常见不合理用药分析分析共80页
某基层医院不合理用药分析
外用 。用 药 分 析 ： 道 异 物使 用 抗 真 菌 药 阴 物 ， 断与用药不符 。 诊
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ．２ ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ０１ １
２ ２ ４． ２９
对乙酰氨基酚片 Ⅱ指 针未明 ， 其不 良反应
为 厌 食 、 心 、 吐 等 ， 炎 患 者 不 适 宜 恶 呕 胃
反应。
例 ７ 患 者 ，８岁 ， ： ３ 男。诊 断 ： 痛 。 腰
大 黄 蛰 虫 胶 囊 １６ ， ． ｇ３次／日 口服 ； 克拉 霉 素 胶 囊 ０ ２ ｇ ３ ７／１ 口服 。 用 药 分 析 ： ．５ ， ３ 久
酚 片 Ⅱ本 品 每 片 岔 对 乙 酰 氨 基 酚 ２０ ￥ ５ｍ ，
『破 瘀 ， 经 消 痞 。用 于 瘀 血 内 停 ， 部 『 【 Ｌ 通 腹
果 。此类 抗菌药物 无抗 菌后 效应 （ Ａ ， Ｐ Ｅ）
其 用 药原 则 是 将 时 间 间 隔缩 短 ， 而不 必 每 ７ 剂 量 给 药 ， 血 药 浓 度 达 到 ＭＩ 欠大 当 Ｃ４～ ５ 时 ， 增 大 药 物 剂 量 ， 菌 效 力 并 不 倍 再 抗
舒 络 。用 于瘀 血 闭 阻 所 致 的胸 痹 及 中风 。
依赖性抗 生 素 ， １次 ／ 口给 药 根 本 无 法 满 足 抗 菌 要 求 ， 而易 引 起 耐 药 菌 产 生 。 其 反 杀 菌 效 果 主 要 取 决 于 血 药 浓 度 超 过 最 低
次／日 口服 。 复 方 氨 酚 烷 胺 胶 囊 ２片 ， ３ 次／１ 口服 。 用 药 分 析 ： 时 使 用 两 种 解 ３ 同 热 镇 痛 药不 合理 ， 加 不 良 反应 。 复 方 对 增 乙 酰 氨 基 酚 片 Ⅱ说 明 书 明 确 标 识 不 能 同
临床不合理用药分析
用药3天后患者呼吸困难加重。
或 盲
目
分析：
β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；
高血压合并心衰患者的药物选用。停美
托洛尔换缬沙坦 80mg，口服，每日
患者，女，38岁，慢性肾功能不全，肾性高
血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素
2-6
案 例
氮15.6 mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐
王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，
诊断为急性胃肠炎。
案 例
用药：
3-1
①山莨菪碱片 10mg，prn
老
②左氧氟沙星0.2g +氯化钠注射液 250ml，静滴，bid，3d。
年 人 用
药
分析： 患者为老年男性，需考虑到肝肾功能
特 殊 性
和病理情况。改为：山莨菪碱 5mg prn
诺氟沙星 0.2g 每日2次
2、克无拉抗霉菌素药分物散联片合应0.2用5，指b征id，9d
3、氟喹诺酮类+大环内酯类，增加Q-T
二、选择药物随意或盲目
选择药物的原则是安全、有效、经济 选药随意或盲目以抗菌药物最为突出，
如：
选药起点高 轻症用重药 未按照抗菌药物分级应用原则使用 未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药
患者，女，53岁，左手拇长肌肌腱自发性
阿奇霉素分散片治疗细菌性上呼吸道感染：0.25g， qd
应为：成人首日0.5g顿服，以后0.25g，qd，用药4 天; 或0.5g，qd，用药3天。
氟康唑胶囊治疗口咽部念珠菌病：0.1mg，bid。
应为：首次剂量0.2g，以后0.1g，qd，疗程至少 2 周。
五水头孢唑啉钠3g，静滴，bid。
应为：一次0.5～1g，一日2～4次。
我院门诊处方不合理用药分析
我院门诊处方不合理用药分析每月随机抽查我院2010年至2011年门诊处方200张作不合理用药分析，发现临床存在许多不合理用药，主要是如下几个方面：药物用量过大或过小，给药方法不当，重复给药，存在配伍禁忌，药物互用，药理拮抗药，药理协同药合用，不良反应相似药同用，与酶促酶抑药同用等，从而造成疗效降低，不良反应或毒性增加，抗生素耐药性增加等结果，现综述如下：一、药物用量过大或过小1、患者男，38岁，头孢氨苄胶囊0.15，一天三次。
分析：头孢氨苄成人用量应为0.9～1.5g，一天三次，此处方用量偏小，达不到有效抗菌浓度，反而易造成细菌耐药。
2、复方磺胺甲噁唑0.5g，一天二次。
分析：复方磺胺甲噁唑首剂量没有加倍，叶酸结构中含有对氨基苯甲酸（PABA）,磺胺类药物的结构与其相似，对细菌合成叶酸可产生竟争性抑制作用，而PABA与二氢叶酸合成酶的亲和力远较复方磺胺甲噁唑强，所以药物在组织中的浓度必须明显超过PABA的浓度才能发挥作用，因此应用复方磺胺甲噁唑时首剂必须加倍，使血药浓度达到有效浓度。
二、给药方法不当：制霉素片一天一次，一次一片塞入阴道。
将片制直接塞入阴道内，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间，而不能迅速在局部形成有效浓度。
三、给药方案不合理：主要体现在抗生素方面，青霉素类和头孢类属于时间依赖型抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌暴露时间，而峰值浓度并不很重要，一般情况下，实现抑菌和杀菌反应，抗生素浓度高于MIC时间的临界值为40%[1]，因此其用药原则是增加用药的关键作用次数，而一不是每次大剂量用药/。
因为青霉素半衰期为0.5小时，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。
