跌倒相关因素及护理进展
老年患者跌倒的高危因素及护理研究进展
老年患者跌倒的高危因素及护理研究进展作者：郁寰佼来源：《护理实践与研究》 2017年第2期老年病人跌倒的高危因素及护理研究进展郁寰佼（上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心 201803）摘要随着老年人口的剧增，人口老龄化问题成为当今社会的突出问题。
老年人的跌倒不但会使自身受到伤害，降低生存质量，还会给家庭造成一定的经济负担。
因此，针对老年人这一群体，做好跌倒风险评估，减少致跌倒的危险因素，降低跌倒后伤害的发生率，从而提高老年人的生活质量，减少家庭经济负担。
关键词老年人；跌倒；危险因素；护理措施跌倒是指突发不自主的，故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。
据2010年全国人口普查数据显示[2]，中国60岁以上老年人占人口的13.26%，其中，65岁以上占总人口的8.87%。
跌倒是造成65岁以上老年人伤害致死的首位原因【3】。
还造成很大一部分老年人的残疾，并且影响到老年人的身心健康和后期的生存质量。
1.跌倒的危险因素1.1生理因素衰老是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的，多方面的，十分复杂的，循序渐进的退化过程。
随着年龄的增加，各系统均发生退行性变化【4】。
首先，适应能力减退。
其次，自理能力的下降，体力逐渐减退，行动不便，反应迟缓，这些都会使发生跌倒外伤的机会增多。
1.2疾病因素1.2.1神经系统的疾病胡雁等【5】指出跌倒的发生与自身疾病因素有关。
人体的直立体位和正常步态的稳定性都需要感觉器官、神经系统、骨骼肌肉系统的协调合作来完成的。
一旦躯体神经系统发生疾病，各系统的协调性被破坏，就易发生跌倒。
例如震颤麻痹（帕金森病）主要表现为“慌张步态”，肢体动作不协调，平衡性差，这种病患的跌倒发生率为46.0%【6】。
1.2.2内分泌代谢系统的糖尿病及其并发症低血糖范丽凤指出糖尿病跌倒的发生率为21.85%【7】。
杨丽在其文献中指出，发生低血糖反应后跌倒的发生率为86.49%【8】。
1.2.3心血管系统的疾病心律失常性晕厥，充血性心力衰竭，心肌纤颤，血压过高，体位性低血压均可导致患者头晕不适而跌倒。
坠床跌倒护理问题与措施
1. 保持地面干燥、清洁2. 提供充足的光线3. 移除或标记障碍物4. 跌倒后迅速评态
1. 跌倒经历2. 害怕再次跌倒
1. 提供心理支持2. 增强患者自信3. 提供跌倒预防和自我保护教育4. 鼓励患者参与康复活动
4
康复训练不足
坠床跌倒护理问题与措施
序号
护理问题
评估标准
潜在原因
护理措施
1
坠床风险
评估患者活动能力、意识状态、药物使用等
1. 活动能力受限2. 意识模糊3. 药物副作用（如镇静剂）
1. 使用床栏2. 提供助行设备（如轮椅、助步器）3. 定时评估患者状态4. 提醒患者和家属注意
2
跌倒后伤害
评估患者跌倒后的身体损伤情况
评估患者康复训练参与度和效果
1. 缺乏动力2. 疼痛或不适3. 康复计划不合适
1. 制定个性化康复计划2. 提供疼痛管理3. 鼓励患者参与决策4. 定期评估康复进展
5
家属/陪护人员教育不足
评估家属/陪护人员对跌倒预防的了解程度
1. 缺乏相关知识2. 忽视患者需求
1. 提供跌倒预防教育2. 鼓励家属/陪护人员参与患者照顾3. 定期召开患者家属/陪护人员会议，分享经验和建议
