PICC导管的维护
picc管维护操作流程
picc管维护操作流程
摘要：
1.picc 管的概述
2.picc 管的维护操作流程
3.picc 管维护操作的注意事项
正文：
【概述】
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插入中心静脉导管）是一种长期、稳定地建立静脉通路的方法，广泛应用于肿瘤化疗、血液透析、重症监护等病人群体。
PICC 管维护操作得当，可以降低并发症发生的风险，确保治疗的顺利进行。
【维护操作流程】
1.保持PICC 管通畅
（1）每次输液前，先抽吸导管，确保通畅。
（2）若PICC 管内有血栓形成，应及时处理。
2.更换敷料
（1）建议每3-5 天更换一次无菌透明敷料。
（2）更换敷料时，需严格执行无菌操作，避免污染。
3.观察局部情况
（1）观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出等异常情况。
（2）观察导管是否有移位、打折、受压等现象。
4.维护导管
（1）每周对导管进行冲洗、封管。
（2）遇到导管堵塞时，可用注射器回抽生理盐水，再推注，以解决导管堵塞问题。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作，防止感染。
2.观察患者局部情况，及时发现并处理异常。
3.定期冲洗导管，确保通畅。
4.妥善固定导管，避免患者在活动过程中导致导管移位或受损。
5.对患者进行健康教育，告知其PICC 管的注意事项，提高患者的自我管理能力。
总之，做好PICC 管的维护操作，对降低并发症风险、确保治疗顺利进行具有重要意义。
PICC导管维护及并发症
PICC的导管维护
➢穿脱衣物动作轻柔，穿衣服时先穿置管侧手臂，
脱衣时先脱健侧手臂。
➢睡眠时尽量避免压迫置管侧肢体，不能在置管
臂上方扎止血带，测血压。
PICC置管并发症的护理
▪ 机械性静脉炎：
▪ 病因 § 导管过粗过硬。 § 医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉。 § 穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静 脉瓣多。
PICC置管并发症的护理
▪ 穿刺点渗血、渗液：
▪ 居家预防： ▪ 可以做：保持穿刺点局部干燥、积极处理原发病 、应用止血药。 ▪ 不可以做：提5公斤以上的重物、起床时用置管 侧手臂支撑。
PICC置管并发症的护理
▪ 静脉血栓：
▪ 病因： ▪ 由于导管长期留置，纤维蛋白在此聚集，加之穿 刺会对血管壁造成一定的损伤而形成血栓、 ▪ 接受PICC治疗的患者大多需要长期卧床，血液 流速缓慢。 ▪ 肿瘤细胞分泌促凝因子，使血栓更易于形成。
动障碍。 ▪ 输液时疼痛、局部肿胀、输液停顿或缓慢。 ▪ 发现导管内有回血或外露导管打折、渗漏及接头松
动与脱落。
PICC置管并发症的护理
▪ 皮肤过敏：
▪ 临床表现： ▪ 轻度：红斑、散在丘疹，轻度瘙痒。 ▪ 中度：瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损。 ▪ 重度：大疮、糜烂、渗出、皮肤破损等。
▪ 病因： § 季节有关、对消毒液或敷料过敏、过敏体质患者。
PICC置管并发症的护理
▪ 皮肤过敏：
▪ 处理： ▪ 应用不过敏敷料、纱布敷料、水胶体敷料、加强换 药、选择刺激小的消毒液、皮肤保护剂的应用。 ▪ 外用药物:薄荷炉甘石洗剂外涂、氧化锌软膏涂抹 、氧化锌软膏+派瑞松外涂。
PICC导管维护及常见并发症的处理总结
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
血管条件
血管内膜受损
病人状况：肿瘤晚期、
既往史。特定治疗？
导管堵塞
措施
肝素钠预冲导管
通知医师
超声检查溶栓治疗
破裂、断裂
拔管
拔管时急救准备
自然重力
重新定位
导管脱出
临床表现
1. 输液速度减慢或
停止
原 因
1、不正确固定
2、换药不当
2. 无法冲管
3、病人躁动
3. 输液时上肢肿胀
4、未缝合固定
4. 输液时液体外渗
护理对策
1、妥善固定导
管
2、换药方法正确
3、动作轻柔
4、护士患者宣教
5、专业护士操作
静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准
Ⅰ度：
Ⅱ度：
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
导管
维护——注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将导管体外部分人为地移入体内
禁止将连接器打开后重复安装使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造
2、对消毒液或敷
PICC导管的维护ppt课件
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
picc导管维护流程
picc导管维护流程以picc导管维护流程为标题的文章：导管是一种用于输液、血液透析或营养输注的医疗设备，它能够通过血管直接进入人体，使得治疗更加方便和有效。
