欧美缺血性卒中一级预防指南解读_宋水江.ppt
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卒中一级预防 PPT课件
建议
1. 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2. 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。
建议
3. 糖尿病患者应严格控制血压，其血压应 <130/80mmHg，药物可选择ACEI或ARB
4. 成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危险因素的患 者，推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的 风险
3 房颤
单纯房颤的卒中风险增高3~4倍，卒中发病率 每年2%~4% 80岁以上的人群，约1/4的卒中是房颤导致的 房颤患者病死率增高、致残率高 华法令可使风险降低约60%，阿司匹林可使 风险降低约20%
房颤危险分层-CHADS2
针对已发卒中或TIA患者 五项六分
• • • • • C-充血性心力衰竭 H-高血压 A-年龄>75岁 D-糖尿病 S-卒中或TIA 1分 1分 1分 1分 2分
• • • • • 充血性心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 慢性肾功能衰竭 卒中病史
建议
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识
2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；
4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，
高血压患者每1个月至少测量一次；
血糖控制目标（1）
项目
血糖（mmol/L ）
空腹 非空腹
理想
4.4～6.1 4.4～8.0
良好
≤7.0 ≤10 6.5～7.5
差
>7.0 >10 >7.5
HbA1c （%） <6.5
血压（mmHg） <130/80
缺血性卒中指南(共83张PPT)
急性期诊断与治疗：特异性治疗
静脉溶栓适应症（3h内）：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<3 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
急性期诊断与治疗：特异性治疗
静脉溶栓相对禁忌症（3h内）：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项 或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：
急诊室处理
在急诊室处理流程如下：
√ 采集病史和体格检查 √ 缺血性卒中的诊断 √ CT排除出血性卒中 √ 有无溶栓适应症
推荐意见：
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60
min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定(I级推荐)。
卒中单元
卒中单元(stroke unit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化 的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系 统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康 教育等。
►在于新生儿、儿童和18岁以下青少年患者的静脉溶栓有效性和安全性尚未确 立(Class IIb, Level of Evidence B)
AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准 ─缺血性卒中严重程度
►发病3小时内严重的缺血性卒中，有静脉溶栓的指征。对于严重症状的患者进行静脉 溶栓，尽管出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶栓中获益(Class I, Level of Evidence A)
/
3个月
9~9.6％
34.5~37.1 ％
1年
11.4~15.4 ％
33.4~44.6 ％
CAST(Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet，1997，349(9066)：1641-49 刘鸣等．中华神经科杂志， ，12(44)：826．831．
2014年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读_图
主堡控丝型苤查垫!i生!鱼旦筮塑鲞筮!Q塑鱼!i!』盟!!熊,堕!!鲢!垫!!,!!!:塑,№:!Q 2014年美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南解读李迪王文志尽管中国人群最新的卒中发病率的研究结果还未面世,但是来自美国的数据显示,目前美国每年大约有79.5万人罹患卒中,其中约61万人为首次发病,提示卒中的一级预防尤为重要…。
2014年10月美国心脏协会(AHA/美国卒中协会(ASA撰写委员会在Stroke杂志上发表了新版卒中一级预防指南,对2010年12月前一版指南公布以后发表的试验结果进行了汇总,对新的试验数据进行了简短综述,对某些指南意见进行了更新,并提供了更新依据心J。
该指南虽然针对西方人群制定,但对于我国制定相关指南、开展卒中一级预防具有重要的参考价值。
