疑难杂症讨论高血压脑出血
脑出血疑难病例讨论
辅助检查
3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎
等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻 患者应考虑以查明病因，预防复发。
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素，可采取下列措 施：（1）头部降温（2）适度换气：利用 人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用，激素或人血白蛋白。
术后并发症的观察与护理
5. 压疮 压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持 续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力 性溃疡。一旦形成不仅给患者带来痛苦，而且 加重病情，严重时可继发感染危及生命。为了 预防压疮的发生，床垫应松软有弹性，保持床 单清洁平整，并给予定时翻身、拍背，给予背 部护理1次/d，促进局部血循环。除此之外，还 可用气垫床，对预防压疮效果良好。
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～ 65岁，男女发病率相近，年青人患高血压 可并发脑出血出血。主要临床特征为突然 发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障 碍。
病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉 粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、 脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血 管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗 等。
神经外科高血压性脑出血临床常见问题与解答
神经外科高血压性脑出血临床常见问题与解答何谓高血压性脑出血？答：高血压性脑出血是由于高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，是高血压病最严重的并发症之一。
男性发病率稍高，多见于50~60岁。
高血压性脑出血的病因及诱因是什么？答：常见病因是高血压和动脉硬化。
持续的高血压容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁强度。
加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。
当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。
高血压病患者可因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致病变的脑血管破裂出血。
高血压性脑出血根据出血部位分为哪些？答：（1）壳核出血：累及内囊而出现“三偏”症状和双眼向患侧凝视。
“三偏”为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
主侧半球出血有说话不清或失语等症状，重者意识障碍，生命体征改变。
（2）脑叶皮质下白质出血：出现头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。
（3）丘脑出血：偏身感觉障碍、偏瘫（内囊受损）、命名性失语（主侧丘脑）、眼球运动障碍（不能垂直活动或双眼外歪视、双瞳孔大小不等、中脑损伤）或不动性缄默。
（4）脑桥出血：深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定、瞳孔针尖大小或大小不等，高热等症状。
（5）小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、双眼向病灶对侧凝视，压迫脑干出现去大脑强直发作、生命体征不平稳。
高血压性脑出血的临床表现有哪些？答：突然出现剧烈头痛、血压增高，部分患者可有情绪激动等诱发因素，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
根据出血部位出现相应症状。
严重者出现小脑幕裂孔下疝（幕上血肿）或枕骨大孔疝（幕下血肿）。
高血压性脑出血的辅助检查有哪些？答：CT检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，为治疗方法的选择提供重要依据。
高血压性脑出血常用手术方法有哪些？答：（1）开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时，外科治疗可能有效。
脑出血疑难病例讨论要点
脑出血疑难病例讨论要点脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率都非常高，给患者和家庭带来了巨大的负担。
在医学领域中，脑出血也是一种疑难病例，需要医生们密切关注和深入探索。
首先，对于脑出血疑难病例的讨论应该从诊断入手。
脑出血的早期症状常常不典型，易被忽视或误诊。
因此，医生们需要重视患者的病史、症状和体征，结合实验室检查、影像学检查等多种手段来明确脑出血的诊断。
其次，对于脑出血的治疗也是疑难病例讨论的重要内容。
脑出血的治疗策略包括手术和保守治疗两种方式，但在实际操作中应根据患者的年龄、病情和术前评估结果来选择最合适的治疗方式。
手术可以帮助清除血肿，减轻脑组织压力，但手术风险高，需要医生们综合考虑。
另外，对于脑出血的预防也是讨论的重点之一。
脑出血的发生与高血压、糖尿病、高血脂等因素密切相关，因此，积极控制这些危险因素，科学合理地生活和饮食习惯对预防脑出血有重要意义。
通过举办宣传教育活动，让大众了解脑出血的危害和预防知识，提高预防意识。
最后，合理利用现代医学技术也是讨论疑难脑出血病例的关键。
近年来，随着医学设备和技术的进步，对于脑出血的诊断和治疗手段也不断更新和改进。
例如，微创手术技术的引入使手术风险降低，保守治疗的药物疗效也得到了提高。
因此，医生们应该及时关注和应用新的医学技术，提高脑出血治疗的水平。
综上所述，脑出血疑难病例的讨论需要从诊断、治疗和预防等各个方面全面分析和探讨。
医生们要重视患者的病情和个体差异，科学合理地选择治疗方法，并结合最新的技术和研究成果指导临床实践。
同时，提高大众对脑出血的预防意识，加强教育宣传，对于减少脑出血的发生具有重要意义。
脑出血病重讨论
李万荣住院医师：患者脑出血诊断明确，患者既往有高血压病史，考虑高血压可能性大，高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的5%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，1膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
宋建宁住院医师：高血压脑出血主要表现为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。
随后即转为中枢性衰竭。
出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
金兰护士长：高血压脑出血术后病人护理应注意1：严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
2：有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
3：观察肢体活动情况。
4：特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
5不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。
消化道出血者可鼻饲止血药。
6：保证各种药物按时输入。
疑难杂症讨论-高血压脑出血
至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意
识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
小脑出血轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音 含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑 室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最 终因呼吸循环衰竭而死亡。
余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、
脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、
感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
▪ 高血压脑出血病理基础：
▪ 高血压病常导致脑底的小动脉发生性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或 纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成 微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或 其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
▪ 其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉 等（大脑中动脉的中央动脉 又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为内侧支和外侧支 ）
▪
高血压性脑出血有其特别的好发部位， 55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质
内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血
速尿—主要用于协助高渗性脱水剂的降颅压作用 心功能或肾功能不全的患者中应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减少甘露醇的用量， 从而减轻对肾小管的损害
白蛋白由于高浓度白蛋白溶液能在血液中维持80％的胶体渗透压，因而能及时有效地清除脑水肿降 低颅内压。白蛋白半衰期长（约20天），能维持较长时间的脱水作用，并且作用温和，不易渗漏至 脑循环外和因突然停药后出现的反跳，因而优于甘露醇等其它脱水剂
高血压合并脑出血的临床分析
高血压合并脑出血的临床分析摘要目的：探讨高血压合并脑出血患者的临床表现特点，早期干预脑出血的危险因素，挽救生命、降低残疾、预防复发和提高患者生活质量。
方法：收治高血压脑出血患者180例，进行治疗观察。
结果：脑出血好发年龄50～70岁，死亡68例，占所有脑出血患者的37.78%，冬春季高发。
结论：脑出血主要是因高血压病合并小动脉硬化所致，少部分由动脉瘤或动静脉畸形破裂所致。
关键词高血压脑出血分析预防脑出血发生的主要措施是干预脑出血的危险因素，尤其是防治高血压。
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率30%～40%，近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势［1］，并且有年轻化趋势。
对180例高血压脑出血患者进行治疗观察，现临床分析如下。
资料与方法2003～2010年收治高血压脑出血患者180例，男98例，女82例，男女之比1.2∶1。
发病年龄50～70岁组最多，死亡68例(37.8%)。
高血压性脑出血诊断均经头颅CT证实，符合《中国脑血管病防治指南(试行版)》制定的诊断要点［２］。
发病季节以冬春季高发，尤以气温骤变时发病居多。
约2/3有头痛、头晕或高血压病史。
部分患者有脑血管意外或糖尿病史。
发病时发病前一段时间有80%患者血压很高。
这种高血压多为原发性。
而少数患者是由于肾脏疾病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等造成，年龄较轻(30～40岁)。
方法：对起病方式、症状体征、发病部位、预后等进行分析。
结果起病方式：①发病时状态：急性起病，在情绪激动、活动用力时发病164例(91.11%)；睡眠中和安静时发病16例(8.89%)。
②往往表现为突然头痛、恶心、呕吐，甚至眼底出血或视乳头水肿等典型的颅内压增高表现。
有消化道出血表现，呕吐物为咖啡样。
病情可迅速进展，数小时后从烦躁进入嗜睡，甚至昏迷，血液进入蛛网膜下腔时有脑膜刺激征表现。
颅脑CT扫描检查：基底节出血111例(61.67%)；脑叶出血20例(11.11%)；脑干出血21例(11.67%)；小脑出血18例(10.00%)；脑室出血11例(6.11%)。
高血压合并脑出血【高血压合并脑出血的临床探讨】
《高血压合并脑出血【高血压合并脑出血的临床探讨】》摘要：目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率，脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因，①发病时状态和起病方式：一般活动中发病91例，占54.16%【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。
结果：患病高发年龄在48～68岁，死亡67例，占39.9%，病死率与年龄成正比。
结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。
【关键词】高血压；脑出血；临床脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。
据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。
该病的年轻化趋势促使我们重新关注。
本文对我院收治的168例脑出血病人进行临床探讨分析如下：1资料与方法 1.1一般资料选1998～2007年我院收住院的高血压脑出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比为1:1.4；发病年龄48～68岁组最多，死亡67例，占39.9%。
高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。
发病季节以春秋季节较多。
既往都有高血压病史者87例，占51.79%；有高血压家族史者10例，占5.95%。
有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。
无高血压病史者81例，占48.21%。
1.2方法对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。
2结果 2.1起病方式①发病时状态和起病方式：一般活动中发病91例，占54.16%；剧烈活动中发病10例，占5.95%；睡眠中发病6例，占3.57%；安静时发病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h内出现典型症状、体征者101例，占60.12%；3h以后逐渐出现典型症状、体征者67例，占39.88%。
脑出血疑难病例总结
脑出血疑难病例总结引言：脑出血是一种常见的神经外科急症，其发病率和死亡率都相对较高。
然而，有些脑出血病例具有一定的特殊性，病情复杂难治，给医生带来了很大的挑战。
本文将总结几个脑出血疑难病例，探讨其病因、诊断和治疗过程，以期为临床医生提供一定的参考和借鉴。
病例一：年轻女性的难治性脑出血患者为一名30岁的女性，无明显诱因突然发生剧烈头痛、呕吐、意识丧失等症状。
经CT检查发现右侧脑室内有明显的出血灶，但无明显外伤史。
经过详细的病史采集和体格检查，发现患者有家族性脑动脉瘤的遗传史。
经过多学科团队的全面评估，患者被确诊为复杂性脑动脉瘤导致的脑出血。
由于病情复杂，治疗过程中采用了神经外科手术联合介入治疗，最终患者病情得到较好的控制。
病例二：老年男性的迟发性脑出血患者为一名70岁的男性，曾患有高血压和糖尿病多年。
最近一次突发严重头痛、意识丧失后被送入急诊。
CT检查显示左侧脑半球有大面积出血，而且出血灶周围还有明显的脑水肿。
经过详细的病史采集和辅助检查，发现患者曾长期服用阿司匹林等抗血小板药物。
经过紧急处理，患者的病情得到了缓解。
在治疗过程中，医生调整了患者的药物治疗方案，提高了抗凝血的安全性。
病例三：中年男性的复发性脑出血患者为一名45岁的男性，曾患有脑出血病史。
最近一次突发剧烈头痛、右侧肢体无力后被紧急送入急诊。
MRI检查显示左侧基底节区有新的脑出血灶，同时还发现了多个既往未发现的脑动脉瘤。
经过全面的病因学检查，发现该患者患有遗传性脑血管病，使得他更容易发生脑出血和脑动脉瘤。
治疗过程中，医生采用了手术切除动脉瘤和药物治疗的综合策略，以降低患者的脑出血复发风险。
病例四：新生儿的颅内出血患者为一名出生仅几天的新生儿，因体温升高、呕吐和惊厥等症状被送入儿科重症监护室。
头颅CT检查显示颅内有大面积出血，伴有明显的脑积水。
经过详细的产史采集和相关检查，发现该患者在胎儿期就已经患有凝血异常疾病。
经过早期的血液制品输注和积极的综合治疗，患者的病情得到了控制。
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速尿—主要用于协助高渗性脱水剂的降颅压作用
