卒中运动障碍患者的康复护理

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脑卒中恢复期躯体运动障碍的康复治疗与护理探析

脑卒中恢复期躯体运动障碍的康复治疗与护理探析

脑卒中恢复期躯体运动障碍的康复治疗与护理探析总结102例脑卒中恢复期运动功能障碍的康复护理。

强调恢复期运动障碍的康复要点是减轻患肢肌痉挛和抑制异常运动模式,加强主动运动与日常活动能力训练,强化协调性和选择性随意运动,结合日常生活活动进行四肢实用功能的强化训练,抑制异常的肌张力。

102例患者经康复评定,按照Brunnstrom运动功能恢复分期标准,恢复到6期49例,5期41例,4期12例,优良率88.2%,疗效满意。

标签:脑卒中;躯体功能障碍;康复护理脑卒中是急性脑循环障碍导致迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件,常突然起病、进展迅速、病情危重,主要症状是躯体运动障碍、感觉障碍和语言障碍等。

经过临床治疗病情好转,但是存活者中50%~70%患者遗留有偏瘫、感觉等严重功能障碍,致残率约80%,复发率41%[1]。

恢复期内患者存在的以躯体功能障碍为主的生理障碍,必须通过进一步康复治疗与护理才能改善。

针对恢复期遗留的躯体运动障碍,笔者探索并运用了康复训练护理要点,取得了满意的效果,现将康复护理措施报告如下。

1临床资料选取2008年6月~2010年6月住院的脑卒中患者102例,均符合第4届全国脑血管病的诊断标准[2],并经头颅CT或RMI确诊为初发,病例中男58例,平均年龄52.8岁,占总病例数的57%;女44例,平均年龄55.2岁,占总病例数的43%。

根据我国CVD分类标准[3]:出血性卒中53例,占51%,缺血性卒中49例,占49%。

本组患者中,偏瘫98例,脑神经麻痹12 例,共济失调26例,震颤麻痹8例,手足徐动9例,肌张力异常102例。

2结果经过康复训练和护理后的康复评定,根据Brunnstrom脑卒中运动功能恢复分期标准,恢复至6期49例,5期41例,4期12例,优良率88.2%。

3康复护理3.1指导协助生活能力训练3.1.1神志恢复后应指导患者用健手按摩患肢,用健侧肢体带动患侧肢体活动。

脑卒中运动障碍康复护理的研究进展

脑卒中运动障碍康复护理的研究进展

脑卒中运动障碍康复护理的研究进展摘要:脑卒中是成人死亡与残疾最常见的病因,主要是血管因素导致的局部或广泛性脑损伤的临床综合征。

运动障碍是脑卒中后常见的一种并发症,主要表现为步态障碍、平衡障碍等症状,患者肌力下降以及肢体活动受限,造成患者日常生活需要高度依赖他人,给患者本人带来了严重的心理负担,同时也给整个家庭带来了较大的经济负担。

脑卒中运动障碍患者因其生活不能自理,常会出现术中及术后抑郁,严重的甚至导致患者有自杀倾向,降低患者康复参与的意愿以及治疗的依从性,增加患者复发、跌倒的风险。

为了帮助脑卒中运动障碍患者更好地回归到家庭以及社会生活中,需要对患者实施科学的护理。

康复护理是基于康复医学理论发展而来的护理方式,将其应用于脑卒中运动障碍患者护理中,可以促进患者肢体功能恢复。

本文查阅了大量资料,对脑卒中运动障碍康复护理的文献进行了回顾与整理,对中医康复护理、现代康复护理措施进行了综述,希望能为提高脑卒中运动障碍患者生活质量提供帮助。

关键词:脑卒中;运动障碍;康复护理脑卒中是致死率、致残率高的脑血管疾病,其中约有 70%的患者为缺血性脑卒中。

随着医疗技术的不断进步,脑卒中患者死亡率在不断下降,但脑卒中患者致残率仍处于较高水平。

据统计,存活的脑卒中患者中约有 67%为永久残疾者。

运动障碍是造成脑卒中患者残疾与生活能力下降的重要因素,患者主要表现为步态障碍、类帕金森样症状等。

脑卒中患者发病后 15 d~6 个月是患者治疗与恢复的关键时期,在这一时期内加强对脑卒中运动障碍患者康复护理,对于提高患者生活自理能力具有重要的意义。

基于此,本文对脑卒中运动障碍康复护理方法进行了综述。

1 康复评定与康复时机的选择康复评定是脑卒中运动障碍患者康复护理的重要依据,便于护理人员根据评定结果为患者制订个体化的康复护理方案,使康复护理朝着科学化与规范化的方向发展。

