原发性甲状腺恶性淋巴瘤临床特点治疗
原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断与治疗(附6例报告)
块对 放 射性 核 素 的 吸收 情况 ， ＭＬ 为冷 结 节 ， Ｂ Ｐ Ｔ 但
超 和 Ｅ Ｔ 不 具 有 特 异 性 。 也 可 行 Ｃ ＭＲＩ 查 ， Ｃ Ｔ、 检 虽
然 Ｃ ＭＲＩ 以 判 断肿 块 与 周 围 组 织 （ Ｔ、 可 如肌 肉、 血
管 、 管 、 管 等 ） 连侵 犯 的 程 度 ． 仍 不 能 确 诊 。 食 气 粘 但 学检 查对 诊 断有 所 帮 助 ， 以检 出桥本 甲状腺 炎 ， 可 但 有 其 局 限性 。术 中应 常 规 行 快 速 病 理 检 查 ． 以助 诊
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２０ 第 ４ ０２年 ２卷第 ６ 山 东医药 期
原 发性 甲状 腺 恶 性 淋 巴瘤 的诊 断 与 治疗 （ 例报告） 附６
田兴松 常 宏 （ 东 省 立 医 院 山 山 东济南 ２０ ２ ） ５ ０ １
ＭＩ 原 发 性 甲状 腺 恶 性 淋 巴瘤 （ ｒ ｒ ｌ ｎｎ 岁 Ｐ 越来越 受 到 临床 医师 的重视 。 Ｐ ｉ ｙｍａｉ ａ ｔ ｍａ ｇ ｌｍｐ ｏ ｆ ｈ ｒ ｉ＋ ＭＩ 是 一 种 非常 少见 的恶 ｙ ｈ ｍａ ｏ ｔ ｙｏｄ Ｐ Ｔ） Ｐ 患 者 主 要 表 现 为 单 侧 或 双 蜘 颈部 肿 块 ， ＭＩ Ｔ 但 有 性肿 瘤 ， 因其 临 床 表现 缺 乏 特异 性 ， 术前 常易 和慢 性 起病 一 般 较慢 ， 也 有发病 较 快 的病 例 ， 时在 桥 本 ］ 合 淋 巴性 甲状 腺炎 、 节 性 甲状 腺 肿 、 结 甲状 腺 癌 等疾 病 甲状 腺炎 的基础 上发 生 口 。临床上 多无 明显症 状 ，
本 组 男 ２例 ＋ ４例 ； 龄 ５ ～ ６ 女 年 ６ ７
１１ 一 般 资 料 ．
原发性甲状腺淋巴瘤的研究进展
原发性甲状腺淋巴瘤的研究进展原发性甲状腺淋巴瘤(Primarythyroidlymphoma,PTL) 是罕见的甲状腺恶性肿瘤,占甲状腺恶性肿瘤的1%~5%,结外淋巴瘤的不到2%,年发病率约为2/100万[1-3]。
PTL 的组织学类型多样,主要是B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkin’slymphoma,NHL),其中最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤(DiffuseLargeBCellLymphoma,DLBCL),其次是结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(Mucosa-associatedLymphoma,MALT)。
超声检查作为一种甲状腺病变的常用检查手段在其诊断中具有一定作用,且超声引导的穿刺活检对获取标本获得病理诊断具有重要意义。
尽早明确诊断及病理分型对选择适当的治疗方式及改善预后具有指导意义。
一、病因及发病机制淋巴瘤是起源于淋巴细胞或淋巴组织的恶性肿瘤,但甲状腺组织不含淋巴细胞,推测PTL 的发生可能与桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis,HT)的淋巴细胞有关。
有研究表明HT 患者发生淋巴瘤的风险是一般人群的40~80倍,正常淋巴细胞在慢性炎症刺激下可能发生肿瘤性转换,并且从低级别淋巴瘤向高级别淋巴瘤转变。
但是HT 患者中最终进展为甲状腺淋巴瘤的仅占0.56%。
Travaglino等综合相关文献后认为78.9%的患者有HT 的证据(自身免疫性抗体阳性或临床病史或组织学证据),且桥本氏甲状腺炎在低级别的甲状腺淋巴瘤中更常见。
Moshynska等发现HT 和淋巴瘤有相似的免疫球蛋白重链重排序列;黏膜相关淋巴瘤组织淋巴伴伴弥漫大B细胞转化(MALT-Typewith Large Cell Transformation,Mixed DLBCL and MZBL)这一组织类型的存在也提示二者在发生发展上存在一定联系。
此外,日本学者曾报道了9例HT经长期随访出现淋巴瘤的病例,其病理类型全部是MALT。
原发性甲状腺淋巴瘤12例临床病理分析
原发性甲状腺淋巴瘤12例临床病理分析摘要目的：探讨原发性甲状腺淋巴瘤的临床病理特点及預后。
方法：收治原发性甲状腺淋巴瘤患者12例，复阅临床和病理资料。
