肺癌射频消融治疗共45页文档
肺部转移瘤的射频消融治疗
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首次射频消融治疗恶性肺肿瘤
21例患者，其中7例为肺部恶性肿瘤，每人接受1-5次射频 消融，后续的切除及尸检病理证实肿瘤大范围坏死，仅少 量残留。其中1例肺肿瘤完全灭活
LeVeen射频电极
JAMA. 1976 May 17;235(20):2198-200
肺部肿瘤消融治疗特点
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
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患者基线情况及中位生存期
Int. J. Hyperthermia, December 2012; 28(8): 721–728
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患者总生存期的多变量分析
肝肺肺内血转转病清移移灶A瘤F瘤控P最水数制大平目情径与况与O与OSOSS
鼻咽癌肺转移瘤患者射频消融的生存分析比较
A: 射频消融组的中位生存时间是77.1月 ，非射频消融组为32.4月，p值为
0.009，有统计学意义). B:肺转移瘤射频消融组和手术组之间的中位生存时间无统计学差异。
Pan CC, Wu PH, Yu JR, et al. Comparative survival analysis in patients with pulmonary metastases from nasopharyngeal carcinoma treated with radiofrequency ablation. Eur J Radiol 2012;81(4):e473-7.
胸部增强显示主动脉旁病 灶不规则，长2.2 cm,强 化不明显，主动脉弓旁多 个小淋巴结影，其中可见 钙化
全麻下行VATS辅助下左上肺
叶切除+纵隔淋巴结清扫术.
肺癌经皮穿刺射频消融治疗【80页】
口服NSAID
人工气胸技术
子针张开后向内 推
20G针穿刺注入 100-500ml CO2
减轻疼痛
J Vasc Interv Radiol 2011;22:503–506
咳嗽
术中：病灶局部温度增高刺激肺泡、支气 管内膜或胸膜
术前应用镇咳药、术中发生时暂停治疗，加 强镇静镇痛
术后：肿瘤组织坏死及其周围肺组织热损 伤引起的炎症反应
volume in 1 s(FEV1)at 1 and 3 months after RFA were compared with the baseline(i.e.,values before RFA) RFA后肺功能下降，主要与胸膜炎和消融 肺体积相关
Cardiovasc Intervent Radiol 2011
中央型肺癌；
原发病灶无法手术切除或控制不满意、病灶大小及 数目符合适应证第1、2条的肺转移瘤。
禁忌证
1）恶液质，一般状况差，预计生存期小于3个月者； 2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全或衰竭； 3）全身广泛转移且病变进展、不能控制者； 4）弥漫性病变； 5）脑转移，出现颅内高压或意识障碍； 6）严重的肺间质性病变或多发性肺大泡形成，伴低氧
及数目符合第1、2条的肺转移瘤； 射频消融的局部治疗效果与临床类型和病理类型无
关。
相对适应证——palliative, 减瘤、止痛
病灶最大径≥5cm的周围型肺癌；
一侧肺的病灶数目≥3个；
周围型肺癌或肺转移瘤的病灶大小及数目符合适应 证第1、2条，但病灶侵犯心脏、大血管、气管、食 管、椎体及胸膜等，没有“消融边缘”；
the 2-year local progression rate per
肺癌射频消融
汇报人：XX
目录
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01
肺癌射频消融概述
02
肺癌射频消融的过程
03
肺癌射频消融的效果
04
肺癌射频消融的适用 人群
05
肺癌射频消融的并发 症及注意事项
06
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肺癌射频消融概 述
肺癌射频消融的定义
肺癌射频消融是 一种非手术的肿 瘤治疗方法，利 用射频能量对肿 瘤进行热消融， 从而达到治疗目
肺癌射频消融后的随访
随访时间：在 射频消融后第1、 3、6个月进行 随访，之后每
年1次
随访内容：检查 肿瘤有无复发、 转移等情况，了 解患者身体状况
和恢复情况
注意事项：随 访期间应注意 观察患者症状 和体征，如有 异常及时就医
பைடு நூலகம்
随访建议：建议 患者在随访期间 保持健康的生活 方式，如戒烟、
限酒等
肺癌射频消融的 发展前景
肺癌射频消融后的护理