脑卒中运动障碍患者需要在康复前、中以及后期各评定 1 次,且最好由同一个人完成这些康复评定[4]。

脑卒中患者肢体运动功能康复治疗的护理体会

脑卒中患者肢体运动功能康复治疗的护理体会
关节挛缩变形 , 足下垂等 。可 以避免继发性障碍对肢体康复 的 影响 , 防止二次性损害 。通过练习能恢复一定 的步行能力和明 显改善患者的生活 自理能力 , 提高脑卒中患者 的生活质量 。
( 收稿 日期 :09 1 — 6 20 — 0 1 )
22 中期康复 .
重 点是 防止肢体 痉挛及软瘫 。尽可能练
后 , 可 开展 床 上 运 动 , 即 以利 肢 体功 能 恢 复 。以上 练 习 可指 导 患 者 和家 属 每 日完 成 几 项 , 以不 觉 得 劳 累 为宜 。
方向行走练习 , 改善步态等 。
3 结 果
经 过 康 复 锻 炼 ,5例 患 者 能 自理 日常 生 活 , 走 自如 , 4 行 3例
23 出院指 导 .
根据 患者症状 、 龄 、 年 肌瘤大小和部位及
全身情况全面考虑 , 教会患者学会 自我保健 , 注意休息 , 3个月
内从事轻体力活动 , 加强 营养 , 规律 生活 , 保持充足睡 眠 , 心情
促 进肠蠕动及血液循环 , 以防肠粘连 , 协助患者 进行有效 的咳
嗽、 咳痰 , 如痰液不易咳出 , 应鼓励患者咳嗽 , 双手按压切 口, 将 痰 液咳出 , 如痰液 黏稠 , 可用雾化 吸入 , 要时用祛痰药 , 必 以防 肺部感染 。 定时开窗通 风 , 保持室内空气新鲜 , 日用消毒液清 每

脑卒中 者肢 患 体运动 康复 疗的 理 功能 治 护 体会
张素梅
( 滨海县人 民医院 , 江苏 滨海 2 4 0 ) 2 5 0
脑卒 中是 中老年人常见病 , 是一组急性起病的脑血液循环
恢复患者的运动能力。 主要方法 : 卧位 , 按照被动一助动一 主动