故生理盐水100ml+头孢氨苄2g静滴，一天一次的给药为不合理用药。
四、重复用药：维C银翘片和氨咖黄敏胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有对乙酰氨基酚、氯苯那敏成份，合用后剂量增大，容易引起恶心呕吐、出汗、肝胆损害等。
常见不合理用药分析汇总
常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当：①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。
结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。
,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。
分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。
盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。
在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。
②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。
分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。
应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。
二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。
①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。
分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。
分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。
常见不合理用药的分析
常见不合理用药的分析常见不合理用药的分析世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。
我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。
我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。
由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。
据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。
一常见不合理联合用药分析临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。
这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。
（一）用药重复作用过强案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。
医生诊断为上呼吸道感染。
给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。
注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复诊。
医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。
分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。
三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。
此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。
（二）联用不当疗效减弱案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。
常见的不合理用药
肠溶阿斯匹林片 25mg*100片 环丙沙星滴药液 8ml*2支 环丙沙星胶囊 0.25g*20粒 维生素B6片 10mg*100片 克霉唑软膏 10g*2支 硫糖铝片 0.25g*200粒 地奥心血康 100mg*80片 大黄苏打片 300mg*100片
药物相互作用
处方六
23
药物治疗错误的表现
• 用药监测错误（医师、药师责任）
肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成 不必要的药物相互作用 治疗窗窄小的药物，未作 TDM
药物治疗错误的表现
药物治疗过程的错误 : 处方转抄错误（护士、医师、药师有责）: 电子处方输入错误，手写处方辩别错误 药品分发错误（药师有责）: 因药名近似，包装相似，造成混淆。 用法说明不清,导致患者不能理解（药师有责） 依从性错误（患者、药师责任）: 患者不按医嘱用药，与药师指导不力
年龄 58
性别 男
环丙沙星胶囊
0.25g*40粒 sig: 2粒 bid 茶碱控释胶囊 0.1g*48粒 sig: 2粒 bid 酮替酸片 1mg*60片 sig: 2片 bid
药物相互作用
处方七
年龄 40
性别 男
氯霉素滴耳液 8ml*1支 sig: 罗红梅素胶囊 150mg*12片 金嗓清音丸 36g*1 咪唑斯汀缓释片 10mg*7片 双氧水 100ml sig: 适量 tid 滴耳
