心肌桥壁冠状动脉内皮细胞超微结构及血流动力学变化
64排螺旋CT冠脉成像检查对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值
- 137 -《中国医学创新》第18卷 第3期（总第537期）2021年1月 经验交流 Jingyanjiaoliu*基金项目：新余市科技计划项目（20183099524）①江西省新余市人民医院 江西 新余 338000通信作者：黄忠忠64排螺旋CT冠脉成像检查对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值*黄忠忠① 欧阳红① 胡永梅① 高阳① 肖琼①【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT 冠脉成像检查对心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的诊断价值。
方法：回顾性统计分析2018年1月-2020年1月本院收治的80例先后行64排螺旋CT 冠脉成像及冠脉造影检查患者的临床影像学资料，观察MB-MCA 的发生情况。
结果：本组80例病例中，64排螺旋CT 冠脉成像检出MB-MCA 34例，64处，检出率42.5%。
冠脉造影检查出MB-MCA 32例，57处，检出率40.0%。
64排螺旋CT 冠脉成像与冠脉造影共同显示53处MB-MCA 一致，以冠脉造影检查为“金标准”，64排螺旋CT 冠脉成像检出MB-MCA 的准确度为93.0%（53/57）。
结论：64排螺旋CT 冠脉成像检查可作为诊断MB-MCA 的一项简便、有效且无创的检查，在临床上具有一定的推广价值。
【关键词】 心肌桥 壁间动脉 冠状动脉造影 螺旋CT 冠状动脉成像 Diagnostic Value of 64-slice Spiral CT Coronary Artery Angiography in Myocardial Bridge and Muralcoronary Artery/HUANG Zhongzhong, OUYANG Hong, HU Yongmei, GAO Yang, XIAO Qiong. //Medical Innovation of China, 2021, 18(03): 137-139 [Abstract] Objective: To investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary angiography in myocardial bridge and muralcoronary artery (MB-MCA). Method: The clinical imaging data of 80 patients who undergoing 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed, and the occurrence of MB-MCA was observed. Result: Among 80 cases in our series, 34 cases of MB-MCA were detected by 64-slice spiral CT coronary angiography, 64 cases, the detection rate was 42.5%. 32 cases of MB-MCA were detected by coronary angiography, 57 cases, the detection rate was 40.0%. 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography showed 53 cases of MB-MCA consistent, coronary angiography was selected as the “gold standard”, the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography in detecting MB-MCA was 93.0% (53/57). Conclusion: 64-slice spiral CT coronary artery angiography can be used as a simple, effective, and noninvasive examination in the diagnosis of MB-MCA, which has a certain value in clinical application. [Key words] Muralcoronary artery Myocardial bridge Coronary angiography Spiral CT coronary artery angiography First-author ’s address: The People ’s Hospital of Xinyu City, Xinyu 338000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.033 通常情况下，营养心脏的冠状动脉大多穿行于心外膜的脂肪层中，但当出现先天发育异常时，部分冠状动脉不在穿行于心外膜脂肪层中，而走形于心肌纤维中，该段冠状动脉血管则被称为壁冠状动脉（muralcoronary artery，MCA），而覆盖在该段冠状动脉上的形似桥状的心肌纤维束则被称为心肌桥（myocardial bridge，MB）。
