13全身系统性疾病在口腔的表现
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性传播疾病的口腔表现
3.三期梅毒 又称晚期梅毒，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年的潜伏期或更长，有 40%梅毒患者发生三期梅毒。 主要损害： （1）树胶肿：是三期梅毒常见的口腔表现，主要发生在硬腭、软腭。初起为小结节，逐渐扩大，中 心软化、破溃，造成组织破坏及缺损。 （2）梅毒性舌炎：舌背乳头萎缩消失，损害区光滑发红，呈萎缩性舌炎表现。 （3）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。
三、诊断
依据：病史。 临床表现。 实验室检查：取脓性分泌物涂片，见大量多形核白细胞及细胞内革兰阴性双球菌。细菌培养有淋 病双球菌生长。
四、治疗
应早期诊断，及时治疗，用药要规则，药物剂量要足够。
总结
1.口腔黏膜病变种类繁多，临床表现也复杂多样； 2.有些全身性疾病在口腔黏膜上有所表现，而有些口腔表征也可作 为全身性疾病诊断的依据； 3.医生在临床工作中要特别关注患者的口腔黏膜病损表现，从而做 到对全身疾病的早发现、早诊断、早治疗。
（2）毛状白斑：是HIV感染者的一种特殊口腔病损，对艾滋病有高度提示性；具有不同寻常的 病毒感染特征，抗生素治疗无效。 ①双侧舌缘呈现白色或灰白色斑块，可蔓延至舌背和舌腹； ②呈垂直皱褶，有的因过度增生而呈毛茸状，不能擦去； ③毛状白斑的诊断除临床表现外，尚需检测证实病损内疱疹病毒的存在。 （3）卡波西肉瘤：是一种罕见的血管恶性肿瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，发生率仅 次于白色念珠菌病和毛状白斑。 ①好发于腭部及牙龈，呈单个或多个紫红色、浅蓝色或褐色类似血管瘤的斑块或结节，病变初期 较平，逐渐高出黏膜，可分叶、溃烂或出血； ②病理特征为交织在一起的丛状梭形细胞，血管增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。
三、治疗
1.对艾滋病的治疗 本病目前尚无特效疗法，应由专科医师进行治疗。 2.对口腔病损的治疗 （1）口腔念珠菌病：应用抗真菌药物为主，如氟康唑口服；局部用2%～4%碳酸氢钠液漱口，克霉 唑含片含服。 （2）毛状白斑：局部可用维A酸和抗真菌剂，严重者用阿昔洛韦。 （3）卡波西肉瘤：采用手术切除，烧灼刮治或冷冻治疗。 （4）口腔疱疹：单纯疱疹可用阿昔洛韦口服。 （5）HIV相关牙周病变：常规洁治、刮治，动作要轻柔，可同时口服甲硝唑和阿莫西林。 （6）复发性阿弗他溃疡：局部使用糖皮质激素和抗菌含漱液。 （7）口干症：使用毛果芸香碱。 （8）乳头状瘤：采用手术切除或激光治疗。
性传播疾病的口腔表现-文档资料
临床表现
一、 后天梅毒 1．一期梅毒（primary syphilis） 主要症状是硬下疳(hard chanere)。最易出现硬下疳的部位是生 殖器，其次是口腔。
下疳为黄红至暗红的圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起， 界限清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨 样硬结，故称硬下疳。 2．二期梅毒（secondary syphilis） （1）梅毒性口炎（附图） （2）梅毒粘膜斑：
病
因
免疫缺陷，爱滋病病毒感染。
人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现
一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代表。
临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及 口角炎。
二） 病毒感染
1） 口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状， 有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。（见附图）
附图
2） 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
病 因
感 染 淋 病 双 球 菌 ， 亦 称 为 奈 瑟 淋 球 菌 （ Neisseria gonorrhoeae）。
临床表现
男性淋病，主要是尿道炎，20%可无症状。 女性淋病，约60%可无症状。急性淋病患者可表现为淋 球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。
淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红， 有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性 创面。
附图： 梅毒性口炎
3．三期梅毒（tertiary synhilis） 三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒的口腔粘膜损害 主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿。
树胶肿（ gumma ）：并称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚 期梅毒损害，是三期梅毒的标志。
上腭的梅毒瘤可导致硬软组织穿孔。舌部树胶肿多为 弥散性间歇性炎症，呈分叶状伴沟裂与乳头萎缩，有时萎 缩的边缘并发白色角化病或白斑。
黏膜病学考试题+参考答案
黏膜病学考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者，女性，50岁，唇周皮肤出现红斑，瘙痒，随后出现簇集针头大小水疱，破溃后结有黄痂，可诊断为（）A、盘状红斑狼疮B、扁平苔藓C、唇疱疹D、口角炎E、鹅口疮正确答案：C2、带状疱疹侵犯三叉神经第三支时，病损累及区域是（）A、单侧性皮肤-黏膜疱疹、疼痛明显B、面瘫、耳痛及外耳道疱疹C、病损可累及唇、腭黏膜及颞下部、额部、眶下皮肤D、躯干、四肢皮肤出现靶状红斑E、病损可累及舌、下唇、颊黏膜及额部皮肤正确答案：E3、患者，女性，30岁，2天前于外院行右下第二磨牙治疗后出现右侧口角区灼热不适感。
一天前出现右侧口角区成簇小水泡。
最可能的诊断是（）A、营养不良性口角炎B、创伤性口角炎C、变态反应D、感染性口角炎E、接触性口角炎正确答案：D4、下列哪种疾病属于遗传病（）A、正中菱形舌炎B、白色水肿C、Reiter综合征D、白色海绵状斑痣E、Ramsay Hunt综合征正确答案：D5、患者，男性，25岁。
近期体重急剧降低，消瘦，口腔检查见颊部、舌部、口底、腭部等多处口腔黏膜充血，片状白色假膜覆盖，用力可拭去，余留出血创面。
建议进一步进行的检查不包括（）A、血常规检查B、口腔组织活检C、免疫功能检查D、HIV抗体检查E、结核菌素检查正确答案：D6、全身性或系统性疾病的口腔表征（A、口腔黏膜的创伤性溃疡B、扁平苔藓C、白塞病D、维生素缺乏症E、带状疱疹正确答案：D7、治疗营养不良性口角炎的主要措施包括（）A、补充维生素、叶酸等B、调改义齿C、停止服用可疑药物D、口角区病损用2%碳酸氢钠湿敷E、创口过大过深不易愈合者，清创后行手术缝合正确答案：A8、口腔黏膜的感觉功能包括以下，哪项正确（A、味觉、痛觉、温觉、触觉、渴觉B、痛觉、温觉、味觉C、味觉、痛觉、温觉、触觉D、触觉、温觉、味觉E、温觉、味觉正确答案：A9、患者，男性，49岁，自觉口咽部溃烂50天。
第十五章 口腔疾病与全身系统性疾病的关系(共10张PPT)
• 二、营养性疾病
◆(一)维生素A缺乏症 ◆(二)维生素B1缺乏症 ◆(三)维生素B2缺乏症
口角炎 唇炎 舌炎
◆(四)叶酸缺乏症
舌炎
◆(五)维生素C缺乏症
坏血病
◆(六)维生素D缺乏症
佝偻病
• 三、内分泌系统疾病
(一)糖尿病 内分泌系统疾病中，糖尿病与口腔关系最为密切。
糖尿病的口腔表征有：
①牙龈炎、牙周炎，龈色深红，肿胀，易出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生 切牙之间有较牙大周空隙脓，称为哈肿钦森，牙牙。 可在短期内松动；
(二)药物过敏性口炎
是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生 变态反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