住院患者发生跌倒或坠床原因分析及预防干预措施的探讨
住院患者发生跌倒或坠床原因分析及预防干预措施的探讨跌倒和坠床是住院患者常见的不安全事件，增加了患者痛苦，为医院医疗护理活动的开展带来阻碍，本文就住院患者发生跌倒/坠床的危险因素展开分析并阐述相关护理防范措施。
标签：住院患者；跌倒；坠床；护理措施住院患者跌倒/坠床是医院工作中常见的护理安全事件。
不仅导致患者受伤，延长住院时间，增加医疗费用，还会影响护患关系，降低患者对医务人员的信任和满意程度[1]。
一、住院患者跌倒/坠床的危险因素分析1 环境因素病房地面湿滑无防滑设施，光线不足或刺眼，路面不平坦，步行途中有障碍物，病床无防护栏，物品放置不合理，卫生间无护手，患者穿着不合身的衣裤、不合适的鞋子等均可导致跌倒、坠床的发生。
2 生理因素2.1 年龄随着年龄的增长，老年人器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、身体控制能力降低，跌倒/坠床发生的危险度高[2]。
研究发现，65岁以上住院患者发生跌倒/坠床危险性与年龄呈正比，80岁以上住院患者有高度发生跌倒/坠床危险[3]。
2.2 体位改变常在患者平卧、下蹲突然站起或长时间站立时发生体位性低血压，黎蔚华等[4]指出，80岁以上老年人发生体位性低血压高于79岁以下老年人，提示体位性低血压的发生率与年龄有关，出现体位性低血压时，易发生跌倒。
3 心理因素患者对自己所患疾病没有充分了解，对危险性认识不足，很多老年患者不能正确评估自己的体力，存在不服老心理，不愿麻烦别人，独自入厕或起身取物等，易导致发生意外。
这与老年人心理特点有关[5]。
4 疾病因素4.1 神经系统疾病脑卒中后遗症，患者中枢神经受损致肢体功能障碍，出现步态改变，抬脚不起，关节活动不灵活，平衡功能失调等[6]，均可导致跌倒/坠床发生率增加。
4.2 心血管系统心律失常、心功能不全、心绞痛患者因突发性头晕或体力不支时易发生跌倒。
4.3 视觉系统白内障、偏盲、弱视，青光眼、黄斑变性，内耳眩晕症等导致患者视力减退，不能正确判断环境结构及障碍物，增加跌倒的危险性。
课题研究论文：老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展
65778 临床医学论文老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展现今老年人群体人口数量的集聚增加使得其健康问题也越发引人关注。
老年人跌倒是极易常见的一个健康问题，极易导致病患身体出现骨折或是加速其原发疾病发展。
对老年人的身心造成双重打击、创伤，严重影响其生活质量，与此同时跌倒还会加大致残、致死的概率。
因此，在老年病患护理工作进行中，针对跌倒的干预措施是极为重要的内容。
为了进一步提升护理干预措施的针对科学性，对跌倒状况出现的相关危险因素进行全面评估，其意义重大。
1.老年病患跌倒发生率概述相关研究数据表明，65岁以上的老年人每年出现跌倒状况的人数比例达到了1/3。
曾有相关学者对社区卫生站中的310名老年人进行了调研，整理数据得出其跌倒发生率为44.19%，而得到预防跌倒健康知识宣传教育的老年人跌倒概率则会明显降低。
有学者曾对北京10所医院中老年病患进行了问卷调查，结果表明，护理安全问题的发生率极高。
1997年，英国学者曾对65岁以上的老年人进行了调查研究[1-2]。
结果表明，在女性病患中，65岁～69岁病患跌倒的发生率占到了30%，而85岁以上病患跌倒发生率则达到了50%以上。
