肛瘘临床诊治指南(2006版)
肛瘘__临床路径
肛瘘中医临床路径一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛瘘(TCD：BWG050，ICD10：K60.3);行肛瘘切开挂线术（ICD9CM-3:49.73）。
（二）诊断依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断（见附件）。
1、疾病诊断（1）病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查，必要时行瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI定位诊断。
2、证候诊断（辨证分型）（1）湿热下注：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
（2）正虚邪恋：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
（3）阴液亏虚：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行治疗（见附件）。
1、诊断明确:肛瘘。
2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。
3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。
（四）标准住院日≤20天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
大青膏外敷花子叶汤外洗治疗肛瘘术后创缘炎肿的疗效观察
提 要目的：观察大青膏与花子叶汤用于肛瘘术后创缘炎肿的疗效。
方法：将60例符合纳入标准的病例随机分为大青膏与花子叶汤合用组(治疗组)30例,花子叶汤组(对照组)30例,比较两组临床疗效之间的差异。
结果：治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为73.3％，两组总疗效比较，具有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效明显高于对照组；治疗后治疗组症状的改善明显优于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。
结论：大青膏功效以清热解毒，消肿散结,凉血燥湿,逐瘀通络为主，配合花子叶汤外洗更加强其清热解毒,促进愈合之效。
两者联合应用治疗肛瘘术后创缘炎肿，大大缩短肛瘘术后创缘炎肿的治愈时间，达到满意的疗效。
关键词大青膏；花子叶汤；肛瘘术后；创缘炎肿Observation of Curative Effect of the inflammatory mass in wound edge after Anal Fistula Surgery Treated with External application of DaQing Ointment and washing of Huaziye TangSpeciality:External Medicine of TCMAuthor:Yang KaiTutor: Prof.Mei XiaolingAbstractObjective: To observe the curative effect in treating the inflammatory mass in wound edge with DaQing Ointment(DQG) and Huaziye Tang(HZYT).Methods:There are 126 patients he divided two groups including DQG and HZYT group(the treatment group ),HZYT group(the control group). Results: The therapy group total effect rate of 100% ,compared with the compare group total effect rate of 73.3% and there were notable difference between two groups(P<0.05). The improving level of symptom after employed more significantly in the treated (P<0.05). Conclusion: The Efficiency of DQG mainly with heat-clearing and detoxifying,detumescence,cooling blood and damp-drying,remove blood stasis and dredging bined with washing of HZYT has clinically an obvious effect on heat-clearing and detoxifying and promoting bined Treatment of both of them on the inflammatory mass in wound edge will shorted the cure days very much and reached a satisfied effect.Key words DaQing Ointment;Huaziye Tang; after Anal Fistula Surgery; Inflammatory mass in wound edge目录引言 (1)临床研究 (2)一、诊断标准和病例选择排除标准 (2)（一）诊断标准 (2)（二）病例选择及排除标准 (2)二、一般资料 (3)（一）病例来源 (3)（二）病例分组 (3)（三）治疗组与对照组患者临床资料比较 (3)（四）治疗药物 (5)三、治疗方法 (5)四、观察项目及方法 (5)（一）一般情况 (5)（二）观察指标 (5)（三）统计分析方法 (6)五、疗效判定标准 (6)（一）评定方法 (6)（二）评定标准 (6)六、治疗结果比较 (7)讨论 (9)一、中医学对肛瘘的认识 (9)（一）中医对肛瘘概念的认识 (9)（二）中医对肛瘘病因病机的认识 (9)（三）中医对肛瘘治疗的认识 (10)（四）中医对肛瘘术后创面治疗的认识 (11)二、现代医学对肛瘘的认识 (11)（一）肛瘘的病因 (11)（二）肛瘘的现代医学治疗 (12)（三）现代医学对肛瘘术后创面愈合的认识 (13)三、方药解析 (14)（一）大青膏 (14)（二）花子叶汤 (16)四、大青膏作用机理及应用现状 (17)（一）清热利湿，活血化瘀 (17)（二）消肿散结，通络止痛 (17)五、本研究治疗结果分析 (17)结语 (18)参考文献 (19)综述 (21)附录 (28)致谢 (29)引言肛瘘是肛肠科临床的常见病及多发病，主要是由肛周间隙感染或疾病、损伤、异物等导致的肛管或直肠与肛周皮肤之间的一种异常通道，称为肛门直肠瘘，简称肛瘘，中医学称肛漏，或称痔漏。
八珍汤合桂枝茯苓丸促进高位复杂肛瘘切开挂线术后创面愈合的临床观察
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE 中华养生保健作者简介：董庆志（1985.9-），男，汉族，籍贯：山东省日照市，博士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗肛肠疾病。
的同类种标本检验结果出现明显的差异。
同时大部分微生物都具有多样性及变异性等特点，因此不同时间段对同类微生物进行检测也会表现出不稳定性[2]。
这种情况可以通过提高不同的临床标本的微生物检验比率来提高检验结果的准确性，同时提示在患者治疗过程中要提高临床合理用药性[3]，尽量避免患者出现耐药性及抗药性。
其次工作人员的操作也可以对检验结果产生影响，若医院工作人员操作不规范很可能会导致假阴性或假阳性等结果的出现[4]，标本在存放或运输过程中出现二次污染或过度繁殖等情况，也会影响微生物检验阳性率，实验室检验人员若操作不规范，或欠缺临床经验，也会对微生物检验结果的准确性[5]。
加强对工作人员的培训工作，提高工作人员的整体素质能够有效改善检验质量。
需要注意的是，患者在标本采集前应用抗生素也会对检验结果产生影响，因此标本采集前要准确掌握患者的资料，做好患者的健康宣教工作，让患者积极配合医护人员的工作，提高标本采集质量，减少不合格标本的出现[6]。
综上所述，对不同时期不同临床标本微生物阳性检出率进行分析有助于医务工作者了解医院病原菌的流行情况，对标本检验阳性率之间的差异进行分析，积极寻找原因还能够提高临床标本微生物检验质量，在疾病预防治疗方案具有重要的参考价值。
参考文献[1]孙春琼.不同临床标本微生物阳性检出率流行病学分布研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(22):117-119.[2]乔相练.不同临床标本微生物阳性检出率分析[J].中外医疗,2018,37(4):182-183+186.[3]张宏伟.不同临床标本微生物阳性检出率结果对比研究[J].心理医生,2016,22(8):213-213.[4]孙昌君,秦素娟.不同临床标本微生物阳性检出率结果对比探究[C]//第九届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学论坛论文集.2018.[5]张兰军.针对不同临床标本微生物阳性检出率进行对照的探索和研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(9):105-107.[6]彭晶,吴颖华.不同临床标本微生物阳性检出率结果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(4):29-30.表1不同时间段不同临床标本检验阳性率[n （%）]注：与2017年度比较，α＜0.05；与2018年度比较，*＜0.05；与2019年度比较，△＜0.05肛瘘为临床常见病和多发病，发病原因多指向肛腺感染学说[1]。
肛瘘内口表达和病因分析
肛瘘内口表达和病因分析张波;沈云天;王丽群;毛宽荣【摘要】目的：通过临床观察，验证肛瘘病因假说，及其对临床的指导意义。
方法根据113例肛瘘患者的内口表达的不同分为三组，观察其所占比例和治疗后的效果。
结果内口隐性表达的病例占69.91%，各组的治愈率方面无显著性差异。
结论“腺源”学说存在临床质疑，但是“隐窝感染”还是肛瘘发生的重要原因。
妥善处理“内口”仍然是治疗肛瘘的重点。
%Objective To verified the anal fistula internal opening hypothesis and its clinical significance through clinical observation.Methods One hundred and thirteen cases of anal fistula patients were divided into three groups according to the different internal opening expression.Three groups were observed in the proportion and the effect of treatment.Results Cases of the internal opening recessive expression accounted for 69.91%.There was no significant difference between the groups of cure rate.Conclusion "Gland source" theory existence clinical questions."Crypt infection" theory is important reason of anal fistula. Properly handle the" Internal Opening " is the focus in the treatment of anal fistula.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】2页(P248-249)【关键词】肛瘘;病因;内口;手术【作者】张波;沈云天;王丽群;毛宽荣【作者单位】西安马应龙肛肠医院肛肠一科西安 710005;西安马应龙肛肠医院肛肠一科西安 710005;西安马应龙肛肠医院肛肠一科西安 710005;西安马应龙肛肠医院肛肠一科西安 710005【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛瘘是常见的肛肠疾病，多需手术治疗。