口腔病损：多见于口腔前部，如唇及颊、舌的前2/3部分，上腭亦常发生病变， 黏膜灼热发胀、充血、继之出现红斑、水疱，水疱大小不等，多为大疱。疱破后 局部糜烂，疼痛明显，渗出多，在表面形成灰黄或灰白色假膜。口腔中唾液增多， 唾液中常混有血液。多伴有相应淋巴结肿大压缩。炎症消退后，舌背黏膜可遗留 白色斑块状病损。
第二节 口腔疾病对全身健康的影响
• 口腔疾病不仅影响口腔器官功能的发挥，
而且常常影响全身的健康。
• 口腔最常见的两大疾病——龋病、牙周炎
• 六、艾滋病
• 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征。
口腔表征主要有：①口腔黏膜白色念珠菌感染 ②口腔毛状黏膜白斑 ③口腔卡波济肉瘤 ④牙龈炎、牙周炎 ⑤口腔疱疹 ⑥面颈部淋巴结肿大，
⑦唾液腺感染，腮腺、下颌下腺肿大。
• 七、综合征
• (一)克隆病
(二)色素沉着-肠息肉综合征
(三)皮肤软脑膜血管瘤病
(四)多发性基底细胞痣综合征 ③口腔卡波济肉瘤
性传播疾病的口腔表征
颊粘膜二期梅毒溃疡
梅毒（二期梅毒显示黏膜斑）
软腭的梅毒疹
三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定 的潜伏期，一般3-4年，最长达20年，40%梅 毒患者发生三期梅毒。 皮肤损害
结节性梅毒疹 树胶肿 口腔粘膜损害 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑
三期梅毒
皮肤损害 口腔粘膜损害
结节性梅毒疹 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑 容易发生癌变
2%盐酸 过氧化氢及乙醇均可在短期内将其 杀灭。
对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
[传染途径 ]
人是梅毒唯一的传染源 后天梅毒---性接触
间接接触 （接触带有梅毒螺旋体的内衣 被褥毛衣 剃 刀 文具 医疗器械及哺乳 输血）
播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）
梅毒、淋病等VD属于性传播疾病
STD与VD不同之处
病原体多：7类30余种病原体可以通过
性行为传播。
病种多：STD包含了各种性行为（正常
的、非正常的、病态的、同性恋的）所 致的，直接或非直接的传染性疾病。
梅毒
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 引 起 的一种全身性的慢性性传播疾病。
二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体
由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血 症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心 血管和神经损害，称二期梅毒。
梅毒性粘膜炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒
梅毒性粘膜炎
二期梅毒最早表现 好发颊 舌 腭 扁桃体 咽及喉部 表现为粘膜充血 弥漫性潮红 舌背有大小不一光滑区 乳头消失
口腔黏膜-唇舌-色素异常-性病-全身病口腔表现
BACK
腺性唇炎（cheilitis glandularis）
诊断和鉴别诊断
非特异性诊断
结节状突起物－肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、唇部 粘液性囊肿
治疗
（局部处理、同位素治疗、抗生素、激素）
BACK
NEXT
肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）
定义：肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis）
小考场
（1）唾液HIV会感染吗？
一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换， 引起传染。
NEXT
（2）拔牙会传染HIV吗？
机会少，除非是前一个病人是 HIV 阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一 个拔牙病人感染。
NEXT
（3）蚊子叮咬会传染吗？
不会。
NEXT
（4）游泳池会感染吗？
不会。
性传播疾病的口腔表征
梅 毒
传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等
病因
梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体
（Triponema Pallidum, TP)
只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
口腔粘膜病
平凉市第二人民医院口腔科 王亮
唇 舌 疾 病
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
病因: 不明
天气、季节、不良习惯、唇膏、口腔病 灶等。
病理：非特异性炎症
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
干裂性唇炎 好发部位 ：上下同时患病，唇中唇红 主要症状：轻度肿胀、干燥、皱缩、皲裂、结痂 脱屑性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：夏秋多、干燥结痂、鳞屑、反复 糜烂性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：轻度肿胀、糜烂、炎性渗出、痂皮、淋巴结肿 湿疹性唇炎 好发部位 ：上下唇 主要症状：多见儿童、干燥、轻度肿大、皱缩、洋胡子
口腔疾病与全身系统性疾病关系
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
白细胞： 而白细胞增多的患者，一般情况
下是存在感染，如果我们此时就进行处 置，可能会加重感染。因此我们在处理 本科疾病时，应该先控制感染，待病情 平稳后在进行相关处置，更为稳妥。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
红细胞： 红细胞减少时，我们称之为贫血，
当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引 起足够的重视。此时患者出现贫血，抵 抗力下降，在处理本科疾病时，可能会 出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等 情况发生。故应适当纠正贫血后在处理 相关疾病较为稳妥。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
(一)白血病
牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎， 有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后 出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期 进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生， 减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织 的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮 治均属禁忌。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
另一方面要考虑到口腔的疾病，将会对 全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的癌 瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间 隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵窦 血栓性静脉炎等。这时，不仅是局部治疗， 而应注重全身治疗。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