而在男性病患中，65岁～69岁病患跌倒的发生率占到了13%，81岁～84岁病患跌倒发生率则达到31%，且跌倒状况的发生率与病患年龄之间呈现出正比例关系。
文献曾报道，老年人在夜间出现跌倒状况的概率达到了33%，其主要的原因为在上卫生间时不慎跌倒。
跌倒状况的多发性将会导致病患原发疾病进一步加重或是引发其它问题，对老年人的身体健康造成极为不利的影响及威胁。
2.老年人跌倒危险因素评估2.1 内在危险因素评估2.1.1 性别、年龄马红颖等学者曾对某医院1年内所收治的360例老年病患进行了调研[3-4]。
结果表明，在住院期间曾发生跌倒状况的病患例数为134例，所占比例为37.22%。
而年龄范围为65～74岁病患跌倒的发生率达到了25.5%，处于75～84岁病患的跌倒发生率达到了41.42%，在85岁及以上的病患跌倒发生率则为61.90%。
院内跌倒、坠床根因分析和鱼骨图
院内跌倒/坠床得根因分析一、院内跌倒／坠床原因分析１、护理人员因素:医护及陪护人员安全意识不够,护理安全防范措施不到位护理管理人员对防跌倒缺乏足够得重视,在防止病人跌倒方面制定得护理措施落实不到位，风险管理得意识不强,如病人外出检查时安全管理措施不到位。
同时,对病人病情评估不全面,防跌倒宣教不到位，对手术病人起床活动得时间与范围评估不充分,造成病人坠床或跌倒。
2、管理因素：安全监督管理不到位；安全管理意识淡薄;护理人员宣教不到位、主动巡视不足；防滑防跌倒得温馨提示不到位。
人力资源因素及高危时段①床护比不合理,护士心有余而力不足,无法按要求做好健康教育；②中午十二时至下午三时患者经较长时间输液后急于上厕所,起床时又不遵循三个半分钟!加之午间就是换瓶与拔针得高峰期,护士人手不够难以关注安全问题。
凌晨五时到早上八时,此时大多数患者均需上厕所排便,但又未完全睡醒。
③物得因素:轮椅、车床等运送工具性能差等。
3、患方因素:①疾病因素各种慢性病,急慢性疾病得病理改变均能影响感觉得输入、中枢系统功能与骨骼肌肉力量与协调,如脑部损伤或脑卒中、老年痴呆、脊髓损伤、关节炎、眩晕、恶性贫血、高血压、体位性低血压及糖尿病病人得低血糖反应、失眠、睡眠型态不稳定、听力障碍、视觉障碍等都就是跌倒得危险因素,产后出血、贫血及产程延长得产妇下床活动致跌倒，产妇有合并症如妊娠高血压疾病、待产过程中癫痫发作所致得跌倒。
②药物因素如使用麻醉性镇痛药、镇静剂、降糖药、泻药、利尿药、降压药后等。
③心理因素老年住院患者过高得评估自己得活动能力,不愿意麻烦别人,病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会使其防跌倒意识不强从而导致跌倒得发生。
4、外在环境危险因素：病床设置不合理、人员密集;卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗；部分公共设施有台阶，行动不便易绊倒;防跌倒得基础设施不足。
ﻫ二、院内跌倒／坠床预防措施1、实施对住院病人跌倒得防范管理。
跌倒不良事件的原因分析与整改措施
跌倒不良事件的原因分析与整改措施跌倒不良事件是指病人或者住院就诊者因为身体不稳定或外界环境因素而导致身体失去平衡，摔倒或跌落的状况。
跌倒不良事件对患者的健康和康复造成严重影响，且会增加医疗机构的责任和风险。
因此，医疗机构需要进行原因分析并采取相应的整改措施，以确保患者的安全和医疗质量。
原因分析：1.病人个体因素：跌倒不良事件的一个主要原因是病人的个体因素，如年龄、性别、患有多种疾病或慢性病、行动能力受限等。
