告单按检查先后排列）。
（18）检验报告单按日期顺排，自上而下，粘帖于专用纸左边。
（19）体温单（按日期先后排列）。
（20）护理记录单，顺序为入院护理评估单，一般护理记录，重症护理记录，其他护理
相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）。
（21）门诊病历。
（22）其他：外院资料，临床路径单等。
住院、出院病历顺序
出院病历排列顺序
住院病案首页、入院证、出院证、出院记录、入院记录、病程记录、各种同意书、（按日期排序）、输血记录（输血治疗同意书、申请单、交叉配血报告单、不良反应回报单）、检验、检查报告单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉前探视记录、麻醉记录、手术记录、手术护理记录单、手术病人访视记录单、各种记录单（按日起顺序排列）、护理各种评估单、护理计划单、护理记录单、健康评价单、医嘱单（长期、临时）、医嘱执行单、体温单、委托书、离院责任书、入院宣教、院感、评分表、各种证明文件
住院病历排列顺序
体温单、医嘱单（长期、临时）、住院病历、病程记录、各种同意书（按日期排序）、输血记录（输血治疗同意书、申请单、交叉配血报告单、不良反应回报单）、检验、检查报告单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉前探视记录、麻醉记录、手术记录、手术护理记录单、手术病人访视记录单、各种记录单（按日期排序）、护理计划单、护理记录单、健康评价单、委托书、离院责任书、入院宣教、院感、评分表、各种证明文件。
出院病历排序
出院病历排序一.住院病案首页二.住院证三.入院记录四.病程记录顺序排1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录2.产科的产时、产后记录表胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、产后观察记录、阴道接生器械清点记录单3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录4.特殊病情及治疗记录碎石记录、引产记录表、血液透析净化记录表;血液净化中心用药核对单;、临床路径表、康复记录5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录五知情同意书和各类评估表1. 医患沟通记录单；2. 输血治疗同意书、输血申请单；3.有创诊疗操作知情同意书、4.特殊检查特殊治疗知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化治疗知情同意书;5.入住重症监护病房ICU知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同意书;6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书7. 各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACH EⅡ评分;使用耗材记录单8.医患双方拒收“红包”协议书六会诊记录七病危重通知书八辅助检查报告单顺序排1. 病理报告单2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等;按顺序排列3.常规心电图、动态心电图、动态血压4.医学影像检查报告超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影5.血糖监测记录单九体温单按日期顺序排十长期医嘱单按顺序排列十一临时医嘱单按顺序排列十二临床护理记录单按顺序排列1. 手术记录单2. 首次护理记录单3. 护理记录单按顺序排列4. 待产记录6.其他护理单输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单;跌倒护理单、血液透析深静脉导管护理记录单;危重患者转运护理单;老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表8.护理宣教等记录..9.各种证明外院有关病情摘录资料、外单位来信、来函、死亡医学证明等医疗机构病历管理规定2013年版第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理;保障医疗质量与安全;维护医患双方的合法权益;制定本规定..第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和;包括门急诊病历和住院病历..病历归档以后形成病案;第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理..第四条按照病历记录形式不同;可取分为纸质病历和电子病历..电子病历与纸质病历具有同等效力..第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度;设置病案管理部门或者配备专兼职人员;负责病历和病案管理工作..医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度..医疗机构医务部门负责病历的质量管理..第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私;禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料..第二章病历的建立第七条医疗机构应当建立门急诊病历和住院病历编号制度;为同一患者建立唯一的标识号码..已建立电子病历的医疗机构;应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联;使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索..门急诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码..第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范试行》和《中医电子病历基本规范试行》要求书写病历..第九条住院病历应当按照以下顺序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重病危患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查特殊治疗同意书、会诊记录、病危重通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料..病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗同意书、特殊检查特殊治疗同意书、会诊记录、病危重通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重病危患者护理记录..第三章病历保管第十条门急诊病历原则上有患者负责保管..医疗机构建有门急诊病历档案室或者已建立门急诊电子病历的;经患者或者其法定代理人同意;其门急诊病历可以由医疗机构负责保管..第十一条门急诊病历由患者保管的;医疗机构应当将检查结果及时交由患者保管..第十二条门急诊病历由医疗机构保管的;医疗机构应当在收到检查结果后24小时内;将检查结果归入或者录入门急诊病历;并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门急诊病历归档..第十三条患者住院期间;住院病历由所在病区统一保管..银医疗活动或者工作需要;须将住院病历带离病区时;应当由病区指定的专门人员负责携带和保管..医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历..患者出院后;住院病历由病案管理部门或者专兼职人员统一保存、管理..第十四条医疗机构应当严格病历管理;任何人不得随意涂改病历;严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历..第四章病历的借阅与复制第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员;以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外;其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历..第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的;应当向患者就诊医疗机构提出申请;经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅..查阅后应当立即归还;借阅病历应当在3个工作日内归还..