在治疗过程中，要特别注意局部与全身 的关系。有时，就局部病变看来，治疗可能 很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容易。 但是，患者可能有严重的心脑血管疾病，经 不起手术的打击，需要先作相关的内科处理， 为手术创造条件，并在手术过程中或手术以 后，密切观察心脑血管病变的变化。有一些 成为口腔病灶的病变，经过及时适当的处理， 可以使全身病变得以消除或减轻。
白细胞： 而白细胞增多的患者，一般情况
下是存在感染，如果我们此时就进行处 置，可能会加重感染。因此我们在处理 本科疾病时，应该先控制感染，待病情 平稳后在进行相关处置，更为稳妥。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
红细胞： 红细胞减少时，我们称之为贫血，
当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引 起足够的重视。此时患者出现贫血，抵 抗力下降，在处理本科疾病时，可能会 出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等 情况发生。故应适当纠正贫血后在处理 相关疾病较为稳妥。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
(一)白血病
牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎， 有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后 出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期 进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生， 减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织 的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮 治均属禁忌。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
另一方面要考虑到口腔的疾病，将会对 全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的癌 瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间 隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵窦 血栓性静脉炎等。这时，不仅是局部治疗， 而应注重全身治疗。
•口腔疾病与全身系统性疾病关系
在治疗过程中，要特别注意局部与全身 的关系。有时，就局部病变看来，治疗可能 很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容易。 但是，患者可能有严重的心脑血管疾病，经 不起手术的打击，需要先作相关的内科处理， 为手术创造条件，并在手术过程中或手术以 后，密切观察心脑血管病变的变化。有一些 成为口腔病灶的病变，经过及时适当的处理， 可以使全身病变得以消除或减轻。
口腔护理的适应症
口腔护理的适应症口腔护理的适应症协议关键信息项：1、口腔感染名称：＿___________________________症状：＿___________________________严重程度：＿___________________________2、口腔损伤类型：＿___________________________位置：＿___________________________恢复阶段：＿___________________________3、系统性疾病影响口腔疾病名称：＿___________________________对口腔的具体影响：＿___________________________疾病控制情况：＿___________________________4、口腔手术后手术名称：＿___________________________术后时间：＿___________________________愈合状况：＿___________________________5、特殊人群人群类别：＿___________________________相关口腔问题特点：＿___________________________护理需求频率：＿___________________________11 口腔感染111 口腔感染是口腔护理的常见适应症之一。
常见的口腔感染包括牙龈炎、牙周炎、冠周炎等。
112 牙龈炎通常表现为牙龈红肿、出血、疼痛等症状。
其严重程度可能从轻度的牙龈炎症到严重的牙龈增生和牙周袋形成不等。
113 牙周炎则会导致牙周支持组织的破坏，如牙槽骨吸收、牙周袋加深、牙齿松动等。
严重的牙周炎可能会影响咀嚼功能和牙齿的存留。
114 冠周炎主要发生在智齿周围，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，甚至张口受限。
12 口腔损伤121 口腔损伤可以由多种原因引起，如外伤、烫伤、化学损伤等。
122 外伤可能导致牙齿折断、脱落，口腔黏膜撕裂、破损等。
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牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋 形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移 位，甚至脱落
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慢性盘状红斑狼疮
慢性盘状红斑狼疮(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是结缔组织 病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5％ 可能转变成系统性红斑狼疮
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唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含 浆液，并出现小裂口
三叉神经分布区的周围神经炎可出现口 腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状
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维生素B2缺乏症
口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上 面覆盖黄痂，两侧对称发生。
唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂， 唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。 有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。
消退
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叶酸缺乏症
严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎
舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩 甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现 表浅性溃疡。舌疼痛明显。
口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、 上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃 疡，唾液分泌增加，吞咽困难。
上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的 缺乏而加重
舌炎：
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维生素B2缺乏症
舌炎：
– 舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血 增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和 热饮食时明显。