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
适当休息，避免剧烈运动
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒等
肺癌射频消融的 效果
肺癌射频消融的治疗效果
肺癌射频消融是一种有效的局部治疗方法，能够摧毁肿瘤组织，减小肿瘤体积，缓解 症状。
肺癌射频消融能够提高患者的生存率，尤其是对于早期肺癌患者。
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汇报人：XX
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患有严重心肺疾病，无法耐受麻醉 和手术的患者
患者有强烈的治疗意愿，但身体状 况不允许手术的患者
肺癌晚期患者的姑息治疗
肺癌晚期患者的 特点：病情严重， 治疗难度大
姑息治疗的目的： 减轻患者痛苦， 提高生活质量
CT引导下射频消融治疗肺癌
CT引导下射频消融治疗肺癌射频消融（radiofrequency ablation，RFA）作为一种微创局部治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到肺癌研究者的重视。
一、射频消融工作原理RFA是对靶区施以频率460-500KHz的射频电流，使局部组织的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产生热能。
局部组织温度升高到39-40℃可导致细胞停止分裂，41-42℃可杀死细胞，45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，80-90℃时，可快速杀死局部细胞，同时可使靶区周围的血管组织凝固，形成一个反应带，使之不能继续向靶区供血。
由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，起着绝缘效果，能够使热量充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，因此应用RFA治疗肺部肿瘤时对正常肺组织损伤较小，非常适合于肺部肿瘤射的局部治疗。
二、适应证（1）因医学原因不能耐受开胸肺切除手术的早期周围型肺癌（2）因个人/宗教等原因拒绝接受手术治疗的早期周围型肺癌（3）开胸手术发现丧失手术切除机会，进行减瘤治疗；（4）放化疗后肺部肿瘤局部进展或复发；（5）肺部转移瘤。
三、禁忌证（1）中心型肺癌临近大血管、大气道；（2）伴有广泛肺外转移的肺癌；（3）有严重合并症、ECOG PS > 2；（4）急性感染期；（5）心脏起搏器植入者、金属物植入者；（6）凝血机制差、血小板减少。
四、临床应用RFA有几种引导途径，包括开胸手术、胸腔镜下和CT 引导下。
开胸术中RFA是术中发现肿物不能切除的情况下直视下实施；胸腔镜用于合并胸腔积液，同期进行肺肿瘤RFA和胸膜粘连。
CT引导下经皮穿刺是最微创的肺肿瘤RFA治疗方法，也是定位最准确，最能直观观察RFA治疗效果的方法。
局麻下通过CT三维重建图像精细调整射频电极在肿瘤内的位置，以达到最佳治疗效果，治疗后重复CT扫描及时发现气胸、出血等并发症并能初步评估疗效。
胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤ppt课件
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手பைடு நூலகம்过程
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方法
• 并发症 术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、 胸痛、发热等并发症。
• 疗效观察 CT平扫随访肿瘤。
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结果
• 14例病例均成功施行射频消融 • 手术时间56～175min，胸管置放时间
2～3天，术后住院时间7～35天 • 无围术期死亡
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结果
• 治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片进 行对比观察。肿瘤坏死评价标准：①完全消融： 肿瘤100%无强化；②部分消融：肿瘤无强化区 ≥50%；③无消融：肿瘤无强化区＜50%。
• 术后1月随访本组14例患者20个病灶，完全消融 17个，占85.0%；部分消融3个，占15.0%。
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结果
• 术后并发肺炎1例