脑卒中后的康复护理指南

脑卒中后的康复护理指南

脑卒中后的康复护理指南脑卒中(Stroke)是一种常见的神经系统疾病,严重影响着患者和家庭的生活品质。

康复护理在脑卒中患者的恢复过程中起着重要的作用。

本文旨在为脑卒中康复护理提供一些指导,帮助患者恢复并提高生活质量。

一、康复护理的重要性康复护理对于脑卒中患者的康复过程至关重要。

通过系统、全面、持续的康复护理,可以帮助患者恢复运动功能、语言能力、认知能力等方面的损伤。

康复护理的目标是最大限度地恢复患者的功能,提高生活质量。

二、运动康复护理1. 早期运动训练:脑卒中后的早期运动训练对于预防并发症和促进康复非常重要。

通过手动疗法、物理疗法、运动疗法等方式,帮助患者进行主动运动,改善肢体功能。

2. 步态训练:对于脑卒中患者的步态问题,可以通过康复训练来改善。

包括平衡练习、步行辅助工具的使用以及步态训练的各种技巧。

3. 运动控制训练:脑卒中可能导致运动控制能力下降,康复护理可以通过运动控制训练,提高和恢复患者的运动能力,减少运动障碍。

三、语言康复护理1. 言语治疗:脑卒中后出现的语言障碍对患者的生活产生了极大的影响。

通过言语治疗包括语言练习、发音训练、口型调整等手段,可以帮助患者恢复语言能力。

2. 联合辅助通讯:对于一些严重的语言障碍患者,可以采用联合辅助通讯,如图形符号、手势、电子通讯设备等辅助手段,来帮助患者进行表达和交流。

四、认知康复护理1. 认知训练:脑卒中后,患者可能存在记忆力减退、注意力不集中等认知障碍。

通过认知训练,包括注意力训练、记忆训练、问题解决训练等,可以改善患者的认知功能。

2. 日常生活技能训练:康复护理还需要着重培养和恢复患者的日常生活技能,如自理能力、社交技巧等。

通过各种训练方式,帮助患者重新适应和独立生活。

五、心理康复护理脑卒中患者在心理上可能面临各种挑战和困扰,包括抑郁、焦虑等心理问题。

康复护理团队需要提供心理支持和咨询服务,帮助患者积极应对心理上的困扰,增强他们自信心和积极性。

脑卒中患者的康复护理

脑卒中患者的康复护理

半身感觉迟钝麻木:障碍 的部位包括脸部、躯体、 上下肢的各种感觉减上下 肢远端有加重障碍的倾向 。
交叉性半身感觉障碍:常 见的脸部感觉迟钝和对侧 上下肢的感觉迟钝称为交 叉半身感觉障碍。
共济失调包括深感觉性、 前庭迷走性、小脑性、大 脑性、共济失调性偏瘫。
言语与认知障碍
构音障碍:表现为发音不 准、吐字不清、语调及速 率、节奏等异常,鼻音过 重等言语特性的改变。
意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症等。
康复护理评估
1、运动功能评估:Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。 2、言语功能评估:波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。 3、吞咽能力评估:饮水试验;吞咽能力评估;吞咽造影剂透视 4、心理评估:焦虑、抑郁相关量表
5、感觉评估:评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图 形觉是否减退或丧失 。 6、认知评估:格拉斯昏迷量表;简易精神状态检查量表、认知功能评估 表、失认症评估(单侧忽略、触觉失认、视觉失认)。 7、日常生活能力评估:Barthel指数评分
脑卒中患者的 康复护理
目录 A
B C D E
引导案例 概述
CVA导致的主要功能障碍 康复护理措施 康复健康教育
学习目标:
掌握:脑卒中的康复护理方法。 熟悉:脑卒中的主要康复问题。 了解:脑卒中的康复教育。
引导案例
患者杨XX,男性,67岁,主因左侧肢体活动不利5日入院。既 往有高血压病10年,冠心病5年。患者5日前晨起发现左侧肢体 无力,急到本区就诊,行头颅CT检查无异常。给予输液后病情 加重,复查头颅CT:右侧基底节区脑梗塞。于4日前左侧肢体 完全瘫痪,近三日病情无明显变化。
1、肩部问题
患者发病在1-3个月, 有70%左右发生肩痛及 其相关功能障碍,限制 了偏瘫侧上肢功能活动 和功能的改善,常见的 有肩手综合征、肩关节 半脱位和肩部软组织损 伤等。

脑卒中手运动障碍的康复治疗

脑卒中手运动障碍的康复治疗

脑卒中手运动障碍的康复治疗脑卒中为临床常见脑部疾病,是导致成人致残的主因,而运动功能障碍为其严重后遗症之一,其中最为突出的为手运动障碍。

统计显示,我国永久性功能障碍分级标准显示,在脑卒中患者发病初期,有约70%-80%的患者伴上肢运动障碍,发病后3个月内则约有37%患者伴上肢运动障碍以及手精细动作障碍等,仅有5%-20%的患者手运动功能可得到较好恢复。

对于脑卒中患者来说,一旦伴发手运动障碍,则可对其日常生活造成严重影响,因此有必要予以适当康复治疗。

一、认识脑卒中手运动障碍脑卒中以突然发病、局部神经功能缺损为主要特征,其具有极高致残率、致死率,其中上肢尤其是手功能障碍为其主要症状。

脑卒中手运动障碍属中医“经筋病”等范畴,即发病日久、阳气亏虚、气血不足、寒痰瘀滞所致。

脑卒中肢体功能障碍与患者发病后中枢神经系统受损有关,即下运动神经元失去抑制导致血管收缩性变差,从而减慢了血液循环而使骨骼肌痉挛,理化特性发生变化,神经传输信号中断,无法实现上传下达而引发肢体功能障碍。

而手在大脑皮层具有较大投射区,α-蛇精原又支配着腕关节的肌肉功能,其与皮质脊髓束间存在较多单突触联系,因此有效改善手运动功能是康复脑卒中患者上肢功能的关键。

此外,手运动功能还密切相关大脑运动皮质的MRCPs,即经手指屈伸运动可产生MRCPs,而MRCPs电位可对运动触发前、触发时的中枢指令予以反映,因此利于脑卒中患者肢体功能恢复。

二、脑卒中手运动障碍康复治疗目前脑卒中手运动障碍治疗仍是临床挑战之一,尽管临床可采取多种方法治疗手运动障碍,但如何最大程度恢复患者手部运动功能,仍是临床探寻的重点。

目前,临床认为,自患者脑卒中发病治疗开始即予以其手运动障碍康复治疗可更有效是患者屈肌痉挛得到纠正,并最大程度恢复其手运动功能。

目前,临床最常用的疗法包括物理、器械辅助治疗以及中医针灸、中医药、推拿等多种,而随着康复技术的快速发展,临床也在持续研究新的康复治疗方法,并开始在临床推广、应用。