– 舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、 脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀
– 舌背形成纵裂 – 舌边缘常出现牙痕 – 饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快
亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖 明显 严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张 力丧失 戴义齿困难
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再生不良性贫血的口腔表征
口腔粘膜苍白 牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、
瘀斑 轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见
于牙龈缘、颊粘膜和硬腭 伴发扁桃体炎和咽炎
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13
再生不良性贫血
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病因
慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现 多认为是自身免疫性疾病。患者可能有 先天性易感因素，在后天性各种刺激因 素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊 乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激 惹下而发病。
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临床表现
皮肤病损： 好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；
耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病 表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷
口腔创伤愈合延迟
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15
血友病
6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血
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营养性疾病在口腔的表现
维生素A缺乏症 维生素B1缺乏症 维生素B2缺乏症 叶酸缺乏症 维生素C缺乏症 维生素D缺乏症
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维生素A缺乏症
维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细 胞减少，局部抵抗力降低。
舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟 裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味
口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降， 红唇部干裂
腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大
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甲状旁腺功能亢进 在口腔颌面部的表现
颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛; X线 片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨 皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取 代，严重者可发生病理性骨折
在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大 以及牙周疾病
严重的维生素A缺乏可出现牙釉质及牙 本质发育不全。由于骨化过程的迟缓 可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟 缓及牙列不齐，以下颌较明显。
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维生素B1缺乏症
在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常 光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出 现牙痕，牙龈出血、失去光彩
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维生素C缺乏症
轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者 表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。
牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间 乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易 出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。
局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤 等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔 组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至 脱落。
表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管， 典型病损呈“蝴蝶斑”
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维生素D缺乏症
方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、 牙列萌出延迟及错颌
X线检查可见颌骨的小梁结构扩大， 密质骨及牙槽骨硬板变薄
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内分泌系统疾病在口腔的表现
糖尿病 甲状旁腺功能亢进
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糖尿病的口腔表征
牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易 出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周 脓肿，牙可在短期内松动
出血性疾患
– 血小板减少性紫癜 – 血友病等
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白血病的口腔表征
牙龈增生，肿大 牙龈及口腔粘膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 淋巴结肿大
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白血病
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缺铁性贫血的口腔表征
口腔粘膜苍白 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光
滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变 唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可
