肺癌射频消融治疗
CT引导下射频消融治疗肺癌
低 ，散热 困难 ，热量 积聚 ，温度 升 高
快 ， 因此 应 用 Ｒ Ａ Ｆ 治疗 肺 部 肿 瘤 时 对 正
常肺 组织损伤较小，非常适合于肺 部肿
瘤 的局 部 治疗 。
后重复ｃ 扫描及时发现气胸、出血等并 Ｔ
工作原理
ＲＦＡ是 对 作 用 靶 区 施 以 频 率 ４ ０ ５０ Ｈ 的射 频 电流 ，使 局 部 组 织 ６ ～ ０ ｚ Ｋ
肺 癌 ；③ 有 严 重 合 并 症 、 Ｅ Ｏ Ｓ 分 Ｃ ＧＰ 评
＞ ２ ④急性感染期； ； ⑤心脏起搏器植入
者 、金 属 物 植 入 者 ； 凝 血机 制差 、血 ⑥ 小板 减 少 。
上升最 为明显，达４ ５ 。肺癌 已经取代 ６％
肝 癌 成 为 我 国 恶 性 肿 瘤 死 亡 的 首 位 原 因 ， 占全 部 恶 性 肿 瘤 死 亡 的２ ． ％ 肺 ２ ７。
发； ⑤肺部转移瘤 。
以Ｅｍ ｉ 问卷方式通过 １个国家地 区的 —ａｌ ４ 研究 中心 ，回顾 性调查全球范 围内５ ０ ０
胞 ，同时可使 靶 区周 围的血管 组织凝
固 ，形 成 一个 反 应 带 ，使 之 不 能 继 续 向
禁 忌 证
① 气 道 ； 伴 有 广 泛肺 外 转 移 的 ②
适应 证
① 因 医学 原 因 （ 高龄 、心肺 功 能
不 全 等 ） 不 能 耐 受 开 胸 肺 切 除 手 术 的
发症 并能 初 步评 估 疗 效 。
并发症
Ｃ 引 导 下 经 皮 穿 刺 Ｒ Ａ 疗 肺 癌 的 Ｔ Ｆ治
内的极性分子处于一种激励状态，发生
高 速 震 荡 摩 擦 产 生 热 能 。局 部 组 织 温 度升高 到３～４ ９ Ｏ℃ 可 导 致 细 胞 停 止 分
射频消融手术在肿瘤治疗中的使用技巧与效果评估
射频消融手术在肿瘤治疗中的使用技巧与效果评估射频消融手术是一种常用于治疗肿瘤的微创手术技术，在近年来得到了广泛应用和发展。
本文将探讨射频消融手术的使用技巧以及评估其治疗效果的相关指标。
首先，让我们先了解一下射频消融手术的基本原理。
射频消融利用高频电流产生的热能，通过导入体内的电极将热量传递到肿瘤组织中，从而达到破坏肿瘤细胞的目的。
这种手术技术具有创伤小、恢复快、对身体其他器官的损伤较少等优点，适用于一些特殊场合，如手术边界不清晰的肿瘤。
在射频消融手术的使用技巧方面，有一些关键步骤和注意事项需要特别关注。
首先，选择适当的电极和导管是非常重要的。
不同类型的肿瘤可能需要不同形状和长度的电极和导管。
此外，电极的放置位置也需要精确确定，以确保完全破坏肿瘤组织。
在电极放置的过程中，引导技术的准确性是至关重要的，通常通过CT或超声波引导来帮助确定电极的准确位置。
其次，手术过程中的能量参数的选择也是关键。
这些参数包括射频电流的频率、功率和持续时间等。
正确选择这些参数可以确保足够的热能传递到肿瘤组织，从而有效地破坏肿瘤细胞。
因此，医生需要根据肿瘤的性质和患者的具体情况来合理地调整这些参数。
另外，冷却系统在手术过程中起到了关键作用。
在进行射频消融手术时，为了避免过度加热和损伤周围组织，通常需要使用冷却系统来冷却电极和导管。