心肌桥与运动员选材
心肌桥与运动员选材胡柏平;刘旭娇【摘要】通过阐释心肌桥的形态结构和运动员心脏的特点,分析了心肌桥可能引起急性冠脉综合症、严重的心律失常甚至猝死.尤其是在运动情况下,心肌缺氧缺血等情况会较为明显.而心律失常在长期从事严格运动训练的运动员中时有发生.研究认为,在运动员选材中应将心肌桥的检查作为一项重要指标,对运动员选材的成功率有一定的帮助.【期刊名称】《体育研究与教育》【年(卷),期】2014(029)004【总页数】4页(P110-113)【关键词】心肌桥;运动员心脏;心律失常;运动员选材【作者】胡柏平;刘旭娇【作者单位】陕西师范大学体育学院,陕西西安710062;陕西师范大学体育学院,陕西西安710062【正文语种】中文【中图分类】G8041 心肌桥概述冠状动脉是心脏血液供应的唯一来源，通常位于心外膜下心肌表面。
[1]冠状动脉的某一段或其分支的某一段行走于心肌纤维中，这段心肌纤维称为心肌桥，被覆在心肌桥下的这一段冠状动脉称为壁冠状动脉。
心肌桥最频繁的出现在冠状动脉左前降支的近、中1/3的部位，其长度为4mm～40mm不等，深度在1mm～10mm 之间。
[2]在同一段冠状动脉上或不同的冠状动脉分支上，心肌桥可能出现单个或多个。
[3，4]病理学上心肌桥的检出率差异较大，在15%～85%，血管造影诊断其发生率在0.5%～2.5%。
[5]冠状动脉这种结构上的变异引发功能上也发生相应的变化。
张国辉等[6]对16位心肌桥患者进行多普勒检查后发现，其壁冠状动脉段的多普勒频谱血流图出现指尖样的特征性现象，即在心肌舒张早期血流速度迅速上升到最高点后又迅速下降。
在舒张中、晚期血流速度相对稳定，而在紧接着的心肌收缩时，由于受到心肌的挤压血流再次下降，在壁冠状动脉近端甚至出现倒流现象。
通常认为心肌桥是冠状动脉先天的良性变异，但不断有报道指出心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心律失常、心肌缺血、心肌纤维化甚至猝死有关。
多数研究者认为，心肌桥对壁冠状动脉和其远端有着保护效应，使其较少出现冠状动脉粥样硬化，但心肌桥会较多累及壁冠状动脉近端。
冠状动脉心肌桥的临床诊疗现状
冠状动脉心肌桥的临床诊疗现状1 心肌桥的定义冠状动脉及其主要分支通常均走行于心脏外膜的脂肪组织中，但有时冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖,在心肌内行走一段距离后又浅露于心脏心肌表面,覆盖在心肌表面冠状动脉上的心肌束称心肌桥，位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉或隧道型冠状动脉。
早在1922年Grainicianu首先报道心肌桥的存在，但直到1960年，Potmanu和Iwig[1]通过冠状动脉造影在活体从影像学上第一次报告了冠状动脉左前降支(LAD)于心脏收缩期出现短暂的闭塞—收缩期狭窄或挤牛奶样现象(milkingeffect)，并首次引入了“心肌桥”这一概念。
2 心肌桥的特点心肌桥大多数发生在左前降支(LAD),多位于冠脉近中1/3处,距左冠状动脉开口约3 cm～4.5 cm,也有的发生在左冠状动脉的前室间支,右冠状动脉肌桥也有报道。
Ferreire等将心肌桥分为表浅型和纵深型,前者较常见,约占75.6%。
心肌桥多见于男性，约占87%～89%。
心肌桥在临床上并不少见，其发生率与检验方法不同，如尸检及冠脉造影中检出率分别为15%～85%和0.5%～2.5%[2]。
冠脉造影心肌桥发现率依赖于心肌桥的长度，而造影仅观察深部心肌桥，浅部心肌桥不易发现。
早在1976年，Nobel等[3]根据壁冠状动脉“挤牛奶样”的严重程度将心肌桥分为三级：一级狭窄70%。
3 心肌桥的临床意义及发病机制大部分人无症状，而一部分人症状特别明显。
后期随着心肌桥研究的深入，有关心肌桥导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、猝死的病例屡见报道。
国内有报道[4]，21岁青年因心肌桥致急性广泛前壁心肌梗死。
心肌桥如在收缩期间受压迫，轻者对血流动力学影响很小，临床症状不多，如心肌桥较深、较长、较厚，可以在收缩期发现明显扭曲，在心率增快时更明显，能够导致冠状动脉内皮细胞受损，引起血小板聚集，诱发冠脉痉挛，在此基础上形成血栓，进一步导致心肌灌注不足，严重者可出现猝死。
冠状动脉分叉角度与冠状动脉粥样硬化的相关性分析