心功能或肾功能不全的患者中应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减 少甘露醇的用量，从而减轻对肾小管的损害
白蛋白由于高浓度白蛋白溶液能在血液中维持80％的胶体渗透压，因而能及时
有效地清除脑水肿降低颅内压。白蛋白半衰期长（约20天），能维持较长时间的
脱水作用，并且作用温和，不易渗漏至脑循环外和因突然停药后出现的反跳，因
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▪ 鉴别诊断
▪ 脑梗塞
▪ 脑梗塞多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、 头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗 塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT扫描在低密度中有高密 度影，小量出血腰穿有帮助。
▪ 高血压脑病
▪ 高血压脑病为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液 清晰，压力增高。
▪ （1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑 皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可 进行内科治疗。
▪ （2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。
▪ （3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚 期，昏迷不宜手术治疗。
▪ （4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患， 或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高， 为50-90%。
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常见出血部位及其特征表现
▪ 高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出 血(也叫内囊出血)、桥脑出血、小脑出血、 脑室出血等。根据出血部位不同，临床表 现也不一样。现将其特征分述如下：
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内囊出血
▪ 大脑基底节出血（内囊出血）是高血压 脑出血最常见的出血部位，其最典型的表
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治疗原则
1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体
征变化，保持呼吸道通畅；
2.脱水降颅压；
3.控制血压：维持在２０．０—２１．３／
１２．０—１３．３ＫＰａ
（１５０—１６０／９０—１００ｍｇＨ
ｇ）为宜；
4.维持水盐及酸碱平衡；
5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥
疮等并发症；
①根据CT 定位，利用立体定向原理以血肿 中心为靶点，确定穿刺点。穿刺点应选在血肿 距头皮最近、无大血管或重要功能区处。
②颅骨钻孔 (3)神经内镜清除血肿 (4)脑室穿刺外引流：主要是针对脑室内出血
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护理要点
1：严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常 及 时报告医生。
干功能，造成植物神经功能紊乱，加之气管 插管或气管切开，咳嗽，吞咽反射的减弱导 致呼吸道粘膜屏障受损。局部抵抗力下降， 以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰 功能降低，致痰积坠肺内造成肺部感染。气 体交换障碍，低氧血症。
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2 2 2护理措施： 〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分 钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下， SPO2〈90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。 〈2〉神志清醒或轻度意识障碍者（无颅 内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助 翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入等方法 协助排痰。
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▪ 高血压脑出血病理基础：
▪ 高血压病常导致脑底的小动脉发生性变化， 突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻 璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏 死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩 张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血 即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过 度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈 升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
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小脑出血
▪ 小脑出血大多数小脑出血发生在一侧 小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干 受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然 发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩 晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明 显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
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小脑出血轻型病人起病时神志清楚， 常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频 繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪， 但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐 增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。 严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷， 呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰 竭而死亡。
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桥脑出血
▪ 桥脑出血常突然起病，头痛、呕吐，数分钟 内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影 响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度 缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外， 桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使 体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情 常极危重，由于脑干呼吸中枢的影响，常常早期 出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死 亡。但一侧桥脑出血，病情较轻，预后良好。