然而，导管的维护是非常重要的，以确保其安全和有效的使用。
本文将介绍PICC 导管维护的流程，以帮助医护人员正确进行操作。
1. 洗手：在进行PICC导管维护之前，医护人员必须彻底洗手，并戴上洁净的手套。
这是为了减少感染的风险，确保操作的卫生。
2. 准备工作：在维护PICC导管之前，准备工作是必不可少的。
首先，医护人员需要确保所需的设备和药物都已准备齐全。
这些设备包括注射器、注射针、消毒棉球、导管固定带等。
药物方面，可能需要使用生理盐水、抗生素或其他药物，具体根据患者的需要而定。
3. 导管检查：在进行维护之前，医护人员需要仔细检查导管的状态。
他们应该检查导管是否有松动、脱落或其他异常情况。
如果发现任何异常，应立即通知主治医生进行处理。
4. 导管固定：在维护PICC导管时，确保导管固定是非常重要的。
医护人员应使用导管固定带将导管固定在患者的皮肤上，以防止其移动或脱落。
固定带应紧密而不过紧，以确保患者的舒适和安全。
5. 导管清洁：导管清洁是维护PICC导管的关键步骤之一。
医护人员应使用消毒棉球蘸取适量的洗涤液，轻轻擦拭导管表面。
清洁时要特别注意导管插入点周围的皮肤，确保其干净和无菌。
6. 注射药物：在需要给患者注射药物时，医护人员应注意以下几点。
首先，注射药物之前，必须进行导管的引流，以确保导管通畅。
其次，注射药物时应根据医嘱和患者的情况选择合适的药物和剂量。
最后，在注射药物之后，医护人员应再次进行导管的引流，以确保药物完全进入患者的血液循环。
7. 导管封堵：当PICC导管暂时不需要使用时，医护人员应进行导管的封堵。
这可以防止导管被污染或感染。
医护人员应使用推注器将适量的生理盐水或肝素溶液注入导管，并用注射器的活塞轻轻推入，形成导管的封堵。
8. 记录和观察：在进行PICC导管维护的过程中，医护人员应及时记录操作的相关信息，包括清洁、注射药物和导管封堵的时间和剂量。
picc导管维护操作流程和注意事项
picc导管维护操作流程和注意事项
哎呀呀，PICC 导管维护那可是至关重要的事儿！要想让它一直好好发挥作用，这操作流程和注意事项您可得牢记于心呀！
先说操作流程，首先得做好准备工作哇！把需要的消毒用品、敷料啥的都准备齐全，就像战士上战场前要检查装备一样。
然后，小心地拆除旧的敷料，动作得轻柔，千万别粗鲁地对待它！接着，仔细地消毒穿刺点周围的皮肤，可不能有一点儿马虎哟！消毒的范围要足够大，就像给它打造一个安全的堡垒。
再说说更换肝素帽，这步骤也得小心翼翼。
安装新的肝素帽时，要确保连接紧密，不能有松动的地方，不然可就麻烦啦！之后，冲洗导管更是关键，要把里面的残留药物冲洗干净，保证导管的通畅。
最后，妥善地固定导管和敷料，让它们稳稳地待在那儿。
嘿，注意事项也不能忽略呀！千万别在置管侧的手臂上测量血压，这就像给脆弱的花朵施加了过度的压力！也别提重物，不然导管可能会受到损伤。
洗澡的时候，得做好防护，可不能让水进入穿刺点，不然感染了可不得了哇！
如果发现导管有回血、脱出或者局部有红肿疼痛，千万别犹豫呀，赶紧找医生处理。
这就跟发现家里的电器出故障了一样，不能拖着不管呀！
总之啊，PICC 导管维护操作流程和注意事项一定要严格遵守。
这可不是闹着玩的，只有精心维护，才能让它为患者的治疗提供可靠的保障呀！就像精心呵护一朵娇嫩的花朵，让它绽放出最美的姿态。
您能记住并做好这些吗？。
PICC导管维护的注意事项
PICC导管维护的注意事项
1.维护前为了确保患者舒适，应事先告知患者维护操作并得到同意。
2.维护前，护士应洗手并戴上无菌手套，确保操作无菌。
3.维护过程中需要及时洗涤导管口，以防止导管口附着物的形成。
洗
涤时应使用无菌生理盐水或医院指定的清洗溶液。
4.导管口周围的皮肤要保持干燥，以减少感染的风险。
5.维护时要注意导管周围是否有渗出物，如渗血、渗液等，以及红肿、硬结等感染征象。
若出现异常情况，应及时记录，并向医生报告。
6.维护过程中，应监测患者的血压、脉搏、体温等生命体征，确保患
者状况稳定。
7.维护操作中，应用无菌巾将导管固定，防止导管与患者摩擦而造成
感染。
8.维护后，应注意导管是否固定稳定，避免导管滑动导致排列不齐或
导致出血。
9.维护过程中应避免用力插管或拔管，以防导管断裂。
10.维护后，应注意导管是否有漏气现象，如有漏气，应及时报告。
11.维护后，应及时记录维护时间、维护前后的导管外观、维护时患
者相关指标等，并及时告知医生。
12.导管维护时要定期更换敷料，保持导管口周围清洁干燥。
13.需要随时观察患者使用的导管是否有异常现象，如导管折断、漏血等。
如发现异常，应及时更换导管。
14.维护操作结束后，要告诉患者维护结果并指导患者维护后的注意事项，如避免用力握手导致导管脱落，保持导管周围清洁等。
PICC导管的维护及并发症防护
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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冲洗导管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
