Morse跌倒危险因素评估量表精编版
morse跌倒危险因素评估量表
Morse 跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS 分值近3月有无跌倒无：0 有：25 多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15 总得分：高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤危险程度MFS 分值措施零危险0-24 一般措施低度危险25-45 标准防止跌倒措施高度危险＞45高危险防治跌倒措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____1 病人曾跌倒无＝0 有＝252 病人有两个或两个以上诊断无＝0 有＝153 行走时需要的辅助物无/卧床休息/护士辅助＝0丁形拐杖/手杖/学步车＝154 留有静脉内置管无＝0 有＝255 步态正常/卧床休息/轮椅/＝0乏力＝10，损伤＝206 精神状况正常＝0 过于自信＝15总分Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。
Morse 跌倒风险评估量表(Morse Fall Scale)、跌倒风险等级
虚弱
10
受损
20
精神状态
正确评估自我能力
0
高估/忘记限制
பைடு நூலகம்15
注：<25分为跌倒低风险，25～45分为跌倒中风险，>45分为跌倒高风险
跌倒风险等级
患者情况
跌倒低风险
昏迷或完全瘫痪
跌倒中风险
存在以下情况之一：
——过去24h内曾有手术镇静史；
——使用2种及以上高跌倒风险药物
跌倒高风险
存在以下情况之一：
——年龄≥80岁；
——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；
——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；
——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物
跌倒风险临床判定法
Morse跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale）
项 目
评分标准
分 值
跌倒史
无
0
有
25
超过一个疾病诊断
无
0
有
15
使用助行器具
没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具
30
静脉输液
否
0
是
20
步态
正常/卧床休息/轮椅
Morse跌倒危险因素评估量表及措施
Morse 跌倒危险因素评估量表项目 评分标准 MFS 分值 近3月有无跌倒 无：0 有：25 多于一个疾病 诊断 无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15 轮椅、平车：0接受药物治疗 否：0 是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20精神状态 自主行为能力：0 无控制能力：15总得分高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施： Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 Δ 加强对患者夜间巡视Δ 将两侧四个床档抬起Δ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床 提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴） 将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤危险程度 MFS 分值 措施 零危险0—24一般措施 低度危险 25—45 标准防止跌倒措施 高度危险 >45高危险防止跌倒措施格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评定表对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。
可分为轻、中、重三型，轻型13~15分，中型9~12分，重型3~8分。
≤8分与昏迷有关。
5~3分提示有严重的脑损害。
意识水平－ＧＣＳ睁眼运动语言自动睁眼４分遵嘱运动６分正常对答５分呼唤睁眼３分疼痛定位５分时有混淆４分刺痛睁眼２分疼痛躲避４分词不达意３分无１分疼痛屈曲３分无法理解２分疼痛伸直２分无语言１分无反应１分ＧＣＳ<８分表示昏迷提示建立人工气道<３分预后不良新生儿Apgar评分标准评分标准评分体征０分１分２分出生１分钟５分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次／分）无<１００ >１００弹足底或插鼻反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响８—１０分为正常、４—７分为轻度窒息、０—３分为重度窒息。
养老机构跌倒风险评估表(Morse 量表最新版)
姓名： 年龄： 性别： 房号/床号：
危险因素
评估标准(分)
得分
得分
得分
得分
跌倒史
有=25 无=0
超过一个医学诊断
有=15 无=0
使用助行器具
无/卧床/坐轮椅/护士协助=0 拐杖/手杖/助行器=15 依扶家具/墙壁
=30
静脉输液/肝素锁
有=20 无=0
步态
正常/卧床/不能移动=0 虚弱=10(指乏力) 受损=20 (指患者从椅子上站立困难， 起立时需要借助椅背或多次尝试，残疾或功能障碍)
精神状态
高估或忘记限制=15我能力=0
正确评估自
风险程度判断：口无风险：0分；口低风险：10-24分 ；口中风险：25-45分；口高风险：≥46分
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估人签名：
评估人签名：