结果：12例患者均行手术治疗，术后病理诊断均为B细胞性非何杰金淋巴瘤，其中7例伴有桥本甲状腺炎或淋巴细胞性甲状腺炎。
随访时间2年，死亡1例。
结论：原发性甲状腺淋巴瘤好发于女性，病理类型大多为B细胞来源的非何杰金淋巴瘤，多伴有桥本甲状腺炎或淋巴细胞性甲状腺炎，治疗以手术结合化疗、放疗的综合治疗可以取得较好疗效。
关键词原发性甲状腺淋巴瘤病理临床原发性甲状腺淋巴瘤较为少见，近年统计约占甲状腺原发性恶性肿瘤的5%，现报告12例，并对其临床病理特点、免疫组织化学及预后进行探讨。
资料与方法2002年2月3日～2009年9月22日收治原发性甲状腺淋巴瘤患者12例，收集临床和病理资料。
标本经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色，同时取组织进行LCA、L26、Bcl-6、Bcl-10、CD3、CD10、CK(p)、EMA 免疫组织化学染色，全部病例进行了随访。
结果12例患者均为女性，年龄47～76岁，平均62岁，临床表现多以发现颈前肿块1个月～1年，有的伴有食管及气管压迫症状或声音嘶哑前来就诊，肿块大小不等，质地硬实，多固定，活动度差。
甲状腺功能10例正常，2例低于正常，B超表现为甲状腺单侧或双侧不均匀肿大，可呈结节状改变，4例伴有颈部淋巴结肿大。
术前易误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。
标本巨检11例表现为甲状腺单侧肿块，多为单个，少数为多个肿块，直径0.8～4cm，切面为灰白色鱼肉状，浸润周围组织，伴有出血坏死，1例为双侧甲状腺弥漫性肿大，质地韧，切面呈灰白色颗粒状。
镜检可见瘤组织弥漫浸润甲状腺组织，有的可见桥本甲状腺炎或淋巴细胞性甲状腺炎区域，瘤细胞形态大多单一，异形性明显，核染色质深染或空泡状核，可见小核仁，核分裂多。
肿瘤组织中常可见残余的甲状腺滤泡被瘤细胞浸润。
原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗进展
原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗进展
蔡建珊;孙强;殷保兵
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2016(37)6
【摘要】原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)是罕见的甲状腺恶性肿瘤,其中弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴
瘤(MALT)为最常见的两种病理类型.PTL发病与甲状腺的慢性炎症刺激和异常的体细胞高度突变相关.PTL术前诊断较困难,治疗方式复杂多变.本文阐述PTL的影像学、病理学诊断和治疗新进展.
【总页数】4页(P3-6)
【作者】蔡建珊;孙强;殷保兵
【作者单位】上海市静安区中心医院普外科上海200040;上海市静安区中心医院
普外科上海200040;复旦大学附属华山医院普外科上海200040
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗进展 [J], 季晓昕;康骅
2.原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断与治疗进展 [J], 李友泉;朱广迎
3.原发性睾丸淋巴瘤的诊断及治疗进展 [J], 廖冶丹;谢琳
4.超声对原发性甲状腺淋巴瘤与甲状腺未分化癌的鉴别诊断 [J], 赵玲;商雷;何岸柳;赵海娜;马步云
5.原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理诊断与治疗进展 [J], 刘雪;孔灵玲;孟祥哲;赵琪雯
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原发性甲状腺淋巴瘤8例的诊断与治疗
１３ 影 像 学 表 现 该 疾 病 影 像 学 表 现 无 特 异 性 。 １例 表 现 ． 为单 侧 甲状 腺 孤 立 结 节 ， 余 均 表 现 为 甲状 腺 巨 大 肿 物 ， Ｔ 其 Ｃ