脑卒中康复护理常规

第一节脑卒中康复护理常规脑卒中stroke亦称脑血管意外CVA;是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍;持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群..它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血..脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死..一、主要护理问题一、自理能力下降:与运动障碍、共济失调有关..二、舒适的改变:与肩手综合征等引起的疼痛有关..三、排便模式的改变:与神经源性膀胱、神经源性直肠有关..四、吞咽障碍:与球麻痹有关..五、沟通交流障碍:与言语功能障碍、认知障碍有关..六、不良情绪反应:焦虑、抑郁、恐惧等..七、潜在并发症:肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫..二、护理措施一、急性期的护理:脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周;相当于Brunnstrom分期1~2期..此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复;并有弱的屈肌与伸肌共同运动..康复治疗是在神经内科常规治疗包括原发病治疗;合并症治疗;控制血压、血糖、血脂等治疗的基础上;患者病情稳定48小时后开始进行..1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动;脑出血患者一般在生命体征平稳后进行;如需搬动应在固定头部情况下;出血情况已控制时..2、良肢位的摆放:①主张偏瘫侧卧;以增加偏瘫侧的感觉刺激;此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上;偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°;而健侧肢体放在舒适的位置..②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕;偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指..掌心向下;偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝;足踩在床面上必要时给予一定支持或伸髋、伸膝、踝背屈90°足底可放支持物或置丁字鞋;痉挛期除外;健侧肢体置于舒适位置..③健侧卧时;偏瘫侧上肢垫软枕;肩关节前曲90°;伸肘、伸腕、伸指、掌心向下;偏瘫侧下肢垫软枕;呈迈步状屈髋、屈膝、踝背屈90°;患足不可悬空..3、偏瘫肢体被动活动:从近端关节到远端关节;每日2~3次;每次5分钟以上;直至偏瘫肢体主动活动恢复..同时嘱患者头转向偏瘫侧;有助于患者的主动参与..4、床上活动①双手叉握上举运动:双手叉握;偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上Bobath 握手;在健侧上肢的帮助下;作双上肢伸肘;肩关节前曲、上举运动..②翻身:向偏瘫侧翻身呈偏瘫侧卧;双手叉握、伸肘、肩前曲90°;健侧下肢屈膝屈髋、足踩在床面上;头转向偏瘫侧;健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动;并带动躯干向偏瘫侧转;同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧;向健侧翻身呈健侧卧;动作要领同前;只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助;健侧位的肢位摆放同前..③桥式运动仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动:仰卧位;上肢放于体侧;双下肢屈髋屈膝;足平踏于床面;伸髋使臀部抬离床面;维持以姿势并酌情持续5~10秒..5、保持呼吸道通畅;定时变换体位;注意口腔、皮肤清洁;预防压疮、感染或坠积性肺炎....6、保障营养和水分供给;加强排泄管理..二恢复期的护理:1、运动功能障碍的护理:恢复期待出血控制;梗死、血栓溶栓后;血压、颅内压稳定后应做主动训练;先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行;护士应密切观察血压、心率和呼吸情况;指导患者进行床上与床边活动、坐位活动、站立活动、平行杠内行走、室内行走与户外活动、步行架与轮椅的应用..根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果..2、言语功能障碍的护理:①失语症的护理:发音器官锻炼、发音练习、命名训练、读字训练、用语训练、会话训练、阅读训练、听理解训练、书写训练、交流促进法..②构音障碍的护理:松弛疗法、呼吸训练、发音器官控制训练、发音训练、言语清晰度的训练、言语节奏的训练等..3、作业治疗:①日常生活活动ADL训练:训练患者生活自理;参加适当的家务劳动;有计划地进行肌力训练恢复相应功能;尤其是注重手部活动;避免手部肌肉萎缩..②运动性功能活动:训练患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围..③辅助用具或假肢使用训练..4、吞咽功能障碍的护理:触觉刺激、咽部冷刺激与空吞咽、味觉刺激、口、颜面功能训练、进食训练等..5、认知功能障碍的护理6、肠道护理和膀胱护理:排泄训练的护理..7、心理护理:建立良好的护患关系;使患者身心放松;要求患者家属和朋友或同事等社会成员的共同参与..8、特殊临床问题的护理:痉挛、压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合症、再次出血或梗死的预防、癫痫的观察及护理9、护理不良事件的预防:跌倒的预防、走失的预防..三、健康指导:健康宣教保持血压稳定;控制血脂、血糖;积极治疗心脏疾病;戒烟、戒酒;合理安排工作、避免过度疲劳;定期复查;密切观察病情变化;及时就诊..改造家庭中的某些设置;如去除门槛;便器改为坐式;将床高度降至40cm左右;增加必要的扶手等..。