12.肛瘘的微创治疗进展
肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。
在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。
近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。
现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。
1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。
2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。
1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。
该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。
该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。
但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。
肛瘘临床路径(最全版)
肛瘘临床路径（最全版）一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛瘘（ICD－10：K60.301），行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到疼痛，同时伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或引流后，症状缓解。
上述症状反复发作是瘘管的临床特点。
2.体格检查：检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，积压时有脓液或脓血性分泌物排出。
3.实验室检查：血常规、分泌物培养。
4.辅助检查：肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI。
5.鉴别诊断：肛周皮脂腺囊肿感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD－10：K60.301疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
3－7日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目肛门镜肠镜盆腔CT、MRI等（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
术前半小时使用（八）手术日。
肛瘘的诊治
鉴别诊断
骶尾部结核：骶尾部结核由皮肤溃破
后，可形成久不收口的瘘道，有清稀 脓液流出，具有发病缓慢、低热、盗 汗、咳嗽及结核病的症状，x线可见骶 尾部骨质损害或发现结核病灶。
鉴别诊断
化脓性大汗腺炎:为发生于腋窝、会阴部及
肛周等大汗腺丰富部位的慢性、化脓性炎症 ，常形成穿通性窦道，顽固难治，迁延不愈
肛瘘治疗中一些问题的讨论
内口高于齿线上的肛瘘治疗原则：
1、在排除了癌性肛瘘的前 题下，可以缝合关闭内口。 ２、符合腺源性肛瘘的，仍 需寻找位于齿线高度的真内 口，并处理内口。
观点１：不管瘘管的高点高于 内口还是平行于内口，只要处 理了内口就可以了。而高于内 口平面以上的瘘管部分不做处理。 观点２：除了内口处理外，瘘管 有多高就要切开多高，否则肛瘘 是不会痊愈的。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
瘘管位臵高于内口时的处理原则
观点三：内口要处理。高于内口的瘘管 可做部分切开，以遗留的盲端为依据 ，原则上不超过1.0cm。越是纤维化明 显（盲端管壁坚硬），遗留的盲端越 要短。相对柔软有靠合生长可能的， 盲端可留的稍长一些。
寻找内口的方法：
７、染色法：从肛瘘的外口注入美兰，肛内的纱布 可着色，溢蓝的位臵即是内口。 ８、挤压法：如术中挤压管壁，有时可见脓液溢出 ，溢出点即是内口所在方向。 ９、如切开管壁（纵向），可见半凹形的纤维化的 管壁，且搔刮后管壁光滑，可刮出炎性肉芽样组 织。如已做美兰染色，可轻易刮掉蓝色。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
常见的手术方法
肛瘘切开搔扒术：切开瘘管，搔扒管
壁及腐烂组织以根治之。适应于初发 低位瘘，疤痕组织较少者。
常见的手术方法
肛瘘截根术：适应于多发外口肛瘘，数个外口通 于一个内口者。只解决一个主管道，其他分支作 引流，肛门损伤面小，对保存括约肌和术后恢复 有利。
高频超声联合360°经直肠超声在肛瘘中的诊断价值