评估人签名：评估人签Fra bibliotek：评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
预防措施：
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表完整
约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。
评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。
Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。
5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。
（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。
（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
跌倒风险护理评估量表精选全文完整版
15分
精神状况及自我能力评估
了解自己的能力=0
定向力障碍:指持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3-6个月以上。如：早老性痴呆、多发性脑梗塞性痴呆、帕金森氏病；抑郁；酗酒者等=15分
高估自己活动能力:忘记自己受限制/需要留陪护，但住院期间无家人或其他人员陪伴=15分
可编辑修改精选全文完整版
住院患者跌倒风险护理评估量表（Morse）
序号
分值
评 估 项 目
1
25分
跌倒史：最近1年内或住院期间
视物模糊或视觉障碍：影响日常生活
有晕厥史、有癫痫发作史：最近1年内发生
无=0分 有=25分
2
10分
年龄≥65岁 =10
3
15分
医疗诊断
一个=0分 ≥2个 =15分
血红蛋白≤90g，伴有眩晕感=15分
排尿、排便频繁（≤4h入厕/次）：宫缩、前列腺肥大等其他原因所致
无=0分 有=20分
6
20分
步态
正常/完全卧床/轮椅代步=0分
软弱及不稳定（患者可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑/下肢麻痹/肌力减退/血清钾≤3.0mmol/L）=10分
失调及不平衡（残疾/肢体功能障碍/偏瘫等）=20分
4
30分
使用助行器具：
不需要/完全卧床=0分
使用助行器=15分
扶依家具或扶手 =30分
5
20分
接受静脉治疗：≥ 2条治疗性管道如：静脉管道、各种引流管道
使用某些易跌倒的药物：缓泻剂、降血压药、阿片类药品、镇静安眠药、抗精神病药、利尿剂、抗胆碱药物、降血糖药、抗组织胺药、麻醉药品、抗忧郁剂、抗癫痫药、洋地黄制剂（任一项）
跌倒评分表2024版
□跌倒/坠床并受伤
护士签名： 签名日期：
注：（1）Morse总分125分，护士根据评分结果”√”选并落实相应的预防措施，高度危险评价预防 效果。 (2)凡需进入跌倒风险动态评估的患者，护理记录与Morse评分量表均需登记,在患者发生病情变化， 发生跌倒时及时再评估并记录。 （3）患者入院、转科、病情发生变化时评估，得分≥45分至少每天评估一次，出现跌倒、病情变化 时有必要随时进行评估，住院时间长病情稳定的患者视情况每周评估1-2次。
无一0分 （4）静脉输液/置管/使用药物治疗 有一20分
正常一0分
卧床且不能主动转移一0分
（5）步态/移动
轮椅代步一0分 虚弱无力-10分
＞70岁/乏力/体位性低血压一10
分
失调及不平
衡量/力头而晕行//残有疾自一知20力分一0分
（6）认知状态
无自控力/高估自己一15分
意识障碍一15分
Morse跌倒评估量表（MFS）评分总计（分）
标 1.床头放置跌倒警示牌。 准 2.嘱专人陪护，呼叫铃放在患者可及处。 防 3.提供辅助设施患者能正确使用。
范 4.保证患者鞋袜合适，穿防滑鞋。
措
5.观察患者用药后的不良反应。
施 6.加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。
高 1.告知家属应有专人陪护患者 危 2.通知医生，进行针对性治疗。 防 3.加强监护和帮助。
Morse跌倒危险因素评估量表及护理
姓名： 住院号：
年龄： 医疗诊断：
评估内容
评估标准
科别：
（1）曾有跌倒/坠床（近6个月内）/ 无一0分
视觉障碍
有一25分
（2）超过1个医学诊断
无一0分 有一15分
（3）使用助行器具
morse跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。
乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。
6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
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**医院患者自理能力评估表
Morse跌倒危险因素评估量表
评分评价：
分，如果没有为0分。
2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。
3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。
5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。
乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。
功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。
6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。
预防压疮监控上报表
为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险。