这可以通过灌注冷却剂或通过超声波冷却来实现。
冷却系统的使用能够有效地控制热量传递和蔓延范围，减少手术风险。
关于射频消融手术的治疗效果评估，有一些指标可以用来衡量。
最常见的指标是完全消融率和局部复发率。
完全消融率是指治疗后肿瘤完全消失的比例，而局部复发率是指治疗后一段时间内肿瘤再次出现的比例。
这些指标反映了射频消融手术对肿瘤的破坏程度和预后情况。
此外，还可以通过影像学检查来评估手术后的治疗效果，如CT扫描或MRI。
此外，术后的并发症和生活质量评估也是评估射频消融手术效果的重要内容。
尽管射频消融术是微创手术技术，但术后仍可能出现一些并发症，如出血、感染和损伤周围器官等。
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规
医院介入科肺癌射频消融治疗诊疗常规肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，在我国男性恶性肿瘤之中居第一，近年来发病率还有逐渐上升趋势。
虽然近年来外科治疗技术及放化疗技术不断发展，但肺癌5年生存率仍不超过15%。
对于早期非小细胞肺癌，手术切除是标准的治疗方法。
但是各种各样的原因致2/3的患者不能手术，如心肺功能不佳，年龄太大等等。
射频消融是射频电极产生等离子震荡，使局部产生高温组织发生凝固性坏死。
一、适应症和禁忌症（一）适应症1.失去手术机会的肺癌；2.早期肺癌患者心肺功能不全或者患者拒绝手术者；3.肺癌术后复发；4.肺部肿瘤放化疗效果不明显的病例（二）禁忌症1.肝肾功能严重衰竭；2.大量腹水、全身多处转移；3.恶液质；4.肺部有活动性炎症；5.严重的心脑血管疾病日常生活不能自理；6.凝血功能严重减退、有出血倾向者；7.白细胞、血小板严重减少。
二、术前准备（一）患者准备：术前禁食、水4小时以上；（二）实验室检查：包括血常规，肝肾功能，凝血功能及肿瘤标记物；（三）影像学检查：两项以上影像学检查；（四）尽量取得病理学诊断；（五）术前用药：术前可用镇静、止痛；（六）签署手术知情同意书。
三、操作方法（一）首先患者仰卧或者侧卧于CT操作台上行CT扫描，确定合适的进针层面，全麻下，用刀片切开至皮下1cm。
（二）将射频电极通过皮肤切口及胸膜腔进入靶组织并行CT扫描，确定电极针位于病症中央。
（三）根据病症的大小，打开电极针的范围，连接好负极板。
（四）打开射频消融系统进行消融，当温度达到95℃维持15分钟。
四、术后处理（一）吸氧，平卧24小时。
（二）充分补液、镇痛、对症治疗。
（三）复查肝肾功能、血常规。
五、并发症（一）气胸、血气胸，胸腔积液或积血。
（二）炎症、咯血或者发热。
（三）周围组织坏死，继发感染。
六、随访要求建议每月随访1次，进行生活质量（QOL）评估和血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查。
胸腔镜下肺癌射频消融术病例分享
胸腔镜下肺癌射频消融术病例分享
患者老年女性，70岁。
半年前因左肺下叶腺癌行左肺下叶切除术，术后化疗两周期;此次复查发现右肺上叶直径2厘米的结节，略成分叶状，有毛刺。
术前诊断：转移癌?第二原发癌?