上下颌前牙部牙龈出疾患的口腔表征
明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、 口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起
牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自 发性出血
乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血
创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产 生继发性出血
任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可 发生严重出血
形成溃疡 粘膜和舌有烧灼痛 口角有炎症或破裂
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6
缺铁性贫血
舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮
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7
缺铁性贫血
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缺铁性贫血
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9
缺铁性贫血
唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛
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10
缺铁性贫血
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巨幼细胞性贫血的口腔表征
早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感 继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色
全身系统性疾病 在口腔的表现
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1
全身系统性疾病在口腔的表现
血液及出血性疾病 营养性疾病 内分泌系统疾病 特异性感染 皮肤粘膜病 爱滋病 综合征
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2
血液及出血性疾病的口腔表征
白血病 (leukaemia)
贫血 (anaemia)
– 缺铁性贫血 – 巨幼细胞性贫血 – 再生不良性贫血
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慢性盘状红斑狼疮
慢性盘状红斑狼疮(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是结缔组织 病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5％ 可能转变成系统性红斑狼疮
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唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含 浆液，并出现小裂口
三叉神经分布区的周围神经炎可出现口 腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状
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维生素B2缺乏症
口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上 面覆盖黄痂，两侧对称发生。
唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂， 唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。 有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。
消退
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叶酸缺乏症
严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎
舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩 甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现 表浅性溃疡。舌疼痛明显。
口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、 上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃 疡，唾液分泌增加，吞咽困难。
上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的 缺乏而加重
舌炎：
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维生素B2缺乏症
舌炎：
– 舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血 增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和 热饮食时明显。
– 舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、 脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀
– 舌背形成纵裂 – 舌边缘常出现牙痕 – 饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快
亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖 明显 严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张 力丧失 戴义齿困难
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再生不良性贫血的口腔表征
口腔粘膜苍白 牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、
瘀斑 轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见
于牙龈缘、颊粘膜和硬腭 伴发扁桃体炎和咽炎
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再生不良性贫血
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病因
慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现 多认为是自身免疫性疾病。患者可能有 先天性易感因素，在后天性各种刺激因 素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊 乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激 惹下而发病。
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临床表现
皮肤病损： 好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；
耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病 表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷
口腔创伤愈合延迟
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血友病
6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血