高频超声联合360°经直肠超声在肛瘘中的诊断价值赵蓉;印淑均;田甜;蒋瑶【摘要】目的探讨高频超声联合360°经直肠超声在肛瘘中的诊断价值.方法 2014年5月至2015年5月该院收治入院的80例肛瘘患者,均在手术前行高频超声联合360°经直肠超声检查,根据肛瘘的超声图像特征,对80例肛瘘进行分型,以手术结果为金标准,将得到的超声结果和手术结果进行对照.结果经过手术证实,80例肛瘘患者包括括约肌间瘘57例,经括约肌瘘19例,括约肌上瘘3例,括约肌外瘘1例,高频超声联合360°经直肠超声诊断主管的灵敏度96.81％,漏诊率3.19％,阳性预测值100.00％;诊断支管的灵敏度77.97％,漏诊率22.03％,阳性预测值97.87％;诊断内口的灵敏度89.17％,漏诊率10.83％,阳性预测值97.27％.结论高频超声联合经直肠超声能清楚显示内外括约肌并对肛瘘进行准确分型,确定内口的位置及瘘管的深度、数目、走形的方向,为临床提供丰富的影像学信息.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)026【总页数】3页(P3665-3667)【关键词】直肠瘘;高频;360°经直肠超声;诊断【作者】赵蓉;印淑均;田甜;蒋瑶【作者单位】重庆市中医院超声科 400021;重庆市中医院超声科 400021;重庆市中医院超声科 400021;重庆市中医院超声科 400021【正文语种】中文【中图分类】R455.1肛瘘指直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，是常见的直肠肛门疾病，男女老幼均可发病，以青壮年男性多见。
肛瘘的发病率仅次于痔疮，占直肠肛门疾病总发病率的3%[1]。
肛瘘的主要处理方式就是手术，若治疗不彻底引起反复发作，经久不愈。
肛瘘手术方式很多，主要的目的就是彻底清除内口，根治瘘管，减少括约肌的损伤，保护肛门的生理功能，防止复发[2]。
因此术前明确肛瘘的分型，内口的位置，瘘管的走形对肛肠外科医师确定手术方式、减少手术时间、提高手术治愈率具有重要意义。
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肛瘘临床诊治指南(2006版)
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
中医称为“肛漏”。
【诊断】
一、临床表现
1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：
（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：
（1）国内分类：
A．低位肛瘘
低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
B．高位肛瘘
高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks分类：
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。
另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
【辨证】
1．湿毒内蕴
肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2．正虚邪恋
肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。
3．火毒蕴结
肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
舌红，苔薄黄，脉数。
【治疗】
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。
由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。
鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性, “带瘘生存”,亦可作为一个原则加以选择,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。
中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
二、非手术治疗
（一）中医治疗
1．分型证治
（1）湿毒内蕴
治则：清热解毒，除湿消肿。
例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。
常用药：萆薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30 g（包）、通草6g、金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。
（2）正虚邪恋
治则：补益气血，托里生肌。
例方：十全大补汤。
常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g。
（3）火毒蕴结
治则：泻火解毒，祛瘀散结。
例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、皂刺10g、归尾10g。
2.中药外洗
清热解毒、消肿止痛。
如：苦参汤、祛毒汤等。
（二）粘堵法
对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其优点是无括约肌损伤，不影响肛门功能，且操作简便，但复发率较高。
三、手术治疗
（一）手术方式
1．肛瘘切开（除）术：适用于单纯性肛瘘。
肛瘘切开术较好，肛瘘切除术创面大，愈合时间相对较长，可发生肛门失禁。
2. 挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。
一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。
二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。
长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。
短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。
3．黏膜瓣推移术：适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。
临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。
(二)术后并发症
尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。
手术时应尽量减小创面，必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。