老年人由于身体机能的退化，平衡能力降低，更容易发生跌倒。
2.医护人员个体因素：医护人员在照顾病人过程中可能存在疏忽、忽略或者误判的情况，例如忽略了病人转移或活动的频率、过于依赖或信任病人的自身判断能力导致未采取相应的预防措施等。
3.环境因素：包括医院内部和医院外部的环境因素。
内部因素包括楼道的狭窄、地板的湿滑、设备的故障等。
外部因素包括室外天气状况（如雨水积聚）、地面的崎岖不平等。
4.患者药物治疗因素：一些药物的使用可能会导致病人晕眩、头晕或诱发低血压等副作用，从而增加跌倒的风险。
整改措施：1.病人个体因素：针对老年人等高风险患者，应提前检测出病人的基础状态，评估其跌倒风险，并制定相应的个性化预防计划。
例如，提供适当的辅助工具（如助行器、手杖）、进行肌力锻炼和平衡训练等。
2.医护人员个体因素：医护人员需要接受相关的培训和教育，提升其对跌倒风险的认识，充分了解和掌握跌倒预防的知识和技巧。
此外，完善工作流程和标准操作规范，落实病人的观察、评估和协助转移措施。
3.环境因素：医院应设计和改造具有符合人体工程学和防滑性能的楼道和地板，维护设备使其正常运转和安稳。
在公共区域和病房内，摆放标识警示牌，提醒病人注意可能存在的安全隐患。
4.患者药物治疗因素：医生在开具药物处方时，要仔细评估患者的整体状况，包括年龄、身体状况、使用其他药物等，并根据个体情况权衡潜在的副作用和效益，减少风险。
跌倒不良事件的防范和整改需要全员参与，包括医护人员、病人及其家属。
住院病人跌倒原因分析及护理干预措施
住院病人跌倒原因分析及护理干预措施【摘要】住院病人跌倒是一种常见但严重的事故，可能导致病人受伤甚至死亡。
本文旨在探讨住院病人跌倒的原因及护理干预措施。
通过分析常见的跌倒原因和危险因素，可以帮助护理人员更好地预防跌倒事件的发生。
护理干预措施包括评估跌倒风险、环境管理和行为管理等方面，其中评估跌倒风险是预防跌倒最重要的一环。
护理人员应密切关注病人的身体状况和环境因素，及时采取措施预防跌倒事件。
本文强调了护理干预措施的重要性，希望能够引起更多护理人员和研究者的重视，为未来的研究提供新的思路和方向。
【关键词】住院病人跌倒、危害、危险因素、护理干预、评估风险、环境管理、行为管理、重要性、未来研究、护理措施、病房安全、患者安全1. 引言1.1 住院病人跌倒的危害住院病人跌倒是一种常见且严重的意外事件，可能造成病人受伤、延长住院时间甚至导致死亡。
根据统计数据显示，每年全球范围内有数百万的住院病人因跌倒而受伤，给患者及其家属带来了巨大的心理和经济负担。
跌倒导致的骨折、头部损伤等并发症不仅给患者的康复带来困难，同时也增加了医院和社会的医疗资源消耗。
除了对患者本人的危害外，住院病人跌倒还对医护人员和医院管理层产生了不良影响。
医护人员需要花费更多的时间和精力对跌倒病人进行治疗和照顾，导致医护工作量增加，工作效率降低。
医院管理层也需要投入更多的资源来处理跌倒事件所带来的纠纷和后果，增加了医院的管理成本和风险。
住院病人跌倒不仅对患者本身造成危害，也给医院和医护人员带来了严重的负担和问题。
有效的护理干预措施和预防措施显得尤为重要和必要。
1.2 研究背景随着人口老龄化程度的加剧，住院病人跌倒事件的发生率呈上升趋势。
根据世界卫生组织的数据显示，每年超过300万的老年人因为跌倒而导致受伤，其中大部分住院病人在医疗机构内发生跌倒。
由于住院病人跌倒所造成的直接后果包括骨折、脑损伤等，给患者及家属带来了沉重的身体和精神负担，同时也增加了医疗机构的管理成本。
精神科住院患者跌倒的相关因素分析与护理防范对策