脑卒中康复护理措施

脑卒中康复护理措施什么是脑卒中?脑卒中是指脑血管突发疾病,由于出血或血流受阻导致患者脑部组织缺血或坏死。

它是世界各国的常见疾病和主要死因之一,对患者的生活质量和功能产生了严重影响。

脑卒中康复的重要性脑卒中康复是指通过一系列的医疗护理和康复措施,帮助患者减轻并恢复脑卒中后的功能障碍。

脑卒中康复不仅可以提高患者的生活质量,还可以减少并发症、降低残疾率,使患者在家庭、社会中重新获得自理能力和工作能力。

脑卒中康复护理措施1. 早期护理早期护理是指在脑卒中发生后的最初几小时内对患者进行的护理措施。

早期护理的目标是稳定患者的生命体征,预防并发症的发生。

常见的早期护理措施包括:•监测生命体征,包括血压、心率、呼吸等,及时发现异常情况;•维持呼吸道通畅,保持正常的呼吸;•防止并治疗高血糖和高热,维持体温正常;•高危深静脉血栓预防,如早期起床、使用弹力袜等;•提供营养支持,保证患者摄入足够的营养。

2. 康复治疗康复治疗是指在患者病情稳定后进行的一系列康复措施,旨在帮助患者恢复脑卒中后的功能障碍。

常见的康复治疗包括:•物理治疗:通过运动、按摩、踏步器等手段,帮助患者恢复肌肉力量和运动功能;•言语治疗:通过言语和语言训练帮助患者恢复语言沟通能力;•肢体功能训练:通过日常生活中的训练,帮助患者恢复自理能力和日常活动能力;•脑功能训练:通过认知和记忆训练,帮助患者改善注意力、记忆和思维能力。

3. 心理护理脑卒中不仅对患者的身体造成了严重打击,还对患者的心理健康产生了影响。

心理护理是指通过专业的心理治疗手段,帮助患者应对脑卒中后的情绪变化和心理困扰。

常见的心理护理措施包括:•提供情绪支持和鼓励,帮助患者克服心理困扰;•教授应对压力和焦虑的技巧,如深呼吸、放松训练等;•提供家庭和社会支持资源,帮助患者降低心理负担。

4. 药物治疗药物治疗在脑卒中康复中起着重要的作用。

根据患者具体的病情,医生可能会开具不同的药物,包括抗凝血药物、抗血小板药物、降压药物等,以预防再次发生脑卒中,并控制相关的风险因素。

脑卒中并发运动功能障碍个案护理

脑卒中并发运动功能障碍个案护理概述脑卒中是一种常见的神经系统疾病,其并发症之一是运动功能障碍。

脑卒中患者的运动功能受损,对其日常生活和社会交往造成了严重影响。

因此,对脑卒中并发运动功能障碍的个案进行护理至关重要。

本文将详细介绍脑卒中并发运动功能障碍个案的护理措施和护理过程。

护理目标脑卒中并发运动功能障碍个案的护理目标主要包括以下几个方面:1.提高患者的运动功能,恢复患者的日常生活能力。

2.预防并发症的发生,减轻患者的痛苦。

3.提供心理支持,帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。

4.促进患者的社会适应能力,帮助其重新融入社会。

护理措施1. 评估和监测在护理个案之前,需要对患者的病情进行全面评估。

评估内容包括患者的病史、病情严重程度、运动功能损害程度等。

评估结果将有助于制定个性化的护理计划。

在护理过程中,需要对患者的运动功能进行持续监测。

监测的重点包括患者的运动能力、肌力、协调性等。

监测结果有助于了解患者的康复进展,及时调整护理措施。

2. 运动康复训练运动康复训练是脑卒中并发运动功能障碍个案护理的核心内容。

根据患者的具体情况,制定个性化的康复训练计划。

训练内容包括主动运动和被动运动。

主动运动训练主要包括肌力训练、平衡训练和协调性训练。

肌力训练可以通过抬举物品、做力量练习等方式进行。

平衡训练可以通过站立平衡、单脚站立等方式进行。

协调性训练可以通过做手指操、手臂操等方式进行。

被动运动训练主要包括物理治疗师对患者进行被动运动训练。

被动运动训练可以帮助患者恢复肌肉的弹性和柔韧性,促进血液循环。

3. 日常护理除了运动康复训练,日常护理也是脑卒中并发运动功能障碍个案护理的重要组成部分。

日常护理主要包括以下几个方面:•保持患者的卧位和坐位姿势的正确性,预防肌肉的僵硬和疼痛。

•定期翻身,防止压疮发生。

•协助患者进行个人卫生,如洗脸、刷牙等。

•提供适当的营养,保证患者的身体健康。

•定期按摩,促进血液循环。

4. 心理支持脑卒中患者常常面临心理压力和情绪波动。

《脑卒中的康复护理》

《脑卒中的康复护理》一、疾病概述脑卒中又称脑血管意外,是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点,严重威胁着人类的健康和生命。

