脊柱结核护理PPT课件

脊柱结核
病理改变
1、颈椎椎体结核 C4以上脓肿→咽喉脓肿 C5以下脓肿→食管后脓肿 → 巨大脓肿→ 咽后壁和 咽腔 舌根靠拢 → 鼾声 呼吸与吞咽困难→ 突破 食管 → 流出体外
脊柱结核
病理改变
2、胸椎结核
脓液 →骨膜及韧带掀起→广泛椎旁脓肿
→
穿破胸膜腔及肺内 沿肋间神经 和血管向背部或胸 腔壁扩散
脊柱结核的护理
脊柱一科
1、脊柱结核相关介绍
（病因学、病理改变、症状体征、相关检查）
2、脊柱结核的诊断
（诊断依据、鉴别诊断）
3、脊柱结核的治疗
（保守、手术）
4、围手术期护理
结核病发病率有上升趋势，目前全球每年 约有800万例新病例，每年死于结核病的人数 达300万，我国每年死于结核病的人数约25万。 概述 脊柱结核是常见的肺外结核，发病率高， 占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核 中约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左 右。整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸 椎次之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。
脊柱结核
（一）强直性脊柱炎 多见于男性，鉴别诊断 40岁以上发病者少见 早期骶髂关节及髋关节疼痛，逐渐累及整个脊 柱 X线片“竹节样脊柱” 组织相容性抗原HLA-B27阳性
脊柱结核
鉴别诊断
（二）椎间盘突出症 椎体后缘结核早期可侵犯椎间盘产生神经根刺激症 状。椎间盘突出患者一般有扭伤史，无发热，X线片无椎体 边缘破坏，血沉正常，MRI有助于鉴别
脊柱结核
血、尿、粪常规检查 实验室检查 血沉 细胞学检查 其他
脊柱结核
（一）X线平片征象 骨质破坏 椎间隙狭窄 影像学检查 脊柱生理弧度改变 寒性脓肿 其他 （骨赘、骨桥、融合）
脊柱结核
影像学检查
（二）CT检查 能显示出早期病变椎体破坏的程度、范 围，椎旁脓肿大小及脊髓神经受压的情况。 （三）MRI检查 MRI能清晰显示脊髓、神经根及血管等组 织受累 多节段 T1为低信号 T2为高信号 椎间隙狭窄 T1、T2均为低信号 椎旁脓肿 T1为等信号 T2为高信号 增强扫描 受累椎体、椎间盘及寒性脓 肿的周边有异常对比信号
脊柱结核
影像学检查
（四）放射性核素检查 活动期，静脉注射99mTc标记的亚甲基二 膦酸盐使患椎的药物浓集。γ 照相机进行骨静态 显像，可显示和拍摄放射性核素或放射性药物在 骨内分布的图像，可用于早期发现骨的异常。
脊柱结核
结合病史 诊断依据 全身症状 局部症状 X线平片、CT及MRI 细菌学与病理学检查
脊柱结核
病理改变
四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占 10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为 颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因： 脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素
脊柱结核
病理改变
（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形， 并对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱 侧凸则相对少见。原因： 椎节压缩及楔形变 发育因素
脊柱结核
病理改变
3、腰椎结核
脓液积聚 →压力增加 →穿过前纵、椎旁韧带 上腰段 → 椎旁脓肿 → 深层脓肿 →刺激神经 →
→腰大肌脓肿 →
沿腰大肌 →股三角及小粗隆部 →大腿外侧及膝部
患侧髋关节屈曲痉挛 →腰三角脓肿
脊柱结核
病理改变
4、胸腰段椎体结核 具有两者特点，上端多形成局部的椎 旁脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延 伸，视脓肿流向何处而症状各异。 5、骶椎脓肿 脓液聚集在骶骨前方，形成骶前 脓肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流 注。
鉴别要点 椎间盘突出 脊柱结核
病史 全身情况 低热 腰部活动 椎旁脓肿 椎间隙 椎体边缘 破坏 流注脓肿 实验室检查
扭伤或负重史 良好
略有影响 无 多有狭窄 前缘三角形骨片 无 正常
结核病史 慢性病容
严重受限 多有 以破坏为主 不规则骨质 多有 血沉加快，淋 巴细胞增加
脊柱结核
鉴别诊断
（三）脊柱肿瘤 转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧
病理改变
脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
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病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组 成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液 一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向 远处形成脓肿。
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鉴别诊断
（四）化脓性脊柱炎
鉴别要点 发病情况 病情进展 椎旁脓肿 化脓性脊柱炎 急，多高热 快，中毒症状重 少见 脊柱结核 轻缓，多低热 轻，轻度中毒症状 多见
阴影
椎间隙 椎体改变
罕见
破坏轻，增生为主 外形大致正常

多见
以破坏为主，有死骨 椎体变形
脊柱结核
鉴别诊断
（五）嗜酸性肉芽肿 早期患椎疼痛。X线片呈单一椎体被 压缩边扁，不侵犯椎间盘，椎旁无脓肿阴影。 血嗜酸性粒细胞增多。 （六）退行性脊柱炎 多中年以后，表现颈肩痛或腰背痛。 有的合并神经根症状。X线片可见椎间隙狭 窄，椎体边缘增生，但无骨质破坏及脓肿形 成。
鉴别要点 发病情况 全身情况 腰痛情况 腰部活动 椎旁阴影 椎体改变 椎间隙改变 原发病灶 椎体转移瘤 较快 迅速恶化 消瘦 剧烈 夜间加剧 轻度受限 多无变化 扁平椎/硬化性改变 多正常 多见原发肿瘤 脊柱结核 慢 低热、轻度中毒症状 凭我后减轻 明显受限 多明线增宽 中心部破坏/楔形变 早期正常，后期受累 多来自肺结核
脊柱结核
（一）解剖学特点 骨松质 负荷大 病因学 终末血管 （二）到达椎体的途径 血路传播 淋巴路 局部蔓延
脊柱结核
（一）概述
椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或 多处。由于脊柱的椎体为松质骨，其病理改变主要 为组织坏死，增生反应不明显。早期，坏死骨质与 周围正常骨质不易区分。末期，结核脓肿可穿破椎 体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿也可 压迫脊髓，椎体和椎间盘组织遭到破坏后，则引起 脊柱畸形，后期称为Pott病。
脊柱结核
（一）全身症状 结核病共性症状：持续低热、盗汗、食欲 症状体征 不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
脊柱结核
症状 体征
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截 瘫