癌症疼痛的护理
癌症疼痛的护理措
并发症早期识别和处理方法
观察皮肤状况
密切观察患者皮肤状况，如出现红肿、破损、感染等迹象，应及 时处理并记录。
感染控制
对于已经出现的皮肤感染，应根据医嘱使用抗生素等药物进行治 疗，同时保持局部清洁和干燥。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，如出现异常疼痛或疼痛加重等情况， 应及时通知医生并调整治疗方案。
常用药物介绍及作用机制
阿片类药物
通过激活中枢神经系统内的阿片 受体，抑制疼痛信号的传递，从
而减轻疼痛。
非甾体抗炎药
通过抑制体内炎症介质的合成，减 轻炎症反应，缓解疼痛。
辅助镇痛药
如抗抑郁药、抗癫痫药等，通过调 节神经递质或抑制异常放电等方式， 提高疼痛阈值，增强镇痛效果。
药物副作用的预防与处理
01
营养需求分析
根据癌症患者的具体病情和身体 状况，进行全面的营养需求分析 ，包括热量、蛋白质、脂肪、维 生素和矿物质等。
饮食建议
提供个性化的饮食建议，包括增 加蛋白质摄入，选择易消化、富 含营养的食物，避免刺激性食物 和饮料，以及少量多餐等。
舒适环境营造原则及实施方法
舒适环境营造原则
确保环境安静、整洁、温馨，减少噪 音和干扰，提供适宜的温度和湿度， 以及良好的通风和采光。
痛。
面部表情评分法（FPS-R）
03
通过一系列面部表情图片来表示疼痛程度，适用于不能言语表
达的患者。
疼痛程度与性质的记录
疼痛部位
记录患者疼痛的具体部位，有 助于定位疼痛来源。
疼痛性质
描述疼痛的性质，如刺痛、钝 痛、胀痛等，有助于判断疼痛 类型。
疼痛程度
使用评估工具对患者疼痛程度 进行量化记录，为后续治疗提 供依据。
医学继续教育癌症疼痛护理
第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。
”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。
癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。
同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。
2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出: 消除疼痛是患者的基本权利。
2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。
不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。
疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。
因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。
对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。
一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。
癌痛患者护理常规
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
癌症疼痛的护理
呼吸抑制、尿潴留）
种类
代表药物 主要药物
可选择药物
表2 弱阿片类止痛药物
药物
每次推荐剂量 用法（口服） 副作用
可待因
30~60mg
4~6h1次
便秘
氨酚待因片
1~2片
氨酚待因Ⅱ号 布桂嗪（强痛定）
Байду номын сангаас曲马多
1~2片 30~90mg 100mg 50~100mg
4~6h1次
便秘、肝损害、
头昏、恶心、呕 吐
4~6h1次 4~6h1次 6~8h1次,肌注 4~61次
癌痛的原因 癌痛的特点 药物止痛的原则 止痛药物的分类 药物止痛的护理
癌痛的原因
? 直接因素 ? 治疗因素（手术、化疗、放疗） ? 诊断性检查 ? 其他
癌痛的特点
? 疼痛在癌症早期往往缺乏特异性、大多数 出现在癌症的中晚期
? 当癌症转移至不同的部位会引起不同的疼 痛
WHO三阶梯治疗原则
疼痛缓解 强阿片类+非阿片类+辅助药 如疼痛持续或加剧 弱阿片类+非阿片类+辅辅助药 如疼痛持续或加剧 非阿片类+辅助药 疼痛发生
头昏、纳差、恶
心、呕吐、多汗， 偶有心虚、气短
右旋丙氧酚、氧可 酮
种类 代表药物
主要药物
可选择药物
表3 强阿片类止痛药物
药物
每次推荐剂量
副作用
吗啡口服片（控释 片）
首次5~30mg，个体 便秘、恶心、呕吐、 差异很大，应调整 头昏、呼吸抑制 找出合适剂量，以 完全控制疼痛为准
医学继续教育癌症疼痛护理
第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。
”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。
癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。
同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。
2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出:消除疼痛是患者的基本权利。
2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。
不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。
疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。
因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。
对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。
一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌症的护理常规
癌症的护理常规
1. 保持良好的饮食：癌症治疗期间，患者需要保持良好的营养
状况。
建议遵循医生或营养师给出的饮食建议，摄入均衡的蛋白质、维生素和矿物质。
2. 管理疼痛：癌症常常伴随着疼痛症状。
合理的疼痛管理可以
提高患者的生活质量。
医生会根据患者的情况开具相应的镇痛药物，并提供必要的疼痛缓解技巧。
3. 疾病监测和治疗计划的遵守：患者需要按照医生的指导进行
疾病监测和治疗计划的遵守。
定期进行复查、放射治疗或化疗等是
确保治疗效果的关键。
4. 心理支持：癌症的治疗过程中，患者可能会面临各种情绪和
心理困扰。
提供心理支持可以帮助患者减轻焦虑和抑郁等不良情绪。
家人和专业心理咨询师可以共同提供这方面的支持。
5. 保持活动：适当的体育锻炼可以提高患者的身体素质和抵抗力。
根据患者的身体状况，医生会指导适宜的运动方式和强度。
6. 定期复查和筛查：即使在治疗期结束后，定期复查和筛查也是重要的。
它能够及早发现病情变化或复发，及时调整治疗方案。
7. 安全防护：癌症患者的免疫系统可能较弱，容易感染。
建议患者和家人注意个人卫生，勤洗手，避免接触病菌。
8. 家庭支持和关爱：癌症的治疗不只是患者一人的事，整个家庭都需要给予支持和关爱。
家人可以陪伴患者前往医院治疗，与医生交流，提供情感支持。
以上是一些癌症的护理常规，但每个患者的情况都不尽相同，建议患者和家人在治疗过程中积极与医疗团队沟通，根据具体情况制定相应的护理计划。
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员推荐的止痛方法 ? 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。