查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构..第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请;并依规定提供病历复制或者查阅服务..（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人第十八条医疗机构应当指定部门或者专兼职人员负责受理复制病历资料的申请..受理申请时;应当要求申请人提供有关证明材料;并对申请材料的形式进行审核..（一）申请人为患者本人的;应当提供其有效身份证明..（二）申请人为患者代理人的;应当提供患者及其代理人的有效身份证明;以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的;应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明;死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的;应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明;死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书..第十九条医疗机构可以为申请人复制门急诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志入院记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重病危患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查特殊治疗同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料..第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门;因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要;提出审核、查阅或者复制病历资料要求的;经办人员提供以下证明材料后;医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历..（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明..（二）经办人本人有效工作证明；（三）经办人本人有效工作证明需与该行政机关、司法机关、保险或者医疗事故技术鉴定部门一致；保险机构因商业保险审核等需要;提出审核、查阅或者复制病历资料要求的;还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料‘患者死亡的;应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料..合同或者法律另有规定的除外..第二十一条按照《病历书写基本规范》和中医病历书写基本规范》要求;病历尚未完成;申请人要求复制病历时;可以对已完成病历先行复制;在医务人员按照规定完成病历后;再对新完成部分进行复制..第二十二条医疗机构受理复制病历资料申请后;由指定部门或者专兼职人员通知病案室管理部门或专兼职人员;在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点;并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后;加盖医疗机构证明印记..第二十三条医疗机构复制病历资料;可以按照规定收取工本费..第五章病历的封存与启封第二十四条依法需要封存病历时;应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下;对兵力共同进行确认;签封病历复制件..医疗机构申请封存病历时;医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的;医疗机构可以在公证机构公证的情况下;对病历进行确认;由公证机构签封病历复制件..第二十五条医疗机构负责封存病历复制件的保管..第二十六条封存后病历的原件可以继续记录和使用..按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求;病历尚未完成;需要封存病历时;可以对已完成病历先行封存;当医师按照规定完成病历后;在对新完成部分进行封存..第二十七条开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施..第六章病历的保存第二十八条医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进..行处理后保存第二十九条门急诊病历由医疗机构保管的;保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之..日起不少于30年第三十条医疗机构变更名称时;所报管的病历应当由变更后医疗机构继续保管..医疗机构撤销后;所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门、中医药管理部门或者省级卫生计生行政部门、中医药管理部门指定的机构..按照规定妥善保管第七章附则第三十一条本规定由国家卫生计生委负责解释..第三十二条本规定自2014年1月1日起施行..原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的《医疗机构病历管理规定》卫医发2002193号同时废止..。
2023最标准的出院病历顺序
标题：2023年最标准的出院病历顺序随着医疗技术和医务管理的不断发展，病历管理工作也日益受到重视。
出院病历作为医疗机构管理和医疗服务的重要组成部分，其规范性和完整性对医疗质量和安全起着至关重要的作用。
在2023年，随着医疗标准的提高和法规要求的不断完善，出院病历的规范顺序也得到了进一步的规范。
以下是2023年最标准的出院病历顺序：一、病历首页1.1 个人信息- 患者尊称- 性莂- 芳龄- 住宅区域- 通联方式- 职业- 民族- 唯一识别信息- 病案号- 住院号1.2 入院情况- 入院日期- 入院途径（门诊、急诊、转院等） - 主要症状- 诊断- 入院诊断- 入院情况简介1.3 诊治经过- 入院后医学检查- 诊断依据- 诊疗过程- 手术、麻醉、放射治疗、化疗等情况 - 临床用药情况- 输血情况1.4 出院情况- 出院日期- 出院医嘱- 出院诊断- 出院情况简介1.5 术前和术后检查及化验结果- 术前主要检查结果- 术后主要检查结果- 术前和术后主要化验结果1.6 出院诊断1.7 出院医嘱- 用药情况- 随访建议- 住院医嘱- 出院医嘱医师签名1.8 病历质量控制- 病历书写质量评价- 病历书写规范性评价- 病历书写完整性评价- 病历书写合理性评价以上是2023年最标准的出院病历顺序，医疗机构和医务人员在编写和管理出院病历时应严格按照上述顺序进行操作。
正确书写和管理出院病历对于提高医疗质量、保障患者权益和维护医疗秩序具有重要意义。
希望医务人员不断提高自身的专业水平，严格要求自己，做到合理规范地书写和管理出院病历，以提升医疗服务的质量和效率。
二、病历首页的详细内容解析在2023年最标准的出院病历顺序中，病历首页是出院病历的核心部分，承载着患者的基本信息、入院情况、诊治经过、出院情况等重要内容。
下面我们详细解析病历首页的内容。
1.1 个人信息在个人信息中，患者的尊称、性莂、芳龄、住宅区域、通联方式等是最基本的身份信息，这些信息对于医务人员来说是非常重要的。
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出院病历的正确排序
出院病历是医院为患者提供的一份重要的医疗文件，它记录了患者在医院治疗期间的病情、治疗方案、用药情况、检查结果等内容，是患者治疗过程中的重要依据。
出院病历的正确排序如下：
1. 病案首页：病案首页是出院病历的第一页，它包含了患者的基本信息、住院时间、入院诊断、出院诊断、主要手术操作等内容，是出院病历的概括性文件。
2. 病程记录：病程记录是医生对患者治疗过程的详细记录，包括患者的病情、治疗方案、用药情况、检查结果等内容，是出院病历的核心文件。
3. 诊疗记录：诊疗记录包括患者的各种检查、检验、治疗、手术等记录，是出院病历的重要组成部分。
4. 医嘱单：医嘱单是医生对患者治疗的指示，包括用药、检查、治疗等内容，是出院病历的重要组成部分。
5. 检查报告单：检查报告单包括患者的各种检查结果，如X光片、CT、MRI 等，是出院病历的重要组成部分。
6. 检验报告单：检验报告单包括患者的各种检验结果，如血常规、尿常规、生
化检查等，是出院病历的重要组成部分。
7. 其他资料：其他资料包括患者的病史、影像资料、手术记录等，是出院病历的补充资料。
以上是出院病历的正确排序，医院在整理出院病历时应该按照以上顺序排列，以便患者及家属查阅。