冠状动脉分叉角度与冠状动脉粥样硬化的相关性分析马润磊;黄海青;朱敬荣【摘要】目的:探讨冠状动脉分叉角度与冠状动脉粥样硬化的相关性.方法:采用philps brilliance 64排128层CT对150例拟诊为冠心病患者进行CT冠状动脉造影(CTA)检查,观察左侧冠状动脉前降支(LAD)与回旋支(LCX)分支的夹角、斑块到LAD与LCX分支的距离,分析冠状动脉分叉角度与冠状动脉粥样硬化的相关性.结果:150例患者左冠状动脉LAD与LCX分支夹角平均为(85.2±6.5)°,有斑块患者左冠状动脉分支角度平均为(92.2±9.7)°,无斑块者左冠状动脉分支角度平均为(79.3±8.7)°,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);LAD斑块与左冠状动脉分叉处距离平均(13.5±3.2)mm,Sperarmen相关分析显示LAD分叉角度与斑块距分叉处的距离之间存在负相关(r=-0.436,P＜0.05),LCX斑块与分叉处距离平均(4.5±0.4) mm,Sperarmen相关分析显示LCX分叉角度与斑块距分叉处的距离之间无相关性(r=-0.212,P＞0.05).结论:左冠状动脉分叉角度与左冠状动脉斑块间存在密切关系.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】3页(P749-750,753)【关键词】冠状动脉硬化;体层摄影术,螺旋计算机;冠状动脉疾病;血管造影术【作者】马润磊;黄海青;朱敬荣【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210023;江苏省中医院,江苏南京210023;江苏省中医院,江苏南京210023【正文语种】中文【中图分类】R814.4;R543.3冠心病的病理基础为冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛，其中冠状动脉粥样硬化性斑块形成、破裂及出血是冠心病急症发病的主要原因[1]。
心肌桥-壁冠状动脉的多层螺旋CT研究进展
作者简介 ： 顾玲玲 （ ， 女， 上海市人 ， 学士 ， 住院医师 。 １ ９ ８ ０－ ） 通信作者 ： 刘士远 。
（ 上海长征医院影像科 ， 上海 ２ ） ０ ０ ０ ０ ３ ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １． ２ ０ １ ２． １ １． ０ ３ ４ ｊ 中图分类号 ： （ ） Ｒ ３ ２ ２． １； Ｒ ８ １ ４． ４ ２ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２－１ ６ ７ １ ２ ０ １ ２ １ １－１ ７ ９ １－０ ３
尤其是 ６ Ｔ 技术的进步 ， ４层以上 Ｃ Ｔ 已使 随着 Ｃ 冠状动脉 Ｃ 其空间分辨 ＴＡ 逐渐成熟并成为常规应用 ， 率和时间分辨率 的 提 高 也 推 进 诊 断 向 更 细 、 更准确方 向发展 。２ 壁冠状 ０ ０ ４年１ ６层 Ｃ Ｔ 首次报道了心肌 桥 动脉 ， 但由于时间分辨率及空间分辨率的限制 ， 当时壁 冠状动 脉 的 整 体 形 态 功 能 特 点 没 有 提 及 。 如 今 宝 石 双源 Ｃ Ｃ Ｔ、 ２ ５ ６层 Ｃ Ｔ、 Ｔ、 ６ ４ ０层等后６ ４层 Ｃ Ｔ 的面 世， 克服了许多影响图像质量的限制 ， 可以清楚地显示 壁冠状动脉的形态甚至功能特点 。 近年来陆续有些关 于心肌桥 壁冠 状 动 脉 的 研 究 报 道 ， 对 它 的 详 细 分 型、 诊断标准 、 功能 特 点 以 及 临 床 意 义 等 都 有 待 更 加 深 入 的研究 。
文献报道壁冠状动脉由于受其表面的心肌束或纤维结缔组织等固定处于相对固定状态而其邻近血管段却相对自由心肌收缩时壁冠状动脉内的血流速度较邻近血管高血流对邻近血管的冲击力增加这与邻近血管形态学上倾向于成角可能存在一定关系
实用放射学杂志 ２ ， ０ １ ２年１ １ 月第 ２ ８ 卷第 １ １ 期 ＪＰ ｒ ａ ｃ ｔＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ８，Ｎ ｏ ． １ １
冠状动脉心肌桥的治疗进展
冠状动脉心肌桥的治疗进展甘义荣;谢定雄;周栋;王延震;寇宗科;魏玲【摘要】目的：心肌桥是冠状动脉的一种先天畸形，对心肌桥研究的道路可谓曲折，但随着科技的不断发展，检查手段的不断更新，治疗理念的不断进步，使我们对心肌桥有了越来越清楚的认识，我们主要争对目前心肌桥的不同治疗方式及其优缺点的分析归纳如下。
【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P265-267)【关键词】心肌桥;进展【作者】甘义荣;谢定雄;周栋;王延震;寇宗科;魏玲【作者单位】730000 甘肃兰州兰州大学第二临床医院血管外科;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所;730000 甘肃兰州兰州大学第二临床医院血管外科;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所;730050 甘肃兰州甘肃省心血管病研究所【正文语种】中文心肌桥是一种先天性冠脉走形异常，冠状动脉走行于心肌纤维内，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥，简称心肌桥（myocardial bridging，MB）。