肺功能：1秒量1.5L，属边缘状态;肺灌注检查提示右侧肺占全肺血流灌注量的74%，其中右肺上叶占右侧肺的40%。
综合计算，患者无法耐受右肺上叶切除。
因结节位于肺门旁(紧靠上叶前段动脉分支)，亦无法行肺楔形切除术。
考虑到患者高龄，肺功能差，化疗无效，故决定选择微创技术——胸腔镜下肺癌射频消融术直接损毁肿瘤。
全麻下行胸腔镜探查，肿瘤位于上叶前段肺实质深部，难以满意定位，遂打开水平裂，发现自叶裂处肿瘤相对表浅。
准确定位及妥善固定后将RITA射频针刺入瘤体，释放子针固定，50瓦消融10分钟，改变角度再次消融7分钟。
检查穿刺点无活动出血及漏气，术中纤支镜检查气道内亦无出血，结束手术。
术后第1天复查胸片，见原结节部位已形成片状高密度影，提示已产生水肿改变。
术后无明显疼痛，次日即下床活动;术后前两天咳出少量陈旧血痰，无发热等其他不适;胸腔引流2天后拔除，术后第4天痊愈出院。
此例病例属于胸腔镜下难度较大的射频消融手术，此前未见报道。
原因是肿瘤位置深，接近肺门血管，在纯粹的胸腔镜下治疗肺门附近的肿瘤，技术上要求高。
图1 右肺下叶，近肺门处肿瘤
图2 术前图3 术后1天。
射频消融治疗肺癌的现状及前景
射频消融治疗肺癌的现状及前景近年来，射频消融治疗肺癌已经成为临床上广泛应用的肺癌治疗方法之一。
这是一种非手术治疗方法，通过局部热疗的方式来消灭肿瘤细胞。
与传统的开胸手术相比，射频消融治疗具有创伤小、术后恢复快、治疗效果好等优势，被越来越多的医生和患者所认可。
射频消融治疗肺癌的原理是利用高频电磁波产生的热能，使肺部患病组织受到高温的热损害，最终达到消融肿瘤的目的。
射频消融治疗具有创伤微小的优势，能够有效地减少患者的疼痛和术后并发症的发生。
它还可以在局部附近同步治疗多个小肿瘤。
然而，射频消融治疗肺癌并不适合所有肺癌患者。
这种治疗方法对于较小的肺癌，已经被证明可以获得很好的临床疗效。
但是，对于更大的肺癌或者是晚期肺癌的治疗，还需要更多的临床数据和严格的治疗指南。
目前，射频消融治疗肺癌已经被广泛应用于各个医院的肿瘤科。
治疗效果得到了不少患者和医生的肯定。
然而，射频消融治疗肺癌仍需要在技术上不断完善和改进。
随着技术的不断进步，射频消融在肺癌治疗中的应用也将会更加广泛。
其中，值得注意的是射频消融技术的成像技术一直是一个瓶颈问题。
为了解决这个问题，目前很多医院都在加快发展起一批新型的成像设备，如多普勒超声透视系统和立体成像设备。
这些设备的出现将会为肺癌患者提供更加准确的治疗方案和更加有效的治疗方式，从而提升治疗效果和生存期。
此外，射频消融治疗肺癌的普及，还需要相关医疗保障政策的推动。
在国家相关的医保政策支持下，这种非手术治疗方式的普及将更加快速和广泛。
政府也应该加强对射频消融治疗肺癌的宣传和推广，让更多的患者知晓这种治疗方式，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。
总体来说，射频消融治疗肺癌是一种非常有前景的治疗方式。
尽管还存在一些技术和政策上的问题，但是随着技术的不断完善和政策的支持，相信这种治疗方式的普及率将会逐渐提高，为肺癌治疗带来更加乐观的前景。
肺癌射频消融
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目录
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01
肺癌射频消融概述
02
肺癌射频消融的过程
03
肺癌射频消融的效果
04
肺癌射频消融的适用 人群
05
肺癌射频消融的并发 症及注意事项
06
添加章节标题
肺癌射频消融概 述
肺癌射频消融的定义
肺癌射频消融是 一种非手术的肿 瘤治疗方法，利 用射频能量对肿 瘤进行热消融， 从而达到治疗目
肺癌射频消融后的随访
随访时间：在 射频消融后第1、 3、6个月进行 随访，之后每
年1次
随访内容：检查 肿瘤有无复发、 转移等情况，了 解患者身体状况