状 腺 淋 巴瘤 的预 后 与病 理 类 型 ， 期 及 治 疗 方 案相 关 ， 甲状 腺 淋 巴瘤 的综 合 治 疗 中放 射 治 疗 占有 重要 地 位 。 分 在 ［ 键 词 ］ 甲状 腺 ； 巴瘤 ； 关 淋 综合 治 疗 ； 射 治 疗 放 ［ 图分类号］ Ｒ ３ ． 中 ７６１ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ３ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）２—４ ６ ０ ７ ９— ２ 铂 ＋泼 尼 松 ） 以及 Ｂ Ｃ Ｄ ／ Ａ Ｏ （ Ｂ Ｃ Ｄ Ａ Ｏ Ｐ Ｂ Ｃ Ｐ 同 Ａ Ｏ Ｐ方 案 ， 除 去
颈 部 复 发 死 亡 。 １例 黏 膜 相 关 性 Ｂ 细 胞 淋 巴 瘤 经 手 术 、 ＯＰ Ｃ
方 案 化 疗 ３个 周 期 及 放 疗 后 疗 效 Ｃ 至今 已存 活 ２ａ 未 见 复 Ｒ， ， 发 。 其余 病 例 经 手 术 及 Ｃ ＯＰ或 Ｃ ＯＰ方 案 化 疗 １ Ｈ ～４个 周 期
治 疗 上 ， 疾 病 单 纯手 术 疗 效 欠佳 ， 以综 合 治 疗 为 主 。笔 者 该 应
回顾 分 析 了 我 院 １ ８ －２ ０ ９ ８ ０ ７年 收 治 的 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋
巴瘤 病 例 的 诊 断 、 疗 经 过 及 预 后 情 况 ， 复 习 了近 年 来 的相 治 并
案 化疗 ， 以放 疗 者 以 ６ＭｖＸ 线 外 照 射 ， 射 野 包 括 原 发 灶 辅 照 及 双 颈 、 隔 （ 及 纵 隔 者 ） 一 般 原 发 灶 剂 量 为 ４ ～５ ｙ 纵 纵 累 ； ０ ０Ｇ ， 隔及 双 颈剂 量 为 ４ ～ ５ ｙ ０ ０Ｇ 。 １ ７ 预 后 及 随 访 １例 外 周 Ｔ 细 胞 淋 巴 瘤 经 ２次 手 术 及 ．
甲状腺原发性恶性淋巴瘤
． 域； ｅｌ Ｑ 窖ｙ 等报道， ％甲状腺淋巴瘤患者伴有淋 ２２ 病理 组织 学特点 ｃＬ ｆ ９ ４
按 ＷＨ ｔ Ｏｌ分类 ， 口 甲状腺原发 性淋 巴瘤绝 大部 分为 Ｂ 细胞淋 巴瘤 ， 占 ９ ％【Ｊ极少部分为 Ｔ细 约 ８ Ｉ， ｌ
胞淋巴瘤ｌＪ １或其他类型 （ ２ 浆细胞瘤、 Ｄ等） ｔ ｔ 。在 Ｂ
炎向甲状腺淋巴瘤转化过程 。
将其病因、 临床病理特点 、 断、 诊 鉴别诊断及影响预 后因素综述如下。
２ 甲状腺原发性淋 巴瘤的临床及病理特点
２ １ 临床 特 点 ．
１ 甲状腺原发性淋 巴瘤病 因
１１ 自身免疫性 疾病 ．
很多研究表 明 ： 甲状腺 原 发性 恶性 淋 巴瘤 与 ｌｓｉｏ ， 甲状腺炎有关。ｌ ｓｉｅ ・ 甲状腺炎患 － ｈ ｔＢ ｌ ｍｏ ｓ ＂ ｈ ｔＢ ｌ ｍｏ ｓ 者发生淋 巴瘤的危险性 比正常人高 加 倍 一８ 倍。 ０ 据 Ｐｄ Ｉ等报 道，６ ｅ∞衄 ２ １ ６ ％甲状 腺淋 巴瘤患 者伴 有 幽—惦’甲状腺 炎 ， 们报道 的 ８ ｓ 他 例低 度恶 性 ＭＬ Ａ Ｔ型淋巴瘤可见肯定的 Ｈ ｓ ｍ ｔ ｓ ａ ｉｏ 。 甲状腺炎 区 ｈ ｏ 巴细胞性 甲状腺炎 ； ０ ４ Ｈ ｈ‘等的统计资料提示 ， 慢性 甲状腺炎患者发展为甲状腺淋巴瘤的危险性 比正常 人高 ７ 倍 一８ 倍 ； ０ ０ 另有报道认 为 丑ｅ 病与 甲状 ｖ ｓ 腺淋巴瘤有关 ６ ＿。自身免疫性疾病发 展为淋巴瘤 Ｉ 的机制 尚不清楚 ， 可能在外来 因素的参 与下先转化 为低度恶性淋巴瘤 ， 然后 向高度恶性转化。 １２ 放射 性损 伤 ． 有报道 颈部或 甲状腺区外照射可引发 甲状腺 Ｊ 淋巴瘤 。但 目前 尚没有 Ｉ 甲状腺淋 巴瘤 的报 ”致
原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤1例报告及治疗体会
原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤1例报告及治疗体会【摘要】目的探讨原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤/甲状腺淋巴结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT Lymphoma）的发病机制、临床特征、诊断、治疗体会及预后等。
方法通过回顾学习我科诊疗的1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤病例并对相关文献进行复习。
结果原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤很罕见，术前诊断困难，容易误诊漏诊，治疗以手术及放射治疗等局部治疗为主，结合化学治疗。