二、病因及发病机制1. 病因高血压:长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬、管腔狭窄,容易形成血栓或破裂出血,引发脑卒中。

高血脂:高血脂可使血液黏稠度增加,血流缓慢,容易形成血栓,堵塞脑血管。

糖尿病:糖尿病患者长期高血糖可损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化的形成,增加脑卒中的风险。

心脏病:如心房颤动、心肌梗死等心脏疾病,可导致心脏内形成血栓,血栓脱落随血液流动至脑部,堵塞脑血管,引发脑卒中。

吸烟:吸烟可使血管收缩,血液黏稠度增加,促进动脉粥样硬化的形成,增加脑卒中的风险。

饮酒:过量饮酒可导致血压升高、血液黏稠度增加,增加脑卒中的风险。

肥胖:肥胖可导致高血压、高血脂、糖尿病等疾病的发生,增加脑卒中的风险。

缺乏运动:缺乏运动可导致肥胖、高血压、高血脂等疾病的发生,增加脑卒中的风险。

2. 发病机制缺血性脑卒中:是由于脑部血管阻塞,导致脑组织缺血缺氧而引起的。

血管阻塞的原因主要有血栓形成和栓塞。

血栓形成是由于血管内皮细胞损伤、血液黏稠度增加、血流缓慢等因素导致血小板聚集、凝血因子激活,形成血栓,堵塞脑血管。

栓塞是由于心脏或其他部位的血栓脱落,随血液流动至脑部,堵塞脑血管。

出血性脑卒中:是由于脑部血管破裂,导致血液流入脑组织而引起的。

血管破裂的原因主要有高血压、动脉瘤、脑血管畸形等。

高血压可使血管壁变薄、变脆,容易破裂出血。

动脉瘤是由于血管壁局部薄弱,在血流的冲击下逐渐扩张形成的瘤样突起,容易破裂出血。

脑血管畸形是由于胚胎发育过程中脑血管发育异常形成的畸形血管团,容易破裂出血。

三、临床表现1. 缺血性脑卒中一侧肢体无力或麻木:是缺血性脑卒中最常见的症状之一,表现为一侧肢体无力、活动受限或麻木,可伴有面部麻木、口角歪斜等。

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卒中运动障碍患者的康复护理脑卒中是一种发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病。

在中国,每年有将近200万的新增脑卒中患者,且发病率在以每年近9%的速度增加。

脑卒中的致残率为75%,是致残率最高的单病种疾病。

其中,运功功能障碍的发生率为70%~80机运动功能障碍给患者生活、工作学习、社交等带来诸多问题,同时也给家庭、社会带来一定的压力与负担。

研究证明,脑卒中后运动功能的恢复主要通过修复受损的神经组织和建立代偿功能217—221来实现。

大脑的中枢神经系统具有可塑性,脑卒中发病后,康复训练可以促进大脑损伤灶周围的神经细胞突触“再生”、“发芽”,进而促进脑损伤后脑卒中功能重组。

卒中后的运动功能障碍,多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力,即偏瘫。

脑卒中患者运动功能的恢复,一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期三个阶段。

早期康复开始时机和康复强度1.早期康复时机:中国脑血管病临床管理指南(卒中康复管理)中指出急性卒中患者在发病后24h根据康复评定情况,开展康复护理、良肢位摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练。

2.康复训练强度:要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能,在条件允许的情况下进行,开始阶段每天至少45分钟,能够改善患者的功能,适当增加训练强度是有益的(∏级推荐,A级证据)运动功能评估主要是评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能等,常用的有BrUnnStron)6阶段评估法、简化FUg1-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痉挛评定量表、运动评估量表等。

Brunnstrom6阶段评估法是评估脑卒中偏瘫肢体运动功能最常用的方法之一,是一种定性或半定量的评估方法。

Brunnstrom6阶段评估法,根据脑卒中恢复过程中的变化,将手、上肢及下肢运动功能分为6个阶段或等级。

应用其能精细观察肢体完全瘫痪之后,先出现共同运动,以后又分解成单独运动的恢复过程(表1)表阶段评估法阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握,但不能伸指在坐和站立位上,有鼓、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破,开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动:肩0°,肘屈90。

的条件下,前臂可旋前、旋后;肘伸直的情况下,肩可前屈90°;手臂可触及腰撕部能侧捏及松开拇指,手指有半随意的小范围伸展在座位上,可屈膝90。

以上,足可向后滑动。

在足跟不离地的情况下踝能背屈5肌张力逐渐恢复,有分解精细运动出现相对独立于协同运动的活动:肩伸直时肩可外展90°,肘伸直、肩前屈30。

-90°时,前臂可旋前旋后;肘伸直,前臂中立位,上肢可举过头顶可作球状和圆柱状抓握,手指同时伸展,但不能单独伸展健腿站,病腿可先屈膝,后伸骸;伸膝下,踝可背屈6运动接近正常水平运动协调近于正常,手指指鼻无明显辨距不良,但速度比健侧慢(=5s)所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差在站立位可使靛外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围;坐位下伸直膝可内旋下肢,合并足内外翻常用康复护理技术1.弛缓期1.1良肢位摆放体位摆放的目的是预防或减轻痉挛和畸形的出现,保持躯干和肢体功能状态,预防并发症及继发性损害的发生。