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2 2控制血压 术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。
甘露醇—首选&有颅内压反跳现象&
甘露醇用量不宜过大，用药时间不宜过长，停药时应逐渐减量 。
甘油果糖--改善脑代谢， 无肾脏损害作用
渗透压是人体血浆的7倍;可通过血脑屏障，参与脑代谢并提供热量，增强脑细胞活 力，改善微循环，增加脑血流量及供氧量。
2：有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小 时更换一次。
3：观察肢体活动情况。 4：特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)
应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有 无心脏合并症及消化道出血等。 5：不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道 出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣 音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 6：保证各种药物按时输入。
皮质类固醇激素
大多数学者认为，不宜应用皮质类固醇激素。
早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，利喜定。
可进食者或有胃管者改用口服100mmHg，不宜过度降
血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，
缺氧2020性/11/1损4 伤，不利脑功能恢复。
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2 2呼吸系统的护理 2 2 1由于脑出血直接影响丘脑下部，脑
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▪ 其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为 丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后
内动脉等（大脑中动脉的中央动脉 又
叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为 内侧支和外侧支 ）
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▪ 高血压性脑出血有其特别的好发部位， 55% 在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而 发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可 破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网 膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受 压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿， 易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
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手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环， 促进受压脑组织的及早恢复。 ▪ 起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已 呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也 难以取得效果。
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手术方法： (1)开颅清除血肿 (2)穿刺吸除血肿：
疑难杂症讨论高血压脑出血
目录
▪ 概念 ▪ 高血压脑出血主要临床表现 ▪ 高血压脑出血的诊断 ▪ 高血压脑出血病理基础 ▪ 常见出血部位及其特征表现 ▪ 治疗原则 ▪ 治疗 ▪ 护理要点 ▪ 护理措施 ▪ 饮食指导 ▪ 健康教育
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概念
▪ 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛 细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病， 具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上 以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚 至意识障碍为其主要表现 。
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脑室出血
▪ 脑室出血多数脑室出血是由于大脑基 底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充 满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的， 原发性脑室出血少见。另外，小脑出血和 桥脑出血也可破入到第四脑室，这种情况 极为严重。意识往往在起病后1～2小时内 陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢 瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。
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辅助检查
1.大脑半球高血压脑出血，颅脑ＣＴ检查可 确诊。ＣＴ可见出血灶高密度影。 2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅 ＣＴ或核磁共振检查，后者优于前者。 3.需手术清除血肿者，应行基本检查。 4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管 畸形或动脉瘤。 5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，Ｓ ＰＥＣＴ可有助于了解局部脑的功能。
而优2于020甘/11露/1醇4 等其它脱水剂
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高渗盐水 用高渗盐水降颅内压是目前学者们研究的热点之一 ，
血浆渗透压过高、充血性心力衰竭、电解质紊乱、酸 碱失衡、中心性脑桥髓鞘破坏等副作用。下一步需要 解决的问题是⑴用高渗盐水降颅压的最佳用量与时机； ⑵如何避免副作用的发生；⑶该药能否成为一线降颅 压药物。
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；
▪ 6.发病时血压明显高于平时血压； ▪ 7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。
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高血压脑出血的诊断
▪ 1.中年以上，有高血压病史，多在活动状态时（如 激动、用力）起病。
▪ 2.常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、瘫 痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。
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2护理措施 2 1病情观察 术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之 一。 通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。 瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重 要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大。说明是 病情加重的表现。多为再次出血的可能。若能及时观察 并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得时间其疗效将 显著提高。