结论原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤发展缓慢，生存期相对长，在临床诊治当中发现甲状腺弥漫性肿大、无痛性肿块，尤其合并自身免疫性甲状腺炎时考虑本病的可能性，术前肿物行空芯针穿刺活检，明确肿物性质，规范化治疗。
【关键词】甲状腺；淋巴瘤；粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴瘤（MALT）是一种起病隐匿、进展缓慢、发病率低、预后较好的非霍奇金B细胞淋巴瘤，是一种惰性的全身性疾病，见于任何年龄，起源于全身任何部位，大多数MALT淋巴瘤原发于胃肠道，但也可见于眼附属器、涎腺、肺、乳腺、睾丸、舌、扁桃体、腮腺、皮肤、甲状腺等。
原发性甲状腺粘膜相关瘤比较少见，占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%-5%，占所有淋巴瘤的1%-2.5%[1]，发病与感染、甲状腺自身免疫性炎症有密切相关，本文报道1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤来探讨发病机制、临床特征、治疗体会及预后等。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料患者，男，64岁，因发现颈部肿物5月余收入院；右侧颈前肿物，无疼痛，无心悸、易怒，无声音嘶哑，无呼吸困难及进食困难等；查体：右侧颈前皮肤隆起，甲状腺右叶Ⅲ°肿大，颈软，气管向左侧移位，右叶可触及9×6cm一肿物，质地韧，无触痛，边界尚清楚，活动度差，可随吞咽动作上下移动，无血管杂音，甲状腺左叶未及异常，颈部右侧可触及肿大淋巴结，大小约2.5×2.0cm质软，边界尚清楚；甲功全项：FT3、FT4正常，TSH：5.22uIU/mL、TPOAb：116IU/mL、TgAb：195.10IU/mL；彩超示：甲状腺大小右叶：4.5×4.6×7.8cm 左叶：1.8×1.5×5.1cm，右叶实质内探及大小约6.1×4.2cm偏等回声，边界清，CDFI：周边见环绕血流信号，左叶下极探及大小约1.2×0.8cm偏等回声，边界清。
原发性甲状腺淋巴瘤的外科诊治:附5例报告
原发性甲状腺淋巴瘤的外科诊治：附5例报告
常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2003(12)10
【摘要】为探讨原发性甲状腺淋巴瘤的临床特点、诊断方法及外科治疗手段 ,笔者结合国内外文献 ,回顾性分析 5例患者的临床资料。
结果示 ,5例均为非霍奇金淋巴瘤。
迅速增大的颈部肿块为主要症状。
部分患者可出现食管气管和神经受压或侵犯而表现为吞咽梗阻感、憋气感和声音嘶哑。
此病的定性诊断主要依靠细针穿刺活检 (FNAC )及手术活检。
治疗包括手术切除病变的甲状腺及放疗、化疗等综合措施 ,可取得好的疗效。
【总页数】2页(P796-797)
【关键词】甲状腺肿瘤/外科学;淋巴瘤/外科学
【作者】常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【作者单位】山东省立医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1;R733.4
【相关文献】
1.原发性甲状腺淋巴瘤的诊断与治疗——附9例报告 [J], 张毅;梁刚
2.原发性甲状腺淋巴瘤的CT表现(附2例报告及文献复习) [J], 刘芳;廖伟华;陈长青;姜新雅
3.外科手术在原发性甲状腺淋巴瘤综合诊治中的作用 [J], 李建华;李利文;付利军;郑守华;李洪婷;邱新光
4.原发性甲状腺淋巴瘤的外科治疗(附10例报告) [J], 高峰;丁宝忠;贾宗师
5.原发性胃肠恶性淋巴瘤的外科诊治体会：附12例报告 [J], 徐林梧;徐金玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床特点及治疗【摘要】目的探讨分析原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床特点、临床治疗及效果。
方法对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析。
结果19例ptml患者均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除；随访期间2例失访，8例死亡，患者1年期生存率为70.59%，3年期生存率为52.94%。