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更换敷 料
目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
处理：溶栓治疗； 不全堵塞患者直接 注入溶栓药物 5000U/ml尿激酶， 注入1ml，保留 20min，回抽后， 立即20ml以上生理 盐水脉冲冲管；
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导管堵塞 临床表现：导
管部分或全部回 抽或注入困难， 输液泵持续高压 报警，可以突然 的、也可以持续 加重地有不全变 为完全堵管。
完全堵塞患者使用负压技术溶 栓。
输液后：
·输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水， 当剩余最后1ml盐水 时，边直推注射的活 塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压 封管）
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三向瓣膜式 PICC
使用 10ml以上
注射器
警 告
建议 使用20ml 以上注射器
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正确的冲管
Site Maintenance
通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmhg
去除肝素帽，换上预冲好的三 通，三通一直臂接导管，另一直 臂接配好的尿激酶溶液 （5000U/ml），侧臂接空注射 器（20ml），先使导管与侧臂通， 回抽注射器活塞，然后迅速将三 通打成两直臂通，导管内的负压 会使尿激酶溶液进入导管内约， 保留20min；20min后回抽若不 通可以重复几个循环；
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炎软膏
撤出导 管
? PICC疑有污染，出现不能解决的并发 症或治疗结束 时应立即拔管
? 去掉敷料,严格消毒
? 沿与皮肤平行的方向 慢慢拔出导管。注 意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力 时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局 部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的 方向慢慢拔出导管。
? 穿刺点的护理：纱布加压覆盖 30分， 并妥善 固定留置 24小时
? 评估导管的完整性 ，将该信息 记录在护 理病历中
维护注意事项（一）
? 四禁
? 禁止使用小于10ml的注射器冲管 给药
? 禁止直接将胶布贴于导管上 ? 禁止将体外导管部分人为地移入体
内 ? 禁止连接器重复使用
? 三不
? 不能用于某些造影检查时高压注射 泵推注造影剂
更换肝素帽（正压接头）
? 目的：把由于过渡使用而引发的潜在 感染的危险降
到最低 ? 何时更换：
– 每7天一次 – 可能发生损坏时 – 每次经由取血后 – 不管什么原因 取下后
更换方法
把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充
更换敷 料
目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全 预防感染
频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第 一次,以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换
更 换敷 料
注意
? 消毒过程要严格无菌操作 ? 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时
可以使用固定翼 ? 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫
冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管 ↓
确保导管的通畅
冲 洗导 管
注意 1.在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 多次检验回血会增加导管内血凝的机会， 最终导致导管阻塞。 2.经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液体 (脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必须手动脉 冲方式冲管后再输其他液体. 3.不可依赖重力静滴方式冲管
PICC
导管 维护
永州市中心医院 妇产科马红丽
这次学习需要掌握的内容 ◆ PICC是什么？
PICC置管的优点 PICC导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题