• 1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较 术前增大（1月内），术后2月死亡。
• 随访1～18月，1例术后2月死亡，1例术 后6月死亡，其余均存活
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特点
• 治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导时 经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响， 治疗效果良好；
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射频治疗肺部恶性肿瘤的状况
治疗例数
71（1） 12（2） 6（3） 14（4）
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病灶大小
病理类型 完全毁损比率
0.8～3.5 0.8～7.0 3.5～5.5 1.0～3.0
肺部肿瘤消融治疗：射频消融治疗,立体定向放疗和微波消融
肺部肿瘤消融治疗：射频消融治疗，立体定向放疗和微波消融美国近来每年的新检出肺癌患者持续增加大约为175000例。
肺癌已经成为持续保持肿瘤相关死亡的第一位，尽管外科切除术仍然是早期NSCLC的主要治疗方法，但是诸多患者因为晚期肺癌或是机体因为心血管疾病等身体状况不能耐受手术治疗。
体外放射治疗（放疗）作为那些不能耐受手术的患者仍然是一种选择，尽管这种治疗方法治疗效果和治愈率比手术效果差。
在一项关于71例原发性淋巴结阴性肺癌患者接受60Gy体外放疗的研究中，3和5年的生存率仅为19%和12%。
最近的一项60例I期和II期NSCLC患者接受体外放疗的研究中，有53%的患者在平均18.3个月后发生肿瘤生长，全部的平均中位生存率为20个月。
另外体外放疗具有副反应，其中放射性肺炎是一种潜在的致命性并发症，尤其对那些由于肺功能差而不能耐受手术的患者。
上面的研究中有8.3%的放射性肺炎的发生率。
作为标准体外放疗技术的新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐受手术或者不适合手术的肺癌患者治疗其原发肺癌和一部分局限的肺部转移瘤。
现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。
另一种消融技术，就是微波消融术（MWA），也已经开始用于临床，尽管对这种方法临床还没有经验。
本文回顾综述这些治疗方法的特点，及其在治疗胸部肿瘤方面的意义。
射频消融的原理是利用高频波使目标蛋白受热变形达到治疗目的的。
射频消融系统由3个主要部件：1、主机，2、一个置入肿瘤的主动电极，3、一个贴在患者大腿上的体外电极（电极板）。
当射频能量经主机发出，经由体内电极、人体，然后经体外电极回到主机，形成回路的时候，粒子在组织内振动，摩擦生热。
随着组织内温度的增高，达到60度以上时，因为蛋白变性和凝固坏死，细胞就会随之死亡。
RFA最多的经验来自于肝肿瘤的应用，不论是用于手术的辅助治疗还是主要治疗。
因为较少的并发症发生率，RFA已经较多的替代了其他的未创治疗方法。
肺癌射频消融术
手术过程
定位
在影像引导下，将射频消 融针准确地插入到肺癌病 灶内。
消融
启动射频消融系统，通过 消融针产生高频电流，使 局部组织加热至高温，达 到灭活肿瘤细胞的目的。
监控
实时监测手术进程，确保 消融范围覆盖整个病灶， 同时避免损伤周围正常组 织。
术后护理与随访
术后监测
观察患者生命体征，监测是否有 并发症发生，如出血、气胸等。
联合治疗
探索与其他治疗方式如手术、放疗、化疗等的联 合应用，以提高疗效。
临床研究
扩大临床研究范围，积累更多病例数据，为射频 消融术在肺癌治疗中的广泛应用提供依据。
05
CATALOGUE
肺癌射频消融术案例分享
成功案例一：早期肺癌患者获得根治
01
患者情况
患者为中年男性，因体检发现肺部结节，经穿刺活检确诊为早期肺癌。
胸腔镜下射频消融
在胸腔镜的辅助下，将射 频针插入肺部肿瘤内进行 消融。
气管内射频消融
将射频针插入气管内，对 气管壁上的势
肺癌射频消融术具有微创、安全、恢复快等优点，尤其适用于年老体弱或无法接 受手术的患者。
局限性
肺癌射频消融术对于肿瘤的大小和位置有一定的限制，对于较大或位置较深的肿 瘤可能无法彻底消融，需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
适用人群与适应症
适用人群
肺癌射频消融术适用于年龄较大、身体虚弱、不能耐受手术的患者，以及拒绝 接受手术治疗的患者。
适应症
肺癌射频消融术主要用于治疗早期肺癌，尤其是周围型肺癌，对于中心型肺癌 也可作为辅助治疗手段。同时，对于肺转移瘤、肺部小结节等也有较好的治疗 效果。
02
CATALOGUE
肺癌射频消融术原理与技术