和恢复情况
注意事项：随 访期间应注意 观察患者症状 和体征，如有 异常及时就医
பைடு நூலகம்
随访建议：建议 患者在随访期间 保持健康的生活 方式，如戒烟、
限酒等
肺癌射频消融的 发展前景
肺癌射频消融后的护理
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
适当休息，避免剧烈运动
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒等
肺癌射频消融的 效果
肺癌射频消融的治疗效果
肺癌射频消融是一种有效的局部治疗方法，能够摧毁肿瘤组织，减小肿瘤体积，缓解 症状。
肺癌射频消融能够提高患者的生存率，尤其是对于早期肺癌患者。
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汇报人：XX
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患有严重心肺疾病，无法耐受麻醉 和手术的患者
患者有强烈的治疗意愿，但身体状 况不允许手术的患者
肺癌晚期患者的姑息治疗
肺癌晚期患者的 特点：病情严重， 治疗难度大
姑息治疗的目的： 减轻患者痛苦， 提高生活质量
肺癌射频消融术的护理
肺癌射频消融术的护理
第17页
并发症
气胸
发生率9％～52％； 高龄、肺气肿、中央型肺癌者及重复穿刺定位更易发生； 多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。 2～3天多可 吸收。
胸膜炎和胸腔积液
肺癌射频消融术的护理
第15页
并发症
RFA一个安全有效方法．绝大多数并发症较轻，仅个别 需特殊处理。主要包含发烧、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸 、胸痛等。
肺癌射频消融术的护理
第16页
并发症
发烧 1、术后2~5天多数出现发烧（普通在38°C~39°C）， 与 术后病灶炎 症、坏死吸收相关 2、应用抗生素后1周左右可降至正常。
2、术前一天备皮，评定患者心理状态，做好术前宣传教育，同时详细 解答患者及家眷提出问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合 治疗 。 确保患者充分休息。
肺癌射频消融术的护理
第11页
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肿瘤组织中离子产生高频振荡
肺癌射频消融术的护理
射频发生器460千赫兹交变电流
第6页
正常组织
示意图
急性热凝固
凝固性坏死
肺癌射频消融术的护理
第7页
机制
➢ 高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或 纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用
➢ 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使 之不能向肿瘤组织供血，可预防肿瘤复发或转移
集束电极射频消融治疗肺癌的探究
１．体外猪肺组织射频消融时，温度以电极针为中心向外递减，在４ｃｍＸ４ｃｍ类 圆形范围内，平均最高温度波动在８２℃～４６℃之间，低于体外猪肝组织的温度 （１０１℃～６９℃）。体外猪肺消融凝固区为椭圆形，横经平均为３．６ｃｒｎ，纵经为２．４， 小于体外猪肝消融凝固范围（４．２ｃｍＸ ３．６ｃｍ）。在体猪肺射频消融时，平均温度升 高不明显（４３。ｃ～３９０Ｃ）。仅在微电极周围散在点状黄白色凝固坏死变性灶，无明
效、并发症。 ４．探讨集束电极射频消融治疗肺转移瘤的疗效，为肺转移瘤的治疗策略提供新 的临床证据。
５．探讨集束电极射频消融联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效，为局 部晚期非小细胞肺癌的治疗策略提供新的临床证据。