重点掌握的导管维护 掌握常见并发症的处理
PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插 入至上腔静脉，使药物、血制品及 高浓度营养物质直接输入上腔静脉， 避免高渗或强刺激的药物对周围静 脉的损害。
4、可长期保留，治疗间歇期可带 回家，不限制手臂的活动和日常 生活。
? 5、插管并发症少，无威胁生命的 并发症。
? 6、安全方便，维护简单。
PICC导管的应用指征
? 适应征
１、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患
者
PICC导管的应用指征
４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外
PICC置管的优点
? 1、保护患者的外周静脉，防止输 注刺激性药物（如化疗药）和高渗 性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪 乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静 脉造成不可修复的损伤和静脉炎后 失去给药途径。
? 2、静脉输注全程“一针一治”， 大大减少反复外周静脉直接穿刺静 脉的痛苦。
? 3、患者的重要给药途径---“生命 线”。
营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的
患者 ７、家庭病床的患者
禁忌证
１、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科
手术史、放射治疗史、静脉血栓形 成史
禁忌证
４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结 清扫要术后患侧上肢
５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T>37oC ７、全身免疫机能低下
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
冲 洗导 管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
特别限制生理盐水用 量病人减半
冲 洗导管
? 目的： ? 1.把导管内残留的药液冲干净， 保持导管通畅 ? 2.防止不相容药物和液体的混合 ,减少药物之间的
配伍禁忌 . ? 3.冲干净返流到导管内的血液 ,防止长期不使用导
管的堵塞 .
? 标准维护方式：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液前后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 – 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 – 输注两种不相容药物和液体之间
2、置管当天，置管侧手臂 尽量不要做弯曲、 伸直等活动 ，抬高带管侧手臂。为适应导管的 存在，促进静脉回流可做 转腕、指尖弹琴等活 动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺 点有少量渗血是正常现象 ，无需紧张。
3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮 肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向 护士报告。
? 不能用于含有血液和药物混合的盐 水冲洗导管
? 不能将导管蓝色部分放在贴膜外， 避免导管损伤后细菌进入体内
PICC置管后日常维护注意事项
? 随着社会的进步，医学技术的不断发展， PICC 置管的病人越来越多，如何做好 PICC导管的维 护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥 ，不要擅自撕下 贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护 士帮助更换。
PICC 的维护主要涵盖如下方面
? 冲洗导管 ? 更换敷料 ? 更换肝素帽 ? 更换连接器 ? 导管的拔除 ? 维护记录 ? 病人教育 ? 并发症作不规范 ? 宣教不规范 ? 对导管不了解
维护过程中病人出现的问题 ? 病人疏忽大意 ? 病人对宣教不在意 ? 病人没有很好的理解宣教的内容
警
使用
10ml以上
告
注射器
冲 洗方法
操作步骤（间歇期） 消毒肝素帽
用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头 接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水 时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头
时针头要带水）
冲管方法
? 脉冲式： “一推一停”