一、新版指南的主要内容与特色新版指南同时强调了缺血性和出血性卒中的预防,仍沿用前一版指南推荐中证据水平和推荐级别的定义。
强调了控制血压、心房颤动管理、饮食及营养、身体活动等在卒中一级预防中的重要性。
由于绝经后激素疗法和口服避孕药物的应用特定于女性中存在,AHA已专门发布了女性卒中预防的指南‘3J,因此新版指南中仅对相关的重要推荐有所总结。
二、卒中主要危险因素的分类与控制与前一版指南相同,新版指南仍按照危险因素修正的可能性(不可改变、可改变或可能改变和证据强度(证据充足或证据不太充足,将首次卒中的危险因素和标志物进行了分类。
新版指南指出,对于年龄、性别、种族/人种、出生时低体重和家族史等不可干预危险因素,尽管不可改变,但它们却有助于识别卒中风险高的人群。
代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、炎症和感染、偏头痛、阿司匹林用于卒中一级预防、首发卒中风险评价、药物滥用、脂蛋白升高、急诊室一级预防和改善血管健康预防服务战略等仍被归为证据不太充分或潜在的可干预危险因素,其中偏头痛和阿司匹林用于卒中一级预防2项内容出现了新的循证医学证据,指南中相应的推荐意见、级别及证据水平也发生了改动。
美国卒中指南解读PPT课件
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23
2009荟萃分析：他汀显著降低再发卒中风险
卒中二级预防
他汀用于卒中二级预防
(P=0.003)
卒中 12%
Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009;8:453-63
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24
血脂异常
+ 他汀类药物的耐受性较好，轻度增加肝酶和肌酸 激酶升高的发生率，没有肝功能衰竭的报告，也 不会导致肌病、肌痛或横纹肌溶解的明显增多
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28
血脂异常
+ 推荐意见：
3. 胆固醇升高或合并冠心病的缺血性卒中或 TIA患者要根据NCEP Ⅲ指南来处理，包 括生活方式的改变、饮食控制和药物治疗 （Ⅰ级推荐；A级证据）
4. 低HDL-C的缺血性卒中或TIA患者可以考 虑用烟酸和贝特类药物治疗（Ⅱb级推荐； B级证据）
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29
吸烟
+ 吸烟是缺血性卒中的主要独立危险因素，不管 是主动的还是被动的；
4.0 OR 3.5 2.8**
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
60 1.5h 120
OR 1.5*
31h80
OR
OR
1.4*
„1.2“
240 4.5h 300
6 3h60
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4
TIA早期复发风险高
由于TIA早期卒中复发风险较高，及时就诊十分必要！！！
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5
ABCD评分
30 d内发生卒中的危险 Lancet,2005;366:29-36
+ 5个标准中符合3个就可以诊断。
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37
代谢综合征
+ 在缺血性卒中患者中，合并代谢综合征的占到4050%
美国新版卒中一级预防指南解读
美国新版卒中一级预防指南解读
在围手术期卒中发生率和死亡率＜3% 情况下，对经过慎重选择无 症状性颈动脉狭窄患者（血管造影显示狭窄≥60%，有效多普勒超 声显示狭窄≥70%）实施预防性CEA 是有用（Ⅱa 级推荐；A 级证 据）。（指南为I级推荐,A级证据）应该指出是，伴随药品治疗进 展，随机试验结果显示手术获益可能低于预期，3%手术并发症发生 率阈值可能订得有些偏高。
对手术风险较高无症状颈动脉狭窄患者，能够考虑行CAS 替换CEA治疗，但其有效性和优越性尚不确定（Ⅱb级推 荐， C级证据）。 （指南为Ⅱb级推荐,B级证据）
不推荐在人群中对无症状颈动脉狭窄进行筛查（III级推 荐， B 级证据）。
美国新版卒中一级预防指南解读
第16页
镰状细胞病
患镰状细胞病儿童，应该从2 岁起接收经颅多普勒（TCD）筛查 （Ⅰ级推荐；B 级证据）。
美国新版卒中一级预防指南解读
第4页
不可干预危险原因
年版指南推荐意见: 对有罕见遗传病因卒中患者能够考虑遗
传咨询（Ⅱb级推荐；C级证据）。 尚无充分资料推荐遗传筛查用于初发卒
中预防。
美国新版卒中一级预防指南解读
第5页
版指南对不可干预危险原因推荐意见
问询家族史可有利于识别卒中高风险者（Ⅱa级推荐； A级证据）。
美国新版卒中一级预防指南解读
第10页
糖尿病
如 JNC 7 指南所述，在1 型或2 型糖尿病患者中，应把控制血压作 为强化预防心脑血管病风险办法。降低血压目标值是＜130/80 mmHg （Ⅰ级推荐；A 级证据）。
在患有糖尿病成年人中，用血管担心素转化酶抑制剂（ACEI）或血 管担心素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗高血压是有用（Ⅰ级推荐；A 级 证据）。（指南未明确给予推荐和证据等级）
《缺血性族中指南》课件
02
急性缺血性卒中治疗
静脉溶栓治疗
静脉溶栓是急性缺血性卒中的常用治疗方法 ，通过溶解血栓，恢复脑血流，减少脑组织 损伤。
溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，需要在 卒中发生后尽早使用，一般是在发病后6小时 内。