早期实施良肢位的摆放可有效预防各种并发症的发生,为后期的康复打下良好的基础。

脑卒中患者的良肢位摆放包括患侧卧位、健侧卧位,仰卧位、床上坐位等。

1.1.1.患侧卧位:最重要的体位,刺激感觉输入,对抗肢体痉挛。

患侧在下,健侧在上,头部垫枕,患臂外展前伸旋后,患侧肩部尽可能前伸以避免受压和后缩,上臂旋后,肘与腕均伸直,掌心向上;患侧下肢轻度屈曲位放在床上,健腿屈靛屈膝向前放于长枕上,健侧上肢放松,放在胸前的枕上或躯干上。

1.1.2健侧卧位:最舒适的卧位。

健侧在下,患侧在上,头部垫枕,患侧上肢伸展位置于枕上,使患侧肩胛骨向前向外伸,前臂旋前,手指伸展,掌心向下;患侧下肢向前屈戢屈膝,并完全由枕头支持,注意足不能内翻悬在枕头边缘。

1.1.3仰卧位:易引起压疮和异常反射。

头部用枕头良好支撑,患侧肩胛和上肢下垫一长枕,上臂旋后,肘与腕均伸直,掌心向上,手指伸展位,整个上肢平放于枕上;患侧雕下、臀部、大腿外侧放垫枕,防止下肢外展、外旋;膝下稍垫起,保持伸展微屈。

1.1.4床上坐位:当病情允许,应鼓励病人尽早在床上坐起。

但是床上坐位难以使病人的躯干保持端正,容易出现半卧位姿势,助长躯干的屈曲,激化下肢的伸肌痉挛。

因此在无支持的情况下应尽量避免这种体位。

取床上坐位时,病人背后给予多个软枕垫实,使脊柱伸展,达到直立坐位的姿势,头部无须支持固定,以利于病人主动控制头的活动。

患侧上肢抬高,放置于软枕上,有条件的可给予一个横过床的可调节桌子,桌上放一软枕,让病人的上肢放在上面。

髓关节屈曲近90。

;患侧肘及前臂下垫软枕,将患侧上肢放在软枕上。

1.2被动运动主要目的是为了预防关节活动受限,另外有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。

病人病后3-4日病情较稳定后,对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流,防止和减轻水肿,同时又是一种运动感觉刺激,有利于运动功能恢复。

1.3主动活动软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。

主要原则是利用躯干肌的活动以及各种手段,促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。

1.3.1翻身训练:尽早使患者学会向两侧翻身,以免长期固定于一种姿势,出现继发压力性损伤、肺部感染等并发症。

1.4.1.1向健侧翻身:做Bobath握手动作,伸直肘关节,屈曲肩关节90。

,头转向健侧;由健侧上肢、躯干带动患侧上肢及躯干翻向健侧,同时健侧膝关节背屈,勾住患侧小腿,在健侧下肢的带动下,使骨盆和患侧下肢转向健侧。

1.5.1.2向患侧翻身:患者仰卧位,做Bobath握手动作,伸直肘关节,屈曲肩关节90。

,头转向患侧。

健侧下肢屈曲,足蹬踏床面,着力点在外侧,向患侧用力,在躯干和上肢手配合下,翻向患侧。

1.3.2桥式运动进行翻身训练的同时,必须加强病人伸髓屈膝肌的练习,可有效防止站位时因髓关节不能充分伸展而出现的臀部后突所形成的偏瘫步态。

2.3.2.1双侧桥式运动:取仰卧位,上肢放于体侧,两腿屈曲,足踏床,然后将臀部主动抬起,并保持骨盆成水平位,维持一段时间后慢慢地放下。

3.3.2.2单侧桥式运动:在病人较容易地完成双桥式运动后,让病人悬空健腿,仅患腿屈曲,足踏床抬臀。

4.3.2.3动态桥式运动:为了获得下肢内收、外展的控制能力,病人仰卧屈膝,双足踏住床面,双膝平行并拢,健腿保持不动,患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作,并学会控制动作的幅度和速度。