最早在1737年由Rayman提到，1920年Grainicanu发现这一现象，但直到1960年，Potmanu和Iwig通过冠状动脉造影第一次报告了冠状动脉左前降支（LAD）的挤牛奶样现象（milking effect），正式提出了“心肌桥”的概念。
心肌桥的发生率有很多的报道，尸解检出率为15%～85%［1］，选择性冠状动脉影的检出率仅为0.5%～16.0%［2］。
这种巨大的差异出现是因为：①大多数心肌桥没有出现明显症状，从而失去了检出机会；②冠状动脉造影检查是有创侵入操作、费用较高、有一定的风险存在，患者对其接受有一定的难度，暂不作为普查项目。
Ferreira等［3］将心肌桥分成2型，“表浅型”（心肌的厚度一般不超过2mm）和“纵深型”（心肌厚度大于2mm，位于较深的心肌当中）。
纵深型较表浅型少见，覆盖其上的肌束更长，心肌桥组织更厚也是患者常出现心绞痛等不适症状的原因之一。
心肌桥与法医学死亡原因鉴定案例2例
心肌桥与法医学死亡原因鉴定案例2例颜峰平;陈圆圆;杨庆春【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P106-107)【关键词】法医病理学;心肌桥;死亡原因【作者】颜峰平;陈圆圆;杨庆春【作者单位】赣南医学院法医学系,江西赣州341000;赣南医学院法医学系,江西赣州341000;赣南医学院法医学系,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案例11.1.1 简要案情死者，男，27岁，某天早上被发现死于所睡的房间内。
1.1.2 法医学检验尸表检验见营养、发育正常，面部皮肤呈暗红色，口唇黏膜发绀，双手指甲床重度发绀，尸斑颜色深，位于尸背未受压处，尸表皮肤未见损伤痕迹。
解剖检验见心脏质重300 g，左心室室壁厚1.2 cm，右心室室壁厚0.3 cm，心肌切面未见瘢痕改变，冠状动脉开口畅，冠状动脉左前降支部分包埋于心外膜下的心肌中（距离冠脉开口约3.0 cm，包埋的长度约2.0 cm）；其余体内脏器呈暗红色、淤血状，未见损伤改变。
组织病理学检验见壁冠状动脉周围心肌纤维萎缩，部分心肌呈灶性溶解，间质纤维组织增生，部分心肌嗜伊红染色增强；冠脉各分支未见粥样硬化改变；其余多脏器淤血、水肿。
在死者的胃内容物中未检出常见毒物及其代谢物成分。
1.1.3 鉴定意见死者符合冠状动脉心肌桥致心源性猝死。
1.2 案例21.2.1 简要案情死者，男，38岁，做工时被工友发现突然倒地，急送当地诊所救治，抢救无效死亡，整个过程约1h。
1.2.2 法医学检验尸表检验见死者口唇黏膜发绀，双手指甲床重度发绀，尸斑呈暗红色，位于尸背未受压处、额面部，四肢见散在皮肤擦挫伤（符合倒地所致），未见其他损伤改变。
解剖检验见心脏质重400 g，左心室壁厚1.3 cm，右心室厚0.3 cm，冠状动脉左前降支始段管壁增厚，管腔狭窄II-III级，部分冠脉走行于心外膜下的心肌内；其他体内脏器未见异常。
应用冠状动脉CTA和计算流体力学无创性评价心肌桥对冠状动脉血流动力学的影响
［摘要］目的:探讨应用冠脉CT血管成像(CTA)和计算流体力学无创性评价心肌桥对血流储备分数(fractional flow reserve , FFRCT)和壁面切应力(wall shear stress , WSS)变化的影响。方法：选择2020年5月至2020年12月复旦大学附属
中山医院行冠脉CTA检查发现的左前降支心肌桥患者50例,根据心肌桥深度分为浅表组(" = 25)和深在组(" = 25),并选取
25例CTA正常者为对照组，比较各组间心肌桥解剖特征、FFRCT值及WSS值的差异。根据FFRCT值将50例心肌桥患者分
为FFRCT正常($0. 8)组(=24)和FFRCT异常('0.)组("=26):比较2组临床症状、心肌桥解剖特征、WSS值的差异。
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Chinese Journal of Clinical Medicine, 2021 # Vol. 28 # No. 3 中国临床医学 2021 年 6 月 第 28 卷 第 3 期
DOI：10. 12025/j. issn 1008-635& 2021. 20210278
.论 著.
应用冠状动脉CTA和计算流体力学无创性评价心肌桥对冠状动脉血流
LU Yi-han12#YU Meng-meng12#ZENG Meng-Du12#ZHOU Guo-feng12" 1.DepartmentofRadiology#ZhongDhanHoDpital#FudanUniverDity#Shanghai200032#China 2.ShanghaiInDtituteofMedicalImaging#Shanghai200032#China