静脉溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症 ，确保患者符合治疗条件，并需要在专业医 师的指导下进行治疗。
疾病认知教育
总结词：健康素养
详细描述：提高患者的健康素养，使他们了解如何科学饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式，促进康复 。
生活方式调整
总结词：戒烟限酒
总结词：戒烟限酒
生活方式调整
01
总结词：适量运动
02
详细描述：鼓励患者进行适量运 动，如散步、慢跑、太极拳等， 以增强身体素质，促进血液循环 。
康复护理与心理支持
总结词
康复护理与心理支持是患者在康复过 程中不可或缺的一部分，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
详细描述
康复护理包括预防并发症、生活照顾 、康复锻炼等方面的护理，心理支持 包括心理咨询、心理疏导等方面的支 持，有助于提高患者的自信心和应对 能力。
05
缺血性卒中患者教育
疾病认知教育
流行病学与风险因素
流行病学
缺血性卒中是全球范围内导致死亡和 残疾的主要原因之一，发病率和死亡 率呈逐年上升趋势。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、 吸烟、饮酒、肥胖等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损等 。
诊断
根据临床表现，结合影像学检查（如CT或MRI）和实验室检查（如血液检查） 进行确诊。
机械取栓治疗
脑卒中预防指南PPT课件
• ST段抬高心肌梗死后患者若并发左心室附壁血栓或左心室阶段 运动消失，应用华法林预防脑卒中是合理的(Ila级推荐，A级证 据)
பைடு நூலகம்
2019/8/22
15
无症状性颈动脉狭窄
• 对于无症状性颈动脉狭窄患者，应筛查其他可纠正的脑卒中危险 因素，并予以生活方式和药 物干预(I级推荐，C级证据)
• 决定为无症状性颈动脉狭窄患者进行血运重建之前，应审慎评估其一般健康状况和预期寿命 以及其他相关因素，并与患者深入讨论这一手术的获益和风险 (I级推荐，C级证据)
2019/8/22
13
房颤
• 在基层医疗机构通过检查脉搏、必要时辅以心电图检查为65岁以上人 群积极筛查心房颤动(II a级推荐，B级证据)
• 若患者能够安全耐受，为所有脑卒中高度风险或多数脑卒中中度风险 水平的非瓣膜性心房颤动者应用剂量调整的华法林，将国际正常化比 率控制在2．0～3．0之间(I级推荐，A级证据)
• 二级预防：临床前期预防（或症候前期），即在疾病的 临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早” 预防措施，防止疾病临床前期或临床初期的变化，这一 级预防主要采取病例早期发现，开展疾病筛检，或进行 某些特殊体检等方法。
• 三级预防 ：临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功 能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要 是对症治疗和康复治疗措施。
• 可考虑为高三酰甘油血症患者应用纤维酸衍生物，但其预防缺 血性脑卒中的效果尚不明确(II b级推荐，C级证据)；
• 高密度脂蛋白胆固醇降低或脂蛋白升高者可考虑应用烟酸治疗， 但其预防脑卒中的效果尚不明确(II b级推荐，C级证据)；
• 应用他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇未达标或不能耐受他汀治 疗者可考虑应用其他调脂药物(如贝特类、胆酸隔置剂、烟酸类 或依折麦布)，但其降低脑卒中风险的效果尚不明确(II b级推荐， c级证据)
பைடு நூலகம்
2019/8/22
15
无症状性颈动脉狭窄
• 对于无症状性颈动脉狭窄患者，应筛查其他可纠正的脑卒中危险 因素，并予以生活方式和药 物干预(I级推荐，C级证据)
• 决定为无症状性颈动脉狭窄患者进行血运重建之前，应审慎评估其一般健康状况和预期寿命 以及其他相关因素，并与患者深入讨论这一手术的获益和风险 (I级推荐，C级证据)
2019/8/22
13
房颤
• 在基层医疗机构通过检查脉搏、必要时辅以心电图检查为65岁以上人 群积极筛查心房颤动(II a级推荐，B级证据)
• 若患者能够安全耐受，为所有脑卒中高度风险或多数脑卒中中度风险 水平的非瓣膜性心房颤动者应用剂量调整的华法林，将国际正常化比 率控制在2．0～3．0之间(I级推荐，A级证据)
• 二级预防：临床前期预防（或症候前期），即在疾病的 临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早” 预防措施，防止疾病临床前期或临床初期的变化，这一 级预防主要采取病例早期发现，开展疾病筛检，或进行 某些特殊体检等方法。
• 三级预防 ：临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功 能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要 是对症治疗和康复治疗措施。
• 可考虑为高三酰甘油血症患者应用纤维酸衍生物，但其预防缺 血性脑卒中的效果尚不明确(II b级推荐，C级证据)；
• 高密度脂蛋白胆固醇降低或脂蛋白升高者可考虑应用烟酸治疗， 但其预防脑卒中的效果尚不明确(II b级推荐，C级证据)；
• 应用他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇未达标或不能耐受他汀治 疗者可考虑应用其他调脂药物(如贝特类、胆酸隔置剂、烟酸类 或依折麦布)，但其降低脑卒中风险的效果尚不明确(II b级推荐， c级证据)