精神科住院患者跌倒的相关因素分析与护理防范对策【摘要】跌倒是精神病住院患者常见的不良事件之一，精神病患者跌倒与患者个人因素、药物疾病因素、环境因素、护理人员因素等密切相关。
通过对患者跌倒的相关因素分析，认为改善病人住院环境、对高危病人科学地风险评估、加强护理人员培训、做好基础护理、密切观察患者的病情及药物不良反应、开展个体化健康宣教，可有效预防精神病住院患者跌倒的发生，减少了医疗费用及医疗纠纷的发生，保证了患者的安全，提高了护理质量。
【关键词】精神病住院患者；跌倒；护理防范对策跌倒是指人体突发的、不自主的、非故意的体位改变，使患者倒在地上或者更低的平面。
在我国，跌倒位列护理不良事件的前三位，也是65岁以上老年人首位受伤害后死因[1]。
精神病住院患者是一类较为特殊的群体，发病期间患者思维混乱、神志不清、无自主意识；精神病患者受体质因素、精神症状、抗精神病药物不良反应等原因影响，较正常人群更易发生跌倒风险。
跌倒会导致住院病人身体、心理上的伤害，延长住院时间，降低生活质量，增加了患者痛苦及医疗费用，也容易引起医疗纠纷。
因此分析精神科病人跌倒相关因素，制定护理防范对策，从而减少跌倒事件的发生，是精神科护理工作的重要任务。
本文就住院精神病患者跌倒的相关因素及护理防范对策进行综述。
1精神科住院患者跌倒的原因1.1疾病因素精神病人住院期间会出现间歇性发病现象，在急性发病期间幻觉、妄想等精神症状明显，易激惹、易冲动，患者间嬉戏、互殴导致跌倒意外事件发生。
癫痫所致精神障碍患者，无法正确表达发作先兆，存在癫痫发作所致跌倒风险[2]；使用酒精所致精神和行为障碍患者，因长期饮酒突然或者停止饮酒后出现戒断症状，出现震颤谵妄，注意力不集中、幻觉、反应迟钝等进而导致跌倒意外发生[3]。
精神病人因精神症状拒食，进食少而引起低血钾或者肌无力，从而发生跌倒，由于精神病住院患者多次长期住院，社会适应力差，行为退缩加之年老体弱，导致营养不良、骨质疏松；同时精神病患者多合并多种躯体疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病，白文娜等[4]研究表明，患慢性疾病越多，跌倒的风险就越高。
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跌倒相关因素及护理进展
4
二、流行病学
一、院内 二、国际跌倒发生率：0.2％
三、跌倒造成伤害比率：30 %
跌倒相关因素及护理进展
5
三、认识跌倒
1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境 中很常见
需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理 的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、 小挫伤等。
严重度3级
需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、 精神或身体机能改变等。
跌倒相关因素及护理进展
9
六、跌倒的相关因素及对策
（一）、疾病的因素 1、脑血管疾病 2、心血管疾病 3、糖尿病 4、感官系统疾病
患者跌倒的相关因素及 护理进展
跌倒相关因素及护理进展
1
大纲
前言-跌倒 跌倒的相关因素及对策 跌倒的高危时间及对策 跌倒的主要场所及对策
跌倒相关因素及护理进展
2
在厕所跌
在病房跌
跌倒的发生无所不在 我们还能做什么?