结论原发性甲状腺恶性淋巴瘤术前诊断复杂，可采用免疫组化结合病理分析，采用单独手术以及放化疗相结合的综合治疗可取得一定的效果。
【关键词】原发性甲状腺恶性淋巴瘤；临床特点；免疫组化
原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroidmalignant lymphoma，ptml）主要以非霍奇金淋巴瘤为主，临床较少，一般可以占非霍奇金恶性淋巴瘤的2%-3%[1]。
临床诊断较为困难，容易易误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者甲状腺癌等，通过有效的诊断方法，及时有效地治疗，有利于患者预后，对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例ptml患者临床特点、治疗效果等资料进行总结分析，详见下文：
1资料与方法
1.1一般资料选取2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者，其中男6例，女13例，年龄
36-76岁之间，平均年龄（55.6±9.3）岁；病程为1个月-37个月，平均（11.5±5.6）月。
1.2治疗方法19例ptml患者均采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除，同时5例患者采取淋巴结清扫。
4例患者行单纯手术，15例患者采取综合治疗，采取化疗方案chop进行化疗，6例患者行术后单独化疗，4例行术后单独放疗，5例行术后放化疗。
2结果
2.1患者临床特征患者病变累及双侧为9例，累及单侧8例。
主要呈弥漫性肿大，质地较硬形成结节。
术前采用b超对甲状腺双、单侧检查发现不均匀，肿大，为结节性变化，计算机断层扫描结果表明结节性变化主要表现为冷结节。
对患者进行术前血t3、t4水平检测，只有1例患者正常。
2.2病理及免疫组化特征采用常规石蜡切片结合免疫组化染色，所有病例均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大b细胞淋巴瘤中度恶性16例，3例高度恶性；甲状腺正常结构基本消失，淋巴细胞出现异常增生，瘤样结构出现，瘤细胞除对甲状腺实质进行侵犯外并具有包膜侵犯性。
3治疗效果及预后
19例患者随访时间12-36个月，中位随访时间28个月，随访期间2例失访，8例死亡。
4例行单独手术治疗患者中，肿瘤复发死
亡2例，综合治疗患者中6例患者因肿瘤复发累及骨髓和肝、脾等实质性脏器死亡。
患者1年期生存率为70.59%，3年期生存率为52.94%。
4讨论
原发性甲状腺恶性淋巴瘤（ptml），首发表现在甲状腺，但是疾病发病率较低，仅占甲状腺恶性肿瘤的1%-5%[2]，患者常为中老年女性，就诊时表现为颈部肿状物、甲状腺增大出现包块，可伴有肿块压迫气管、食管、喉返神经等疾病症状。
ptml病因并不清楚，病理分类上也有一定争议。
有学者认为ptml来源于淋巴细胞甲状腺炎中处于活跃淋巴细胞，慢性淋巴细胞性甲状腺炎激活b细胞分泌自身抗体，致使甲状腺出现淋巴细胞增生，最终出现恶变[3]。
ptml的临床诊断较为困难，尽管采用ct、超声、正电子发射计算机断层扫描等技术可提供甲状腺病变的范围、侵犯情况，但并不具备特异性，作为针对ptml患者诊断的辅助检查手段尚可。
同时ptml病理上容易出现误诊，例如误诊为甲状腺未分化癌、桥本甲状腺炎等相关疾病，临床上需要结合病理组织以及免疫组化检查的手段提高诊断准确率。
一般临床上可采用甲状腺肿块细针穿刺细胞学来检查甲状腺炎或甲状腺癌疑似病例，同时，采用术中冰冻切片也可有效诊断甲状腺癌及相关疾病，选择相应的手术范围，但对于ptml合并甲状腺炎诊断具有一定局限性[4]。
文中采用常规石蜡切片结合免疫组化染色，所有病例均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫性大b细胞淋巴瘤中度恶性16例，3例高度恶性。
恶性淋巴瘤患者对放化疗措施具有敏感性，在对ptml患者治疗方案进行选择时，不断演化为从单一手术到手术、化疗、放疗结合的综合治疗，经过对本文19例患者治疗情况进行总结分析，其中15例患者采取综合治疗，采取化疗方案chop进行化疗，6例患者行术后单独化疗，4例行术后单独放疗，5例行术后放化疗。
术后进行随访，2例失访，8例死亡。
单独手术治疗患者中，肿瘤复发死亡2例，综合治疗患者中6例患者因肿瘤复发累及骨髓和肝、脾等实质性脏器死亡。
参考文献
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