— Bates DW et al: The costs of adverse drug events in hospitalized patients. JAMA 1997 277: 307
不合理用药分析
不合理用药分析3.1不适当的合并用药(1)阿奇霉素+头孢菌素类，阿奇霉素属大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗[2]。
(2)微生态制剂+抗生素，枯草杆菌、肠球菌二联活菌(妈咪爱)，双歧杆菌三联活菌(培菲康)，地衣芽孢杆菌活菌(整肠生)等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活[3]，因此两者应间隔2～3h使用为宜。
(3)多酶片+复方氢氧化铝片，多酶片为多种消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶、胰酶各0.12g;其中胃蛋白酶消化活力在pH=2时最好，当pH>6即被破坏，淀粉酶也在微酸性时分解淀粉的活力最强。
处方中复方氢氧化铝片系复方碱性制剂，口服能中和胃酸使胃液pH升高，影响了两种主要消化酶的活力。
二药不宜同时服用，可在消化酶治疗结束后再服抗酸药物。
3.2药物联合毒副作用增加(1)阿司匹林+格列本脲：两药竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲血药浓度升高，易致低血糖。
(2)卡托普利+螺内酯，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。
螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠、钾交换减少，钾的排泄减少。
两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[4]。
(3)氯丙嗪+苯海索，较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常可引起锥体外系反应(副作用)。
苯海索具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外反应，氯丙嗪也具有一定的抗胆碱作用。
联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。
3.3药物配伍产生拮抗作用(1)阿司匹林+吲哚美辛肠溶片，阿司匹林与吲哚美辛肠溶片同属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热、镇痛及消炎作用。
两药合用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制吲哚美辛肠溶片的吸收，使血药浓度明显降低[5]，所以两药不宜联用。
(2)硝苯地平+葡萄糖酸钙，硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数，从而钙内流减少而发挥其药理作用，与钙剂合用，属于药理作用拮抗的不合理联用。
不合理用药分析
不合理用药分析1 给药间隔时间不当实例0.9%生理盐水100 ml+青霉素G640 万U或头孢噻肟钠3 g，静脉点滴，1 次/d。
β 内酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少，是我院临床上应用最广泛的药物，其药效属于时间依赖性，对于青霉素类而言，其半衰期<1 h，应在24 h内给常规量2～4 次，而头孢噻肟钠半衰期为1～2 h，一般24 h内也要给予2～3 次常规量，1 次/d静脉点滴给药不可取。
因此，医生用药需要参考药物的半衰期，严格按推荐的时间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度（MIC）持续的时间，有利于杀菌，否则达不到治疗目的，导致细菌产生耐药性。
2 剂量不合理存在剂量偏大和疗程不足。
如某患儿，6 个月，给予头孢哌酮舒巴坦钠针每次1 g，qd，静脉注射。
另一患儿，6 岁，给予阿奇霉素分散片0.5 g，qd，口服。
以上用药剂量均偏大，易产生不良反应，且增加患者经济负担；发现8 张静脉滴注抗生素1 d 即停药的处方，11 张静脉滴注抗生素2 d即停药的处方（均无不良反应发生）。
疗程不足，血药浓度过低，既起不到抗菌作用，又易引起细菌耐药。
3 用药与诊断不符感冒、急性上呼吸道感染常规应用抗菌药物与抗病毒植物药。
腹泻静脉输注第三代头孢菌素。
感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，只需对症治疗，只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗[1]。
非感染性腹泻应用抗菌药物没有任何效果，反而会使腹泻加剧。
一般认为头孢菌素不论以何种方式（口服、肌内注射、静脉滴注）进入机体后，均抑制肠道正常菌群致菌群失调，并损伤肠黏膜屏障，使正常的肠细胞吸收分泌功能破坏，致肠细胞的分泌功能亢进，从而使腹泻加剧。
第三代头孢菌素所致抗生素相关性腹泻的腹泻程度重于第一代[2]。
4 配伍不当实例1：青霉素G钠+地塞米松青霉素类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。
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31、只有永远躺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
常见不合理用药分析分 析
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思