检查时跌
跌倒相关因素及护理进展
走路跌
3
一、跌倒的定义
跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒 于地面或比初始位置更低的地方。
跌倒相关因素及护理进展
7
四、跌倒所造成的伤害
降低出院后活动力 使病人对环境安全的认识及精神
健康造成影响 导致因素跌倒而降低参与日常活
动及复健活动的意愿
跌倒相关因素及护理进展
8
五、跌倒伤害严重度分级
严重度1级
不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、 不需缝合之皮肤小撕裂伤等。
严重度2级
好宣教
跌倒相关因素及护理进展
15
六、跌倒的相关因素及对策
（二）对策
4、减少易导致跌倒药品的合用 5、第一次使用易导致跌倒药品、
药物品种或剂量调整时须特别注 意 6、密切注意药物副作用及交互作 用之发生
跌倒相关因素及护理进展
16
六、跌倒的相关因素及对策
（二）对策
7、使病人本身与陪护者产生防 跌倒意识
20
六、跌倒的相关因素
（五）基础设施因素 1、脚刹（床铺、轮椅、平车） 2、摇把 3、床栏 4、信号灯 5、扶手
跌倒相关因素及护理进展
21
六、跌倒的相关因素
（五）对策 1、定期检查基础设施的完好情况 2、指导正确使用床栏 3、信号灯放在易取的地方，教会
使用
跌倒相关因素及护理进展
跌倒相关因素及护理进展
12
药名
缓泻剂
（二）药物因素
作用机制
增加病患如厕的机率
作用时间
由病床至如厕的整个过程
鸦片类 止痛剂 降压药
镇静安 眠药
抗精神 病药物 降血糖药
降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌 肉松弛、眩晕
低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、 肌肉无力、眩晕
嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失 调、延缓反应时间
锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、 镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 低血糖症狀、眩晕
第一次使用 剂量改变时
开始使用；改变药物、剂量； 合并使用多种降压药时；其 他因素造成血压不稳定 长效>短效，prn使用时，改 变剂量；夜晚如厕；晨起下 床
最近开始使用，改变剂量时
跌倒相关因素及护理进展
13
（二）药物因素
跌倒相关因素及护理进展
Байду номын сангаас10
六、跌倒的相关因素及对策
（一）对策： 1、做好评估，筛出高危人群 2、治疗原发疾病 3、观察病情，寻找规律，制
定适合个体的安全计划
跌倒相关因素及护理进展
11
（二）药物因素
服用任何产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率。
混乱
姿势性低血压
延缓反应时间 认知功能减退
步伐不稳 忧郁 镇静 心律不整
（四）动作与体位 1、突然体位改变 2、颈部变动 3、站立排尿 （四）对策 1、避免过急过快的体位改变，起床
三部曲。
跌倒相关因素及护理进展
19
老年人跌倒的干预策略和措施
$选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面 积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的 物件等放在触手可及的位置
跌倒相关因素及护理进展
8、告知正服用可能增加跌倒风 险的药物，及注意事项
9、教病人如何安全行走
跌倒相关因素及护理进展
17
六、跌倒的相关因素
（三）年龄的因素 1、产妇 2、四个月~ 12岁、＞65岁 （三）对策 1、列为高危人群，制定个体安全计划 2、协助完成生活所需 3、加强夜间的巡视
跌倒相关因素及护理进展
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六、跌倒的相关因素
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七、跌倒的高危时间及对策
（一）跌倒的高危时间 1、15：00-21：00 各种治疗工作
结束，离床锻炼机会多 2、00：00-07：00 护理人力减少、
清晨血压升高、好发心律失常
跌倒相关因素及护理进展
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七、跌倒的高危时间及对策
药名 利尿剂
抗抑郁药
作用机制
作用时间
增加病患如厕的频率、低血压、电解质不 平衡
锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、 镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用
抗癫痫药 抗胆碱药
麻醉药品
抗组织胺 药
镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调
低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜 睡、神智不清、精神混乱、幻觉
镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性 的意识丧失
2、跌倒事件导致的结果会影响病患、 病患的家庭及社会的负担
3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷， 延长住院天数及增加医疗费用
4、根据研究调查，65岁以上的老人， 有75%曾有跌倒的记录
跌倒相关因素及护理进展
6
四、跌倒所造成的伤害
脑出血、骨折、不同程度的创伤 原来的疾病延後复原 造成生命危险 延长住院天数 导致合并症
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六、跌倒的相关因素
（六）环境因素 1、照明 2、地面（不平、潮湿、易滑） 3、杂物堆积 4、裤子过长
跌倒相关因素及护理进展
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六、跌倒的相关因素
（六）对策 1、确保安全的住院环境。 2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋
带，长短适宜的裤子。 3、避免使用插线板。
跌倒相关因素及护理进展
因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、 活动力等、嗜睡、认知障碍
跌倒相关因素及护理进展
术后1-3天
傍晚服用，作用 可持续到第二天
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六、跌倒的相关因素及对策
（二）对策 1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，
加强巡视 2、使用利尿剂者，密切观察电解质及
24小时出入量的变化 3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做