肺癌的消融治疗法
肺癌的消融治疗法【观察要点】1.严密观察生命体征及血氧情况，观察呼吸的频率有无明显增快，胸闷气促等异常。
2.观察咳嗽、咳痰情况，痰液的亮、颜色、性状等。
3.观察穿刺部位有无渗血，血肿及感染。
【护理措施】术前护理：1.向患者介绍消融术的目的、方法及注意事项，消除其疑虑心理。
2.做好患者的健康评估，监测生命体征3.训练患者屏气动作，及床上大小便。
4.术前禁食8小时，禁水6小时。
术后护理：1.协助患者取舒适卧位，卧床休息4小时，3天内避免剧烈咳嗽和剧烈运动。
2.注意观察病情变化，定时测量生命体征及血氧饱和度，给予氧气吸入，备吸痰器，3.观察穿刺口有无渗血、出血。
4.并发症的观察发热：术后病灶炎症坏死吸收所致，一般不超过39°C给予对症治疗。
气胸：多为电针穿刺所致，高龄，肺气肿更易发生。
咳嗽、咳痰：与治疗时刺激支气管有关呼吸困难：射频消融后，肿瘤周围组织充血水肿，会影响气体的交换，出现呼吸困难。
可给予持续低流量吸氧，取半坐卧位，遵医嘱给予雾化吸入等治疗胸痛：对症治疗【健康教育】1．宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。
2．改善工作和生活环境，防止空气污染，影响身体健康。
3．指导病人加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鱼类、蛋类、肉类、奶制品，新鲜蔬菜、水果等，少量多餐。
4．合理安排休息，保持乐观的情绪，适当户外活动，加强锻炼，增强机体抵抗力，但应避免劳累。
5.告知病人预防感冒的方法和注意事项，防止受寒，若有呼吸道感染的早期征象，应及时就医。
6.掌握控制疼痛的方法或技巧，对疼痛敏感者除及时给予镇痛药外还可以指导病人改变体位、分散注意力、局部按摩等方法缓解疼痛。
7.定期复查，出现异常情况及时就诊。
肺癌射频消融术
并发症预防
1 术后发热：注意体温变化，及时采取降温措施 2 气胸：避免剧烈运动，保持呼吸道通畅 3 出血：注意观察出血情况，及时采取止血措施 4 感染：保持伤口清洁，避免接触感染源 5 神经损伤：避免压迫神经，注意术后康复训练 6 肺栓塞：注意预防深静脉血栓，及时采取抗凝措施
谢谢
肺癌、不能手术切除的 01
肺癌、转移性肺癌等
禁忌症：严重心肺功能
02 不全、凝血功能障碍、
严重肝肾功能不全等
手术过程
定位：通过CT、 超声等影像学技 术定位肿瘤位置
穿刺：在CT或 超声引导下，将 穿刺针穿刺到肿 瘤中心
消融：通过射频 能量使肿瘤组织 产生热效应，使 其凝固坏死
监测：实时监测 肿瘤消融情况， 确保消融效果
结束：消融完成 后，拔出穿刺针， 结束手术
肺癌射频消融术的优 势
微创手术
手术切口小，创伤小，恢复快 手术时间短，出血量少，并发症少
术后疼痛轻，住院时间短 手术效果明显，复发率低
精确定位
01
利用影像学技 术，精确定位
肿瘤位置
02
实时监测，确 保消融范围准
确
03
避免损伤周围 正常组织
04
提高手术成功 率和患者生存
率
恢复快
手术时间短：一般 只需1-2小时
术后恢复快：术后 2-3天即可出院
并发症少：相较于 传统手术，并发症
发生率较低
提高生活质量：术 后恢复快，患者生
活质量得到提高
肺癌射频消融术的注 意事项
术前准备
详细了解手术 过程和风险
停止吸烟， 避免饮酒
保持情绪稳定， 避免焦虑和紧
张
准备住院用品， 如睡衣、拖鞋、
肺癌射频消融治疗
特殊并发症
粒子移位 放射性肺炎 放射性损伤
病例选择
1、适用于所有类型的肺癌； 2、肿瘤大于5cm，先行射频消融
治疗，再加放射粒子补充； 3、小于3cm时可以直接射频消融； 4、3cm-5cm病灶可视具体情况
选择。
射频消融术前 肿物强化胸水
消融术后三个 月肿物缩小胸 水减少
消融术后六个 月肿物更小胸 水消失
CT引导
术前
术后2个月
术后5个月
经皮超声引导
术前
术后3天 术后10个月
患者，男，71岁， 右肺鳞癌，患者肺功 能差，无法耐受开胸 手术。超声引导下右 肺癌射频消融、胸壁 处选择性放射粒子植 入术。
125I粒子的优点
１、能量低、副损伤小 ２、持续性，使肿瘤的增殖减少； ３、克服乏氧细胞对放射的抗拒性 ４、非小细胞肺癌，倍增时间为15-17天， 研究表明，125-I对生长较慢的肿瘤（倍增 时间大于10天）效果明显。
CT C型臂 手术直视
导 向 胸腔镜下
超声
CT定位
放定位光栅 低剂量扫描 选择合适层
面 选择穿刺点
消融针在肿瘤内分布清晰可见
两种针肿瘤内分布
滞针
皮肤烫伤
出 血
气胸
单纯射频不理想—扩消融范围
放射粒子
放射免疫靶向
放射粒子植入术
125-I粒子源物理学特征
平均能量 半衰期 半价层
术后半年
术前
CT变化
术后半年
病例
王义腔镜射频粒子.wmv
提高射频质量的几点思考
中心？周边？ 一针多针？ 单独射频还是联合？ 穿刺准确是根本。
谢谢
源长 直径 剂量率
（Kev） （d） （mmPb） （mm） (mm) (cGy)