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营养性疾病在口腔的表现
维生素A缺乏症 维生素B1缺乏症 维生素B2缺乏症 叶酸缺乏症 维生素C缺乏症 维生素D缺乏症
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维生素A缺乏症
维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细 胞减少，局部抵抗力降低。
舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟 裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味
口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降， 红唇部干裂
腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大
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甲状旁腺功能亢进 在口腔颌面部的表现
颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛; X线 片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨 皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取 代，严重者可发生病理性骨折
在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大 以及牙周疾病
严重的维生素A缺乏可出现牙釉质及牙 本质发育不全。由于骨化过程的迟缓 可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟 缓及牙列不齐，以下颌较明显。
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维生素B1缺乏症
在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常 光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出 现牙痕，牙龈出血、失去光彩
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维生素C缺乏症
轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者 表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。
牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间 乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易 出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。
局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤 等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔 组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至 脱落。
表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管， 典型病损呈“蝴蝶斑”
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维生素D缺乏症
方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、 牙列萌出延迟及错颌
X线检查可见颌骨的小梁结构扩大， 密质骨及牙槽骨硬板变薄
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内分泌系统疾病在口腔的表现
糖尿病 甲状旁腺功能亢进
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糖尿病的口腔表征
牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易 出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周 脓肿，牙可在短期内松动
出血性疾患
– 血小板减少性紫癜 – 血友病等
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白血病的口腔表征
牙龈增生，肿大 牙龈及口腔粘膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 淋巴结肿大
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白血病
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缺铁性贫血的口腔表征
口腔粘膜苍白 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光
滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变 唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可
上下颌前牙部牙龈出疾患的口腔表征
明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、 口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起
牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自 发性出血
乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血
创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产 生继发性出血
任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可 发生严重出血
形成溃疡 粘膜和舌有烧灼痛 口角有炎症或破裂
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缺铁性贫血
舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮
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缺铁性贫血
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8
缺铁性贫血
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缺铁性贫血
唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛
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缺铁性贫血
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巨幼细胞性贫血的口腔表征
早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感 继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色
全身系统性疾病 在口腔的表现
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全身系统性疾病在口腔的表现
血液及出血性疾病 营养性疾病 内分泌系统疾病 特异性感染 皮肤粘膜病 爱滋病 综合征
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血液及出血性疾病的口腔表征
白血病 (leukaemia)
贫血 (anaemia)
– 缺铁性贫血 – 巨幼细胞性贫血 – 再生不良性贫血