然后患腿保持中立位,健腿做内收、外展练习。

2.痉挛期此期康复护理的目标是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式,促进分离运动的出现。

2.1抗痉挛训练大多数病人患侧上肢以屈肌痉挛占优势,下肢以伸肌痉挛占优势。

抗痉挛训练方法具体包括以下方法:2.1.1卧位抗痉挛训练:采用BObath式握手上举上肢,使患侧肩胛骨向前,患肘伸直。

仰卧位时双腿屈曲,BObath式握手抱住双膝,将头抬起,前后摆动使下肢更加屈曲。

此外,还可以进行桥式运动,也有利于抑制下肢伸肌痉挛。

2.1.2被动活动肩关节和肩胛带:患者仰卧,以BObath式握手,用健手带动患手上举,伸直和加压患臂。

可帮助上肢运动功能的恢复,也可预防肩痛和肩关节挛缩。

2.1.3下肢控制能力训练:卧床期间进行下肢训练可以改善下肢控制能力,为以后行走训练做准备。

2.1.3.1懿、膝屈曲训练:取仰卧位,上肢置于体侧,或双手十指交叉举至头顶。

护士一手将患足保持在背屈位、足底支撑于床面;另一手扶持患侧膝关节,维持乾关节呈内收位,令患足不离开床面而移向头端,完成靛、膝关节屈曲,然后缓慢地伸直下肢,如此反复练习。

也可在坐位下完成屈膝练习。

2.1.3.2踝背屈训练:病人取仰卧位,双腿屈曲,双足踏在床面上。

护士一手拇指、示指分开,夹住患侧踝关节的前上方,用力向下按压,使足底支撑于床面,另一只手使足背屈外翻。

当被动踝背屈抵抗消失后,让病人主动保持该位置,随后指示病人主动背屈踝关节。

用冰、毛刷快速刺激趾尖、趾背和足背外侧容易诱发踝背屈。

注意开始时要防止病人过度用力引起足内翻。

2.1.3.3下肢内收、外展控制训练:动态桥式运动。

2.2.坐位训练只要病情允许,应尽早采取床上坐位训练。

长期在床上制动,尤其是老年人,可产生许多严重的并发症,如静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮等。

2.2.1坐位耐力训练:开始坐起时可能发生体位性低血压,故应首先进行坐位耐力训练。

取坐位时,不宜马上取直立(90°)坐位,可先取30°坚持30分钟后,再依次过渡到45°、60。

、90°。

如已能坐位30分钟,则可进行从床边坐起训练。

5.2.2从卧位到床边坐起训练:从患侧坐起时,仰卧位,病人将患腿置于床边外,使膝关节屈曲,开始时需康复护士促进这一动作,或用健腿把患腿抬到床边。

然后健侧上肢向前过身体,同时旋转躯干,健手在患侧推床以支撑上身,并摆动健腿到床外,帮助完成床边坐位。

若病人需要更多的帮助,护士可将其上肢环绕病人的头和患肩,通过身体扶持病人坐直。

从健侧坐起时,先向健翻身,健侧上肢屈曲缩到体下,双腿远端垂于床边,头向患侧(上方)侧屈,健侧上肢支撑慢慢坐起。

病人由床边坐位躺下,运动程序与上述相反。

3.恢复期恢复期早期患侧肢体和躯干肌力尚弱,还没有足够的平衡能力,因此,坐起后常不能保持良好的稳定状态。

故恢复期应先进行平衡训练。

3.1平衡训练平衡分为三级:一级平衡为静态平衡;二级平衡为自动动态平衡;三级平衡为他动动态平衡。

平衡训练包括左右和前后训练。

在静态平衡完成后,进行自动动态平衡训练,即要求病人的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。

最后进行他动动态平衡训练,即在他人一定外力推动下仍能保持平衡。

3.1.1坐位平衡训练:静态平衡训练:病人取无支撑下床边或椅子上静坐位,髓关节、关节和踝关节均屈曲90。

,足踏地或踏支持台,双足分开约一脚宽,双手置于膝上。

护士协助病人调整躯干和头至中间位,当感到双手已不再用力时松开双手,此时病人可保持该位置数秒。

然后慢慢地倒向一例1,要求病人自己调整身体至原位,必要时给予帮助。

静态平衡训练完成后,让病人自己双手手指交又在一起,伸向前、后、左、右、上和下方并有重心相应的移动,此称为自动动态平衡训练;完成被动动态平衡训练后就可认为已完成坐位平衡训练。

3.1.2立位训练为行走训练做准备起立训练:病人双足分开约一脚宽,双手手指交,上肢伸展前伸,双腿均匀持重,慢慢站起,此时护士站在病人面前,用双膝支撑病人的患侧膝部,双手置于病人臀部两侧帮助病人重心前移,伸展髓关节并挺直躯干,坐下时动作相反。

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