方法：
１．用集束电极２０００射频消融治疗系统，对体外新鲜猪肝、猪肺组织和在体有血、 无血状态下猪肝、猪肺组织进行射频消融；消融中测量电极针周围的温度变化， 随后观测组织凝固坏死的形态和范围。 ２．对８例术中探查不能切除的非小细胞肺癌进行集束电极射频消融治疗，同时 观察肿瘤组织、周围肺组织的温度变化：随后观察肿瘤组织凝固坏死的形态、范 围和肿瘤细胞的病理变化。 ３．应用集束电极射频消融治疗１７２例不可切除非小细胞肺癌和肺转移瘤：观察 射频消融对患者生存质量、机体细胞免疫功能的影响；观察患者射频消融后的并 发症、局部复发率、生存时间。 ４．６５例肺转移瘤患者随机分成两组，射频组给予集束电极射频消融治疗；对照 组给予手术、放射治疗。入组病例观察和评价细胞免疫功能、生活质量、局部复 发率、生存时间等指标。 ５．６６例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分成两组，综合组给予集束电极射频消 融联合放化疗：对照组给予常规放化疗。入组病例观察和评价细胞免疫功能、生 活质量、局部复发率、生存时间等指标。
关键词射频消融集束电极非小细胞肺癌肺转移瘤
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CT C型臂 手术直视
导 向 胸腔镜下
超声
CT定位
放定位光栅 针在肿瘤内分布清晰可见
两种针肿瘤内分布
滞针
皮肤烫伤
出 血
气胸
单纯射频不理想—扩消融范围
放射粒子
放射免疫靶向
放射粒子植入术
125-I粒子源物理学特征
平均能量 半衰期 半价层
术后半年
术前
CT变化
术后半年
病例
王义腔镜射频粒子.wmv
提高射频质量的几点思考
中心？周边？ 一针多针？ 单独射频还是联合？ 穿刺准确是根本。
谢谢
源长 直径 剂量率
（Kev） （d） （mmPb） （mm） (mm) (cGy)
27.4
60.2
0.025
4.5
0.8 8-10
组织穿 透距离
(cm)
1.7
释放94% 能量(d)
24
植 入 系 统
三维计划
经皮CT引导放射粒子植入
在CT或“C”形臂x 线机定位;
基础麻醉加局麻下 经皮穿刺。
赫x 男 67岁 食道癌 术后3年 肺转移
辛xx 男 50岁 鼻咽癌 放疗后4年 费多发转移
3针
张xx 男 62岁 肺腺癌 骨转移
张xx 女 78岁 肺腺癌
贾xx 女 66岁 肺腺癌
杨xx 74岁 男 肺鳞癌
饶xx 男 76岁 肺癌
术 后 一 个 月
术 后 十 个 月
王义
术前
CT引导
术前
术后2个月
术后5个月
经皮超声引导
术前
术后3天 术后10个月
患者，男，71岁， 右肺鳞癌，患者肺功 能差，无法耐受开胸 手术。超声引导下右 肺癌射频消融、胸壁 处选择性放射粒子植 入术。
125I粒子的优点
１、能量低、副损伤小 ２、持续性，使肿瘤的增殖减少； ３、克服乏氧细胞对放射的抗拒性 ４、非小细胞肺癌，倍增时间为15-17天， 研究表明，125-I对生长较慢的肿瘤（倍增 时间大于10天）效果明显。
特殊并发症
粒子移位 放射性肺炎 放射性损伤
病例选择
1、适用于所有类型的肺癌； 2、肿瘤大于5cm，先行射频消融
治疗，再加放射粒子补充； 3、小于3cm时可以直接射频消融； 4、3cm-5cm病灶可视具体情况
选择。
射频消融术前 肿物强化胸水
消融术后三个 月肿物缩小胸 水减少
消融术后六个 月肿物更小胸 水消失
肺癌的射频消融治疗
全球每年有230万原发肺癌和转移癌
肺癌患者仅10-15%能有手术治疗机 会
综合治疗
局部物理治疗
局部物理治疗
无创：
放疗 超声聚焦刀 热疗
有创：
电化学治疗 氩氦刀 微波 射频消融 激光 放射粒子植入
酒精 药物
肺癌射频消融治疗
肺癌射频消融的特点： 不能实时监测 呼吸位移 肺组织含有空腔 消融过程中仍有活动 并发症多