不可擅自停药或增、减用药量及频次 ? 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知
预防措施
阿片类药物不良反应护理
恶心、呕吐
发生率约为15%-30% 女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并 放化疗者易引起恶心、呕吐 用药后第1天或最初几天明显，1周后自 行缓解，一般可以耐受 提前跟患者沟通 使用止吐剂
贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
疼痛评估（强度） -主观： -客观：
主观疼痛评估
适用于具有交流能力的患者
数字评分法 脸谱法 词语描述法
脸谱图
疼痛程度的评估
在整个住院过程中 使用同一种工具
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛护理— 指导患者正确用药
? 选择正确的给药途径 ：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济 。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
? 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人 ，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
? 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 ? 掌握止痛药物应用的要点：即 WHO三阶梯止痛原
癌症疼痛的护理
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情 绪上的感受，伴有实质上的或潜在的 组织损伤。
疼痛是一种 主观感受 。
内容提要
护士在癌痛示范病房的职责
1
疼痛患者护理操作流程
2
3
阿片类止痛药物不良反应护理
护士在癌痛病房的职责
过度镇静
?少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡， 一段时间后可耐受
?原因：
? 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
? 若症状持续加重，警惕药物过量
?预防：小剂量开始，逐步增加剂量
?治疗：
? 减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药
? 加用兴奋剂
? 咖啡因100～200mg
q6h po等
止痛效果的评价 -1
疼痛的控制标准一：
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
疼痛的控制标准二：
数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时疼痛危象次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
止痛效果的评价 -2
评价疼痛缓解情况：
用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时 反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛
评价药物副作用的控制情况
观察与记录
1.严密观察药物疗效、不良反应;出现 时通知医生并协助处理，做好记录； 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医 生及时处理 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、 部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状 及体征、活动情况等
疼痛护理单
健康宣教
疼痛宣教
告知 1：目的 2：风险 3：不良 反应担 忧处理
实施镇痛
1、告知医生 药物治疗
2、进行非药 物治疗
3、相关护理
观察与记录
1、滴定后的评估 2、护理内容
健康宣教
随 访 并 记 录
评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
疼痛治疗第一步： 评估
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适 /功能目标
掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确地服药 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理纾缓
因此护士责任重大：
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
疼痛患者护理操作流程
评估
登记 护理单
轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药） 重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）
便秘
发生率在 40%-70%
预防： 1.饮水，进食含纤维食物，活动 2.服用吗啡的同时使用缓泻剂 治疗： 1.评估便秘原因及程度 2.增加缓泻药剂量 3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清 4.必要时灌肠 5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药
1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛 评估工具 3.疼痛评分＞4分,立即告诉医生处理
实施镇痛
非药物： 1.心理支持 2.选择舒适体位 3.分散注意力 4.物理疗法 药物： 1.运用WHO原则使用止痛药物 2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、
使用时间、使用途径 3.按时正确给药
轻度
中度
轻度疼痛（1—3）:疼痛不影响睡眠 中度疼痛（4—6）:晚上睡觉会痛醒 中度疼痛（7—10）:疼痛导致彻夜难眠
重度
脸谱法
0 很愉快的笑脸
②微微笑的脸
⑥更多些不舒服 ⑧想哭
④有些不舒服 ⑩痛到想流泪大哭
0
2
4
6
8
10
词语描述法
判断癌症患者疼痛的标准
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
护士指导患者正确用药
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛
客观疼痛评估
功能活动评分法 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进 行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响 主要适用于急性疼痛评估 评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
疼痛宣教（告知）
? 必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮
呼吸抑制
吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有 呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸 抑制。 预防：小剂量开始，逐步增加剂量 处理方法：